{"id":54729,"date":"2020-03-16T11:14:31","date_gmt":"2020-03-16T10:14:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54729"},"modified":"2020-03-16T11:14:31","modified_gmt":"2020-03-16T10:14:31","slug":"principios-fundamentales-de-la-bioetica-y-el-paciente-terminal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/principios-fundamentales-de-la-bioetica-y-el-paciente-terminal\/","title":{"rendered":"Principios fundamentales de la bio\u00e9tica y el paciente terminal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Principios fundamentales de la bio\u00e9tica y el paciente terminal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente terminal presenta una enfermedad avanzada, falta de respuesta al tratamiento espec\u00edfico de curaci\u00f3n, y acompa\u00f1ada del gran impacto emocional del paciente, la familia y el equipo sanitario originada por la presencia, expl\u00edcita o no, de la muerte.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTOR:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Rosario Zamora Tav\u00edo. Diplomada \u00a0en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Urgencias Emergencias y Cr\u00edticos en Enfermer\u00eda. Enfermera en Traumatolog\u00eda del Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Emma Saavedra Afonso. Diplomada \u00a0en Enfermer\u00eda. Enfermera Especialista en Enfermer\u00eda Pedi\u00e1trica. Hospital Materno Infantil de Gran Canaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eduardo Jes\u00fas Castro Santana. Diplomado en Enfermer\u00eda. Enfermero en el Hospital Insular de Gran Canaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente terminal presenta una enfermedad avanzada, falta de respuesta al tratamiento espec\u00edfico de curaci\u00f3n, y acompa\u00f1ada del gran impacto emocional del paciente, la familia y el equipo sanitario originada por la presencia, expl\u00edcita o no, de la muerte. El paciente en situaci\u00f3n terminal provoca numerosos dilemas que son dif\u00edciles de resolver, puesto que comportan decisiones que ratifican la falta de esperanza de vida. Aunque la muerte pertenece al proceso de la vida humana, cada paciente se la toma de manera diferente, por lo que se hace muy necesario ofrecerle individualmente el respeto y la ayuda necesaria para su situaci\u00f3n terminal. La atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en estos casos, donde los dilemas \u00e9ticos est\u00e1n tan presentes, debe estar regida en todo momento por los principios fundamentales de la bio\u00e9tica, puesto que comportan el marco de referencia en la pr\u00e1ctica asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>paciente terminal, derechos paciente terminal, bio\u00e9tica, informe belmont.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The terminal patient presents an advanced disease, lack of response to the healing treatment, and accompanied by the great emotional impact of the patient, the family and the healthcare team originated by the presence, explicit or not, of the death. The terminally ill patient causes numerous dilemmas that are difficult to resolve, since they involve decisions that confirm the lack of life expectancy. Although death belongs to the process of human life, each patient takes it differently, so it is very necessary to offer individually the respect and help necessary for his or her terminal situation. Nursing care in these cases, where ethical dilemmas are so present, must be governed at all times by the fundamental principles of bioethics, since they carry the frame of reference in healthcare practice.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words: <\/strong>terminal patient, terminal patient rights, bioethics, belmont report.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con los a\u00f1os, la clasificaci\u00f3n del\u00a0 enfermo terminal ha cambiado en algunos aspectos, ya que el avance de la medicina con respecto a nuevos tratamientos y tecnolog\u00edas \u00a0son capaces de enfrentar a ciertas enfermedades graves. Antiguamente muchos pacientes portadores de algunas enfermedades en sus \u00f3rganos finalmente fallec\u00edan, sin embargo, hoy d\u00eda las personas pueden ser trasplantadas y sobreviven alargando la vida considerablemente o ser curadas completamente<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen numerosos autores que han definido al paciente terminal coincidiendo, todos ellos, \u00a0en que no hay respuesta al tratamiento curativo por lo que la esperanza de vida desaparece. El paciente en situaci\u00f3n terminal sigue la siguiente determinaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presenta una enfermedad avanzada o situaci\u00f3n patol\u00f3gica grave que debe ser documentalmente incurable (diagnosticada por un m\u00e9dico experto).<\/li>\n<li>El car\u00e1cter de la enfermedad debe ser progresiva e irreversible.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida total de la respuesta al tratamiento espec\u00edfico de la enfermedad.<\/li>\n<li>Presencia de m\u00faltiples problemas y\/o s\u00edntomas que pueden ser intensos, m\u00faltiples, multifactoriales, y cambiantes.<\/li>\n<li>Impacto emocional del paciente, la familia y el equipo sanitario, muy relacionada con la presencia de la muerte.<\/li>\n<li>Pron\u00f3stico de vida fatal y muy breve en el tiempo. Hay diversas opiniones sobre la estimaci\u00f3n del tiempo de vida, desde horas hasta algunos meses.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Barrag\u00e1n Sol\u00eds A, Bautista S\u00e1nchez S, Morales L\u00f3pez H. en su art\u00edculo titulado \u201cElementos te\u00f3ricos sobre los cuidados paliativos y el concepto de paciente terminal\u201d definen La calidad de vida como<em>: \u201clas condiciones f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas y sociales concretas que permiten al paciente en fase terminal actuar de acuerdo a sus objetivos, expectativas y creencias, en el <\/em><em>contexto de sus relaciones familiares y sociales<\/em><sup>3<\/sup><em>\u201d.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la fase terminal, la siguiente preocupaci\u00f3n de los familiares y del equipo sanitario es proporcionarle al paciente una buena calidad de vida, con los recursos necesarios imprescindibles para que siente el menor sufrimiento posible. En ocasiones, tanto el paciente como la familia no pierden la esperanza de recuperaci\u00f3n y curaci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), en el a\u00f1o 1990, realiza un informe donde se recogen los derechos del enfermo terminal, y son los siguientes<sup>5<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>\u201cTengo el derecho de ser tratado como un ser humano vivo hasta el momento de mi muerte\u201d.<\/em><\/li>\n<li><em>\u201cTengo el derecho de mantener una esperanza, cualquiera que sea esta esperanza\u201d.<\/em><\/li>\n<li><em>\u201cTengo el derecho de expresar a mi manera mis sufrimientos y mis emociones por lo que respecta al acercamiento de mi muerte\u201d.<\/em><\/li>\n<li><em>\u201cTengo el derecho de obtener la atenci\u00f3n de m\u00e9dicos y enfermeras, incluso si los objetivos de curaci\u00f3n deben ser cambiados por objetivos de confort\u201d.<\/em><\/li>\n<li><em>\u201cTengo el derecho de no morir solo\u201d.<\/em><\/li>\n<li><em>\u201cTengo el derecho de ser liberado del dolor\u201d.<\/em><\/li>\n<li><em>\u201cTengo el derecho de obtener una respuesta honesta, cualquiera que sea mi pregunta\u201d.<\/em><\/li>\n<li><em>\u201cTengo el derecho de no ser enga\u00f1ado\u201d.<\/em><\/li>\n<li><em>\u201cTengo el derecho de recibir ayuda de mi familia y para mi familia en la aceptaci\u00f3n de mi muerte\u201d.<\/em><\/li>\n<li><em>\u201cTengo el derecho e morir en paz y con dignidad\u201d.<\/em><\/li>\n<li><em>\u201cTengo el derecho de conservar mi individualidad y de no ser juzgado por mis decisiones, que pueden ser contrarias a las creencias de otros\u201d.<\/em><\/li>\n<li><em>\u201cTengo el derecho de ser cuidado por personas sensibles y competentes, que van a intentar comprender mis necesidades y que ser\u00e1n capaces de encontrar algunas satisfacciones ayud\u00e1ndome a entrenarme con la muerte\u201d.<\/em><\/li>\n<li><em>\u201cTengo el derecho de que mi cuerpo sea respetado despu\u00e9s de mi muerte\u201d.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al personal sanitario, la Bio\u00e9tica ofrece soluciones cuando se producen conflictos entre valores en lo que se refiere a los casos cl\u00ednicos concretos que nos vamos encontrando a lo largo del proceso asistencial, es decir, cuando aparecen varias opciones contradictorias entre s\u00ed, en la que nos vemos obligados a decidir (los dilemas \u00e9ticos). Es por estos conflictos por los que nace la Bio\u00e9tica, y lo hace conforme a unos principios fundamentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1978, es publicado en Espa\u00f1a el \u201cInforme Belmont\u201d donde se establecen unos principios \u00e9ticos para la protecci\u00f3n de personas en investigaci\u00f3n. Son tres los principios \u00e9ticos b\u00e1sicos<sup>7<\/sup>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Respeto por las personas<\/em>: donde se defiende <em>la exigencia de reconocer autonom\u00eda y la exigencia de proteger a aquellos con autonom\u00eda disminuida<\/em><sup>7<\/sup><em>.<\/em><\/li>\n<li><em>Beneficencia<\/em>: es decir, actuar en beneficio del paciente y si no se puede, causar el menor da\u00f1o posible.<\/li>\n<li><em>Justicia<\/em>: donde los recursos, derechos y obligaciones se distribuyen de forma equitativa, la igualdad en cuanto a no discriminar.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, el Informe Belmont resolv\u00eda dilemas \u00e9ticos referentes a la investigaci\u00f3n cl\u00ednica, concretamente con la experimentaci\u00f3n de sujetos humanos<sup>6<\/sup>. Despu\u00e9s de ser revisado este informe por varios autores, Tom L. Beauchamp y James F. Childress, en 1979, establecen cuatro principios fundamentales (resultado de la reformulaci\u00f3n del Informe Belmont) donde adem\u00e1s de recoger los dilemas \u00e9ticos derivados de la investigaci\u00f3n, se incluyeron aquellos dilemas surgidos de la pr\u00e1ctica asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuatro <strong>Principios Fundamentales de la Bio\u00e9tica <\/strong>defendidos por Tom L. Beauchamp y James F. Childress son los siguientes:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>PRINCIPIO DE AUTONOMIA: postura del enfermo. Teniendo el derecho a que se le respete como persona, al igual que sus decisiones, convicciones, opiniones, etc. \u201c<em>El respeto por la autonom\u00eda del paciente obliga a los profesionales a revelar informaci\u00f3n, a asegurar la comprensi\u00f3n y la voluntariedad y a potenciar la participaci\u00f3n del paciente en la toma de decisiones\u201d<sup>6<\/sup>.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Reglas de Autonom\u00eda, ejemplos:(<\/em>Tom L. Beauchamp y James F. Childress)<sup>6<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><em> \u00abDi la verdad\u00bb.<\/em><\/li>\n<li><em> \u00abRespeta la privacidad de otros\u00bb.<\/em><\/li>\n<li><em> \u00abProtege la confidencialidad de la informaci\u00f3n\u00bb.<\/em><\/li>\n<li><em> \u00abObt\u00e9n consentimiento para las intervenciones a pacientes\u00bb.<\/em><\/li>\n<li><em> \u00abCuando te lo pidan, ayuda a otros a tomar decisiones importantes\u00bb.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>PRINCIPIO DE BENEFICIENCIA: \u201cactuaci\u00f3n del profesional. Lo que se pretende con este principio es que el personal terap\u00e9utico act\u00fae, con obligaci\u00f3n, en beneficio del enfermo (es un principio de acci\u00f3n). En general la beneficencia es entendida por toda aquella acci\u00f3n que se realiza para hacer el bien a otros\u201c, pero entendida desde la exigencia seg\u00fan Beauchamp y Childress.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0<em>Reglas de beneficencia, ejemplos:(<\/em>Tom L. Beauchamp y James F. Childress)<sup>6<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><em> \u00abProtege y defiende los derechos de otros\u00bb.<\/em><\/li>\n<li><em> \u00abPreviene el da\u00f1o que pueda ocurrir a otros\u00bb.<\/em><\/li>\n<li><em> \u00abQuita las condiciones que causar\u00e1n da\u00f1o a otros\u00bb.<\/em><\/li>\n<li><em> \u00abAyuda a personas con discapacidades\u00bb.<\/em><\/li>\n<li><em> \u00abRescata a personas en peligro\u00bb.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>PRINCIPIO DE JUSTICIA O JUSTICIA DISTRIBUTIVA: postura de la instituci\u00f3n sanitaria. Todas las personas merecen el mismo respeto, teniendo derecho a ser tratada sin discriminaci\u00f3n, utilizando los recursos, los derechos y las obligaciones por igual, repartidas de forma equitativa. De este modo lo entienden Beauchamp y Childress, \u201c<em>una injusticia se produce cuando se le niega a una persona el bien al que tiene derecho o no se distribuyen las cargas equitativamente\u201d<sup>6<\/sup>.<\/em><\/li>\n<li>PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA: actuaci\u00f3n del profesional. En este principio, es caracter\u00edstico la frase \u201cprimun non nocere\u201d que significa \u201clo primero es no hacer da\u00f1o\u201d, es decir, evitar el mal. Podr\u00edamos decir, por parte de enfermer\u00eda, que con la correcta administraci\u00f3n de un tratamiento estamos minimizando los da\u00f1os hacia el paciente. Cuando se intenta hacer el bien pero no es posible, al menos no debemos hacer da\u00f1o.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Reglas de no-maleficencia, ejemplos:(Tom L. Beauchamp y James F. Childress)<sup>6<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>1<em>. \u00abNo mate\u00bb.<\/em><\/li>\n<li><em> \u00abNo cause dolor o sufrimiento a otros\u00bb.<\/em><\/li>\n<li><em> \u00abNo incapacite a otros\u00bb.<\/em><\/li>\n<li><em> \u00abNo ofenda a otros\u00bb.<\/em><\/li>\n<li><em> \u00abNo prive a otros de aquello que aprecian en la vida\u00bb.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dif\u00edcil situaci\u00f3n del paciente terminal, es la que genera principalmente los dilemas \u00e9ticos a los que nos enfrentamos cada d\u00eda los profesionales sanitarios. Estos pacientes son beneficiarios de unos derechos que recoge en un informe la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, y que suelen poseer desde el diagn\u00f3stico de la enfermedad terminal y tras su muerte. Estos dilemas \u00e9ticos se intentan resolver bajo unos principios fundamentales de Bio\u00e9tica descritos por Beauchamp y Childress (Autonom\u00eda, Beneficencia, Justicia y no maleficencia), los cuales ser\u00e1n usados sin jerarqu\u00eda, juntos o separados, e incluso en algunos de los casos cl\u00ednicos ser\u00e1n contradictorios entre s\u00ed. En este supuesto, el dilema lo resolver\u00e1 la Bio\u00e9tica quien dar\u00e1 las pautas necesarias para tomar las decisiones en cada caso concreto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1] Rivas Garc\u00eda F. Enfermedad terminal: una perspectiva desde el bioderecho. <strong>Revista Iberoamericana de Bio\u00e9tica<\/strong>. [Internet] 2017 Octubre [Citado 2020 Ene 22]; Vol. 5; P\u00e1g. 1-13. Disponible en: &lt;https:\/\/revistas.comillas.edu\/index.php\/bioetica-revista-iberoamericana\/article\/view\/7484&gt;. doi: https:\/\/doi.org\/10.14422\/rib.i05.y2017.007<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[2] Padr\u00f3n Chac\u00f3n R. El paciente en estado terminal. Rev. Bio\u00e9tica. [Internet] 2008 Mayo-Agosto [Citado 2020 Ene 22]; 8 (2): 15-19. Disponible en: http:\/\/www.cbioetica.org\/revista\/82\/821519.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[3] Barrag\u00e1n Sol\u00eds A., Bautista S\u00e1nchez S., Morales L\u00f3pez H. Elementos te\u00f3ricos sobre los cuidados paliativos y el concepto de paciente terminal. Arch Med Fam.\u00a0 [Internet] 2012 [Citado 2020 Ene 22]; Vol. 14 (1) 1-3. Disponible en: https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/medfam\/amf-2012\/amf121a.pdf<\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">[4] Grupo de Estudios de \u00c9tica Cl\u00ednica. El enfermo terminal. Rev. m\u00e9d. Chile\u00a0 [Internet]. 2000\u00a0 Mayo [citado\u00a0 2020\u00a0 Ene\u00a0 23];\u00a0 128 (5): 547-552. Disponible en: https:\/\/scielo.conicyt.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034-98872000000500015&amp;lng=es. http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0034-98872000000500015.<\/h5>\n<p style=\"text-align: justify;\">[5] Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Derechos del enfermo terminal. Informe de un comit\u00e9 de expertos. Ginebra: OMS; [Internet] 1990 [citado\u00a0 2020\u00a0 Ene\u00a0 23];\u00a0Disponible en: https:\/\/www.fundacionfade.org\/aula-virtual-fade\/voluntariado\/94-derechos-del-enfermo-terminal\/file<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[6] Siurana Aparisi J. C. \u00a0Los principios de la bio\u00e9tica y el surgimiento de una bio\u00e9tica intercultural. <em>Veritas<\/em> [internet] 2010 Mar. [Citado\u00a02020\u00a0Ene\u00a024];\u00a0n. 22, pp. 121-157. Disponible en https:\/\/scielo.conicyt.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0718-92732010000100006&amp;lng=es&amp;nrm=iso \u00a0https:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0718-92732010000100006<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[7] National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research. Reporte Belmont: principios \u00e9ticos y directrices para la protecci\u00f3n de sujetos humanos de investigaci\u00f3n. Rev Med Hondur [Internet] 2011 Jun [citado\u00a0 2020\u00a0 Ene\u00a0 24];\u00a0Vol. 79, No. 3, pp. 140-145. Disponible en: http:\/\/ohsr.od.nih.gov\/guide-lines\/belmont.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[8] Leiva D\u00edaz V., Villalobos N\u00fa\u00f1ez B. Implementaci\u00f3n de la Bio\u00e9tica en la ense\u00f1anza de enfermer\u00eda. Rev. Enf. Actual Cost. Ric. [Internet] 2014 Oct [Citado\u00a02020\u00a0ENE\u00a025];\u00a0Vol. 27; pp. 1-21. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.15517\/revenf.v0i27.15995<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Principios fundamentales de la bio\u00e9tica y el paciente terminal El paciente terminal presenta una enfermedad avanzada, falta de respuesta al tratamiento espec\u00edfico de curaci\u00f3n, y acompa\u00f1ada del gran impacto emocional del paciente, la familia y el equipo sanitario originada por la presencia, expl\u00edcita o no, de la muerte.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[87],"tags":[1017,12711,12712,3864],"class_list":["post-54729","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-bioetica-etica-medica-enfermeria","tag-bioetica","tag-derechos-paciente-terminal","tag-informe-belmont","tag-paciente-terminal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This 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