{"id":54779,"date":"2020-03-17T10:53:08","date_gmt":"2020-03-17T09:53:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54779"},"modified":"2020-11-20T10:39:18","modified_gmt":"2020-11-20T09:39:18","slug":"actuacion-del-personal-de-enfermeria-ante-un-trastorno-bipolar-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-del-personal-de-enfermeria-ante-un-trastorno-bipolar-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n del personal de enfermer\u00eda ante un trastorno bipolar. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Actuaci\u00f3n del personal de enfermer\u00eda ante un trastorno bipolar. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

El trastorno bipolar es una enfermedad psiqui\u00e1trica cr\u00f3nica de gran impacto, que afecta especialmente a la esfera social y personal de la persona que la padece pudiendo generar numerosos problemas a consecuencia de los s\u00edntomas c\u00edclicos…<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Marta Valero S\u00e1nchez. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa<\/p>\n

Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet<\/p>\n

Leticia Ferrer Aguil\u00f3. Enfermera CS Jos\u00e9 Ram\u00f3n Mu\u00f1oz Fern\u00e1ndez<\/p>\n

Lorena Marchal Sansaloni. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El trastorno bipolar es una enfermedad psiqui\u00e1trica cr\u00f3nica de gran impacto, que afecta especialmente a la esfera social y personal de la persona que la padece pudiendo generar numerosos problemas a consecuencia de los s\u00edntomas c\u00edclicos que se originan en el estado de \u00e1nimo. El conocimiento de la misma por parte del personal sanitario y del entorno que rodea a los pacientes es una pieza clave para su control y adherencia al tratamiento con el fin de reducir las limitaciones y posibles da\u00f1os que se pueden llegar a originar.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Trastorno bipolar, enfermer\u00eda, psiquiatr\u00eda, medicina, salud mental.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Bipolar disorder is a great-impact chronic-psychiatric disease which especially affects both the social and personal sphere of the person who suffers it. This disease can generate numerous problems as a result of the cyclic symptoms that originate in the mood. The health personnel training and the knowledge by the environment that surrounds the patients is a key piece for their control and adherence to the treatment in order to reduce the limitations and possible damages that may arise.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Bipolar disorder, nursing, psychiatry, medicine, mental health.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El trastorno bipolar es una enfermedad mental grave que produce fluctuaciones en el estado de \u00e1nimo de la persona. Se desarrolla de forma cr\u00f3nica, con episodios a lo largo del tiempo que se producen de forma c\u00edclica. 1,2<\/sup><\/p>\n

Estos ciclos de caracterizan por la alternancia de dos estados de \u00e1nimo o fases.<\/p>\n

Fase maniaca:<\/u> Se caracteriza por una euforia patol\u00f3gica con muestras de gran actividad y energ\u00eda descontroladas. Verborrea, aumento de la socializaci\u00f3n, agresividad, compulsi\u00f3n sexual, disminuci\u00f3n de las horas de sue\u00f1o, aumento de la probabilidad de abuso de sustancias t\u00f3xicas e incluso s\u00edntomas psic\u00f3ticos como el delirio.<\/p>\n

Fase depresiva:<\/u><\/p>\n

Fase depresiva: Se caracteriza por un empeoramiento del estado de \u00e1nimo con tristeza generalizada. Disminuci\u00f3n de las relaciones, introversi\u00f3n, apat\u00eda, reducci\u00f3n de la energ\u00eda y vitalidad necesarias para enfrentarse a las actividades del d\u00eda a d\u00eda, alteraciones en la conducta alimentaria, pesimismo culpabilidad y aparici\u00f3n de pensamientos suicidas. 3,4<\/sup><\/p>\n

Se distinguen dos tipos de trastorno bipolar, el trastorno tipo I es la forma cl\u00e1sica y se caracteriza por la existencia de fases maniacas y depresivas de gran intensidad. Por otro lado, el tipo II a diferencia del primero, se caracteriza episodios de depresi\u00f3n mayor que se alternan con hipoman\u00edas, es decir fases maniacas m\u00e1s moderadas. 5<\/sup><\/p>\n

El trastorno bipolar es una patolog\u00eda frecuente, cuyas causas no son del todo claras. Se cree que puede\u00a0 estar relacionada con causas gen\u00e9ticas y con el estilo de vida de la persona, afectando por igual en ambos sexos. En Espa\u00f1a existen en torno a 1 mill\u00f3n de personas que padecen esta enfermedad, y se estima que un 1% de la poblaci\u00f3n mundial la padece 6<\/sup><\/p>\n

Su diagn\u00f3stico se realiza a trav\u00e9s del estudio cl\u00ednico del paciente. El tratamiento se centra en la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos estabilizadores del estado de \u00e1nimo, antidepresivos y antipsic\u00f3ticos; adem\u00e1s de programas de psicoterapia. La adherencia al tratamiento es uno de los puntos d\u00e9biles en estos pacientes ya que por su sintomatolog\u00eda en numerosas ocasiones lo abandonan. 1,3<\/sup><\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Desarrollar un plan de cuidados por parte del personal de enfermer\u00eda que asegure una atenci\u00f3n integral y de calidad al paciente.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el objeto de inter\u00e9s consultando bases de datos como Science Direct, Google acad\u00e9mico, Cuiden, Medline y Dialnet.<\/p>\n

La b\u00fasqueda se ha realizado en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, priorizando art\u00edculos publicados en los \u00faltimos cinco a\u00f1os. De toda la informaci\u00f3n obtenida se han seleccionado los documentos m\u00e1s relevantes y actuales para la creaci\u00f3n de este art\u00edculo.<\/p>\n

RESULTADOS. CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Mujer de 38 a\u00f1os, acude al servicio de urgencias en ambulancia por alteraci\u00f3n psiqui\u00e1trica sin especificar. Viene acompa\u00f1ada por su madre y pareja tras haber presentado alteraciones conductuales en domicilio e intento autol\u00edtico con un cristal.<\/p>\n

Paciente conocida en el servicio, por haber requerido varios ingresos previos en unidad de psiquiatr\u00eda y hospital de d\u00eda. \u00daltimo intento autol\u00edtico hace 1 a\u00f1o.<\/p>\n

Diagnosticada de trastorno bipolar tipo I, man\u00eda disf\u00f3rica con s\u00edntomas no congruentes en el estado de \u00e1nimo. Acude una vez a la semana a grupo de apoyo de la red de salud mental, pero la familia manifiesta que en el \u00faltimo mes y medio no ha querido ir ya que no quiere relacionarse con nadie.<\/p>\n

Natural de Valencia, reside en esta ciudad desde hace 2 a\u00f1os. Tiene un hijo que vive con su ex pareja al que expone no poder ver. Manifiesta que la vida sin \u00e9l no tiene sentido. El padre de la paciente falleci\u00f3 en 2017, y comenta que desde su ausencia le cuesta seguir con el tratamiento.<\/p>\n

La familia menciona que en la \u00faltima semana la paciente ha roto objetos en casa, no duerme en toda la noche y se va durante todo el d\u00eda sin querer decir d\u00f3nde, la paciente ha confesado que se va a la calle con unos amigos que tiene y que ocasionalmente consume coca\u00edna. Adem\u00e1s la familia refiere que\u00a0 muestra inapetencia y en muchas ocasiones se niega a comer.<\/p>\n

Antecedentes personales<\/u><\/p>\n

S\u00edndrome depresivo. Sin intervenciones quir\u00fargicas hasta la fecha.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n actual: Modecate 1amp\/mes, melatonina 0-0-1, lorazepam 1mg 0-0-2, invega 6mg 0-1-0, rivotril 0,5mg 1-0-0<\/p>\n

Alergias conocidas: Penicilina y derivados<\/p>\n

Exploraci\u00f3n general<\/u><\/p>\n

Aparece consciente, alerta y orientada. Humor disf\u00f3rico en primer plano. Poco colaboradora, suspicaz hacia el personal sanitario y familiares. Inquietud psicomotriz. Habla en tono alto, elaborando un discurso agresivo, con escasos detalles, coherente y organizado. Refiere euforia, pero al recordar los incidentes en domicilio muestra angustia, ansiedad y termina llorando. Juicio de realidad mermado<\/p>\n

Valoraci\u00f3n seg\u00fan 14 necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Respiraci\u00f3n:<\/strong> Necesidad no alterada.<\/li>\n
  2. Alimentaci\u00f3n\/Hidrataci\u00f3n:<\/strong> Disminuci\u00f3n de la ingesta voluntariamente.<\/li>\n
  3. Eliminaci\u00f3n:<\/strong> Necesidad no alterada.<\/li>\n
  4. Movilizaci\u00f3n:<\/strong> Aut\u00f3noma.<\/li>\n
  5. Sue\u00f1o\/ Descanso:<\/strong> Tanto familiares como paciente manifiestan escasas horas de descanso.<\/li>\n
  6. Vestirse\/desvestirse:<\/strong> Aut\u00f3nomo, aunque presenta un aspecto descuidado.<\/li>\n
  7. Temperatura corporal:<\/strong> No presenta alteraciones.<\/li>\n
  8. Higiene y estado de la piel:<\/strong> Piel limpia. Presenta varias cicatrices de intentos autol\u00edticos previos y cortes en brazo izquierdo de poca profundidad producidos en este episodio.<\/li>\n
  9. Seguridad en el entorno:<\/strong> Paciente consciente y orientada. Refiere consumo de coca\u00edna espor\u00e1dicamente cuando se junta con sus amigos de la calle.<\/li>\n
  10. Comunicaci\u00f3n:<\/strong> Muestra comportamiento agresivo, verborrea y cambios de humor constantes.<\/li>\n
  11. Religi\u00f3n\/ creencias:<\/strong> No afecta en este episodio.<\/li>\n
  12. Realizaci\u00f3n personal y autoestima: <\/strong> Manifiesta soledad, falta de entusiasmo y ganas de desaparecer. Estado depresivo.<\/li>\n
  13. Actividades recreativas\/ ocio: <\/strong> Refiere que nadie la quiere y que apenas se relaciona a no ser que sea con su madre y pareja.<\/li>\n
  14. Aprendizaje: <\/strong>Muestra nerviosismo y preocupaci\u00f3n, aunque luego no lleve a cabo sus autocuidados. Necesita ayuda e informaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

    Tras la entrevista a la\u00a0 paciente\u00a0 y familia se obtienen los datos necesarios para elaborar un plan de cuidados estandarizado (PAE) con taxonom\u00eda NANDA-NOC-NIC que permita al personal sanitario, especialmente a la categor\u00eda de enfermer\u00eda, el abordaje de la patolog\u00eda y el desarrollo de diferentes intervenciones y actividades enfocadas a la consecuci\u00f3n de un mejor estado de salud. 7,8,9<\/sup><\/p>\n

    NANDA<\/strong> (00078) Gesti\u00f3n ineficaz de la propia salud r\/c conflicto de decisiones m\/p fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo<\/p>\n

    NOC<\/strong> (1601) Conducta de cumplimiento: Indicador: 2 raramente<\/p>\n

    NIC<\/strong> (5390) Potenciaci\u00f3n de la conciencia de s\u00ed mismo<\/p>\n

    -Animar al paciente a reconocer y discutir sus pensamientos<\/p>\n

    -Ayudar al paciente a identificar los sentimientos habituales que tiene de s\u00ed mismo<\/p>\n

    -Ayudar al paciente a identificar el impacto que tiene la enfermedad sobre el autoconcepto<\/p>\n

    -Controlar los sentimientos ambientales del paciente<\/p>\n

    -Explorar con el paciente la necesidad de control<\/p>\n

    NANDA<\/strong> (00120) Baja autoestima situacional r\/c deterioro funcional m\/p expresiones de inutilidad<\/p>\n

    NOC <\/strong>(1305) Adaptaci\u00f3n psicosocial (cambio de vida). Indicador: Mantenimiento de la autoestima: 2 raramente<\/p>\n

    NIC<\/strong> (5400) Potenciaci\u00f3n de la autoestima<\/p>\n

    -Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios<\/p>\n

    -Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes.<\/p>\n

    -Animar al paciente a evaluar su propia conducta<\/p>\n

    -Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de s\u00ed mismo<\/p>\n

    -Ayudar a establecer objetivos realistas para mejorar autoestima<\/p>\n

    NANDA<\/strong> (00150) Riesgo de suicidio r\/c historia de intentos previos de suicidio<\/p>\n

    NOC<\/strong> (1409) Control de la depresi\u00f3n: 3 En ocasiones<\/p>\n

    NIC<\/strong> (5230) Aumentar el afrontamiento<\/p>\n

    -Utilizar una forma directa y sin emitir juicios para comentar el suicidio<\/p>\n

    -Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos<\/p>\n

    -Animar al paciente a hablar con su entorno cuando exista deseo de producir autolesi\u00f3n<\/p>\n

    -Asegurar al paciente la disponibilidad para apoyarle en momentos de sufrimiento<\/p>\n

    -Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para afrontar sus limitaciones y manejar los cambios de estilo de vida<\/p>\n

    NANDA<\/strong> (00198) Trastorno del patr\u00f3n del sue\u00f1o r\/c patr\u00f3n del sue\u00f1o no reparador m\/p insatisfacci\u00f3n con el sue\u00f1o<\/p>\n

    NOC<\/strong> (4) Sue\u00f1o. Indicador calidad del sue\u00f1o: 2 sustancialmente<\/p>\n

    NIC <\/strong>(1850) Mejorar el sue\u00f1o<\/p>\n

    -Ayudar a eliminar situaciones estresantes<\/p>\n

    -Ense\u00f1ar el uso de t\u00e9cnicas no farmacol\u00f3gicas<\/p>\n

    -Instruir acerca de las acciones y efectos de la medicaci\u00f3n<\/p>\n

    -Comprobar el patr\u00f3n de sue\u00f1o del paciente y observar las circunstancias f\u00edsicas y\/o psicol\u00f3gicas que interrumpen el sue\u00f1o<\/p>\n

    -Instruir al paciente y a los allegados acerca de los factores que contribuyan a trastornar el esquema del sue\u00f1o<\/p>\n

    NANDA<\/strong> (00102) D\u00e9ficit de autocuidado: alimentaci\u00f3n r\/c falta de motivaci\u00f3n m\/p incapacidad para ingerir alimentos suficientes<\/p>\n

    NOC<\/strong> (0303) Autocuidado: comer. Indicador: Finaliza una comida: 3 Moderadamente<\/p>\n

    NIC<\/strong> (4420) Acuerdo con el paciente<\/p>\n

    -Disponer la mesa de forma atractiva<\/p>\n

    -Establecer una rutina de actividades de alimentaci\u00f3n<\/p>\n

    -Prestar atenci\u00f3n durante las comidas<\/p>\n

    -Ayudar al paciente a dividir las metas complejas en pasos peque\u00f1os, manejables<\/p>\n

    -Ayudar al paciente a desarrollar alg\u00fan modelo de diagrama de flujo que ayude en el seguimiento de los progresos hacia los objetivos<\/p>\n

    NANDA <\/strong>(00126) Conocimientos deficientes r\/c insuficiente inter\u00e9s en el aprendizaje m\/p conducta inapropiada<\/p>\n

    NOC<\/strong> (1805) Conocimiento: Conducta sanitaria. Indicador: Efectos adversos sobre la salud del consumo recreativo de drogas: 2 Conocimiento escaso<\/p>\n

    NIC<\/strong> (5606) Ense\u00f1anza individual<\/p>\n

    -Establecer una relaci\u00f3n de confianza<\/p>\n

    -Determinar las necesidades de ense\u00f1anza del paciente<\/p>\n

    -Determinar la motivaci\u00f3n del paciente para asimilar informaci\u00f3n espec\u00edfica<\/p>\n

    -Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades\/discapacidades cognitivas, psicomotoras y afectivas del paciente<\/p>\n

    -Registrar el contenido presentado, los materiales escritos proporcionados y la comprensi\u00f3n del paciente de la informaci\u00f3n o las conductas del paciente que indiquen aprendizaje en el registro m\u00e9dico permanente.<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Tras conseguir escasa estabilizaci\u00f3n de la paciente en el servicio de urgencias e imposibilidad de contenci\u00f3n ambulatoria, ya que existe alto riesgo de fuga, se decide su ingreso en la planta de psiquiatr\u00eda para control evolutivo y reinicio de tratamiento farmacol\u00f3gico y psicoterap\u00e9utico.<\/p>\n

    Es de gran importancia el papel del personal enfermer\u00eda en el diagn\u00f3stico y en el cumplimiento del tratamiento para que los pacientes que sufren trastorno bipolar puedan conseguir llevar a cabo una vida satisfactoria. Tambi\u00e9n cabe destacar la importancia de la participaci\u00f3n del entorno de estos pacientes en proporcionar el apoyo necesario para que estos se sientan respaldados mediante la comunicaci\u00f3n y las terapias psicosociales proporcionadas por el \u00e1mbito de la salud mental sanitaria.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Arrieta M, Molero Santos P. Protocolo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del paciente con trastorno bipolar. Medicine – Programa de Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada Acreditado. Oct 2019; 12(86): 5081-5087<\/li>\n
    2. Arrieta M, Molero Santos P. Trastorno bipolar.\u00a0 Medicine – Programa de Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada Acreditado. Oct 2019; 12(86): 5052-5066<\/li>\n
    3. Arias F, Szerman N, Vega P, Mes\u00edas B, Basurte I, Rentero D. Trastorno bipolar y trastorno por uso de sustancias. Estudio Madrid sobre prevalencia de patolog\u00eda dual. Adicciones. Sept 2017; 29(3): 186<\/li>\n
    4. Roldano Le\u00f3n B, Lahera Fortaleza G, Saiz Ruiz J. Trastorno bipolar en embarazo y lactancia. RIECS: Revista de Investigaci\u00f3n y Educaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. 2017; 2(2): 46-62<\/li>\n
    5. Sierra P, Gallach E, Echevarr\u00eda H, Garc\u00eda Blanco A, Livianos Lorenzo. \u00bfQu\u00e9 pueden aportar actualmente las nuevas tecnolog\u00edas al trastorno bipolar?. Revista de Psicopatolog\u00eda y Psicolog\u00eda Cl\u00ednica. 2016; 21(1):45-56<\/li>\n
    6. Bernardo M, De Dios C, P\u00e9rez V, Ignacio E, Serrano M, Vieta E et al. Indicadores de calidad en el tratamiento de pacientes con depresi\u00f3n, trastorno bipolar o esquizofrenia. Estudio de consenso.\u00a0 Revista de Psiquiatr\u00eda y Salud Mental. 2018; 11(2):66-75.<\/li>\n
    7. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.<\/li>\n
    8. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC) 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.<\/li>\n
    9. Clasificaci\u00f3n de intervenciones (NIC) 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.<\/li>\n<\/ol>\n

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