{"id":54749,"date":"2020-03-17T09:59:18","date_gmt":"2020-03-17T08:59:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54749"},"modified":"2020-03-19T10:36:01","modified_gmt":"2020-03-19T09:36:01","slug":"via-intraosea-y-cuidados-de-enfermeria-en-situacion-de-emergencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-y-cuidados-de-enfermeria-en-situacion-de-emergencia\/","title":{"rendered":"V\u00eda intra\u00f3sea y cuidados de enfermer\u00eda en situaci\u00f3n de emergencia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>V\u00eda intra\u00f3sea y cuidados de enfermer\u00eda en situaci\u00f3n de emergencia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda intra\u00f3sea es utilizada cuando no ha sido posible conseguir un acceso venoso perif\u00e9rico en situaciones de emergencia. La zona de punci\u00f3n m\u00e1s frecuentemente utilizada es la tuberosidad tibial anterior, recomendada en personas menores de 6 a\u00f1os. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Bego\u00f1a Pellicer Garc\u00eda<\/strong>: Doctora en Ciencias de la Salud por la Universidad San Jorge. M\u00e1ster en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<li><strong>El\u00edas Gracia Carrasco<\/strong>: M\u00e1ster en Enfermer\u00eda de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero del Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<li><strong>\u00d3scar Fern\u00e1ndez Alquezar<\/strong>: Graduado en Enfermer\u00eda. Graduado en Fisioterapia. Experto de Urgencias y Emergencias. Enfermero del Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<li><strong>Manuel Sinu\u00e9s J\u00fadez<\/strong>: Graduado en Enfermer\u00eda. T\u00e9cnico en Emergencias y Transporte Sanitario. Enfermero en Hospital MAZ de Zaragoza.<\/li>\n<li><strong>Victoria Eugenia Rull Rodr\u00edguez<\/strong>: M\u00e9dico Especialista en Medicina Intensiva en Hospital MAZ de Zaragoza. Licenciada en Medicina.<\/li>\n<li><strong>Raquel Gonz\u00e1lez Espinosa<\/strong>: Diplomada en Enfermer\u00eda. Especialista en Enfermer\u00eda del Trabajo. Enfermera del Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda intra\u00f3sea es utilizada cuando no ha sido posible conseguir un acceso venoso perif\u00e9rico en situaciones de emergencia. La zona de punci\u00f3n m\u00e1s frecuentemente utilizada es la tuberosidad tibial anterior, recomendada en personas menores de 6 a\u00f1os. A partir de los 6 a\u00f1os de edad, se recomienda la tibia distal en el mal\u00e9olo tibial medial, proximal al cart\u00edlago de crecimiento. El presente manuscrito nos informa de los cuidados enfermeros bajo la taxonom\u00eda NANDA, NIC, NOC que se deben aplicar antes durante y despu\u00e9s de la colocaci\u00f3n de una v\u00eda intra\u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The intraosseous route is used when it has not been possible to obtain peripheral venous access in emergency situations. The most frequently used puncture site is the anterior tibial tuberosity, recommended in people under 6 years. From 6 years of age, the distal tibia is recommended in the medial tibial malleolus, proximal to the growth cartilage. This manuscript informs us of the nursing care under the NANDA, NIC, NOC taxonomy that must be applied before during and after the placement of an intraosseous pathway.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">V\u00eda intra\u00f3sea, cuidados cr\u00edticos, atenci\u00f3n ambulatoria, enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intraosseous infusion, critical care, ambulatory care, nursing.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda intra\u00f3sea es utilizada cuando no ha sido posible conseguir un acceso venoso perif\u00e9rico. A trav\u00e9s de ella, se puede administrar fluidoterapia, f\u00e1rmacos e incluso obtener muestras sangu\u00edneas. Es una v\u00eda de primera elecci\u00f3n en la parada cardiorrespiratoria (PCR)<sup>1<\/sup>. Por esta v\u00eda se pueden administrar casi todo tipo de f\u00e1rmacos siendo su dosis igual a la de la v\u00eda intravenosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La zona de punci\u00f3n m\u00e1s frecuentemente utilizada es la tuberosidad tibial anterior, recomendada en personas menores de 6 a\u00f1os<sup>2<\/sup> aunque tambi\u00e9n se utiliza<sup>3<\/sup> en personas adultas. La zona de punci\u00f3n se localiza a 2 cm distal a la TTA, en la cara anteromedial de la tibia; zona de f\u00e1cil penetraci\u00f3n gracias a la delgadez del periostio. Se aconseja una penetraci\u00f3n de la aguja de aproximadamente 1 cm en ni\u00f1os y de 2 cm en adultos<sup>3<\/sup>. A partir de los 6 a\u00f1os de edad, se recomienda la tibia distal en el mal\u00e9olo tibial medial, proximal al cart\u00edlago de crecimiento y dorsal a la vena safena<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros accesos descritos son la v\u00eda esternal<sup>4<\/sup> la cual, debido al riesgo de realizar una punci\u00f3n transfixiante yatr\u00f3gena, no se recomienda en ni\u00f1os menores de 3 a\u00f1os. Igualmente documentados, el f\u00e9mur distal<sup>5<\/sup>, la cabeza humeral<sup>2<\/sup>, el dorso de la met\u00e1fisis distal del radio; la ap\u00f3fisis estiloide cubital, la ep\u00edfisis distal del segundo metacarpiano, la ep\u00edfisis distal del primer metatarsiano<sup>3<\/sup>, las clav\u00edculas<sup>6,7 <\/sup>la cresta il\u00edaca<sup>6<\/sup>, el calc\u00e1neo<sup>8<\/sup> y el mal\u00e9olo peroneal<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las precauciones en el manejo de la v\u00eda intra\u00f3sea son las posibles reacciones al\u00e9rgicas que puedan aparecer. Si el paciente est\u00e1 consciente ser\u00e1 necesario administrar anestesia local debido a que es una punci\u00f3n dolorosa para el paciente. No se aconseja que la v\u00eda intra\u00f3sea permanezca periodos de tiempo superiores a 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA EN LA V\u00cdA INTRA\u00d3SEA<\/strong> <strong>MEDIANTE TAXONOM\u00cdA NANDA, NIC Y NOC<sup>12,13<\/sup>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Controlar distintos signos: sangrado, presencia de pulsos distales, color, temperatura, aspecto y tama\u00f1o del miembro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda desinfectar cada 4-6 horas la zona de punci\u00f3n para evitar infecciones. Todas las actuaciones que se realicen deber\u00e1n quedar registradas en la hoja de enfermer\u00eda de la historia cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda: <\/strong><em>Deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c procedimiento invasivo: canalizaci\u00f3n de v\u00eda intra\u00f3sea:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones de enfermer\u00eda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 3590: Vigilancia de la piel:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inspeccionar el estado del sitio de punci\u00f3n en la zona elegida para implantar el cat\u00e9ter intra\u00f3seo.<\/li>\n<li>Observar la piel circundante para valorar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamaci\u00f3n, edema en la zona de piel que rodea al cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, drenaje o p\u00e9rdida de integridad de la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay infecciones.<\/li>\n<li>Comprobar la temperatura de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 2303: Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n intra\u00f3sea:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seguir los cinco principios de administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Tomar nota de la historia m\u00e9dica y de la historia de alergias del paciente.<\/li>\n<li>Inmovilizar la extremidad.<\/li>\n<li>Elegir un lugar adecuado para la introducci\u00f3n valorando los puntos conocidos para asegurar la colocaci\u00f3n adecuada de la aguja lejos de la placa de crecimiento de la ep\u00edfisis.<\/li>\n<li>Ayudar a introducir las l\u00edneas intra\u00f3seas.<\/li>\n<li>Preparar el lugar con soluci\u00f3n utilizando una t\u00e9cnica as\u00e9ptica.<\/li>\n<li>Administrar lidoca\u00edna al 1% en el punto de introducci\u00f3n, s\u00ed procede.<\/li>\n<li>Elegir un tama\u00f1o de aguja adecuado con un estilete (biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea\/aguja de aspiraci\u00f3n o aguja r\u00edgida del calibre 13 a 20 con fiador).<\/li>\n<li>Insertar la aguja con el fiador a un \u00e1ngulo de 60 a 90\u00b0 en direcci\u00f3n inferior. Extraer el fiador interno, si es necesario.<\/li>\n<li>Aspirar el contenido de la m\u00e9dula \u00f3sea para confirmar la colocaci\u00f3n de la aguja, de acuerdo con el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Irrigar la aguja con soluci\u00f3n, seg\u00fan protocolo del centro.<\/li>\n<li>Fijar la aguja en su sitio con esparadrapo y aplicar el vendaje correspondiente, seg\u00fan el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Conectar el tubo a la aguja y permitir que los l\u00edquidos fluyan por gravedad o bajo presi\u00f3n, seg\u00fan lo requiera la velocidad del flujo.<\/li>\n<li>Fijar el sistema de suero a la extremidad.<\/li>\n<li>Identificar la compatibilidad de los medicamentos y l\u00edquidos en infusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Determinar la velocidad del flujo y ajustar correspondientemente.<\/li>\n<li>Observar si hay signos y s\u00edntomas de extravasaci\u00f3n de l\u00edquidos y medicamentos, infecci\u00f3n o embolia grasa.<\/li>\n<li>Registrar el sitio, tipo y tama\u00f1o de aguja, tipo de l\u00edquido y medicaci\u00f3n, velocidad de flujo y respuesta del paciente, seg\u00fan el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Informar de la respuesta del paciente a la terapia, de acuerdo con el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Canalizar una v\u00eda intravenosa y suspender la l\u00ednea intra\u00f3sea despu\u00e9s de que el estado del paciente se estabilice.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 4070: Precauciones circulatorias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una exhaustiva valoraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n perif\u00e9rica (comprobar pulsos perif\u00e9ricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad).<\/li>\n<li>No iniciar punci\u00f3n intravenosa ni extraer sangre en la extremidad afectada.<\/li>\n<li>Abstenerse de sacar sangre en la extremidad afectada.<\/li>\n<li>Abstenerse de aplicar presi\u00f3n o realizar torniquetes en la extremidad afectada<\/li>\n<li>Mantener una hidrataci\u00f3n adecuada para evitar el aumento de viscosidad de la sangre.<\/li>\n<li>Evitar lesiones en la zona afectada.<\/li>\n<li>Evitar infecciones en heridas.<\/li>\n<li>Instruir al paciente para que compruebe el agua de ba\u00f1o antes de introducirse en la misma para evitar quemarse la piel.<\/li>\n<li>Instruir al paciente acerca del cuidado de u\u00f1as y pies.<\/li>\n<li>Instruir al paciente y a la familia acerca de la protecci\u00f3n contra heridas de la zona afectada.<\/li>\n<li>Observar las extremidades para ver si hay calor, enrojecimiento, dolor o edema.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 3541: Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden).<\/li>\n<li>Utilizar m\u00e9todos de medici\u00f3n de la temperatura corporal para determinar el riesgo de \u00falceras de presi\u00f3n, seg\u00fan protocolo del centro.<\/li>\n<li>Animar al individuo a no fumar y a evitar la ingesta de alcohol.<\/li>\n<li>Documentar cualquier incidencia anterior de formaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n<\/li>\n<li>Documentar el peso y los cambios de peso.<\/li>\n<li>Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.<\/li>\n<li>Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.<\/li>\n<li>Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiraci\u00f3n, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.<\/li>\n<li>Aplicar barreras de protecci\u00f3n, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, si procede.<\/li>\n<li>Darse la vuelta continuamente cada 1-2 horas, si procede.<\/li>\n<li>Darse la vuelta con cuidado (p. ej., evitar golpes) para evitar lesiones en una piel fr\u00e1gil.<\/li>\n<li>Colocar el programa de giros al pie de cama, si procede.<\/li>\n<li>Inspeccionar la piel de las prominencias \u00f3seas y dem\u00e1s puntos de presi\u00f3n al cambiar de posici\u00f3n al menos una vez al d\u00eda.<\/li>\n<li>Evitar dar masajes en los puntos de presi\u00f3n enrojecidos.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n ayud\u00e1ndose con almohadas para elevar los puntos de presi\u00f3n encima del colch\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC 1101: Integridad tisular: piel y membranas mucosas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC 0407: Perfusi\u00f3n tisular: perif\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda: <\/strong><em>Temor (si el paciente est\u00e1 consciente)\u00a0 r\/c desconocimiento del proceso de canalizaci\u00f3n v\u00eda intra\u00f3sea manifestado por nerviosismo, inquietud:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Intervenciones de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 5230: Aumentar el afrontamiento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n<li>Valorar el impacto en la situaci\u00f3n vital del paciente en los papeles y relaciones.<\/li>\n<li>Alentar al paciente a encontrar una descripci\u00f3n realista del cambio de papel.<\/li>\n<li>Valorar la comprensi\u00f3n del paciente del proceso de enfermedad.<\/li>\n<li>Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Utilizar un enfoque sereno, de reafirmaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Disponer un ambiente de aceptaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a desarrollar una valoraci\u00f3n objetiva del acontecimiento.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar la informaci\u00f3n que m\u00e1s le interese obtener.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/li>\n<li>Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.<\/li>\n<li>Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.<\/li>\n<li>Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situaci\u00f3n estresante.<\/li>\n<li>Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estr\u00e9s.<\/li>\n<li>Fomentar un dominio gradual de la situaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Animar al paciente a desarrollar relaciones.<\/li>\n<li>Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.<\/li>\n<li>Fomentar las actividades sociales y comunitarias.<\/li>\n<li>Alentar la aceptaci\u00f3n de las limitaciones de los dem\u00e1s.<\/li>\n<li>Reconocer la experiencia espiritual \/ cultural del paciente.<\/li>\n<li>Alentar el uso de fuentes espirituales, si resulta adecuado.<\/li>\n<li>Explorar los \u00e9xitos anteriores del paciente.<\/li>\n<li>Indagar las razones del paciente para su autocr\u00edtica.<\/li>\n<li>Confrontar lo sentimientos ambivalentes del paciente (enfado o depresi\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 5510: Educaci\u00f3n sanitaria:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar grupos de riesgo y m\u00e1rgenes de edad que se beneficien m\u00e1s de la educaci\u00f3n sanitaria.<\/li>\n<li>Determinar las necesidades identificadas en Gente sana 2000: objetivos nacionales de fomento de la salud y prevenci\u00f3n de enfermedades u otras necesidades locales auton\u00f3micas y nacionales.<\/li>\n<li>Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivaci\u00f3n en conductas sanitarias.<\/li>\n<li>Determinar el contexto personal e historial sociocultural de la conducta sanitaria personal, familiar o comunitaria.<\/li>\n<li>Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupo objetivo.<\/li>\n<li>Ayudar a las personas, familias o comunidades para clarificar las creencias o valores sanitarios.<\/li>\n<li>Identificar las caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n objetivo que afectan la selecci\u00f3n de las estrategias de ense\u00f1anza.<\/li>\n<li>Establecer prioridades de las necesidades identificadas del alumno en funci\u00f3n de las preferencias del paciente, t\u00e9cnica del cuidador, recursos disponibles y probabilidades de \u00e9xito en la consecuci\u00f3n de las metas.<\/li>\n<li>Formular los objetivos del programa de educaci\u00f3n sanitaria.<\/li>\n<li>Identificar los recursos (personal, espacio, equipo, dinero, etc.) necesarios para llevar a cabo el programa.<\/li>\n<li>Considerar la accesibilidad, las preferencias del consumidor y los costes de planificaci\u00f3n del programa.<\/li>\n<li>Realizar publicidad atractiva de forma estrat\u00e9gica para llamar la atenci\u00f3n de la audiencia objetivo.<\/li>\n<li>Evitar el uso de t\u00e9cnicas que provoquen miedo como estrategia para motivar el cambio de conducta de salud o estilo de vida en la gente.<\/li>\n<li>Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos negativos derivados de incumplimientos.<\/li>\n<li>Incorporar estrategias para potenciar la autoestima de la audiencia objetivo.<\/li>\n<li>Desarrollar materiales educativos escritos en un nivel de lectura adecuado a la audiencia objetivo.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar estrategias que puedan utilizarse para resistir conductas insalubres o que entra\u00f1en riesgos, en vez de dar consejos para evitar o cambiar la conducta.<\/li>\n<li>Mantener una presentaci\u00f3n centrada, corta y que comience y termine con el tema principal.<\/li>\n<li>Utilizar presentaciones de grupo para proporcionar apoyo y disminuir la amenaza a los alumnos que experimenten problemas o inquietudes similares, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC 1404: Autocontrol del miedo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda: <\/strong><em>Riesgo de lesi\u00f3n r\/c manejo inadecuado del cat\u00e9ter.\u00a0 <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones de enfermer\u00eda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 5510: Educaci\u00f3n sanitaria:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar grupos de riesgo y m\u00e1rgenes de edad que se beneficien m\u00e1s de la educaci\u00f3n sanitaria.<\/li>\n<li>Determinar las necesidades identificadas en Gente sana 2000: objetivos nacionales de fomento de la salud y prevenci\u00f3n de enfermedades u otras necesidades locales auton\u00f3micas y nacionales.<\/li>\n<li>Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivaci\u00f3n en conductas sanitarias.<\/li>\n<li>Determinar el contexto personal e historial sociocultural de la conducta sanitaria personal, familiar o comunitaria.<\/li>\n<li>Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupo objetivo.<\/li>\n<li>Ayudar a las personas, familias o comunidades para clarificar las creencias o valores sanitarios.<\/li>\n<li>Identificar las caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n objetivo que afectan la selecci\u00f3n de las estrategias de ense\u00f1anza.<\/li>\n<li>Establecer prioridades de las necesidades identificadas del alumno en funci\u00f3n de las preferencias del paciente, t\u00e9cnica del cuidador, recursos disponibles y probabilidades de \u00e9xito en la consecuci\u00f3n de las metas.<\/li>\n<li>Formular los objetivos del programa de educaci\u00f3n sanitaria.<\/li>\n<li>Identificar los recursos (personal, espacio, equipo, dinero, etc.) necesarios para llevar a cabo el programa.<\/li>\n<li>Considerar la accesibilidad, las preferencias del consumidor y los costes de planificaci\u00f3n del programa.<\/li>\n<li>Realizar publicidad atractiva de forma estrat\u00e9gica para llamar la atenci\u00f3n de la audiencia objetivo.<\/li>\n<li>Evitar el uso de t\u00e9cnicas que provoquen miedo como estrategia para motivar el cambio de conducta de salud o estilo de vida en la gente.<\/li>\n<li>Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos negativos derivados de incumplimientos.<\/li>\n<li>Incorporar estrategias para potenciar la autoestima de la audiencia objetivo.<\/li>\n<li>Desarrollar materiales educativos escritos en un nivel de lectura adecuado a la audiencia objetivo.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar estrategias que puedan utilizarse para resistir conductas insalubres o que entra\u00f1en riesgos, en vez de dar consejos para evitar o cambiar la conducta.<\/li>\n<li>Mantener una presentaci\u00f3n centrada, corta y que comience y termine con el tema principal.<\/li>\n<li>Utilizar presentaciones de grupo para proporcionar apoyo y disminuir la amenaza a los alumnos que experimenten problemas o inquietudes similares, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 5540: Potenciaci\u00f3n de la disposici\u00f3n de aprendizaje:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disponer un ambiente no amenazador.<\/li>\n<li>Establecer compenetraci\u00f3n en las relaciones.<\/li>\n<li>Establecer la credibilidad del profesor, si es el caso.<\/li>\n<li>Potenciar el estado hemodin\u00e1mico del paciente para facilitar la oxigenaci\u00f3n cerebral (ajustes de posici\u00f3n y medicaci\u00f3n), si procede.<\/li>\n<li>Satisfacer las necesidades fisiol\u00f3gicas b\u00e1sicas del paciente (hambre, sed, calor y ox\u00edgeno).<\/li>\n<li>Disminuir el nivel de fatiga del paciente, si procede.<\/li>\n<li>Controlar el dolor del paciente, si procede.<\/li>\n<li>Evitar el uso de medicamentos que puedan alterar la percepci\u00f3n del paciente (narc\u00f3ticos e hipn\u00f3ticos), si es posible.<\/li>\n<li>Comprobar el nivel de orientaci\u00f3n\/confusi\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Aumentar la orientaci\u00f3n en la realidad por parte del paciente, si procede.<\/li>\n<li>Potenciar la mejora sensorial mediante el uso de gafas, dispositivos auditivos, etc., si se precisa.<\/li>\n<li>Minimizar el grado de carga\/sobrecarga sensorial, si procede<\/li>\n<li>Satisfacer las necesidades de seguridad del paciente (seguridad, control y familiaridad), si procede.<\/li>\n<li>Vigilar el estado emocional del paciente.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a enfrentarse a las emociones intensas (ansiedad, pena e ira), si procede.<\/li>\n<li>Fomentar la manifestaci\u00f3n verbal de sentimientos, percepciones e inquietudes.<\/li>\n<li>Dar tiempo al paciente para que realice preguntas y discuta sus preocupaciones.<\/li>\n<li>Tratar las inquietudes espec\u00edficas del paciente, si existen.<\/li>\n<li>Establecer un ambiente de aprendizaje lo m\u00e1s cercano posible al contacto del paciente.<\/li>\n<li>Facilitar la aceptaci\u00f3n de la situaci\u00f3n por parte del paciente, si procede.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a desarrollar confianza en su capacidad, si procede.<\/li>\n<li>Lograr la participaci\u00f3n de la familia\/seres queridos, si resulta oportuno.<\/li>\n<li>Explicar c\u00f3mo la informaci\u00f3n ayudar\u00e1 a que el paciente cumpla con las metas.<\/li>\n<li>Explicar c\u00f3mo las experiencias pasadas desagradables para la salud del paciente difieren de la situaci\u00f3n actual, si es preciso.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a darse cuenta de la gravedad de su enfermedad, si se considera oportuno.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a darse cuenta de que hay opciones de tratamiento, si procede.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a darse cuenta de la susceptibilidad a las complicaciones, si procede.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a darse cuenta de la capacidad para prevenir enfermedades, si procede.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a conseguir la capacidad de controlar la progresi\u00f3n de la enfermedad, si procede.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a darse cuenta de que la situaci\u00f3n actual difiere de la situaci\u00f3n de estr\u00e9s pasada, si procede.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a ver acciones alternativas que impliquen menos riesgo para su estilo de vida, si es posible.<\/li>\n<li>Proporcionar un desencadenante o activador (comentarios\/razones y nueva informaci\u00f3n que motiven) de la acci\u00f3n adecuada, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC 1104: Curaci\u00f3n \u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC 1806: Conocimientos: Recursos sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda: <\/strong><em>Deterioro de la integridad tisular r\/c riesgo de necrosis y\/o extravasaci\u00f3n. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 1400: Manejo del dolor:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n\/duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/li>\n<li>Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.<\/li>\n<li>Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/li>\n<li>Utilizar estrategias de comunicaci\u00f3n terap\u00e9uticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptaci\u00f3n de la respuesta del paciente al dolor.<\/li>\n<li>Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor &#8211; Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.<\/li>\n<li>Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sue\u00f1o, apetito, actividad, funci\u00f3n cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).<\/li>\n<li>Explorar con el paciente los factores que alivian\/empeoran el dolor.<\/li>\n<li>Evaluar las experiencias pasadas con el dolor que incluyan el historial individual y familiar de dolores cr\u00f3nicos o que conlleven discapacidad, si es el caso.<\/li>\n<li>Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.<\/li>\n<li>Utilizar un m\u00e9todo de valoraci\u00f3n adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales (hoja de informe, llevar un diario).<\/li>\n<li>Determinar la frecuencia necesaria para la realizaci\u00f3n de una valoraci\u00f3n de la comodidad del paciente y poner en pr\u00e1ctica un plan de seguimiento.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durar\u00e1 y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.<\/li>\n<li>Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitaci\u00f3n, iluminaci\u00f3n y ruidos).<\/li>\n<li>Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monoton\u00eda y falta de conocimientos).<\/li>\n<li>Considerar la disponibilidad del paciente a participar, capacidad de participar, preferencias, apoyo del m\u00e9todo por parte de los seres queridos, y contraindicaciones al seleccionar una estrategia de alivio del dolor.<\/li>\n<li>Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacol\u00f3gica, no farmacol\u00f3gica e interpersonal) que faciliten el alivio del dolor, si procede.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar los principios de control del dolor &#8211; Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.<\/li>\n<li>Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar el uso de t\u00e9cnicas no farmacol\u00f3gicas (retroalimentaci\u00f3n, estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea, hipnosis, relajaci\u00f3n, capacidad de imaginaci\u00f3n guiada, musicoterapia, distracci\u00f3n, terapia de juegos, terapia de actividad, acupresi\u00f3n, aplicaci\u00f3n de calor \/ fr\u00edo y masajes) antes, despu\u00e9s y, si fuera posible, durante las actividades dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente, y junto con las otras medidas de alivio del dolor.<\/li>\n<li>Explorar el uso actual del paciente de m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos de alivio del dolor.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos de alivio del dolor.<\/li>\n<li>Animar al paciente a utilizar medicaci\u00f3n para el dolor adecuada.<\/li>\n<li>Colaborar con el paciente, seres queridos y dem\u00e1s cuidadores para seleccionar y desarrollar las medidas no farmacol\u00f3gicas de alivio del dolor, si procede.<\/li>\n<li>Proporcionar a la persona un alivio del dolor \u00f3ptimo mediante analg\u00e9sicos prescritos.<\/li>\n<li>Poner en pr\u00e1ctica el uso de la analgesia controlada por el paciente, si se considera oportuno.<\/li>\n<li>Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.<\/li>\n<li>Medicar antes de una actividad para aumentar la participaci\u00f3n, aunque valorando el peligro de la sedaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Asegurar las estrategias de analgesia de pretratamiento y\/o no farmacol\u00f3gica antes de los procedimientos dolorosos.<\/li>\n<li>Verificar el nivel de molestia con el paciente, anotar los cambios en el registro m\u00e9dico e informar a otros cuidadores que trabajen con el paciente.<\/li>\n<li>Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a trav\u00e9s de una valoraci\u00f3n continua de la experiencia dolorosa.<\/li>\n<li>Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funci\u00f3n de la respuesta del paciente.<\/li>\n<li>Fomentar per\u00edodos de descanso\/sue\u00f1o adecuados que faciliten el alivio del dolor.<\/li>\n<li>Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa, si es el caso.<\/li>\n<li>Notificar al m\u00e9dico si las medidas no tienen \u00e9xito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.<\/li>\n<li>Informar a otros cuidadores\/miembros de la familia sobre las estrategias no farmacol\u00f3gicas utilizadas por el paciente para fomentar actitudes preventivas en el manejo del dolor.<\/li>\n<li>Utilizar un enfoque multidisciplinar para el manejo del dolor, cuando corresponda.<\/li>\n<li>Considerar la posibilidad de remitir el paciente, familia y seres queridos a grupos de apoyo y otros recursos existentes, si procede.<\/li>\n<li>Proporcionar una informaci\u00f3n veraz para alentar el conocimiento y respuesta de la familia a la experiencia del dolor.<\/li>\n<li>Integrar a la familia en la modalidad de alivio del dolor, si fuera posible.<\/li>\n<li>Monitorizar el grado de satisfacci\u00f3n del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 2303: Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n: intra\u00f3sea:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seguir los cinco principios de administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Tomar nota del historial m\u00e9dico y de alergias del paciente.<\/li>\n<li>Tener en cuenta las indicaciones y contraindicaciones de la inyecci\u00f3n intramuscular.<\/li>\n<li>Determinar el conocimiento de la medicaci\u00f3n y la comprensi\u00f3n del m\u00e9todo de administraci\u00f3n por parte del paciente.<\/li>\n<li>Inmovilizar la extremidad.<\/li>\n<li>Elegir un lugar adecuado para la introducci\u00f3n valorando los puntos conocidos para asegurar la colocaci\u00f3n adecuada de la aguja lejos de la placa de crecimiento de la ep\u00edfisis.<\/li>\n<li>Ayudar a introducir las l\u00edneas intra\u00f3seas.<\/li>\n<li>Preparar el lugar con soluci\u00f3n utilizando una t\u00e9cnica as\u00e9ptica<\/li>\n<li>Administrar lidoca\u00edna al 1% en el punto de introducci\u00f3n, si procede.<\/li>\n<li>Elegir un tama\u00f1o de aguja adecuado.<\/li>\n<li>Insertar la aguja con el fiador a un \u00e1ngulo de 60\u00ba a 90\u00ba en direcci\u00f3n inferior.<\/li>\n<li>Extraer el fiador interno, si es necesario.<\/li>\n<li>Aspirar el contenido de la m\u00e9dula \u00f3sea para confirmar la colocaci\u00f3n de la aguja, de acuerdo con el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Irrigar la aguja con soluci\u00f3n, seg\u00fan protocolo del centro.<\/li>\n<li>Fijar la aguja en su sitio con esparadrapo y aplicar el vendaje correspondiente, seg\u00fan el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Conectar el tubo a la aguja y permitir que los l\u00edquidos fluyan por gravedad o a baja presi\u00f3n, seg\u00fan lo requiera la velocidad del flujo.<\/li>\n<li>Fijar el sistema con suero a la extremidad.<\/li>\n<li>Identificar la compatibilidad de los medicamentos y l\u00edquidos en infusi\u00f3n<\/li>\n<li>Determinar la velocidad de flujo y ajustar correspondientemente.<\/li>\n<li>Observar si hay signos y s\u00edntomas de extravasaci\u00f3n de l\u00edquidos y medicamentos, infecci\u00f3n o embolia grasa.<\/li>\n<li>Registrar el sitio, tipo y tama\u00f1o de aguja, tipo de l\u00edquido y medicaci\u00f3n, velocidad de flujo y respuesta del paciente, seg\u00fan el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Informar de la respuesta del paciente a la terapia, de acuerdo con el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Canalizar una v\u00eda intravenosa y suspender la v\u00eda intra\u00f3sea despu\u00e9s de que el estado del paciente se estabilice.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 2440: Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener una t\u00e9cnica as\u00e9ptica siempre que se manipule el cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Cambiar los sistemas, ap\u00f3sitos y tapones seg\u00fan protocolo del centro.<\/li>\n<li>Observar si hay signos y s\u00edntomas asociados con infecci\u00f3n local o sist\u00e9mica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 4120: Manejo de l\u00edquidos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pesar a diario y controlar la evoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Contar o pesar pa\u00f1ales, si procede.<\/li>\n<li>Realizar un registro preciso de ingesta y eliminaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Realizar sondaje vesical, si es preciso.<\/li>\n<li>Vigilar el estado de hidrataci\u00f3n (membranas mucosas h\u00famedas, pulso adecuado y presi\u00f3n sangu\u00ednea ortost\u00e1tica), seg\u00fan sea el caso.<\/li>\n<li>Controlar resultados de laboratorio relevantes en la retenci\u00f3n de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Monitorizar estado hemodin\u00e1mico, seg\u00fan disponibilidad.<\/li>\n<li>Monitorizar signos vitales, si procede.<\/li>\n<li>Observar si hay indicios de sobrecarga\/retenci\u00f3n de l\u00edquidos (crepitaciones, presi\u00f3n venosa central o presi\u00f3n de cu\u00f1a capilar pulmonar elevada, edema, distensi\u00f3n de venas del cuello y ascitis), si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 3590: Vigilancia de la piel:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas.<\/li>\n<li>Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamaci\u00f3n, edema y ulceraciones en las extremidades.<\/li>\n<li>Valorar el estado de la zona de incisi\u00f3n, si procede.<\/li>\n<li>Utilizar una herramienta de evaluaci\u00f3n para identificar a pacientes con riesgo de p\u00e9rdida de integridad de la piel (escala de Braden).<\/li>\n<li>Vigilar el color y la temperatura de la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de decoloraci\u00f3n y magulladuras en la piel y las membranas mucosas y p\u00e9rdida de integridad.<\/li>\n<li>Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.<\/li>\n<li>Observar si la ropa queda ajustada.<\/li>\n<li>Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas &#8211; Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p. ej., colch\u00f3n antiescaras, horario de cambio de posici\u00f3n).<\/li>\n<li>Instruir al miembro de la familia\/cuidador acerca de los signos de p\u00e9rdida de integridad de la piel, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC 0401: Estado de la circulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC 0407: Perfusi\u00f3n tisular: perif\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC 1101: Integridad tisular: membranas cut\u00e1neas y mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC 1608: Control de los s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 6540: Control de infecciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Distribuir la superficie correspondiente por paciente, seg\u00fan los consejos de los Centers for Disease Control (CDC).<\/li>\n<li>Limpiar el ambiente adecuadamente despu\u00e9s de cada uso por parte de los pacientes.<\/li>\n<li>Cambiar el equipo de cuidados del paciente seg\u00fan el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles.<\/li>\n<li>Colocar en sitios de precauci\u00f3n de aislamiento designados, si procede.<\/li>\n<li>Mantener t\u00e9cnicas de aislamiento, si procede.<\/li>\n<li>Limitar el n\u00famero de las visitas, si procede.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado.<\/li>\n<li>Instruir al paciente acerca de las t\u00e9cnicas correctas de lavado de manos.<\/li>\n<li>Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de la habitaci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Utilizar jab\u00f3n antimicrobiano para el lavado de manos, si procede.<\/li>\n<li>Lavarse las manos antes y despu\u00e9s de cada actividad de cuidados de pacientes.<\/li>\n<li>Poner en pr\u00e1ctica precauciones universales.<\/li>\n<li>Usar guantes seg\u00fan lo exigen las normas de precauci\u00f3n universal.<\/li>\n<li>Llevar ropas de protecci\u00f3n o bata durante la manipulaci\u00f3n de material infeccioso.<\/li>\n<li>Usar guantes est\u00e9riles, si procede.<\/li>\n<li>Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano, si procede.<\/li>\n<li>Afeitar y preparar la zona, como se indica en la preparaci\u00f3n para procedimientos invasivos y\/o cirug\u00eda.<\/li>\n<li><\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 6550: Protecci\u00f3n contra las infecciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y localizada.<\/li>\n<li>Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.<\/li>\n<li>Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de gl\u00f3bulos blancos y los resultados diferenciales.<\/li>\n<li>Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.<\/li>\n<li>Limitar el n\u00famero de visitas, si procede.<\/li>\n<li>Analizar todas las visitas por si padecen enfermedades transmisibles.<\/li>\n<li>Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.<\/li>\n<li>Realizar t\u00e9cnicas de aislamiento, si es preciso.<\/li>\n<li>Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.<\/li>\n<li>Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.<\/li>\n<li>Inspeccionar el estado de cualquier incisi\u00f3n\/herida quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario.<\/li>\n<li>Fomentar una ingesta nutricional suficiente.<\/li>\n<li>Fomentar la ingesta de l\u00edquidos, si procede.<\/li>\n<li>Facilitar el descanso.<\/li>\n<li>Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad\/malestar<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 6680: Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente presi\u00f3n sangu\u00ednea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.<\/li>\n<li>Anotar tendencias y fluctuaciones de la presi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/li>\n<li>Controlar la presi\u00f3n sangu\u00ednea mientras el paciente est\u00e1 acostado, sentado y de pie antes y despu\u00e9s de cambiar de posici\u00f3n, si procede.<\/li>\n<li>Monitorizar la presi\u00f3n sangu\u00ednea despu\u00e9s de que el paciente tome las medicaciones, si es posible.<\/li>\n<li>Auscultar las presiones sangu\u00edneas en ambos brazos y comparar, si procede.<\/li>\n<li>Controlar la presi\u00f3n sangu\u00ednea, pulso y respiraciones antes, durante y despu\u00e9s de la actividad, si procede.<\/li>\n<li>Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura, si procede.<\/li>\n<li>Observar y registrar si hay signos y s\u00edntomas de hipotermia e hipertermia.<\/li>\n<li>Observar la presencia y calidad de los pulsos.<\/li>\n<li>Tomar pulsos apicales y radiales al mismo tiempo y anotar las diferencias, si procede.<\/li>\n<li>Observar si hay pulso parad\u00f3jico.<\/li>\n<li>Observar si hay pulso alternante.<\/li>\n<li>Observar si hay disminuci\u00f3n o aumento de la presi\u00f3n del pulso.<\/li>\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente el ritmo y la frecuencia card\u00edacos.<\/li>\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente los tonos card\u00edacos.<\/li>\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetr\u00eda).<\/li>\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente los sonidos pulmonares.<\/li>\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente la pulsioximetr\u00eda.<\/li>\n<li>Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot, apn\u00e9ustico, at\u00e1xico y suspiros excesivos).<\/li>\n<li>Observar peri\u00f3dicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay cianosis central y perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Observar si hay relleno capilar normal.<\/li>\n<li>Observar si se presenta el tr\u00edo de Cushing (presi\u00f3n de pulso ancha, bradicardia y aumento de la presi\u00f3n sist\u00f3lica).<\/li>\n<li>Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.<\/li>\n<li>Comprobar peri\u00f3dicamente la precisi\u00f3n de los instrumentos utilizados para la recogida de los datos del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC 1902: Control del riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 1400: Manejo del dolor:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n\/duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/li>\n<li>Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.<\/li>\n<li>Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/li>\n<li>Utilizar estrategias de comunicaci\u00f3n terap\u00e9uticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptaci\u00f3n de la respuesta del paciente al dolor.<\/li>\n<li>Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor.<\/li>\n<li>Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.<\/li>\n<li>Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sue\u00f1o, apetito, actividad, funci\u00f3n cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).<\/li>\n<li>Explorar con el paciente los factores que alivian\/empeoran el dolor.<\/li>\n<li>Evaluar las experiencias pasadas con el dolor que incluyan el historial individual y familiar de dolores cr\u00f3nicos o que conlleven discapacidad, si es el caso.<\/li>\n<li>Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.<\/li>\n<li>Utilizar un m\u00e9todo de valoraci\u00f3n adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales (hoja de informe, llevar un diario).<\/li>\n<li>Determinar la frecuencia necesaria para la realizaci\u00f3n de una valoraci\u00f3n de la comodidad del paciente y poner en pr\u00e1ctica un plan de seguimiento.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durar\u00e1 y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.<\/li>\n<li>Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitaci\u00f3n, iluminaci\u00f3n y ruidos).<\/li>\n<li>Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monoton\u00eda y falta de conocimientos).<\/li>\n<li>Considerar la disponibilidad del paciente a participar, capacidad de participar, preferencias, apoyo del m\u00e9todo por parte de los seres queridos, y contraindicaciones al seleccionar una estrategia de alivio del dolor.<\/li>\n<li>Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacol\u00f3gica, no farmacol\u00f3gica e interpersonal) que faciliten el alivio del dolor, si procede.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar los principios de control del dolor.<\/li>\n<li>Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.<\/li>\n<li>Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar el uso de t\u00e9cnicas no farmacol\u00f3gicas (retroalimentaci\u00f3n, estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea, hipnosis, relajaci\u00f3n, capacidad de imaginaci\u00f3n guiada, musicoterapia, distracci\u00f3n, terapia de juegos, terapia de actividad, acupresi\u00f3n, aplicaci\u00f3n de calor \/ fr\u00edo y masajes) antes, despu\u00e9s y, si fuera posible, durante las actividades dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente, y junto con las otras medidas de alivio del dolor.<\/li>\n<li>Explorar el uso actual del paciente de m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos de alivio del dolor.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos de alivio del dolor.<\/li>\n<li>Animar al paciente a utilizar medicaci\u00f3n para el dolor adecuada.<\/li>\n<li>Colaborar con el paciente, seres queridos y dem\u00e1s cuidadores para seleccionar y desarrollar las medidas no farmacol\u00f3gicas de alivio del dolor, si procede.<\/li>\n<li>Proporcionar a la persona un alivio del dolor \u00f3ptimo mediante analg\u00e9sicos prescritos &#8211; Poner en pr\u00e1ctica el uso de la analgesia controlada por el paciente, si se considera oportuno.<\/li>\n<li>Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.<\/li>\n<li>Medicar antes de una actividad para aumentar la participaci\u00f3n, aunque valorando el peligro de la sedaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Asegurar las estrategias de analgesia de pretratamiento y\/o no farmacol\u00f3gica antes de los procedimientos dolorosos.<\/li>\n<li>Verificar el nivel de molestia con el paciente, anotar los cambios en el registro m\u00e9dico e informar a otros cuidadores que trabajen con el paciente.<\/li>\n<li>Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a trav\u00e9s de una valoraci\u00f3n continua de la experiencia dolorosa.<\/li>\n<li>Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funci\u00f3n de la respuesta del paciente.<\/li>\n<li>Fomentar per\u00edodos de descanso\/sue\u00f1o adecuados que faciliten el alivio del dolor.<\/li>\n<li>Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa, si es el caso.<\/li>\n<li>Notificar al m\u00e9dico si las medidas no tienen \u00e9xito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.<\/li>\n<li>Informar a otros cuidadores\/miembros de la familia sobre las estrategias no farmacol\u00f3gicas utilizadas por el paciente para fomentar actitudes preventivas en el manejo del dolor.<\/li>\n<li>Utilizar un enfoque multidisciplinar para el manejo del dolor, cuando corresponda.<\/li>\n<li>Considerar la posibilidad de remitir el paciente, familia y seres queridos a grupos de apoyo y otros recursos existentes, si procede.<\/li>\n<li>Proporcionar una informaci\u00f3n veraz para alentar el conocimiento y respuesta de la familia a la experiencia del dolor.<\/li>\n<li>Integrar a la familia en la modalidad de alivio del dolor, si fuera posible.<\/li>\n<li>Monitorizar el grado de satisfacci\u00f3n del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 2210: Administraci\u00f3n de analg\u00e9sico:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la ubicaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.<\/li>\n<li>Comprobar las \u00f3rdenes m\u00e9dicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito.<\/li>\n<li>Comprobar el historial de alergias a medicamentos.<\/li>\n<li>Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selecci\u00f3n del analg\u00e9sico, v\u00eda y dosis, e implicar al paciente, si procede.<\/li>\n<li>Elegir el analg\u00e9sico o combinaci\u00f3n de analg\u00e9sicos adecuados cuando se prescriba m\u00e1s de uno.<\/li>\n<li>Determinar la selecci\u00f3n de analg\u00e9sicos (narc\u00f3ticos, no narc\u00f3ticos o antiinflamatorios no esteroideos) seg\u00fan el tipo y la severidad del dolor.<\/li>\n<li>Determinar el analg\u00e9sico preferido, v\u00eda de administraci\u00f3n y dosis para conseguir un efecto analg\u00e9sico \u00f3ptimo.<\/li>\n<li>Elegir la v\u00eda intravenosa, en vez de intramuscular para inyecciones frecuentes de medicaci\u00f3n contra el dolor, cuando sea posible.<\/li>\n<li>Descartar narc\u00f3ticos y otros medicamentos restringidos de acuerdo con el protocolo de la instituci\u00f3n.<\/li>\n<li>Controlar los signos vitales antes y despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de los analg\u00e9sicos narc\u00f3ticos, a la primera dosis o si se observan signos inusuales.<\/li>\n<li>Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajaci\u00f3n para facilitar la respuesta a la analgesia.<\/li>\n<li>Administrar los analg\u00e9sicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.<\/li>\n<li>Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analg\u00e9sicos para optimizar la respuesta del paciente.<\/li>\n<li>Administrar analg\u00e9sicos y\/o f\u00e1rmacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.<\/li>\n<li>Considerar el uso de infusi\u00f3n continua, ya sea sola o juntamente con opi\u00e1ceos en bolo, para mantener los niveles en suero.<\/li>\n<li>Instituir precauciones de seguridad para los que reciban analg\u00e9sicos narc\u00f3ticos, si procede.<\/li>\n<li>Instruir para que se solicite la medicaci\u00f3n seg\u00fan necesidades para el dolor antes de que el dolor sea severo.<\/li>\n<li>Informar a la persona que con la administraci\u00f3n de narc\u00f3ticos puede producirse somnolencia durante los primeros 2 a 3 d\u00edas, que luego remite.<\/li>\n<li>Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros de la familia sobre los analg\u00e9sicos, especialmente los opi\u00e1ceos (adicci\u00f3n y riesgos de sobredosis).<\/li>\n<li>Evaluar la eficacia del analg\u00e9sico a intervalos regulares despu\u00e9s de cada administraci\u00f3n, pero especialmente despu\u00e9s de las dosis iniciales, y se debe observar tambi\u00e9n si hay se\u00f1ales y s\u00edntomas de efectos adversos (depresi\u00f3n respiratoria, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, sequedad de boca y estre\u00f1imiento).<\/li>\n<li>Registrar la respuesta al analg\u00e9sico y cualquier efecto adverso.<\/li>\n<li>Evaluar y registrar el nivel de sedaci\u00f3n de los pacientes que reciben opi\u00e1ceos.<\/li>\n<li>Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analg\u00e9sicos (p. ej., estre\u00f1imiento e irritaci\u00f3n g\u00e1strica).<\/li>\n<li>Colaborar con el m\u00e9dico si se indican f\u00e1rmacos, dosis, v\u00eda de administraci\u00f3n o cambios de intervalo con recomendaciones espec\u00edficas en funci\u00f3n de los principios de la analgesia.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar el uso de analg\u00e9sicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicaci\u00f3n en las decisiones sobre el alivio del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 6480: Manejo ambiental: confort:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Crear un ambiente seguro para el paciente.<\/li>\n<li>Identificar las necesidades de seguridad del paciente, seg\u00fan la funci\u00f3n f\u00edsica, cognoscitiva y el historial de conducta.<\/li>\n<li>Eliminar los factores de peligro del ambiente (alfombras o mantas flojas y muebles peque\u00f1os, m\u00f3viles).<\/li>\n<li>Retirar del ambiente los objetos que sean peligrosos.<\/li>\n<li>Disponer medidas de seguridad mediante barandillas laterales o el acolchamiento de barandillas, si procede.<\/li>\n<li>Acompa\u00f1ar al paciente en las actividades realizadas fuera de la sala, si procede.<\/li>\n<li>Disponer de camas de baja altura, para cuando se precise.<\/li>\n<li>Disponer dispositivos de adaptaci\u00f3n (banco de escalera o barandillas), si procede.<\/li>\n<li>Colocar los muebles en la habitaci\u00f3n de una manera que se acomode mejor a las discapacidades del paciente o de la familia.<\/li>\n<li>Facilitar una sonda suficientemente larga que permita libertad de movimientos, si procede.<\/li>\n<li>Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente.<\/li>\n<li>Proporcionar una habitaci\u00f3n individual, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n<li>Al escoger el mobiliario tener en cuenta la est\u00e9tica del entorno.<\/li>\n<li>Proporcionar una cama y un entorno limpios y c\u00f3modos.<\/li>\n<li>Proporcionar un colch\u00f3n firme.<\/li>\n<li>Proporcionar ropa de cama y vestidos en buen estado, libres de tintes residuales.<\/li>\n<li>Colocar el interruptor de posici\u00f3n de la cama al alcance del paciente.<\/li>\n<li>Arreglar con esmero la ropa de cama y todo el material que est\u00e9 a la vista del paciente.<\/li>\n<li>Obstaculizar la visi\u00f3n del paciente del aseo y de cualquier equipo utilizado para la eliminaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Eliminar los materiales utilizados durante el cambio de ap\u00f3sitos y la eliminaci\u00f3n, as\u00ed como cualquier olor residual antes de las visitas y de las comidas.<\/li>\n<li>Disminuir los est\u00edmulos ambientales, si procede.<\/li>\n<li>Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacci\u00f3n o fr\u00edo.<\/li>\n<li>Ajustar una temperatura ambiental adaptada a las necesidades del paciente, en caso de que se altere la temperatura corporal.<\/li>\n<li>Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible.<\/li>\n<li>Proporcionar m\u00fasica.<\/li>\n<li>Proporcionar auriculares para escuchar m\u00fasica en privado cuando \u00e9sta pueda molestar a otras personas.<\/li>\n<li>Controlar la iluminaci\u00f3n para conseguir beneficios terap\u00e9uticos.<\/li>\n<li>Proporcionar comidas y tentempi\u00e9s atractivos.<\/li>\n<li>Limpiar las zonas utilizadas para colocar utensilios para comer y beber antes de que el paciente los use.<\/li>\n<li>Limitar las visitas.<\/li>\n<li>Individualizar las restricciones de visitas para que se adapten a las necesidades del paciente o de la familia\/ser querido.<\/li>\n<li>Individualizar la rutina diaria de forma que se adapte a las necesidades del paciente.<\/li>\n<li>Traer objetos familiares del hogar.<\/li>\n<li>Facilitar el uso de efectos personales como pijamas, albornoces y productos de aseo.<\/li>\n<li>Mantener una coherencia en cuanto a la asignaci\u00f3n de personal en el tiempo.<\/li>\n<li>Establecer medios inmediatos y continuos de llamada a los cuidadores y permitir que el paciente y la familia sepan que se les responder\u00e1 inmediatamente.<\/li>\n<li>Permitir que la familia\/ser querido se queden con el paciente.<\/li>\n<li>Educar al paciente y a las visitas acerca de los cambios y precauciones, de forma que no interrumpan inadvertidamente el ambiente planificado.<\/li>\n<li>Proporcionar a la familia\/ser querido informaci\u00f3n sobre la composici\u00f3n de un ambiente hogare\u00f1o seguro para el paciente.<\/li>\n<li>Favorecer la seguridad contra incendios, si procede.<\/li>\n<li>Controlar plagas ambientales, si es el caso.<\/li>\n<li>Proporcionar ambientadores, si es necesario.<\/li>\n<li>Proporcionar cuidados a las flores\/plantas.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente o a su familia a disponer postales, flores y regalos para facilitar que el paciente los vea<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC1605: Control del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 7.2. Management of Cardiac Arrest. Circulation 2005;112:IV-58-IV-66.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">American Heart Association in collaboration with International Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2000;102(suppl):I11384.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Waisman M, Waisman D. Bone marrow infusion in adults. J Trauma 1997;42:288-93.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Macnab A, Christeson J, Findlay J, Peng M, Horwood B, Johnson Dl. A new system for sternal intraosseous infusion in adults. Prehosp Emerg Care 2000;4:173-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guy J, Haley K, Zuspan SJ. Use of intraosseous infusion in the pediatric trauma patient. J Pediatr Surg 1993;28:158-61.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Iwama H, Katsumi A, Shinohara K, Kawamae K, Ohtomo Y, Afama Y. Clavicular approach to intraosseous infusions in adults. Fukushima J Med Sci 1994;40:1-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Iwama H. Katsumi A. Emergency fields, obtaining intravascular access for cardiopulmonary arrest patients is occasionally difficult and time-consuming. J Trauma 1996;41:931-2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McCarthy G, Buss P. The calcaneum as a site for intraosseous infusion. J Accid Emerg Med 1998;15:421.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McLaughlin T J, Farmer JC. Resuscitation access and assessment: Recurring themes of the intraosseous route. Crit Care Med 2000;28:2915-20. Bohn D. Intraosseous vascular access: From the archives to the ABC. Crit Care Med 1999;27:1147-52.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dubick MA, Holcomb JB. A review of intraosseous vascular access: Current status and military application. Mil Med 2000;165:552-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Frascone R, Kaye K, Dries D, Solem L. Successful placement of an adult sternal intraosseous line trough burned skin. J Burn Care Rehabil 2003;24:306-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3sticos Enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n 2005-2006. Madrid 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Mass M. Proyecto de resultados de lowa. Clasificaci\u00f3n de resultados de Enfermer\u00eda (NOC). Tercera edici\u00f3n. Elsevier-Mosby. Madrid 2005.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>V\u00eda intra\u00f3sea y cuidados de enfermer\u00eda en situaci\u00f3n de emergencia La v\u00eda intra\u00f3sea es utilizada cuando no ha sido posible conseguir un acceso venoso perif\u00e9rico en situaciones de emergencia. 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