{"id":54739,"date":"2020-03-16T11:52:41","date_gmt":"2020-03-16T10:52:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54739"},"modified":"2021-02-05T10:54:18","modified_gmt":"2021-02-05T09:54:18","slug":"manejo-de-la-sospecha-de-tumor-virilizante-en-mujer-postmenopausica-a-proposito-de-dos-casos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-sospecha-de-tumor-virilizante-en-mujer-postmenopausica-a-proposito-de-dos-casos\/","title":{"rendered":"Manejo de la sospecha de tumor virilizante en mujer postmenop\u00e1usica. A prop\u00f3sito de dos casos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de la sospecha de tumor virilizante en mujer postmenop\u00e1usica. A prop\u00f3sito de dos casos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hiperandrogenismo en las mujeres postmenop\u00e1usicas es extremadamente infrecuente, por lo que a menudo el manejo de este hallazgo resulta dif\u00edcil para los profesionales. <!--more--><\/p>\n<p>Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carrera Banzo, Jara (Hospital San Jorge, Huesca) <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guarga Montori, Mar\u00eda (Hospital Cl\u00ednico Universitario, Zaragoza) <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Callau Calvo, Aurora (Hospital Cl\u00ednico Universitario, Zaragoza) <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elfau Mur, Helena (Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia) <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Armijo S\u00e1nchez, Alberto (Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Valme, Sevilla) <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marzal L\u00f3pez, Blanca (Hospital San Jorge, Huesca) <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Facultativo Especialista de \u00c1rea en Obstetricia y Ginecolog\u00eda<\/li>\n<li>M\u00e9dico Interno Residente en Obstetricia y Ginecolog\u00eda<\/li>\n<li>M\u00e9dico Interno Residente en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n<\/li>\n<li>M\u00e9dico Interno Residente en Oncolog\u00eda M\u00e9dica<\/li>\n<li>Diplomada en Enfermer\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hiperandrogenismo en las mujeres postmenop\u00e1usicas es extremadamente infrecuente, por lo que a menudo el manejo de este hallazgo resulta dif\u00edcil para los profesionales. Por este motivo hemos propuesto realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la evidencia disponible, a prop\u00f3sito de dos casos que se presentaron en la Consulta de Ginecolog\u00eda del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Valme de Sevilla. Ambas pacientes presentaban cl\u00ednica de virilizaci\u00f3n (los signos m\u00e1s frecuentes en esta etapa de la vida son el hirsutismo y la alopecia androg\u00e9nica) y niveles elevados de testosterona s\u00e9rica libre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A menudo este tipo de pacientes sufren un cambio f\u00edsico que puede comprometer su bienestar y su esfera psicoafectiva y sexual, por lo que es importante un diagn\u00f3stico precoz de la causa subyacente para poder corregirla y evitar a tiempo posibles complicaciones y efectos irreversibles en la salud de la mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, es necesario llevar a cabo una exhaustiva anamnesis y una detallada exploraci\u00f3n f\u00edsica. Con estos dos sencillos pasos es posible descartar una gran variedad de entidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, el uso selectivo de pruebas de imagen como la ecograf\u00eda transvaginal podemos encontrar causas menos frecuentes de hiperandrogenismo como los tumores ov\u00e1ricos. En el caso de que tras esta t\u00e9cnica no lleguemos a un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico, podemos llevar a cabo otras pruebas como la tomograf\u00eda computarizada o la resonancia magn\u00e9tica, que nos permitan valorar de forma m\u00e1s precisa los anejos y tambi\u00e9n las gl\u00e1ndulas suprarrenales, ya que los tumores adrenales tambi\u00e9n son una causa de virilizaci\u00f3n, que a menudo puede pasar desapercibida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras un adecuado diagn\u00f3stico diferencial, hallamos en nuestras pacientes dos entidades poco frecuentes: el tecoma ov\u00e1rico y un tumor de c\u00e9lulas de Leydig.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante conocer tambi\u00e9n el manejo terap\u00e9utico de cada una de las patolog\u00edas que conforman el espectro etiol\u00f3gico de la hiperandrogenemia, aunque en el caso de los tumores secretores de andr\u00f3genos, la mayor\u00eda de ocasiones el diagn\u00f3stico definitivo lo obtenemos con el an\u00e1lisis anatomopatol\u00f3gico de una pieza de ooforectom\u00eda bilateral, realizada de forma emp\u00edrica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: tumor virilizante, virilizaci\u00f3n, hiperandrogenismo, menopausia, postmenopausia, hirsutismo, testosterona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hyperandrogenism in postmenopausal women is extremely rare, so handling this finding is often difficult for proffesionals. For this reason we have proposed a literature review of the available evidence, regarding two cases from the gynecology office of the Nuestra Se\u00f1ora de Valme\u2019s hospital in Seville. Both patients presented clinical virilization (the most frequent signs at this stage of life are hirsutism and androgenic hair loss) and elevated levels of free serum testosterone.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Often this profile of patients undergoes a physical change that can compromiso their wellness and their psycho.affective and sexual sphere, so it is important to perform an early diagnosis of the underlying cause to be able to correct it and avoid posible complications and irreversible effects on the woman\u2019s health.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In the first place, it is necessary to carry out an exhaustive interrogation and a detailed physical examination, in order to discard a wide variety of entities.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Subsequently, the selective use of imagint test such as transvaginal ultrasound cand find les frequent causes of hyperandrogenism such as ovarian tumors. If after this technique we do not reach an atiological diagnosis, we can carry out other test such as computed tomography or magnetic resonance imaging, which allow us to more accurately assess the adnexa and also whe adrenal glands, since adrenal tumors are also a cause of virilization, which can often go unnoticed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After an adequate differential diagnosis, we found in our patients two rare entities: ovarian thecoma and a Leydig-cell tumor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is also important to know the therapeutic management of each of the pathologies that make up the etiological spectrum of hyperandrogenemia, although in the case of androgen secreting tumors, most of the time the definitive diagnosis is obtained from an histological examination of a piece of oophorectomy, performed empirically.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: virilizing tumor, virilization, hyperandrogenism, menopause, postmenopause, hirsutism, testosterone.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El hiperandrogenismo \u201cde novo\u201d en la mujer postmenop\u00e1usica es extremadamente infrecuente. La primera causa de este cuadro cl\u00ednico en mujeres en edad f\u00e9rtil es el S\u00edndrome de Ovario Poliqu\u00edstico, sin embargo, en la mujer postmenop\u00e1usica es necesario descartar otras causas <sup>(1).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La producci\u00f3n de andr\u00f3genos en el cuerpo humano tiene origen en dos \u00f3rganos principalmente: el ovario y la gl\u00e1ndula suprarrenal. El estroma del ovario es el encargado de la producci\u00f3n de testosterona. En la zona reticular adrenal, se producen otros andr\u00f3genos como son la dihidroepiandrosterona (DHEA) y la dihidroepiandrosterona sulfato (DHEAS). Ambas mol\u00e9culas se diferencian principalmente en su vida media: la DHEA permanece en sangre durante treinta minutos hasta su eliminaci\u00f3n, mientras que la DHEAS tiene una vida media mayor, por lo que su concentraci\u00f3n permanece m\u00e1s constante en sangre, lo cual la hace un marcador cl\u00ednico m\u00e1s \u00fatil de secreci\u00f3n adrenal. Por \u00faltimo, la androstendiona tiene en com\u00fan ambos or\u00edgenes <sup>(2).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El efecto androg\u00e9nico de cada mol\u00e9cula es muy variable, tal y como se expone en la <em>Tabla 1<\/em>. El androgenismo de origen adrenal se produce por conversi\u00f3n de DHEA a androstendiona y posteriormente a testosterona en la gl\u00e1ndula adrenal y en tejidos perif\u00e9ricos como genitales externos y fol\u00edculos pilosos. Con la edad disminuye la producci\u00f3n adrenal de andr\u00f3genos. En la <em>Figura 1<\/em> se detalla esquem\u00e1ticamente la v\u00eda de conversi\u00f3n de los distintos andr\u00f3genos <sup>(3).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Todas las hormonas androg\u00e9nicas son de origen esteroideo. Las mol\u00e9culas m\u00e1s importantes implicadas en la ruta enzim\u00e1tica de conversi\u00f3n de andr\u00f3genos son la 21-hidroxilasa, encargada de transformar la progesterona en andr\u00f3genos, y la aromatasa, que transforma andr\u00f3genos como la androstendiona y testosterona en estr\u00f3genos. La conversi\u00f3n perif\u00e9rica de testosterona y estrona en estradiol aumentan el riesgo de adenocarcinoma de endometrio. En un \u00faltimo paso, la testosterona es transformada en dihidrotestosterona (DHT), el andr\u00f3geno con mayor actividad. Cuando esto ocurre en el fol\u00edculo piloso tiene lugar el crecimiento de vello. Hay que tener en cuenta que la hormona activa es la que circula libre. Sin embargo un 80% de los andr\u00f3genos circulantes est\u00e1n unidos a la <em>Sex hormone binding globuline (ShBG)<\/em>, y por tanto no tienen actividad perif\u00e9rica. En la <em>Figura 2<\/em>, se detallan los pasos m\u00e1s importantes en la ruta de conversi\u00f3n de hormonas esteroideas <sup>(2).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los valores normales de los distintos andr\u00f3genos se detallan en la <em>Tabla 2.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La expresi\u00f3n cl\u00ednica derivada de niveles altos de andr\u00f3genos en el organismo es muy variable. Los signos de aparici\u00f3n m\u00e1s frecuente en la mujer postmenop\u00e1usica son el hirsutismo y la alopecia androg\u00e9nica. Entre otros se encuentra tambi\u00e9n el acn\u00e9, la apariencia anab\u00f3lica (distribuci\u00f3n de la grasa corporal prioritariamente en el tren superior), voz grave y clitoromegalia. En ocasiones puede aparecer tambi\u00e9n sangrado uterino por conversi\u00f3n perif\u00e9rica de andr\u00f3genos a estr\u00f3genos <sup>(1).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las entidades m\u00e1s frecuentes que producen esta sintomatolog\u00eda, ya se ha nombrado que la m\u00e1s frecuente es el S\u00edndrome de Ovario Poliqu\u00edstico (o <em>Policystic Ovary Syndrome, PCO<\/em>). Otras causas de hiperandrogenismo pueden ser: la hiperplasia adrenal cong\u00e9nita, tumores de origen suprarrenal u ov\u00e1rico, el S\u00edndrome de Cushing o la hipertecosis ov\u00e1rica. Entre las menos frecuentes se encuentra el hirsutismo idiop\u00e1tico, la deficiencia de 21-hidroxilasa no cl\u00e1sica, otros s\u00edndromes de resistencia a la insulina severa (<em>PCO-like<\/em>) y la acromegalia. Tambi\u00e9n es importante en estos casos descartar el uso ex\u00f3geno de andr\u00f3genos o esteroides (utilizados como droga de abuso o bien como f\u00e1rmaco) <sup>(1).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, presentaremos dos casos cl\u00ednicos, que nos ayudar\u00e1n a sintetizar el manejo del hiperandrogenismo en la menopausia. Ambas pacientes pertenecen al \u00c1rea Sanitaria Sur de Sevilla (Hospital Universitario Nuestra Se\u00f1ora de Valme).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO 1<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera de ellas, de 63 a\u00f1os, es derivada desde el Servicio de Endocrinolog\u00eda por hallazgo de hiperandrogenismo cl\u00ednico-anal\u00edtico en el que no se ha podido filiar la etiolog\u00eda. El principal problema cl\u00ednico que aqueja la paciente es la p\u00e9rdida de cabello o alopecia androg\u00e9nica. Inicialmente no presentaba hirsutismo, aunque con el paso del tiempo apareci\u00f3 un aumento del vello en la regi\u00f3n tor\u00e1cica.\u00a0 Entre sus antecedentes, consta hiperlipemia y una intervenci\u00f3n para ex\u00e9resis de adenoma suprarrenal. Tuvo la menopausia a los 50 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la consulta de Endocrinolog\u00eda se hab\u00eda realizado un seguimiento anal\u00edtico de los niveles hormonales con los siguientes valores consecutivos de testosterona libre: 291, 325 y 373 ng\/dl. Acude a nuestra consulta habiendo realizado tratamiento con finasteride.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong> <strong>2<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se trata de una mujer de 68 a\u00f1os, tambi\u00e9n derivada desde el Servicio de Endocrinolog\u00eda, por una elevaci\u00f3n de la testosterona libre en los siguientes valores a lo largo de su seguimiento de varios meses: 115, 136 y 116 ng\/dl.\u00a0 La paciente \u00fanicamente presenta alopecia androg\u00e9nica y una distribuci\u00f3n central de la grasa corporal. Tiene antecedente de bocio multinodular e hipotiroidismo secundario a tiroiditis autoinmune, s\u00edndrome de apnea-hipopnea del sue\u00f1o y dislipemia. Entre los antecedentes ginecol\u00f3gicos, est\u00e1 en seguimiento por \u00fatero miomatoso y tuvo la menopausia a los 48 a\u00f1os. No ha realizado ning\u00fan tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANEJO CL\u00cdNICO DEL HIPERANDROGENISMO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A ra\u00edz de haberse planteado los anteriores casos cl\u00ednicos, nos planteamos realizar una revisi\u00f3n del manejo del hiperandrogenismo en la mujer postmenop\u00e1usica, bas\u00e1ndonos en la literatura referenciada y en nuestra experiencia cl\u00ednica profesional.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica: <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el primer contacto con la paciente es muy importante realizar una elaborada anamnesis que debe centrarse principalmente en el tiempo de desarrollo de los s\u00edntomas y en si la paciente se ha \u201cvirilizado\u201d.\u00a0\u00a0 La bibliograf\u00eda revisada coincide en que en la mujer se producen cambios de \u201cvirilizaci\u00f3n\u201d cuando se presenta una concentraci\u00f3n de testosterona libre por encima de los 150 ng\/dl (denominado \u201chiperandrogenemia severa\u201d).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de centrarse en el tiempo de evoluci\u00f3n, deriva en descartar entre las dos causas m\u00e1s frecuentes de niveles elevados de andr\u00f3genos en el organismo durante esta etapa de la vida. Por una parte, los tumores secretores de andr\u00f3genos derivan en una progresi\u00f3n r\u00e1pida de la sintomatolog\u00eda (en menos de un a\u00f1o), mientras que el s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico conlleva una virilizaci\u00f3n m\u00e1s progresiva <sup>(1).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la <em>Tabla 3<\/em> se muestra un cuadro en el que se puede realizar un diagn\u00f3stico diferencial de las diferentes entidades productoras de niveles elevados de andr\u00f3genos en funci\u00f3n del tiempo de evoluci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda <sup>(5).<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u>Anal\u00edtica hormonal<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario solicitar un perfil hormonal completo, en el cual la cifra m\u00e1s importante va a ser la concentraci\u00f3n de testosterona libre. Adem\u00e1s, la determinaci\u00f3n de DHEAS puede ayudarnos en el diagn\u00f3stico diferencial de cara a identificar una fuente de exceso de andr\u00f3genos a nivel adrenal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diferentes estudios han demostrado la superioridad de la testosterona sobre la DHEAS en la discriminaci\u00f3n entre causas benignas\/malignas de hiperandrogenismo adrenal <sup>(1).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras determinaciones que pueden orientar el diagn\u00f3stico pueden ser los niveles de prolactina y de 17hidroxiprogesterona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<sup> (1):<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Con los datos de los que disponemos a trav\u00e9s de estos dos elementos, ya podemos iniciar el diagn\u00f3stico diferencial:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mujeres SIN virilizaci\u00f3n NI hiperandrogenemia severa (&lt;150 ng\/dl): la mayor\u00eda se debe a <u>causas benignas<\/u> (de larga evoluci\u00f3n):\n<ul>\n<li>S\u00edndrome de Ovario Poliqu\u00edstico <sup>(6,7):<\/sup>\n<ul>\n<li>La concentraci\u00f3n de andr\u00f3genos disminuye en la menopausia tanto en mujeres sanas como con <em>PCO<\/em>. Aun as\u00ed, la mujer postmenop\u00e1usica con historia de <em>PCO<\/em> tiene niveles m\u00e1s altos de andr\u00f3genos.<\/li>\n<li>La disminuci\u00f3n de andr\u00f3genos en la mujer con ovario poliqu\u00edstico despu\u00e9s de la menopausia NO se asocia con la disminuci\u00f3n de los s\u00edntomas<\/li>\n<li>El empeoramiento de los s\u00edntomas en la mujer poliqu\u00edstica tras la menopausia debe hacer estudiar otras causas a\u00f1adidas de hiperandrogenismo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Hiperplasia adrenal cong\u00e9nita no cl\u00e1sica o d\u00e9ficit de 21hidroxilasa <sup>(8):<\/sup>\n<ul>\n<li>Cuando esta enzima es deficitaria, la progesterona no se convierte en cortisona\/cortisol y por tanto se desv\u00eda hacia la v\u00eda de los andr\u00f3genos<\/li>\n<li>Son muy pocos los casos diagnosticados y confirmados gen\u00e9ticamente despu\u00e9s de la menopausia, por lo que NO se recomienda la determinaci\u00f3n rutinaria de 17hidroxiprogesterona (s\u00f3lo ante la sospecha cl\u00ednica)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Aporte ex\u00f3geno de andr\u00f3genos\n<ul>\n<li>Uso de esteroides anabolizantes<\/li>\n<li>Exposici\u00f3n a gel androg\u00e9nico DHEA t\u00f3pico en la pareja<\/li>\n<li>Valproato<\/li>\n<li>Danazol (usado cl\u00e1sicamente para el tratamiento de la endometriosis)<\/li>\n<li>Minoxidil, fenito\u00edna, ciclosporina (producen hipertricosis, que puede confundirse con hirsutismo).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>S\u00edndrome de Cushing, acromegalia\u2026 (menos frecuentes)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mujeres CON virilizaci\u00f3n O hiperandrogenemia severa (&gt;150 ng\/dl): cuando se objetiva una virilizaci\u00f3n de aparici\u00f3n reciente y r\u00e1pida progresi\u00f3n, suele deberse a una <u>fuente neopl\u00e1sica de andr\u00f3genos<\/u>:\n<ul>\n<li>Tumores suprarrenales<\/li>\n<li>Tumores ov\u00e1ricos<\/li>\n<li>Hipertecosis (aunque algunas mujeres con hipertecosis tambi\u00e9n pueden los s\u00edntomas progresivamente)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las pacientes descritas previamente en el CASO 1 y CASO 2, las causas benignas de hiperandrogenismo fueron descartadas en la Consulta de Endocrinolog\u00eda, por lo que ambas fueron derivadas a nuestra unidad para ampliar el estudio con pruebas de imagen y descartar patolog\u00eda ginecol\u00f3gica.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><u>Pruebas de imagen:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de pruebas de imagen debe ser complementaria y no sistem\u00e1tica, es decir, siempre dirigida al diagn\u00f3stico de sospecha para as\u00ed aumentar su rendimiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ecograf\u00eda transvaginal\/Doppler color <sup>(9,10)<\/sup> en la que los posibles hallazgos son los siguientes:\n<ul>\n<li>Ovarios normales, lo cual no descarta la presencia de un tumor, ya que los tumores virilizantes pueden ser de muy peque\u00f1o tama\u00f1o<\/li>\n<li>Ovarios asim\u00e9tricos<\/li>\n<li>Ambos ovarios aumentados de tama\u00f1o (sugestivo de hipertecosis)<\/li>\n<li>Tumor diferenciable del tejido ov\u00e1rico normal: orienta hacia un tumor de c\u00e9lulas de la granulosa (m\u00e1s grandes y qu\u00edsticos) o de c\u00e9lulas de Sertoli-Leydig (t\u00edpicamente isoecoicos).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Resonancia magn\u00e9tica o PET-TC <sup>(11):<\/sup>\n<ul>\n<li>Son pruebas m\u00e1s sensibles que la ecograf\u00eda transvaginal en la detecci\u00f3n de tumores ov\u00e1ricos<\/li>\n<li>La secuencia T2 refleja el contenido del estroma ov\u00e1rico, que est\u00e1 aumentado en estas neoplasias<\/li>\n<li>Los estudios al respecto son limitados, y es dudable el coste-efectividad<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>TC abdominal para evaluar las suprarrenales (\u201c<em>adrenal imaging\u201d) <sup>(9):<\/sup> <\/em>\n<ul>\n<li>Puede detectar n\u00f3dulos menores de 5 mm<\/li>\n<li>Est\u00e1 indicada su realizaci\u00f3n si la testosterona s\u00e9rica est\u00e1 elevada, sin haber encontrado ning\u00fan hallazgo en la ecograf\u00eda transvaginal, y cuando la concentraci\u00f3n de DHEAS es superior a los 700 mcg\/dl.<\/li>\n<li>Realizarlo de forma rutinaria sin estar indicado puede ser enga\u00f1oso, ya que los incidentalomas (masas adrenales no funcionantes) son comunes<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Muestreo venoso ov\u00e1rico y adrenal <sup>(12, 13):<\/sup> a trav\u00e9s de radiolog\u00eda intervencionista se realiza la cateterizaci\u00f3n selectiva de venas ov\u00e1ricas y suprarrenales para demostrar una diferencia de lateralidad en la concentraci\u00f3n de andr\u00f3genos, lo cual permite localizar el tumor\n<ul>\n<li>No se recomienda su realizaci\u00f3n en postmenop\u00e1usicas ya que conlleva m\u00e1s riesgos que realizar directamente una ooforectom\u00eda bilateral.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N CASO CL\u00cdNICO 1<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la primera paciente, la SHBH y DHEAS se encontraban en valores normales. Durante su manejo en la consulta de Endocrinolog\u00eda, se realiz\u00f3 un TC abdominal (dado el antecedente de la paciente de adenoma suprarrenal) sin hallazgos y un test de frenaci\u00f3n con dexametasona que result\u00f3 negativo. Al acudir a la consulta de ginecolog\u00eda se le realiz\u00f3 una ecograf\u00eda transvaginal en la que se observ\u00f3 un \u00fatero en anteversi\u00f3n de 66&#215;35 mm con un endometrio lineal. Se describe un mioma intramural de 14 mm en fondo uterino. No se visualiz\u00f3 patolog\u00eda anexial (el ovario derecho med\u00eda 28 mm y el izquierdo 21 mm) ni l\u00edquido libre en el espacio de Douglas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la ausencia de hallazgos, se realiz\u00f3 una anexectom\u00eda bilateral emp\u00edrica, resultando en la anatom\u00eda patol\u00f3gica un tumor de c\u00e9lulas de Leydig.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras dichos hallazgos se realiz\u00f3 a la paciente una cirug\u00eda laparot\u00f3mica radical de estadiaje, en la que no se objetiv\u00f3 extensi\u00f3n p\u00e9lvica de la enfermedad. Al ser un tumor confinado al ovario, se clasific\u00f3 como estadio FIGO IA y no precis\u00f3 tratamiento adyuvante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EVOLUCI\u00d3N CASO CL\u00cdNICO 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta paciente los niveles de testosterona no alcanzaban niveles de hiperandrogenemia severa, sin embargo la paciente s\u00ed presentaba virilizaci\u00f3n cl\u00ednica, por lo que tambi\u00e9n fue derivada a la Consulta de Ginecolog\u00eda para descartar un origen ov\u00e1rico de la sintomatolog\u00eda. La SHBG y DHEA tambi\u00e9n resultaron normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la ecograf\u00eda transvaginal se objetiv\u00f3 un \u00fatero en retroversi\u00f3n ligeramente irregular con al menos tres miomas. El endometrio era hiperrefringente, ligeramente heterog\u00e9neo de unos 10 mm en el que se delimitaron dos ped\u00edculos vasculares. El ovario derecho era hipotr\u00f3fico de unos 20&#215;10 mm y en el interior del ovario izquierdo (que med\u00eda 22&#215;20 mm), se delimitaba una imagen s\u00f3lida de 10x10x12 mm con Doppler color positivo, sobre todo en la periferia compatible con una tumoraci\u00f3n s\u00f3lida ov\u00e1rica a filiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 un TC p\u00e9lvico en el que se describe una formaci\u00f3n heterog\u00e9nea hiperdensa e hipervascularizada de 1,17 cm en el ovario izquierdo, compatible con lesi\u00f3n de origen no epitelial (<em>Imagen 1<\/em>). Los marcadores tumorales fueron negativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se realiz\u00f3 una biopsia endometrial con resultado de \u201cp\u00f3lipo endometrial\u201d y se plante\u00f3 anexectom\u00eda bilateral. El diagn\u00f3stico definitivo anatomopatol\u00f3gico de la pieza concluy\u00f3 en que se trataba de un tecoma localizado en el ovario izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PATOLOG\u00cdA DE ORIGEN OV\u00c1RICO QUE CURSA CON HIPERANDROGENEMIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A continuaci\u00f3n, realizamos una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de las causas ov\u00e1ricas de hiperandrogenismo y su manejo terap\u00e9utico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>HIPERTECOSIS OV\u00c1RICA<\/li>\n<li>TUMORES OV\u00c1RICOS PRODUCTORES DE ANDR\u00d3GENOS (TUMORES DEL ESTROMA O DE LOS CORDONES SEXUALES):\n<ul>\n<li>Tecoma<\/li>\n<li>Tumores de Sertolyi-Leydig<\/li>\n<li>Tumores puros de c\u00e9lulas de Sertoli<\/li>\n<li>Tumores puros de c\u00e9lulas de Leydig<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Otras causas muy infrecuentes: teratomas productores de andr\u00f3genos o met\u00e1stasis de tumores primaros gastrointestinales (Tumor de Krukenberg)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Hipertecosis ov\u00e1rica <sup>(14):<\/sup><\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La hipertecosis consiste en la presencia de nidos lute\u00ednizados de c\u00e9lulas de la teca en el estroma ov\u00e1rico, debido a la diferenciaci\u00f3n de las c\u00e9lulas ov\u00e1ricas intersticiales hacia c\u00e9lulas esteroidog\u00e9nicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Su etiolog\u00eda es desconocida y aunque es m\u00e1s frecuente que se produzca una hiperandrogenemia (por la conversi\u00f3n perif\u00e9rica estrog\u00e9nica), en ocasiones aparece un hiperandrogenismo asociado a resistencia la insulina (mediado por receptores IGF-1), sobre todo en mujeres postmenop\u00e1usicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ecogr\u00e1ficamente, se puede observar un incremento bilateral del estroma ov\u00e1rico (aspecto m\u00e1s s\u00f3lido) y un incremento del volumen ov\u00e1rico total. En la Resonancia Magn\u00e9tica (RM) se identifica por una hipointensidad homog\u00e9nea en T2 y un realce templado ov\u00e1rico bilateral. El diagn\u00f3stico definitivo es anatomopatol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El objetivo del tratamiento es eliminar el exceso de producci\u00f3n de testosterona. En la mujer postmenop\u00e1usica, la ooforectom\u00eda bilateral es la soluci\u00f3n definitiva, pudi\u00e9ndose plantear un tratamiento a largo plazo con agonistas de GnRH en mujeres con elevado riesgo quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tumores ov\u00e1ricos del estroma gonadal o de los cordones sexuales <sup>(15):<\/sup><\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comprende un grupo heterog\u00e9neo de neoplasias que pueden ser de naturaleza benigna o maligna. Se desarrollan a partir de c\u00e9lulas madre que t\u00edpicamente forman estirpes celulares que rodean el ovocito. Constituye un 1\u20192% de los tumores primarios de ovario.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TECOMA (casi 1%): generalmente son benignos y principalmente secretan estr\u00f3genos (s\u00f3lo un 10% son productores de andr\u00f3genos). Se dan casi siempre en la etapa postmenop\u00e1usica (edad media al diagn\u00f3stico de 59 a\u00f1os). Habitualmente son s\u00f3lidos, unilaterales, de superficie lisa y encapsulados, con un tama\u00f1o medio de 2 cm. Ocasionalmente pueden elevar el Ca125 <sup>(15).<\/sup><\/li>\n<li>TUMORES DE C\u00c9LULAS DE SERTOLI-LEYDIG (&lt;0\u20195%): pueden tener comportamiento benigno o maligno. El 75% se objetivan en mujeres menores de 40 a\u00f1os (edad media al diagn\u00f3stico de 25 a\u00f1os). Caracterizados por la presencia de estructuras testiculares que producen andr\u00f3genos\n<ul>\n<li>Androblastomas (tumores de c\u00e9lulas de Sertoli-Leydig)<\/li>\n<li>Tumores puros de c\u00e9lulas de Sertoli: normalmente estrog\u00e9nicos y secretores de renina<\/li>\n<li>Tumores puros de c\u00e9lulas de Leydig: androg\u00e9nicos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Casi siempre son unilaterales, confinados al ovario y usualmente de gran tama\u00f1o (media de 16 cm de di\u00e1metro m\u00e1ximo). A pesar de esto, s\u00f3lo un 2-3% tienen diseminaci\u00f3n extraov\u00e1rica en el momento diagn\u00f3stico y &lt;20% desarrollan un comportamiento maligno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tratamiento es quir\u00fargico, y debe hacerse una cirug\u00eda de estadiaje similar a la indicada en el carcinoma epitelial ov\u00e1rico (estadiaje FIGO): histerectom\u00eda, doble anexectom\u00eda, omentectom\u00eda, muestreo peritoneal, etc. Las met\u00e1stasis linf\u00e1ticas son raras por lo que la linfadenectom\u00eda puede omitirse si la biopsia intraoperatoria es negativa <sup>(17).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Precisar\u00e1n terapia adyuvante con derivados de platino en aquellos estad\u00edos I con tumores pobremente diferenciados (G3) o con elementos heterog\u00e9neos y en casos de enfermedad metast\u00e1tica o recurrente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ante la presencia de un cuadro cl\u00ednico compatible con hiperandrogenismo, desde la Consulta de Ginecolog\u00eda debemos comenzar un diagn\u00f3stico diferencial centrado en la anamnesis y en la exploraci\u00f3n f\u00edsica. Para ello debemos conocer a fondo las m\u00faltiples causas que pueden dar lugar a esta sintomatolog\u00eda, ya que muchas de ellas pueden pasar desapercibidas en la mujer postmenop\u00e1usica y en ocasiones algunas pueden tener un comportamiento maligno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este aspecto y el hecho de que las pacientes suelen presentar un cambio f\u00edsico que puede derivar en detrimento de su bienestar y su esfera psicoafectiva e incluso sexual, hacen que sea importante un diagn\u00f3stico precoz de la causa subyacente para poder corregirla y evitar a tiempo posibles complicaciones y efectos irreversibles en la salud de la mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para el diagn\u00f3stico podemos ayudarnos de diferentes pruebas de imagen, centr\u00e1ndonos principalmente en la ecograf\u00eda transvaginal, y pudiendo complementaria con otras t\u00e9cnicas como la tomograf\u00eda computarizada y la resonancia magn\u00e9tica. Debemos por tanto conocer con precisi\u00f3n los diferentes hallazgos que hacen cada entidad caracter\u00edstica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras revisar la literatura disponible y con nuestra experiencia cl\u00ednica, proponemos el algoritmo de manejo diagn\u00f3stico-terap\u00e9utico del hiperandrogenismo en mujer postmenop\u00e1usica descrito en la <em>Figura 3. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/TUMOR-VIRILIZANTE-EN-MUJER-POSTMENOPAUSICA.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/TUMOR-VIRILIZANTE-EN-MUJER-POSTMENOPAUSICA.pdf\">TUMOR-VIRILIZANTE-EN-MUJER-POSTMENOPAUSICA<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Janet E Hall. Evaluation and management of postmenopausal hyperandrogenism. Up to Date Apr 2017<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Robert L Barbieri, David A Ehrmann. Pathophysiology and causes of hirsutism. Up to Date Apr 2017<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sadat Hosseini M, Ramezani Tehrani F, Azizi F. The lack of association between idiopathic hirsutism and metabolic disturbances: Iranian PCOS Prevalene Study. Gynecol Endocrinol. 2013 Sep; 29(9): 821-5, doi: 10.3109\/09513590,2013,797399. Epub 2013 Jun 19<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Davison SL, Bell R, Donath S, et al. Androgen levels in adult females: changes with age, menopause an oophorectomy. J Clin Endocrinol Metb 2005; 90:3874<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dennedy MC, Smith D, O\u2019Shea D, MCKenna TH. Investigation of patients with atypical or severe hyperandrogenaemia including androgen-secreting ovarian teratoma. Eur J Endocrinol 2010; 162,213. Copyright. Society of the European Journal of Endocrinology 2010<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Markopoulos MC, Rizos D, Valsamakis G et al. Hyperandrogenism in women with policystic ovary syndrome persist after menopause. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96:623<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schmidt J. Brannstrom M, Landin-Wilhelmsen K, Dahlgren E. Reproductive hormone levels and anthropometry in postmeopausal women with polycystic ovary syndrome (PCOS): a 21-year follow-up stuy of women diagnosed with PCOS around 50 years ago and their age-matched controls. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96:2178<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moran C, Azziz R, Carmina E, et al 21-Hydroxilase-deficient noncalssinc adrenal hyperplasia is a progressive disorder: a multicenter study. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:1468<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Outwater EK, Marchetto B, agner BJ. Virilizing tumors of the ovary: imaging features. Ultrasound Obstet Gynecol 2000: 15:365<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Demidov VN, Lipatenkova J, Vikhareva O, et al. Imaging of gynecological disease (2): clinical and ultrasound characteristic of Sertoli cell tumors, Sertoli-Leydig cell tumors and Leydig cell tumors. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31:85<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sarfati J, Bachelot A, Coussieu C, et al. Impact of clinical, hormonal, radiological and inmunohistochemical studies on the diagnosis of postmenopausal hyperandrogenism. Eur J Endocrinol 2011; 165:779<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kaltsas GA, Mukherjee JJ, Kola B et al. Is ovarian and adrenal venous catheterization and sampling helpful in the investigation of hyperandrogenic women? Clin Endocrinol (oxf) 2003; 59:34<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Petersons CJ, Burt MG. The utility of adrenal and ovarian veonous sampling in the investigation of androgen-secreting tumours. Intern Med J 2011; 41:69<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Van Beek AP, Land JA. Ovarian hyperthecosis. Up to Date Apr 2017<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pe\u00f1a-Paredes E., Reyna-Villasmil E., Santos-Bol\u00edvar J., Sabatini I., Perozo-Romero J. Tecoma ov\u00e1rico. Clin Invest Gin Obst. 2010;37(3):106\u2013108<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gershenson DM. Sex cord-stromal tumors of the ovary: Sertoli-stromal cell tumors. Up To Date Apr 2017<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brown J, Sood AK, Deavers MT, et al. Patterns of metastais in sex cord-stromal tumors of the ovary:can routine stging lymphadenectoy be omitted? Gynecol Oncol 2009; 113:86<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la sospecha de tumor virilizante en mujer postmenop\u00e1usica. A prop\u00f3sito de dos casos El hiperandrogenismo en las mujeres postmenop\u00e1usicas es extremadamente infrecuente, por lo que a menudo el manejo de este hallazgo resulta dif\u00edcil para los profesionales.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[692,8972,11672,4103,5190,4015,12718,12719],"class_list":["post-54739","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-caso-clinico","tag-hiperandrogenismo","tag-hirsutismo","tag-menopausia","tag-postmenopausia","tag-testosterona","tag-tumor-virilizante","tag-virilizacion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo de la sospecha de tumor virilizante en mujer postmenop\u00e1usica. 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