{"id":54789,"date":"2020-03-17T11:13:01","date_gmt":"2020-03-17T10:13:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54789"},"modified":"2020-03-17T11:13:01","modified_gmt":"2020-03-17T10:13:01","slug":"enfermeria-y-alimentacion-pacientes-en-tratamiento-sustitutivo-renal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-y-alimentacion-pacientes-en-tratamiento-sustitutivo-renal\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda y alimentaci\u00f3n pacientes en tratamiento sustitutivo renal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermer\u00eda y alimentaci\u00f3n pacientes en tratamiento sustitutivo renal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC) es una enfermedad progresiva que se define por \u201cla p\u00e9rdida gradual de las funciones de los ri\u00f1ones durante un tiempo igual o superior a tres meses\u201d. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gloria Palomar Graduada en Enfermer\u00eda. Servicio de Di\u00e1lisis Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<li>Lorena Mart\u00ednez Gracia. Graduada en Enfermer\u00eda. Servicio de Di\u00e1lisis Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<li>Alex Malavilla Mart\u00ednez. Graduado en Enfermer\u00eda. Servicio de Di\u00e1lisis Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<li>Laura Palomar Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Servicio de Laboratorio Hospital Royo Villanova. (Zaragoza).<\/li>\n<li>Eduardo Izuel Sobrevilla Graduado en Enfermer\u00eda. Servicio de Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<li>Patricia Valero Tapia. Graduada en Enfermer\u00eda. Servicio de Di\u00e1lisis Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<li>Laura Mar\u00edn Gim\u00e9nez. Graduada en Enfermer\u00eda. Servicio de Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>La insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC) es una enfermedad progresiva que se define por \u201cla p\u00e9rdida gradual de las funciones de los ri\u00f1ones durante un tiempo igual o superior a tres meses\u201d. En las fases m\u00e1s avanzadas existen tres tipos de tratamiento (di\u00e1lisis peritoneal, hemodi\u00e1lisis y trasplante renal) y una de las intervenciones m\u00e1s importantes, y que debe instaurarse de manera temprana, es aquella que tiene que ver con la alimentaci\u00f3n. Para ello es necesario formar al paciente de IRC para que sea capaz de cumplimentar su tratamiento con el correcto manejo de la dieta, con el fin de aumentar su calidad de vida y su estado de salud. <strong>Metodolog\u00eda: <\/strong>Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos, estad\u00edsticas nacionales, p\u00e1ginas oficiales y gu\u00edas de buenas pr\u00e1cticas. <strong>Conclusi\u00f3n: <\/strong>La atenci\u00f3n y acompa\u00f1amiento al paciente de IRC incluye la capacitaci\u00f3n del mismo en el manejo de su alimentaci\u00f3n, dado que uno de los problemas que se plantean en pacientes sometidos a terapia renal sustitutiva (TRS) es la malnutrici\u00f3n que acarrea un aumento de la morbimortalidad de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>IRC, dieta, di\u00e1lisis, malnutrici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introduction<\/strong>: Chronic renal failure (CRF) is a progressive disease that is defined by the gradual loss of kidney functions for a minimum of three months. In the most advanced phases there are three types of treatment, and one of the most important interventions is one that has to do with food.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">For this, it is necessary to train the CRI patient to be able to complete their treatment with the correct management of their treatment and diet, in order to increase their quality of life and their state of health. <strong>Methodology<\/strong>: A bibliographic review is carried out in different databases, national statistics, official pages and guides of good practices. <strong>Conclusion: <\/strong>The care and accompaniment of the CRI patient includes training in the management of their diet, since one of the problems that arise in patients undergoing renal replacement therapy is malnutrition that leads to an increase in the morbidity and mortality of same. <strong>Keywords<\/strong>: CRI, diet, dialysis, hyperphosphatemia, malnutrition.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>I<\/strong><u><strong>ntroducci\u00f3n<\/strong> <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC) se define como \u201cla p\u00e9rdida progresiva de la funci\u00f3n renal durante al menos tres meses de evoluci\u00f3n\u201d. La IRC constituye un problema de salud p\u00fablica a nivel mundial que afecta a uno de cada 7 adultos en Espa\u00f1a. Una prevalencia m\u00e1s elevada que la estimada en estudios anteriores realizados en nuestro pa\u00eds y que es similar a la observada en Estados Unidos. Los ri\u00f1ones realizan funciones imprescindibles para la vida. Se encargan de filtrar la sangre y excretar los productos t\u00f3xicos derivados del catabolismo, regular el exceso de l\u00edquido a trav\u00e9s de la orina y cuentan con una funci\u00f3n hormonal que se encarga de la estimulaci\u00f3n de la producci\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos, la regulaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial y la producci\u00f3n de vitamina D, entre otras. La IRC es la p\u00e9rdida irreversible de esas funciones y cuando se manifiesta, origina m\u00faltiples s\u00edntomas que restan calidad de vida, y el paciente pasa a depender de forma permanente de un tratamiento renal sustitutivo (TRS). Existen dos tipos de TRS: la hemodi\u00e1lisis, que se realiza a trav\u00e9s de un acceso vascular y la di\u00e1lisis peritoneal, en la cual es la membrana del peritoneo la encargada de realizar la filtraci\u00f3n de los productos t\u00f3xicos acumulados en el organismo. Un tercer tratamiento ser\u00eda el trasplante renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u201cNational Kidney Foundation\u201d define la IRC en base a dos fundamentos diagn\u00f3sticos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La filtraci\u00f3n glomerular, que viene determinada por el aclaramiento de la creatinina, que tiene que ser inferior a 60 ml\/min\/1,73m2 durante un tiempo igual o superior a tres meses.<\/li>\n<li>Existencia de una lesi\u00f3n renal, con o sin descenso del filtrado durante un tiempo m\u00ednimo de tres meses, que se confirma mediante una biopsia y los resultados de laboratorio (proteinuria, albuminuria o variaciones del sedimento urinario) o pruebas de imagen.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Retrasar el avance de la enfermedad es uno de los objetivos en la atenci\u00f3n al paciente de IRC y, entre otras herramientas, se emplea la dieta, que se recomienda instaurar de manera temprana. De los problemas que se plantean en las personas sometidas a TRS, es la malnutrici\u00f3n uno de los que aparecen con mayor frecuencia, siendo un importante predictor de morbimortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una correcta alimentaci\u00f3n representa una parte importante del tratamiento. Proporciona un incremento en la calidad de vida del paciente, permite que el resultado de la di\u00e1lisis sea excelente y aumenta el nivel de salud del enfermo. Un cuidado nutricional adecuado, requiere de la intervenci\u00f3n de un equipo multidisciplinar, el papel de la enfermera a trav\u00e9s de la educaci\u00f3n y<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">prevenci\u00f3n de riesgos, es clave para ayudar a mejorar la calidad de vida del paciente. Por lo tanto se debe incluir, de manera sistem\u00e1tica, el consejo diet\u00e9tico y aumentar y mejorar los conocimientos de los pacientes para potenciar sus autocuidados y autonom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivo general<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de la importancia de la educaci\u00f3n para la salud en la alimentaci\u00f3n al paciente con un diagn\u00f3stico de IRC que se encuentra en tratamiento renal sustitutivo potenciando los autocuidados y la autonom\u00eda del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>\u00a0Metodolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el fin de obtener la mejor evidencia cient\u00edfica, se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, necesaria para poder contextualizar y desarrollar el tema seleccionado, en diferentes bases de datos como son: Scielo, Science Direct y Pubmed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed mismo, se ha complementado informaci\u00f3n, consultando p\u00e1ginas de Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda Nefrol\u00f3gica y Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios para delimitar la b\u00fasqueda han sido: texto completo, idiomas castellano e ingl\u00e9s y per\u00edodo de tiempo entre 2007-2019.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resultados<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez diagnosticada IRC, la alimentaci\u00f3n adquiere un papel relevante en la calidad de vida del paciente, as\u00ed como en la prevenci\u00f3n de posibles complicaciones que tienen que ver con la malnutrici\u00f3n, que es uno de los predictores m\u00e1s importantes de morbimortalidad de los enfermos renales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deben producirse una serie de cambios en los h\u00e1bitos alimentarios que no resultan f\u00e1ciles de asumir por el paciente y su entorno. La intervenci\u00f3n de enfermer\u00eda durante todas las etapas de la enfermedad, es un elemento clave para aumentar la calidad y eficiencia del proceso de educaci\u00f3n del paciente. Los cuidados, en cuanto a la alimentaci\u00f3n se refiere, ser\u00e1n distintos dependiendo del estadio de la enfermedad, de las patolog\u00edas acompa\u00f1antes que presente el paciente (obesidad, diabetes, HTA, enfermedades cardiovasculares, entre otras) y del TRS escogido por \u00e9ste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen tres tipos de nutrientes a tener en cuenta: prote\u00ednas, hidratos de carbono y grasas que junto con otros elementos (vitaminas, minerales, agua, etc) conformaran la base de la dieta. Esta ha de ser equilibrada, asegurando que el paciente va a tener cubiertos, en todo momento, sus requerimientos energ\u00e9ticos y nutricionales. Por ello deber\u00e1 ser evaluada y revisada constantemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las prote\u00ednas intervienen en la formaci\u00f3n de c\u00e9lulas y tejidos. Se recomienda una ingesta no superior a 1-1,2 g\/kg de peso en un paciente sometido a tratamiento con hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hidratos de carbono, presentan una funci\u00f3n energ\u00e9tica imprescindible y es el grupo de alimentos que no est\u00e1 restringido, excepto en pacientes diab\u00e9ticos. Se recomienda el consumo de hidratos de carbono complejos. Deber\u00edan tomarse en una proporci\u00f3n del 50-60% de la dieta. Su consumo evita la cetosis metab\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Las grasas o l\u00edpidos tambi\u00e9n proporcionan energ\u00eda al organismo y transportan las vitaminas liposolubles, siendo las grasas insaturadas las m\u00e1s recomendables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que prestar atenci\u00f3n al consumo de sodio, potasio y f\u00f3sforo, ya que provocan diferentes, e incluso graves, s\u00edntomas en el paciente de IRC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los valores elevados de sodio en el organismo, son responsables del incremento de la presi\u00f3n sangu\u00ednea, el aumento del peso corporal y la formaci\u00f3n de edemas en las piernas, la cara y los ojos. Puede llegar a provocar insuficiencia card\u00edaca y edema agudo de pulm\u00f3n. Para ello se recomienda una dieta escasa en sal. (No a\u00f1adir sal a las comidas, no utilizar concentrados saborizantes, utilizar especias o zumo de lim\u00f3n como potenciadores del sabor).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El potasio puede acumularse en la sangre provocando alteraciones en la actividad muscular, calambres, hormigueos, arritmias card\u00edacas e incluso parada card\u00edaca. Se recomiendan algunos consejos para su control (ingerir una fruta al d\u00eda, cocer dos veces las verduras, desechar el jugo de las conservas, entre otros).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El f\u00f3sforo, junto con el calcio, es uno de los principales componentes de los huesos. Un nivel elevado de f\u00f3sforo en sangre produce una salida de calcio de los huesos provoc\u00e1ndose la fragilidad de los mismos. Se pueden hacer algunas recomendaciones diet\u00e9ticas al respecto (consumo de l\u00e1cteos enteros, m\u00e1ximo un vaso de leche al d\u00eda, aumentar la ingesta de pescado blanco).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente sometido a TRS debe tener un control en el consumo de l\u00edquidos, que incluye, aparte del agua, todos los alimentos que tengan un alto contenido de la misma. Se recomienda consumir 500 ml de l\u00edquido al d\u00eda m\u00e1s la cantidad que el paciente orina en 24 horas. Tambi\u00e9n pueden desarrollarse una serie de estrategias para limitar el consumo de l\u00edquidos (Utilizar lim\u00f3n para estimular la salivaci\u00f3n, congelar el agua en verano, limitar el consumo de sal, medir la cantidad de l\u00edquido que debe consumir al d\u00eda, etc).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre otros, los objetivos de una intervenci\u00f3n nutricional temprana, ser\u00e1n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Proporcionar prote\u00ednas suficientes, impidiendo la acumulaci\u00f3n excesiva de productos de desecho del<\/li>\n<li>Aportar la cantidad correcta de calor\u00edas para evitar o frenar el catabolismo del m\u00fasculo.<\/li>\n<li>Limitar el consumo de sodio para controlar la sed, mantener buenos niveles de presi\u00f3n sangu\u00ednea y prevenir la manifestaci\u00f3n de<\/li>\n<li>Limitar el f\u00f3sforo para prever la hiperfosfatemia y la osteodistrofia<\/li>\n<li>Mantener estable el potasio en sangre para impedir la aparici\u00f3n de hipercaliemia y arritmias card\u00edacas.<\/li>\n<li>Controlar la ingesta de l\u00edquido para prevenir la hiponatremia y el aumento excesivo del peso entre las sesiones de di\u00e1lisis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusiones<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la elaboraci\u00f3n de la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, pueden extraerse las siguientes conclusiones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La alimentaci\u00f3n en el paciente sometido a TRS es un punto clave e imprescindible para mantener un buen estado de salud y calidad de vida del<\/li>\n<li>El tratamiento nutricional debe estar respaldado por un equipo multidisciplinar, aunque el personal de enfermer\u00eda es esencial en la educaci\u00f3n del paciente; proporcionando al mismo los conocimientos adecuados y capacit\u00e1ndolo en el reconocimiento de los alimentos adecuados para su enfermedad, as\u00ed como los m\u00e9todos de preparaci\u00f3n correctos y la distinci\u00f3n de aquellos alimentos que son nocivos para su<\/li>\n<li>Es importante realizar una valoraci\u00f3n inicial tanto del paciente como del entorno para identificar los posibles problemas que puedan plantearse durante la capacitaci\u00f3n del enfermo y que supongan un fracaso en la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Incluir el aspecto psicosocial del El mantenimiento de unos niveles adecuados de estr\u00e9s o ansiedad con respecto a la dieta o el afrontamiento de la enfermedad, son importantes para que no se produzca el aislamiento del paciente o la aparici\u00f3n de una depresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong> <\/u><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manuel Gorostidi, Mercedes S\u00e1nchez-Mart\u00ednez, Luis M. Ruilope, Auxiliadora Graciani, Juan de la Cruz, Rafael Santamar\u00eda, Mar\u00eda D. del Pino, Pilar Guallar-Castill\u00f3n, Fernando de \u00c1lvaro, Fernando Rodr\u00edguez-Artalejo, Jos\u00e9 R. Banegas. Chronic kidney disease in Spain: Prevalence and impact of accumulation of cardiovascular risk factors. Disponible en: Nefrolog\u00eda (English Edition), Volume 38, Issue 6, November\u2013December 2018, Pages 606-615.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Caro Dom\u00ednguez Carmen, Garrido P\u00e9rez Luis, Sanz Turrado Mar\u00eda. Influencia de la consulta de enfermedad renal cr\u00f3nica avanzada en la elecci\u00f3n de modalidad de terapia renal sustitutiva. Enferm Nefrol [Internet]. 2016\u00a0 Dic [citado\u00a0 2020\u00a0 Ene\u00a0 31];\u00a0 19( 4 ): 318-<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S2254- 28842016000400003&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Andreu P\u00e9riz Dolores, Moreno Arroyo Mar\u00eda del Carmen, Hidalgo Blanco Miguel \u00c1ngel. Alteraciones de la nutrici\u00f3n en la enfermedad renal. Enferm Nefrol [Internet]. 2016 Dic [citado 2020\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ene\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 31];\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 19(4):\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 379-382.\u00a0\u00a0 Disponible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S2254- 28842016000400010&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Riobo P,\u00a0\u00a0\u00a0 Ortiz\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A,\u00a0\u00a0\u00a0 Nutrici\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0\u00a0 Insuficiencia\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disponible\u00a0\u00a0\u00a0 en: http:\/\/www.edu.xunta.gal\/centros\/ieschapela\/system\/files\/Insuficiencia%20renal.pdf.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda Nefrol\u00f3gica. Practica enfermera en pacientes con Disponible: https:\/\/www.seden.org\/-practica-enfermera-a-pacientes-con-erc&#8211;documento- de-consenso-ministerio-de-sanidad&#8211;br 10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Garc\u00eda Emma, Ayala Mariela, Ram\u00edrez Arias Mar\u00eda Soporte nutricional a pacientes\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 con\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 enfermedad\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 renal\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 cr\u00f3nica dependientes\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0\u00a0 hemodi\u00e1lisis. MEDISAN [Internet]. 2010 Abr [citado 2020 Feb 01] ; 14( 3 ). Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1029- 30192010000300007&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">National Kidney Fundation. Definition and classification of stages of chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification (monograf\u00eda en internet) New York: National Kidney Foundation; 2000 [citado 15 may 2008]. [aprox. 2 pantallas] Disponible en: http:\/\/www.kidney.org<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermer\u00eda y alimentaci\u00f3n pacientes en tratamiento sustitutivo renal La insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC) es una enfermedad progresiva que se define por \u201cla p\u00e9rdida gradual de las funciones de los ri\u00f1ones durante un tiempo igual o superior a tres meses\u201d.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[1303,2424,9363,4886],"class_list":["post-54789","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-dialisis","tag-dieta","tag-irc","tag-malnutricion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ 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