{"id":54694,"date":"2020-03-16T10:14:15","date_gmt":"2020-03-16T09:14:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54694"},"modified":"2020-03-16T10:16:12","modified_gmt":"2020-03-16T09:16:12","slug":"discinesia-inducida-por-levodopa-en-enfermedad-de-parkinson","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/discinesia-inducida-por-levodopa-en-enfermedad-de-parkinson\/","title":{"rendered":"Discinesia inducida por Levodopa en enfermedad de Parkinson"},"content":{"rendered":"

Discinesia inducida por Levodopa en enfermedad de Parkinson<\/strong><\/p>\n

Comentamos el caso cl\u00ednico de una paciente de sexo femenino de 65 a\u00f1os, adulta mayor joven geri\u00e1trica, con antecedentes personales y familiares de importancia, que debuta con cuadro cl\u00ednico a edad temprana. <\/p>\n

Dyskines induced by Levodopa in Parkinson\u2019s disease<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Ximena Elizabeth Mu\u00f1oz Jad\u00e1n1<\/sup>, Mar\u00eda Elizabeth Astudillo Rom\u00e1n2<\/sup>, Narcisa Lizzeth Lomas Delgado3<\/sup>, Carlos Alberto Vela Trejo4<\/sup>, Jorge Eduardo Guam\u00e1n Quezada5<\/sup>, Liliana Alexandra Lema Mart\u00ednez6<\/sup>, Tamara Rodr\u00edguez Quintana7<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup>Posgradista R3 de Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad| T\u00e9cnica Particular de Loja. Magister en Gerencia en Servicios de la Salud, Universidad Santiago de Guayaquil. M\u00e9dico, Universidad de Guayaquil. Ecuador.<\/p>\n

2<\/sup>Postgradista R2 de Medicina Familiar y Comunitaria. Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Magister en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local, Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. M\u00e9dico, Universidad T\u00e9cnica de Machala. Ecuador.<\/p>\n

3<\/sup>Postgradista R2 de Medicina Familiar y Comunitaria. Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. M\u00e9dico, Universidad T\u00e9cnica de Machala. Ecuador.<\/p>\n

4<\/sup>Postgradista R2 de Medicina Familiar y Comunitaria. Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Diplomado en Salud Familiar, Universidad Austral de Chile. Diplomado en Gerontolog\u00eda, Universidad Cat\u00f3lica de Chile. Diplomado en Salud Adolescente, Universidad de Chile.\u00a0 M\u00e9dico, Universidad de Guayaquil. Ecuador.<\/p>\n

5<\/sup>Postgradista R3 de Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad Nacional de Loja. Ecuador.<\/p>\n

6<\/sup>Postgradista R2 de Medicina Familiar y Comunitaria. Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. M\u00e9dico, Universidad de Guayaquil. Ecuador.<\/p>\n

7<\/sup>Coordinadora del Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Ecuador.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>Comentamos el caso cl\u00ednico de una paciente de sexo femenino de 65 a\u00f1os, adulta mayor joven geri\u00e1trica, con antecedentes personales y familiares de importancia, que debuta con cuadro cl\u00ednico a edad temprana. Adem\u00e1s, se mencionan aspectos con enfoque en la medicina familiar que influyen en la terap\u00e9utica farmacol\u00f3gica y no farmacol\u00f3gica del paciente, y su relaci\u00f3n con la aplicaci\u00f3n de los cuidados paliativos en todo el proceso de la enfermedad. Llama la atenci\u00f3n cuadro cl\u00ednico complicado con discinesia asociado a levodopa.<\/p>\n

Palabras claves: <\/strong>enfermedades cr\u00f3nicas neurodegenerativas, cuidados paliativos, grupos vulnerables.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>We discuss the clinical case of a 65-year-old female patient, a geriatric young adult, with important personal and family history, who debuts with a clinical picture at an early age. In addition, aspects with a focus on family medicine that influence the pharmacological and non-pharmacological therapy of the patient, and their relationship with the application of palliative care throughout the disease process are mentioned. Draws attention to the complicated clinical picture with dyskinesia associated with levodopa.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>chronic neurodegenerative diseases, palliative care, vulnerable groups.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>En los \u00faltimos a\u00f1os se ha evidenciado un cambio en relaci\u00f3n a que los pacientes que ameriten cuidados paliativos no solo sea enfocado en aquellos con afecciones oncol\u00f3gicas, sino tambi\u00e9n se incluya a pacientes con insuficiencias org\u00e1nicas y enfermedades neurodegenerativas registrando una prevalencia superior a la de los pacientes oncol\u00f3gicos (Babarro, Alonso. Aguilar, Gisbert. Cano 2010).<\/p>\n

El cuadro cl\u00ednico caracter\u00edstico de la enfermedad de Parkinson son temblor, bradicinesia y rigidez.\u00a0La inestabilidad postural constituye un rasgo distintivo frecuente, aunque no es de aparici\u00f3n temprana, raz\u00f3n por la que no se tiene en cuenta\u00a0 como criterio diagn\u00f3stico(Chou 2019).<\/p>\n

Las complicaciones motoras medicamentosas se pueden mostrar desde el comienzo del tratamiento como en las diston\u00edas agudas, o en fase subaguda como la acatisia y parkinsonismo y en etapas avanzadas denominadas discinesias tard\u00edas. Los cuadros de discinesias tard\u00edas son variados en su presentaci\u00f3n cl\u00ednica y el pron\u00f3stico suele ser reservado. La importancia de la prevenci\u00f3n de estas complicaciones son la discapacidad que provocan y la falta de tratamiento efectivo que mejore esta condici\u00f3n (Venegas, Pablo. Mar\u00eda E. Mill\u00e1n, Mar\u00eda E. Miranda 2003).<\/p>\n

Es importante que los m\u00e9dicos de familia identifiquen tempranamente a estos pacientes vulnerables para valorar la evoluci\u00f3n de su enfermedad, con el fin de modificar los determinantes sociales de la salud a nivel individual y familiar, mejorando a largo plazo los factores que influyen en la calidad de vida.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Identificar pacientes vulnerables con enfermedades cr\u00f3nicas avanzadas con necesidad de cuidados paliativos para la intervenci\u00f3n oportuna.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong>: El presente trabajo investigativo se trata de una paciente perteneciente al Centro de Salud Tipo C Velasco Ibarra de la ciudad de Machala, Ecuador. Dispensarizada en el grupo IV, captada a trav\u00e9s de\u00a0 visita domiciliaria por el Equipo de Atenci\u00f3n Integral en Salud 39, siendo clasificada como paciente vulnerable (Ministerio de Salud P\u00fablica 2019).<\/p>\n

Los instrumentos aplicados fueron\u00a0 NECPAL (Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola en Cuidados Paliativos 2014), el cuestionario de Pfeiffer (Pfeiffer E Wikstrom J 2001) escala de Karnofsky (Herrera Guerrero, Mariana, Torres G\u00f3mez, Armanado, Allende P\u00e9rez, Silvia 2014) y el cuestionario de Gij\u00f3n modificado y abreviado (Consejer\u00eda Sanitaria de Valencia 2004) .<\/p>\n

Se realiz\u00f3 revisi\u00f3n documental de la historia cl\u00ednica individual, la ficha familiar y medicina basada en la evidencia para la descripci\u00f3n del presente caso cl\u00ednico que corresponde a un estudio descriptivo de corte transversal, con enfoque de investigaci\u00f3n cualitativo (Secretaria de Marina. Universidad Naval 2016).<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico:<\/strong> A continuaci\u00f3n, se describe el caso de un paciente adulto mayor joven geri\u00e1trico, con antecedente de enfermedad de Parkinson complicado con discinecia por levodopa.<\/em><\/p>\n

Paciente de 65 a\u00f1os de edad, del sexo femenino, con antecedentes patol\u00f3gicos personales de enfermedad de Parkinson hace 30 a\u00f1os, tumor benigno de orofaringe no especificado extirpado hace 15 a\u00f1os y discapacidad f\u00edsica del 78%. Antecedentes patol\u00f3gicos familiares padre diagnosticado con enfermedad de Parkinson que fallece a los 90 a\u00f1os de edad por complicaciones propias de su afecci\u00f3n.<\/p>\n

Refiere que hace 20 a\u00f1os, fue diagnosticada con Enfermedad de Parkinson por presentar cuadro cl\u00ednico caracterizado por temblor fino de miembro superior con predominio en mano y sensaci\u00f3n de sofoco. Esta sintomatolog\u00eda ha ido aumentando, hasta llegar a incapacitarla con un \u00edndice de Barthel con dependencia total con puntuaci\u00f3n de 15 (Hern\u00e1dez 2020) y la escala de Lawton y Broddy con dependencia total con puntuaci\u00f3n de 0 (Ministerio de inclusi\u00f3n Econ\u00f3mica y Social 2019), hace aproximadamente dos a\u00f1os.<\/p>\n

Hace 36 meses, recibe tratamiento con Levodopa (125 mg) una tableta al d\u00eda, Carvidopa (25 mg) \/ Levodopa (250 mg) 1.5 tabletas al d\u00eda distribuidas en cuatro tomas (1\/4, \u00bd, 1\/4, \u00bd), Pramipexol (0,75 mg) una tableta al d\u00eda, Zopiclona (7,5 mg) una tableta en la noche y Citicolina (100 mg) cada 48 horas. Familiar refiere la aparici\u00f3n de s\u00edntomas que a la valoraci\u00f3n cl\u00ednica se los asocia con s\u00edntomas on-off motores.<\/strong><\/p>\n

Al examen f\u00edsico: Paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, que responde con evidente disartria al interrogatorio. Al aplicar el cuestionario de Pfeiffer (Pfeiffer E Wikstrom J 2001), se obtuvo una puntuaci\u00f3n de 0, sin evidencia de deterioro cognitivo. Signos vitales estables, estado nutricional delgadez con p\u00e9rdida de masa muscular y pan\u00edculo adiposo, y facie hipo m\u00edmica.<\/p>\n

Al realizar el examen neurol\u00f3gico, pupilas isoc\u00f3ricas normoreactivas, pares craneales normales. Sin evidencia de signos men\u00edngeos. Se constata rigidez articular con sacudidas semi r\u00edtmicas de intensidad variable que incrementa con el estr\u00e9s, fuerza muscular conservada e hiperton\u00eda (+++). Presencia de corea en cabeza y extremidades.<\/p>\n

Se evidencia marcha con inclinaci\u00f3n del cuerpo hacia adelante acompa\u00f1ada de peque\u00f1os pasos sin presencia de zancada ni braceo. Se observa temblor persistente y continuo en mand\u00edbula y manos.<\/p>\n

Ex\u00e1menes de laboratorio reportan ligera elevaci\u00f3n de AST\/GOT 48.3 U\/L, fosfatasa alcalina 126.3 U\/L (normal), colesterol 225.1 mg\/dl (hipercolesterolemia), y glucosa basal 124.2 mg\/dl (hiperglicemia). Por lo que se sugiere inclusi\u00f3n de h\u00e1bitos y estilos de vida saludable.<\/p>\n

Eco doppler transcraneal reporta ventanas transtemporales inadecuadas, sistema vertebro basilar con adecuada direcci\u00f3n y velocidad de flujo sangu\u00edneo normal.<\/p>\n

Los instrumentos aplicados tuvieron los siguientes resultados:\u00a0 NECPAL (Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola en Cuidados Paliativos 2014) positivo, es decir la paciente se encuentra\u00a0 en situaci\u00f3n de enfermedad cr\u00f3nica avanzada con necesidad de atenci\u00f3n paliativa.<\/p>\n

La escala de Karnofsky (Herrera Guerrero, Mariana, Torres G\u00f3mez, Armanado, Allende P\u00e9rez, Silvia 2014) para valorar funcionalidad tuvo una puntuaci\u00f3n del 50 % con riesgo de muerte durante los seis meses siguientes y cuestionario de Gij\u00f3n modificado y abreviado para valoraci\u00f3n socio familiar (Consejeria Sanitaria de Valencia 2004) con puntuaci\u00f3n de ocho en situaci\u00f3n intermedia .<\/p>\n

A trav\u00e9s de la elaboraci\u00f3n del genograma en la ficha familiar, se caracteriza a la familia como urbana, desintegrada, obrera, moderna y disfuncional. En cuanto a su composici\u00f3n es peque\u00f1a, trigeneracional y extensa. Al momento se encuentra en la etapa de contracci\u00f3n de su ciclo vital. En dependencia a las crisis familiares se encuentra atravesando por una crisis paranormativa por desmembramiento adem\u00e1s de problemas de salud.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong>: Una de las decisiones m\u00e1s dif\u00edciles de tomar y que est\u00e1n estrechamente relacionadas con el criterio m\u00e9dico, se basa en que momento se debe iniciar el tratamiento anti parkinsoniano. Estos criterios est\u00e1n estrechamente relacionados con el grado de en qu\u00e9 la enfermedad interfiere en la autonom\u00eda del paciente (Spindler, Meredith A. Tarsy 2019).<\/p>\n

Las fluctuaciones motoras y la discinesia son las principales complicaciones en el tratamiento con levodopa a largo plazo y sobre todo con inicios de instauraci\u00f3n de tratamiento a edades tempranas. Seg\u00fan las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la paciente que se hace referencia en el caso cl\u00ednico, probablemente este cursando con una discinesia dif\u00e1sica (Liang, Tsao Wei. Tarsy 2019).<\/p>\n

Dentro de las complicaciones de la enfermedad de Parkinson se describen las discinesias tard\u00edas asociadas a medicamentos con una prevalencia del 14%. El riesgo incrementa con la edad, siendo de predominio en el adulto mayor las discinesias buco lingual y en grupos m\u00e1s j\u00f3venes las formas dist\u00f3nicas, y afecta m\u00e1s a mujeres que a hombres en una relaci\u00f3n 2:1 (Venegas, Pablo. Mar\u00eda E. Mill\u00e1n, Mar\u00eda E. Miranda 2003).<\/p>\n

En tanto, que la Enfermedad de Parkinson progresa, existe un grupo de pacientes que eventualmente presentaran una respuesta terap\u00e9utica \u00abquebradiza\u00bb o de \u00abtodo o nada\u00bb.\u00a0En este escenario, la dosis individual puede no generar una respuesta cl\u00ednica, y dosis ligeramente mayores liberan respuestas exageradas con discinesia (Liang, Tsao Wei. Tarsy 2019).<\/p>\n

La hip\u00f3tesis que explica el mecanismo de \u00abtodo o nada\u00bb, detalla que el umbral de respuesta farmacol\u00f3gica incrementa proporcionalmente con la evoluci\u00f3n de la Enfermedad de Parkinson. Esto con lleva, a una reducci\u00f3n de la ventana terap\u00e9utica entre una respuesta y la discinesia (Pappert et\u00a0al. 1996).<\/p>\n

Esta explicaci\u00f3n fue debatida por los resultados de un estudio longitudinal que monitore\u00f3 la respuesta a las infusiones de levodopa en 20 sujetos con Enfermedad de Parkinson.\u00a0Los investigadores encontraron que una vez que surgi\u00f3 la discinesia, el inicio y la compensaci\u00f3n de la respuesta anti parkinsoniana y la discinesia fueron similares (Nutt, Chung, y Holford 2010).<\/p>\n

La educaci\u00f3n es primordial para facilitar al paciente con enfermedad de Parkinson y a la familia alg\u00fan grado de comprensi\u00f3n y control sobre el trastorno.\u00a0Adem\u00e1s, se debe tratar las necesidades emocionales y psicol\u00f3gicas del paciente y su familia.\u00a0Los grupos de apoyo son un valor apreciable en el tratamiento no farmacol\u00f3gico (Maffoni et\u00a0al. 2017).<\/p>\n

El ejercicio regular y la fisioterapia pueden aportar con alg\u00fan beneficio para mejorar la funci\u00f3n en pacientes con Enfermedad de Parkinson (Amara y Memon 2018). La terapia del habla puede ayudar a mejorar el habla y conservar la calidad de la voz en las complicaciones como la disartria e hipofon\u00eda (Suchowersky et\u00a0al. 2006).<\/p>\n

Una dieta rica en fibra, hidrataci\u00f3n y ejercicio adecuado pueden ayudar a disminuir el estre\u00f1imiento asociado con la Enfermedad de Parkinson.\u00a0Sin embargo, es necesario evitar ingestas grandes con elevado contenido de grasa que retrasan el vaciado del contenido g\u00e1strico y dificulten la absorci\u00f3n de la medicaci\u00f3n (Mischley 2017).<\/p>\n

<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong>: Indiscutiblemente, ante la presencia de discinesias en paciente con Enfermedad de Parkinson tratados con levodopa, es necesario hacer un ajuste al tratamiento. Agregando, medicamentos complementarios junto a una dosis efectiva pero m\u00ednima, con el fin de reducir los efectos secundarios dopamin\u00e9rgicos (Liang, Tsao Wei. Tarsy 2019).<\/p>\n

Adicionar un agonista oral de dopamina, como\u00a0pramipexol, ropinirol, o\u00a0rotigotina\u00a0, puede mejorar los per\u00edodos de \u00abinactividad\u00bb. Sin embargo, debido a la estimulaci\u00f3n dopamin\u00e9rgica excesiva, la dosis de levodopa debe disminuirse progresivamente. Las alucinaciones visuales, el edema, la somnolencia diurna excesiva, la hipotensi\u00f3n y los trastornos del control de los impulsos son efectos secundarios de los agonistas de la dopamina que deben ser comentados al paciente y su familia para la adherencia terap\u00e9utica (Olanow et\u00a0al. 1994).<\/p>\n

El ensayo LARGO multic\u00e9ntrico de 18 semanas evalu\u00f3 687 pacientes con Enfermedad de Parkinson que ten\u00edan fluctuaciones motoras durante al menos una hora todos los d\u00edas a pesar de la terapia \u00f3ptima con levodopa. Los pacientes fueron asignados al azar a terapia complementaria con rasagilina un mg al d\u00eda,\u00a0entacapona 200 mg con cada dosis de levodopa, o placebo.\u00a0Tanto la rasagilina como la entacapona redujeron el tiempo medio diario de \u00abapagado\u00bb en aproximadamente una hora en comparaci\u00f3n con el placebo, y ambos aumentaron el tiempo diario de \u00abencendido\u00bb sin discinesia problem\u00e1tica en comparaci\u00f3n con el placebo (Rascol et\u00a0al. s.\u00a0f.).<\/p>\n

La atenci\u00f3n en cuidados paliativos para pacientes con Enfermedad de Parkinson, incluye de manera \u00f3ptima un grupo de especialistas que aborden de manera integral el cuidado sobre la calidad del individuo durante todo el proceso de su enfermedad (Oliver, David. Veronese 2019).<\/p>\n

\u00a0Referencias Bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n

Amara, Amy W., y Adeel A. Memon. 2018. \u00abEffects of Exercise on Non-motor Symptoms in Parkinson\u2019s Disease.\u00bb Clinical therapeutics<\/em> 40(1): 8-15. https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S0149291817310664.<\/p>\n

Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola en Cuidados Paliativos. 2014. \u00abInstrumento para la Identificaci\u00f3n de Personas en Situaci\u00f3n de Enfermedad Cr\u00f3nica Avanzada y Necesidad de Atenci\u00f3n Paliativa en Servicios de Salud y Sociales. Instrumento NECPAL CCOMS-ICO\u00bb. Salut a casa<\/em>: 1-53. http:\/\/www.secpal.com\/b_archivos\/files\/archivo_257…pdf%5Cnhttp:\/\/www.gencat.cat\/ics\/professionals\/pdf\/gestio_casos.pdf.<\/p>\n

Babarro, Alonso. Aguilar, Gisbert. Cano, Rexach. 2010. \u00abCuidados paliativos en enfermedades no oncol\u00f3gicas\u00bb. medes medicina en espa\u00f1ol<\/em>: 156-60. https:\/\/medes.com\/publication\/59916.<\/p>\n

Chou, Kelvin L. 2019. \u00abManifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad de Parkinson\u00bb. UpToDate<\/em>: 29. https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/clinical-manifestations-of-parkinson-disease?search=enfermedad de parkinson&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1.<\/p>\n

Consejeria Sanitaria de Valencia. 2004. Consejeria Sanitaria de Valencia Escalas e instrumentos para la valoraci\u00f3n en Atenci\u00f3n Domiciliaria<\/em>. ed. Consejeria Sanitaria de Valencia. Valencia. http:\/\/www.san.gva.es\/documents\/246911\/251004\/V.3785-2004.pdf.<\/p>\n

Federaci\u00f3n Espa\u00f1ola de P\u00e1rkinson. 2019. D\u00eda mundial del P\u00e1rkinson 2019<\/em>. https:\/\/www.esparkinson.es\/diamundialdelparkinson\/.<\/p>\n

Hern\u00e1dez, Dysmart. 2020. \u00cdndice de Barthel<\/em>. http:\/\/www.sld.cu\/sitios\/rehabilitacion-bio\/temas.php?idv=21895.<\/p>\n

Herrera Guerrero, Mariana, Torres G\u00f3mez, Armanado, Allende P\u00e9rez, Silvia, Herrera G\u00f3mez. 2014. \u00abCorrelaci\u00f3n del estado funcional de Karnofsky con la supervivencia de pacientes con tumores de origen gastrointestinal en un servicio de cuidados paliativos\u00bb. Elsevier<\/em>: 4. https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-cirujano-general-218-pdf-X1405009914734080.<\/p>\n

Liang, Tsao Wei. Tarsy, Daniel. 2019. \u00abManejo m\u00e9dico de las fluctuaciones motoras y la discinesia en la enfermedad de Parkinson.\u00bb UpToDate<\/em>: 30. https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/medical-management-of-motor-fluctuations-and-dyskinesia-in-parkinson-disease?search=parkinson y sus complicaciones&topicRef=4896&source=see_link.<\/p>\n

Maffoni, Marina et\u00a0al. 2017. \u00abStigma Experienced by Parkinson\u2019s Disease Patients: A Descriptive Review of Qualitative Studies.\u00bb Parkinson\u2019s disease<\/em> 2017: 7203259. https:\/\/www.hindawi.com\/journals\/pd\/2017\/7203259\/.<\/p>\n

Ministerio de inclusi\u00f3n Econ\u00f3mica y Social. 2019. Escala de Lawton y Brody<\/em>. Quito. https:\/\/www.inclusion.gob.ec\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/3b-ESCALA-DE-LAWTON-Y-BRODY.pdf.<\/p>\n

Ministerio de Salud P\u00fablica. 2019. Manual del Modelo de Atenci\u00f3n Integral de Salud – MAIS<\/em>. Quito. http:\/\/instituciones.msp.gob.ec\/somossalud\/images\/documentos\/guia\/Manual_MAIS-MSP12.12.12.pdf.<\/p>\n

Mischley, Laurie K. 2017. \u00abNutrition and Nonmotor Symptoms of Parkinson\u2019s Disease\u00bb. En , 1143-61. https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S0074774217300430.<\/p>\n

Nutt, J. G., K. A. Chung, y N. H. G. Holford. 2010. \u00abDyskinesia and the antiparkinsonian response always temporally coincide: A retrospective study\u00bb. Neurology<\/em> 74(15): 1191-97. https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed?term=20220120.<\/p>\n

Olanow, C. W. et\u00a0al. 1994. \u00abA multicenter double-blind placebo-controlled trial of pergolide as an adjunct to Sinemet in Parkinson\u2019s disease.\u00bb Movement disorders\u202f: official journal of the Movement Disorder Society<\/em> 9(1): 40-47. http:\/\/doi.wiley.com\/10.1002\/mds.870090107.<\/p>\n

Oliver, David. Veronese, Simon. 2019. \u00abparkinson\u2019s disease and adherence to the treatment Buscar Imprimir Compartir Favorito Realimentaci\u00f3nVolver a los resultados de b\u00fasqueda Esquema del tema RESUMEN Y RECOMENDACIONES INTRODUCCI\u00d3N ENFERMEDAD DE PARKINSON Y PARKINSONISMO Enfermedad de Parkinson\u00bb. UpToDate<\/em>: 32. https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/palliative-approach-to-parkinson-disease-and-parkinsonian-disorders?search=parkinson y la adherencia al tratamiento&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1.<\/p>\n

Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. 2016. Parkinson y yo<\/em>. http:\/\/terapiaparkinson.com\/testimonial-view\/organizacion-mundial-de-la-salud-oms\/.<\/p>\n

Pappert, Eric J. et\u00a0al. 1996. \u00abLevodopa stability in solution: Time course, environmental effects, and practical recommendations for clinical use\u00bb. Movement Disorders<\/em> 11(1): 24-26. https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed?term=8771063.<\/p>\n

Pfeiffer E Wikstrom J, Thomas R G. 2001. \u00abCribado De Deterioro Cognitivo -Test De Pfeiffer\u00bb. Servicio Andaluz De Salud Consejeria De Salud<\/em> 117(4): 1. http:\/\/www.hvn.es\/enfermeria\/ficheros\/test_de_pfeiffer_version_espanola.pdf.<\/p>\n

Rascol, O et\u00a0al. \u00abRasagiline as an adjunct to levodopa in patients with Parkinson\u2019s disease and motor fluctuations (LARGO, Lasting effect in Adjunct therapy with Rasagiline Given Once daily, study): a randomised, double-blind, parallel-group trial.\u00bb Lancet (London, England)<\/em> 365(9463): 947-54. http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/15766996.<\/p>\n

Secretaria de Marina. Universidad Naval. 2016. Metodolog\u00eda de la Investigaci\u00f3n<\/em>. ed. Secretaria de Marina. Universidad Naval. M\u00e9xico. https:\/\/www.gob.mx\/cms\/uploads\/attachment\/file\/133491\/METODOLOGIA_DE_INVESTIGACION.pdf.<\/p>\n

Spindler, Meredith A. Tarsy, Daniel. 2019. \u00abTratamiento farmacol\u00f3gico inicial de la enfermedad de Parkinson.\u00bb UpToDate<\/em>: 32. https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/initial-pharmacologic-treatment-of-parkinson-disease?search=parkinson y sus complicaciones&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2.<\/p>\n

Subsecretaria Nacional de la Gobernanza de la Salud P\u00fablica (SNGSP). 2017. Plan Nacional de Cuidados Paliativos<\/em>. Quito. https:\/\/aplicaciones.msp.gob.ec\/salud\/archivosdigitales\/documentosDirecciones\/dnn\/archivos\/ac_00005223_2015 27 ene.pdf.<\/p>\n

Suchowersky, O. et\u00a0al. 2006. \u00abPractice Parameter: neuroprotective strategies and alternative therapies for Parkinson disease (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology.\u00bb Neurology<\/em> 66(7): 976-82. http:\/\/www.neurology.org\/lookup\/doi\/10.1212\/01.wnl.0000206363.57955.1b.<\/p>\n

Tripodor, Vilma Adriana. 2016. \u00abProyecto NECPAL CCOMS-ICO\u00a9 para la identificaci\u00f3n de personas con enfermedades cr\u00f3nicas avanzadas y necesidades de atenci\u00f3n paliativa en la Ciudad de Buenos Aires, Argentina\u00bb. Universidad de Buenos Aires. https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/316677681_Proyecto_NECPAL_CCOMS-ICOC_para_la_identificacio_n_de_personas_con_enfermedades_cro_nicas_avanzadas_y_necesidades_de_atencio_n_paliativa_en_la_Ciudad_de_Buenos_Aires_Argentina.<\/p>\n

Venegas, Pablo. Mar\u00eda E. Mill\u00e1n, Mar\u00eda E. Miranda, Marcelo. 2003. \u00abDisquinesia tard\u00eda\u00bb. Rev Chil Neuro-Psiquiat<\/em> 41(2): 131-38. https:\/\/scielo.conicyt.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272003000200007.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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