{"id":54776,"date":"2020-03-17T10:49:06","date_gmt":"2020-03-17T09:49:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54776"},"modified":"2020-03-17T10:50:36","modified_gmt":"2020-03-17T09:50:36","slug":"actuacion-de-enfermeria-al-paciente-diabetico-en-el-proceso-perioperatorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-de-enfermeria-al-paciente-diabetico-en-el-proceso-perioperatorio\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda al paciente diab\u00e9tico en el proceso perioperatorio"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda al paciente diab\u00e9tico en el proceso perioperatorio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un porcentaje de los pacientes que son sometidos a cirug\u00edas u otros procesos diagn\u00f3sticos invasivos, son portadores de enfermedades cr\u00f3nicas que requieren un importante nivel de atenci\u00f3n. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Rosario Zamora Tav\u00edo. Diplomada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Urgencias Emergencias y Cr\u00edticos en Enfermer\u00eda. Traumatolog\u00eda del Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Pilar Mu\u00f1oz Carreira. Diplomada en Enfermer\u00eda. Traumatolog\u00eda del Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Emma Saavedra Alfonso. Diplomada en Enfermer\u00eda. Enfermera Especialista en Enfermer\u00eda Pedi\u00e1trica. Hospital Materno Infantil de Gran Canaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor responsable: <\/strong>Mar\u00eda del Rosario Zamora Tav\u00edo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un porcentaje de los pacientes que son sometidos a cirug\u00edas u otros procesos diagn\u00f3sticos invasivos, son portadores de enfermedades cr\u00f3nicas que requieren un importante nivel de atenci\u00f3n. La Diabetes Mellitus (DM) obliga a un buen control gluc\u00e9mico y un \u00f3ptimo manejo de la enfermedad antes de someterse a tales procesos, ya que conllevan un mayor riesgo quir\u00fargico y\/o anest\u00e9sico. Los conocimientos enfermeros sobre estos pacientes, mejoran la estabilidad de la enfermedad (DM) durante el periodo perioperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>paciente diab\u00e9tico, cirug\u00eda, diabetes mellitus, diabetes mellitus tipo I, diabetes mellitus tipo II, diabetes MODY, diabetes LADA, diabetes gestacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A percentage of patients who undergo surgery or other invasive diagnostic processes are carriers of chronic diseases requiring a high level of care. Diabetes Mellitus (DM) requires good glycemic control and optimal management of the disease before undergoing such processes, as they carry an increased surgical and\/or anesthetic risk. Nursing knowledge about these patients improves the stability of the disease (DM) during the perioperative period.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>diabetic patient, surgery, diabetes mellitus, diabetes mellitus type 1, diabetes mellitus type 2, diabetes MODY, diabetes LADA, gestational diabetes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Diabetes Mellitus es una enfermedad cr\u00f3nica metab\u00f3lica que afecta a muchos de los pacientes que son sometidos a cirug\u00edas u otros procesos diagn\u00f3sticos invasivos. Esta enfermedad, se caracteriza por una hiperglucemia, es decir, una elevaci\u00f3n de la glucosa en sangre tanto en la DM tipo1 (por defecto en la secreci\u00f3n de insulina)<sup>1<\/sup>, como en la DM tipo2 (resistencia a la acci\u00f3n perif\u00e9rica de la insulina)<sup>1<\/sup>, afectando a varios \u00f3rganos y sistemas, con complicaciones a nivel neurop\u00e1tico y\/o vascular, por lo que es totalmente necesario tener un buen control sobre la enfermedad de estos pacientes durante el proceso perioperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta enfermedad metab\u00f3lica cr\u00f3nica tiene una prevalencia que oscila del 5% al 10% de la poblaci\u00f3n en general, por lo que se convierte en la enfermedad cr\u00f3nica m\u00e1s frecuente, siendo la m\u00e1s habitual la diabetes mellitus tipo 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un problema de salud p\u00fablica, con un impacto econ\u00f3mico, humano y social en continuo crecimiento. El riesgo quir\u00fargico aumenta considerablemente en los pacientes diab\u00e9ticos con comorbilidades no estabilizadas durante el proceso preoperatorio<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Unos cuidados protocolizados y seguros mejoran el control gluc\u00e9mico del paciente en el proceso quir\u00fargico, lo que nos proporcionar\u00e1\u00a0 mejores resultados por disminuir la morbi-mortalidad<sup>2<\/sup> relacionada con la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de una buena acogida del paciente en planta, es clave para el control seguro y el correcto tratamiento prequir\u00fargico, ya que, la informaci\u00f3n y la comunicaci\u00f3n eficaz en la entrevista, aumentan la colaboraci\u00f3n y disminuye el estr\u00e9s del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TIPOS DE DIABETES MELLITUS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diabetes Mellitus tipo I<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n llamada diabetes juvenil o diabetes insulinodependiente. Suele ocurrir mayormente en adultos j\u00f3venes y ni\u00f1os, apareciendo mayormente ante de los 30 a\u00f1os (con mayor incidencia entre los 10-13 a\u00f1os de edad). Esta enfermedad puede ser:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autoinmune: que se caracteriza por la destrucci\u00f3n de c\u00e9lulas B\u00a0 de los islotes de Langerhans del p\u00e1ncreas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Idiop\u00e1tica: que est\u00e1 producida por un defecto sobre la funci\u00f3n del p\u00e1ncreas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe otro tipo de diabetes mellitus tipo 1 que se produce tras determinados procesos v\u00edricos, en la que se desencadena una respuesta inmune an\u00f3mala.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus tipo 1 se caracteriza por la ausencia absoluta de insulina. Las personas que padecen este tipo de diabetes, generalmente suelen presentar una complexi\u00f3n delgada o normal y su inicio o debut suele ser brusco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Sintomatolog\u00eda:<\/em> las 4P: polidipsia, poliuria, polifagia y p\u00e9rdida de peso (sin causa aparente), tambi\u00e9n puede aparecer cansancio, llagas que tardar en sanar, visi\u00f3n borrosa o piel seca y picaz\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Complicaci\u00f3n:<\/em> la complicaci\u00f3n m\u00e1s aguda y\u00a0 frecuente en este tipo de diabetes es la Cetoacidosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tratamiento: <\/em>es imprescindible la administraci\u00f3n de insulina en este tipo de diabetes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diabetes Mellitus tipo II<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus tipo 2 es la que con mayor diferencia tiene m\u00e1s prevalencia, llegando a casi el 90% de los casos. Generalmente suele aparecer a partir de los 40 a\u00f1os, instaur\u00e1ndose progresivamente. Este tipo de diabetes se puede producir por defecto de la secreci\u00f3n de insulina o por una resistencia los efectos de la insulina e incluso la combinaci\u00f3n de ambas causas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen causas que favorecen la aparici\u00f3n de la enfermedad donde se encuentran factores gen\u00e9ticos, la edad, la obesidad, la inactividad f\u00edsica (provoca la disminuci\u00f3n y poca sensibilidad de los receptores de insulina, aumentando el riesgo de obesidad), el excesivo consumo de alcohol (aumentando as\u00ed el riesgo de la obesidad y de padecer pancreatitis cr\u00f3nica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las personas que padecen este tipo de diabetes, generalmente suelen presentar una complexi\u00f3n fuerte o sobre todo estar obesas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Sintomatolog\u00eda:<\/em> la cl\u00ednica suele ser leve, de aparici\u00f3n lenta e incluso ausente. Su diagn\u00f3stico normalmente es casual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Complicaci\u00f3n: <\/em>la complicaci\u00f3n m\u00e1s aguda es el coma hiperosmolar no cet\u00f3sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tratamiento:<\/em> el tratamiento se basa en la dieta, ejercicio f\u00edsico, ADO (antidiab\u00e9ticos orales). Tambi\u00e9n se puede recurrir a la administraci\u00f3n de insulina en el caso que no se controlase.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<u>Diabetes gestacional<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una diabetes tipo 2 que aparece en el embarazo provocada por la presencia de la hormona cori\u00f3nica humana. Presenta una prevalencia de un 2% de las mujeres gestantes y desaparece en la mayor\u00eda de los casos tras el alumbramiento, aunque un 60% de estas pacientes desarrollan una diabetes mellitus en los siguientes \u00a0a\u00f1os despu\u00e9s del parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aparici\u00f3n de este tipo de diabetes la favorece: la obesidad, edad materna mayor de 35 a\u00f1os, antecedentes familiares y partos previos con reci\u00e9n nacidos mayor de 4 kg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento se basa en la dieta e insulina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OTROS TIPOS ESPEC\u00cdFICOS DE DIABETES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diabetes MODY (Maturity onset diabetes of the Young)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la diabetes m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os despu\u00e9s de la de tipo 1. Se trata de una diabetes monog\u00e9nica (mutaci\u00f3n en un \u00fanico gen), teniendo un componente hereditario muy fuerte. Est\u00e1 producida por una alteraci\u00f3n en los mecanismos de producci\u00f3n de insulina en el p\u00e1ncreas<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de diabetes se caracteriza por: aparici\u00f3n antes de los 25 a\u00f1os, no suele presentar sobrepeso ni obesidad, afectaci\u00f3n familiar (al menos tres generaciones), su evoluci\u00f3n es lenta y progresiva, no presenta tendencia a la cetosis. Para el tratamiento se utilizan generalmente los antidiab\u00e9ticos orales (ADO), y pocos son los casos en los que se administra insulina<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diabetes LADA (Diabetes lentamente progresiva en el adulto)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un trastorno autoinmune gen\u00e9tico donde el sistema inmunol\u00f3gico no reconoce y ataca a las c\u00e9lulas B\u00a0 del p\u00e1ncreas. El ataque suele ser lento y progresivo. La diabetes LADA representa del 5% al 10% de todos los casos de diabetes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad m\u00e1s frecuente del inicio de la enfermedad es en la adulta, entre 30 y 50 a\u00f1os. Este tipo de pacientes suelen tener complexi\u00f3n fuerte aunque algo menos que los pacientes con diabetes tipo 2. El tratamiento es insulina pero generalmente no se suele administrar en el inicio de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer el manejo enfermero del paciente diab\u00e9tico en el proceso perioperatorio y procesos diagn\u00f3sticos invasivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Describir los cuidados y el tratamiento perioperatorio del paciente diab\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes diab\u00e9ticos que se van a someter a una cirug\u00eda programada con anestesia general:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deben ser ingresados el d\u00eda anterior a la intervenci\u00f3n, para el correcto tratamiento<\/li>\n<li>Si el ingreso ocurre el mismo d\u00eda de la intervenci\u00f3n, el paciente debe acudir en ayunas y sin haberse administrado su tratamiento habitual de la diabetes.<\/li>\n<li>En el preoperatorio debe constar: la anal\u00edtica de sangre preoperatoria necesaria, el electrocardiograma (si precisa), la radiograf\u00eda de t\u00f3rax (si precisa), los consentimientos informados firmados y todas las pruebas preoperatorias necesarias para la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Estos pacientes deben ser intervenidos en primer lugar (intentando evitar la cirug\u00eda por la tarde).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Preoperatorio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que ingresan el d\u00eda antes de la intervenci\u00f3n, se les retira el tratamiento de insulina o el antidiab\u00e9tico oral habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tendr\u00e1n control gluc\u00e9mico capilar preprandial, con nueva pauta correctora de insulina pautada por el m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comenzar\u00e1n la ayuna a partir de las 24h del d\u00eda de la intervenci\u00f3n (recibir\u00e1n una recena unas dos horas despu\u00e9s de cenar)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>D\u00eda de la intervenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 7 de la ma\u00f1ana o en el momento del ingreso (si este se produce el mismo d\u00eda de la intervenci\u00f3n) se le realizar\u00e1 al paciente una glucemia capilar y se iniciar\u00e1 una perfusi\u00f3n de suero glucosalino 1\/3 con 10 meq de CLK en perfusi\u00f3n de 125 ml\/h. Seg\u00fan la glucemia capilar se introduce en el suero la insulina necesaria (bomba glucosa-potasio-insulina, <em>\u201cm\u00e9todo m\u00e1s usado por su sencillez y eficacia\u201d)<sup>2<\/sup><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se retrasa la intervenci\u00f3n, seguir con la perfusi\u00f3n hasta que sea necesario, con la insulina que precise seg\u00fan la glucemia capilar en ese momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes ancianos, cardiopat\u00edas y\/o insuficiencia renal, se disminuir\u00e1 el ritmo de la perfusi\u00f3n a 83,3 ml\/h. A los pacientes con insuficiencia renal no a\u00f1adiremos CLK a la perfusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente refiere franca cetoacidosis, se retrasar\u00e1 la cirug\u00eda en la medida de lo posible hasta que el paciente recupere el buen control metab\u00f3lico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Postoperatorio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la llegada a planta de la cirug\u00eda, se le realizar\u00e1 al paciente una valoraci\u00f3n completa (constantes vitales, diuresis, drenajes, necesidades, etc.) y se continuar\u00e1 con la misma perfusi\u00f3n (glucosa-potasio-insulina) mientras el paciente se mantenga en dieta absoluta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente tolera la v\u00eda oral, suspendemos el protocolo de actuaci\u00f3n de la perfusi\u00f3n y comenzar\u00e1 con su medicaci\u00f3n habitual (insulina subcut\u00e1nea o antidiab\u00e9ticos orales). Si precisa de sueros glucosados por las caracter\u00edsticas de la intervenci\u00f3n, se le reajustar\u00e1 el tratamiento diab\u00e9tico a las necesidades de ese momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada a\u00f1o aumentan los pacientes diab\u00e9ticos que son intervenidos quir\u00fargicamente, puesto que cada vez son m\u00e1s los casos nuevos de esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El protocolo diab\u00e9tico utilizado durante el \u00a0periodo perioperatorio, ha supuesto una mejor\u00eda permitiendo el control metab\u00f3lico necesario para la supervivencia de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda ha supuesto un papel importante en los cuidados de los pacientes diab\u00e9ticos en todos los procesos de la vida. El manejo del material, del paciente y el conocimiento de los protocolos por parte de enfermer\u00eda hacen que el riesgo quir\u00fargico del paciente diab\u00e9tico disminuya considerablemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados perioperatorios de enfermer\u00eda al paciente diab\u00e9tico son imprescindibles por su gran aporte en el control de la enfermedad, as\u00ed como, en la recuperaci\u00f3n de la cirug\u00eda u otros procesos invasivos a los que son sometidos. De ello cabe destacar, que los enfermeros\/as deben conocer y manejar los protocolos descritos para el abordaje seguro y eficaz de los pacientes con Diabetes Mellitus que van a ser intervenidos. La importancia radica en el conocimiento, la correcta administraci\u00f3n y en el cumplimiento de dicho protocolo por todo el equipo de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1] Ruiz Ramos M., Escolar Pujolar A., Mayoral S\u00e1nchez E., Corral San Laureano F., Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez I. La diabetes mellitus en Espa\u00f1a: mortalidad, prevalencia, incidencia, costes econ\u00f3micos y desigualdades. Rev Gaceta Sanitaria [Internet]. 2006 Mar [Citado 2019 Jun 27]; 20(1):15-24. Disponible en: http:\/\/doi.org\/10.1157\/13086022.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[2] Garc\u00eda Garc\u00eda Y., Licea Puig M.E., Garciga Cardoso F., \u00c1lvarez Delgado Y., Barn\u00e9s Dom\u00ednguez J.A., Almaguer Garc\u00eda S. et al. Control gluc\u00e9mico en el proceso perioperatorio de los pacientes con diabetes mellitus. 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Disponible en: https:\/\/medigraphic.com\/cgi-bin\/new\/resumen.cgi?IDarticulo=24703<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda al paciente diab\u00e9tico en el proceso perioperatorio Un porcentaje de los pacientes que son sometidos a cirug\u00edas u otros procesos diagn\u00f3sticos invasivos, son portadores de enfermedades cr\u00f3nicas que requieren un importante nivel de 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