{"id":54710,"date":"2020-03-16T10:37:39","date_gmt":"2020-03-16T09:37:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54710"},"modified":"2020-03-16T10:37:39","modified_gmt":"2020-03-16T09:37:39","slug":"revision-bibliografica-sobre-la-esclerosis-multiple-en-la-gestacion-y-el-puerperio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-sobre-la-esclerosis-multiple-en-la-gestacion-y-el-puerperio\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la esclerosis m\u00faltiple en la gestaci\u00f3n y el puerperio"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la esclerosis m\u00faltiple en la gestaci\u00f3n y el puerperio<br \/>\n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esclerosis m\u00faltiple es una patolog\u00eda autoinmune y degenerativa que tiene m\u00faltiples repercusiones en la paciente que la padece. Por este motivo, es necesario conocer que sucede cuando la mujer que convive d\u00eda a d\u00eda con este tipo de patolog\u00eda decide quedarse embarazada. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alberto Chapela Antepazo. Enfermero Especialista en Obstetricia y ginecolog\u00eda. Matr\u00f3n<\/li>\n<li>Mar\u00eda Villegas Bazt\u00e1n. Enfermera Especialista en Obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona<\/li>\n<li>Noelia Areg\u00fcelles Barreto. Enfermera Especialista en Obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona.<\/li>\n<li>Olaia Orzaiz Garde. Enfermera Especialista en Obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona.<\/li>\n<li>Isabel Le\u00f3n M\u00e1rquez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Carolina M\u00e9ndez Meca. Enfermera Especialista en Obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esclerosis m\u00faltiple es una patolog\u00eda autoinmune y degenerativa que tiene m\u00faltiples repercusiones en la paciente que la padece. Por este motivo, es necesario conocer que sucede cuando la mujer que convive d\u00eda a d\u00eda con este tipo de patolog\u00eda decide quedarse embarazada. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n es importante saber que le pasar\u00e1 a esta persona tras el parto y como deben actuar los profesionales para proporcionarle la mejor atenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esclerosis m\u00faltiple, embarazo, reca\u00edda posparto,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Multiple sclerosis is a degenerative and autoimmune pathology thas has multiple repercussions in the patient who suffers it. For this reason, its necessary to know what happens when the woman that lives day by day with this type of pathology decides to get pregnant. It\u00b4s also important to know what will happen to this person after after giving birth and how the professionals should act to provide the best attention.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Multiple sclerosis, pregnancy, pospartum relapse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer la \u00faltima evidencia sobre la Esclerosis M\u00faltiple en la gestaci\u00f3n y puerperio<\/li>\n<li>Saber las consecuencias que podr\u00eda desencadenar tener esta patolog\u00eda y quedarse embarazada o lo que ocurre durante el puerperio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Esclerosis m\u00faltiple es un tipo de patolog\u00eda que se caracteriza por afectar al cerebro, la m\u00e9dula espinal y nervios perif\u00e9ricos. Se clasifica por lo tanto como una enfermedad desmielinizante, que tiene repercusiones en el sistema nervioso central. \u00c9sta suele afectar m\u00e1s a mujeres, y dentro de \u00e9stas es m\u00e1s frecuente en pacientes que se encuentran en edad f\u00e9rtil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <u>causa<\/u> de dicha enfermedad no est\u00e1 clara (virus y\/o defecto gen\u00e9tico). Lo que s\u00ed se sabe es que los factores ambientales influyen sobre ella. El problema principal de la EM es que se caracteriza por la p\u00e9rdida de mielina en determinadas zonas dejando a veces cicatrices (esclerosis). \u00c9sto har\u00e1 que la funci\u00f3n de las fibras nerviosas se ve afectada y ah\u00ed ser\u00e1 cuando aparezcan los s\u00edntomas. Es necesario decir que \u00e9stos \u00faltimos pueden ser muy variables dependiendo de la zona y \/o zonas que se vean afectadas. Entre ellos est\u00e1n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Problemas con el habla y la degluci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disartria y \/o disfagia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edntomas musculares<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Entumecimiento en determinadas zonas dependiendo de la afectaci\u00f3n que sufra la paciente<\/li>\n<li>Dificultad para movilizarse o para movilizar los miembros superiores o inferiores.<\/li>\n<li>Problemas para deambular<\/li>\n<li>Espasmos musculares<\/li>\n<li>Temblores y\/o debilidad en brazos y piernas<\/li>\n<li>Descoordinaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Problemas urinarios y\/o intestinales<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Incontinencia urinaria y\/o fecal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edntomas oculares:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Movimientos oculares descoordinados<\/li>\n<li>Dificultad y\/o problemas visuales<\/li>\n<li>Diplop\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Otros s\u00edntomas cerebrales y neurol\u00f3gicos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipoacusia<\/li>\n<li>Mareos y p\u00e9rdida del equilibrio<\/li>\n<li>Problemas de razonamiento, atenci\u00f3n y memoria<\/li>\n<li>Depresi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y como \u00faltimo s\u00edntoma, est\u00e1 la fatiga. Que es el m\u00e1s frecuente en todas las EM y aumenta a medida que avanza la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental conocer los s\u00edntomas de esta enfermedad para que los profesionales sepan c\u00f3mo tienen que actuar si se encuentran con este caso tanto en su consulta de atenci\u00f3n primaria como en el \u00e1mbito hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos en diferentes bases de datos (PubMed, Cochrane, Scielo\u2026) en el per\u00edodo comprendido desde 2015 hasta la actualidad; usando para ello tanto la lengua espa\u00f1ola como inglesa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras usadas para la b\u00fasqueda son embarazo, esclerosis m\u00faltiple y reca\u00eddas en el puerperio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez hecha la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se encuentran los resultados que se tratan a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La exposici\u00f3n a teriflunomida o fingolimod , de manera accidental en el primer trimestre, aumenta el riesgo de da\u00f1o al feto.<\/li>\n<li>El embarazo no protege contra reca\u00eddas tras cesar el tratamiento con fingolimod, natalizumab etc. Ahora si es importante comentar que el 40% o m\u00e1s de las mujeres con EM leve no requieren tratamiento antes de la gestaci\u00f3n o en el posparto. Las mujeres que padecen EM altamente activa pueden llegar a estar bien controladas antes, durante y despu\u00e9s del embarazo gracias a los avances que existen hoy en d\u00eda. En cuanto a los tratamientos:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Interferones<\/strong>: no producen efectos graves en el embarazo, aunque si indican que podr\u00eda llegar a aumentar el riesgo de aborto espont\u00e1neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acetato de glatiramer, natalizumab y alemtuzumab: <\/strong>no inducen a efectos adversos. Aunque est\u00e1 descrito que el natalizumab produce anomal\u00edas hematol\u00f3gicas en el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fingolimod:<\/strong> est\u00e1 contraindicado seg\u00fan la evidencia actual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Otros DMT:<\/strong> los datos son limitados.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El riesgo de reca\u00edda y el aumento de la enfermedad se ven influenciados por factores como reca\u00edda previa al embarazo, puntuaci\u00f3n EDSS (Escala de estado de discapacidad expandida) m\u00e1s alta en la concepci\u00f3n,per\u00edodo de lavado prolongado. Adem\u00e1s hay que destacar que el per\u00edodo de mayor riesgo de reca\u00eddas es el puerperio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n es importante mencionar que existe mayor tasa de reca\u00eddas en paciente que deciden interrumpir la DMT(terapias modificaci\u00f3n de la enfermedad) previa al embarazo , frente a las que deciden no hacerlo hasta la confirmaci\u00f3n de \u00e9ste. A\u00f1adir a \u00e9sto, que el porcentaje de reca\u00eddas es mayor en paciente tratadas con natalizumab y fingolimod, frente a las que lo hicieron con interfer\u00f3n beta o acetato de glatiramer.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los RN expuestos a inmunomoduladores durante la gestaci\u00f3n su parto se produjo antes y el peso al nacer era menor. Tambi\u00e9n, la puntuaci\u00f3n EDSS previa se correlaciona de manera negativa con la duraci\u00f3n del embarazo, peso y per\u00edmetro cef\u00e1lico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de tratar a gestantes y\/o pu\u00e9rperas con EM, es fundamental realizar un buen control y seguimiento de la enfermedad para evitar reca\u00eddas \u00a0y prevenir riesgos tanto para ella como el feto. Al mismo tiempo, es necesario que los profesionales sanitarios conozcan muy bien la medicaci\u00f3n que tienen pautada sus pacientes, sobretodo en el caso de que se encuentren en periodo f\u00e9rtil y est\u00e9n buscando embarazo. Un ejemplo de ello ser\u00eda que los m\u00e9dicos no deber\u00e1n pautar f\u00e1rmacos como teriflunomida y fingolimod ; que son teratog\u00e9nicos. Por lo tanto, el enfoque del tratamiento debe ser multidisciplinar y personalizado. De ah\u00ed, que es necesario informar a la paciente y que ella exponga sus deseos durante la gestaci\u00f3n y el puerperio (lactancia si\/no).Y una vez hecho \u00e9sto, valorar si es preciso mantener lo m\u00e1ximo posible en natalizumab u otros tratamientos previos a la gestaci\u00f3n y\/o si ser\u00eda adecuado reiniciar el tratamiento de forma precoz una vez se produzca el parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Tambi\u00e9n es importante seguir investigando sobre los DMT. El motivo es que siguen generando inquietudes tanto en pacientes como en profesionales si se produce un embarazo en una paciente enferma que est\u00e1 en tratamiento etc. Por eso la importancia de conocer m\u00e1s estas medicaciones y saber m\u00e1s acerca de sus riesgos en el embarazo, puerperio y lactancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, decir que los profesionales deben tener muy en cuenta esta patolog\u00eda y seguir form\u00e1ndose e investigando sobre ella. As\u00ed ser\u00e1 la mejor forma de poder ofrecer a las pacientes afectadas la mejor atenci\u00f3n; actuando conforme a la evidencia cient\u00edfica actualizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Varyt\u0117 G, Zakarevi\u010dien\u0117 J, Rama\u0161auskait\u0117 D, Lau\u017eikien\u0117 D, Arlauskien\u0117 A. Pregnancy and Multiple Sclerosis: An Update on the Disease Modifying Treatment Strategy and a Review of Pregnancy&#8217;s Impact on Disease Activity. Medicina (Kaunas). 2020 21 de enero; 56 (2).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Berenguer-Ruiz L, Gim\u00e9nez-Mart\u00ednez J, Palaz\u00f3n-Bru A, Sempere AP. Relapses and obstetric outcomes in women with multiple sclerosis planning pregnancy. J Neurol. 2019 Oct;266(10):2512-2517.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alroughani R, Altintas A, Al Jumah M, Sahraian M, Alsharoqi I, AlTahan A et al. Pregnancy and the Use of Disease-Modifying Therapies in Patients with Multiple Sclerosis: Benefits versus Risks. Mult Scler Int. 2016;2016:1034912.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coyle PK. Management of women with multiple sclerosis through pregnancy and after childbirth. Ther Adv Neurol Disord. 2016 May;9(3):198-210.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Novo A, Castelo J, de Sousa A, Amorim I, Alves JN, Calejo M. Pregnancy outcomes in Portuguese women with multiple sclerosis: The PREGNIMS study. Mult Scler Relat Disord. 2019 Feb;28:172-176.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Portaccio E, Annovazzi P, Ghezzi A, Zaffaroni M, Moiola L, Martinelli V. Pregnancy decision-making in women with multiple sclerosis treated with natalizumab: I: Fetal risks. Neurology. 2018 Mar 6;90(10):e823-e831.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bsteh G , Algrang L , Hegen H , Auer M , Wurth S , Di Pauli F. Pregnancy and multiple sclerosis in the DMT era: A cohort study in Western Austria. Mult Scler. 2020 Jan;26(1):69-78.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la esclerosis m\u00faltiple en la gestaci\u00f3n y el puerperio La esclerosis m\u00faltiple es una patolog\u00eda autoinmune y degenerativa que tiene m\u00faltiples repercusiones en la paciente que la padece. 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