{"id":54791,"date":"2020-03-17T11:17:14","date_gmt":"2020-03-17T10:17:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54791"},"modified":"2020-03-17T11:18:34","modified_gmt":"2020-03-17T10:18:34","slug":"expresion-manual-de-calostro-anteparto-la-alternativa-a-la-suplementacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/expresion-manual-de-calostro-anteparto-la-alternativa-a-la-suplementacion\/","title":{"rendered":"Expresi\u00f3n manual de calostro anteparto, la alternativa a la suplementaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Expresi\u00f3n manual de calostro anteparto, la alternativa a la suplementaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La expresi\u00f3n manual es conocida y aplicada en el posparto por su eficacia para la extracci\u00f3n del calostro materno durante los primeros d\u00edas del puerperio. Su pr\u00e1ctica durante la gestaci\u00f3n ha sido utilizada en la historia con distintos fines pero actualmente…<\/p>\n

AUTORES:<\/p>\n

– Irache Garnica Mart\u00ednez. Enfermera especialista en ginecolog\u00eda y obstetrician \/ Matrona. Hospital Garc\u00eda Orcoyen. Estella. Servicio Navarro de Salud. E-mail de contacto:<\/p>\n

– Laura Ojer Pascual. Enfermera especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia\/Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra. Servicio Navarro de Salud.<\/p>\n

– Allende P\u00e9rez F\u00e9lez. Enfermera especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia\/Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra. Servicio Navarro de Salud.<\/p>\n

– Patricia Ponce M\u00e9ndez. Enfermera especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia\/Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra. Servicio Navarro de Salud.<\/p>\n

– Graciela Dorado Fern\u00e1ndez. Enfermera especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia\/Matrona. Hospital \u00c1lvaro Cunqueiro. Vigo. Servicio Gallego de Salud.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/p>\n

Estimulaci\u00f3n mamaria, estimulaci\u00f3n del pez\u00f3n, extracci\u00f3n manual, leche materna, antenatal \/ prenatal, calostro, preparaci\u00f3n mamaria.<\/p>\n

KEY WORDS:<\/p>\n

Breast estimulation, nipple estimulation, manual removal,\u00a0 breast milk, antenatal\/prenatal, colostrum, breast preparation.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

La expresi\u00f3n manual es conocida y aplicada en el posparto por su eficacia para la extracci\u00f3n del calostro materno durante los primeros d\u00edas del puerperio. Su pr\u00e1ctica durante la gestaci\u00f3n ha sido utilizada en la historia con distintos fines pero actualmente y en nuestro medio es una pr\u00e1ctica poco conocida por profesionales y gestantes que causa bastante confusi\u00f3n y que pr\u00e1cticamente no se recomienda. En algunos congresos y conferencias sobre lactancia se empieza a postular como una alternativa a tener en cuenta para obtener una reserva de calostro que ofrecer a reci\u00e9n nacidos de madres diab\u00e9ticas que precisen suplementaci\u00f3n. Tras una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la evidencia cient\u00edfica reciente se puede afirmar que la ense\u00f1anza y la pr\u00e1ctica de la expresi\u00f3n de calostro de manera antenatal, en gestantes de bajo riesgo, es segura. Madres con antecedentes de problemas de lactancia o aquellas gestantes en las que se prevean dificultades en el establecimiento o mantenimiento de la lactancia materna y sus criaturas, pueden verse beneficiadas gracias a la expresi\u00f3n de calostro durante el embarazo. Llama la atenci\u00f3n la ausencia de protocolos y gu\u00edas de actuaci\u00f3n basados en evidencia cient\u00edfica que establezcan las bases de la pr\u00e1ctica profesional, por ello es de suma importancia el desarrollo y establecimiento de dichos elementos.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/p>\n

The manual expression is known and applied in the postpartum for its effectiveness for the extraction of maternal colostrum during the first days of the puerperium. This practice during pregnancy has been used in history for different purposes but currently and in our environment it is a practice little known by professionals and pregnant women that causes a lot of confusion and is practically not recommended. In some conferences on breastfeeding, it\u00b4s starting to apply as an alternative to consider to obtain a colostrum reserve to offer diabetic mothers\u00b4s newborns who need supplementation. After a bibliographical review of recent scientific evidence, it can be affirmed that the teaching and practice of the expression of colostrum in low-risk pregnancys, is safe. Mothers with a history of breastfeeding problems or those pregnant women with difficulties in establishing or maintaining breastfeeding and their children can benefit from the expression of colostrum during pregnancy. It\u00b4s a fact the lack of protocols and guidelines based on scientific evidence that establishes the bases of professional practice, so it is very important to develop and establish these elements.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF recomiendan alimentar a los reci\u00e9n nacidos con lactancia materna exclusiva<\/strong> (sin ning\u00fan suplemento debidamente prescrito), directamente del pecho o mediante expresi\u00f3n de leche materna, los seis primeros meses de vida. A partir de ah\u00ed\u00a0 se deben introducir otro tipo de alimentos pero se recomienda continuar con lactancia materna hasta los dos a\u00f1os de vida del reci\u00e9n nacido o m\u00e1s all\u00e1 mientras madre e hijo deseen.<\/p>\n

La\u00a0gu\u00eda de protecci\u00f3n, promoci\u00f3n y apoyo a la lactancia materna para hospitales y centros de salud presentada por estos mismos organismos detalla los\u00a010 pasos para una lactancia materna exitosa. Entre ellos se encuentran:<\/p>\n

    \n
  1. \u201cMostrar a las madres c\u00f3mo amamantar y c\u00f3mo mantener la lactancia incluso si tienen que separarse de sus hijos\u201d.<\/li>\n
  2. \u201cNo dar a los reci\u00e9n nacidos otro alimento o bebida que no sea leche materna, a no ser que est\u00e9 m\u00e9dicamente indicado\u201d.<\/li>\n<\/ol>\n

    Independientemente de tipo de parto, el tiempo que pasa desde el nacimiento hasta la primera toma y la ausencia de suplementos administrados a los reci\u00e9n nacidos son esenciales en el \u00e9xito de la lactancia materna. Los beneficios de la lactancia comienzan con las primeras tomas de calostro.<\/p>\n

    Durante los primeros d\u00edas, donde la lactancia no est\u00e1 totalmente establecida, las madres generalmente se sienten ansiosas ante la posibilidad de que su hijo no se est\u00e9 alimentando de manera adecuada y es un periodo cr\u00edtico y de alto riesgo de introducir suplementos. La suplementaci\u00f3n con leche alternativa puede ocurrir si la lactancia materna no se ha establecido adecuadamente despu\u00e9s del parto debido a factores maternos, separaci\u00f3n materno-fetal, pr\u00e1cticas err\u00f3neas o factores neonatales como la enfermedad o parto traum\u00e1tico.<\/p>\n

    La introducci\u00f3n de suplementos interfiere en la succi\u00f3n y la producci\u00f3n de prolactina\u00a0 y finalmente termina por minar la confianza de la madre en su habilidad para alimentar y cuidar a su hijo. Adem\u00e1s, el uso de biberones para administrar los suplementos puede provocar la llamada \u201cconfusi\u00f3n pez\u00f3n-tetina\u201d y como consecuencia el reci\u00e9n nacido puede rechazar el pecho puesto que los mecanismos de succi\u00f3n son totalmente diferentes.<\/p>\n

    Alimentar a los reci\u00e9n nacidos con productos a base de leche de vaca, independientemente de la forma de administraci\u00f3n, tiene sus riesgos. Estos incluyen la sensibilizaci\u00f3n a la prote\u00edna de la leche de vaca que conduce a la alergia a la leche de vaca, riesgo acelerado de desarrollo de Diabetes Mellitus Insulino\u00a0 Dependiente (IDDM) en beb\u00e9s predispuestos y la alteraci\u00f3n de la flora intestinal del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

    Algunos obst\u00e1culos descritos y modificables para el establecimiento de la lactancia materna son falta o deficiente educaci\u00f3n y promoci\u00f3n prenatal, formaci\u00f3n insuficiente de personal, falta de apoyo, promoci\u00f3n de f\u00f3rmulas comerciales, pr\u00e1cticas hospitalarias err\u00f3neas y falta de seguimiento posterior al alta. La identificaci\u00f3n de dichos obst\u00e1culos y de pr\u00e1cticas err\u00f3neas en nuestro medio es el primer paso para poder ponerles soluci\u00f3n.<\/p>\n

    El calostro se produce desde el segundo trimestre de gestaci\u00f3n y muchas mujeres segregan calostro de manera espont\u00e1nea en el tercer trimestre. Contiene grandes cantidades de lactosa que disgrega en glucosa y galactosa, productos altamente biodisponibles para el neonato. Adem\u00e1s es rico en inmunoglobulinas y prote\u00ednas y contiene menos grasas que la leche definitiva. La cantidad media de producci\u00f3n de calostro en las primeras 24 h se ha estimado en 37.1 gr (en un rango de 7-122.5 gr).<\/p>\n

    Ante el riesgo previsible durante el embarazo de que algunos neonatos puedan ser alimentados con f\u00f3rmula, algunas matronas y asesores de lactancia consideran oportuno ayudar a las gestantes a obtener y almacenar calostro mediante expresi\u00f3n manual durante las \u00faltimas semanas de embarazo para usarlo en caso de ser necesario como suplemento en el posparto.<\/p>\n

    OBJETIVOS:<\/p>\n

      \n
    • Revisar la literatura cient\u00edfica existente sobre la expresi\u00f3n de calostro materno.<\/li>\n
    • Determinar la seguridad de la t\u00e9cnica en el periodo antenatal.<\/li>\n
    • Ofrecer una alternativa ante la suplementaci\u00f3n con f\u00f3rmula.<\/li>\n
    • Determinar qu\u00e9 pacientes son candidatos a beneficiarse de la t\u00e9cnica.<\/li>\n
    • Fundamentar futuras acciones con evidencia cient\u00edfica reciente.<\/li>\n<\/ul>\n

      MATERIAL Y M\u00c9TODO:<\/p>\n

      Se procedi\u00f3 a la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en distintas bases de datos como Pubmed, Cochrane Library, Uptodate, Web of knowledge, Cuiden y Google academy.<\/p>\n

      Las palabras clave que se han utilizado son: Breast estimulation, nipple estimulation, manual removal,\u00a0 breast milk, antenatal\/prenatal, colostrum, breast preparation.<\/p>\n

      Estos t\u00e9rminos han sido combinados con los operadores boleanos AND y OR.<\/p>\n

      Tambi\u00e9n se consultaron p\u00e1ginas web de organizaciones y asociaciones relacionadas con la salud materno infantil como OMS (WHO)\/UNICEF, IHAN (Iniciativa para la Humanizaci\u00f3n de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia), AEPED (Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda), SEGO (Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/em>) y FAME (Federaci\u00f3n de Asociaciones de Matronas de Espa\u00f1a), as\u00ed como diferentes documentos y gu\u00edas de apoyo a la lactancia.<\/p>\n

      RESULTADOS:<\/p>\n

      La evoluci\u00f3n del prop\u00f3sito de la expresi\u00f3n de calostro.<\/u><\/p>\n

      Las primeras investigaciones sobre de la expresi\u00f3n de calostro se remontan a mediados del siglo XX pero los objetivos de dicha t\u00e9cnica fueron cambiando a lo largo de los a\u00f1os. El objetivo mayoritario de esta t\u00e9cnica descrito en la literatura hasta la d\u00e9cada de los 80 era la preparaci\u00f3n del pecho para evitar posibles problemas de lactancia (mastitis, ingurgitaci\u00f3n\u2026) en el periodo postnatal. El calostro exprimido entonces era descartado. A partir de 1986\u00a0 diversas investigaciones utilizaron la estimulaci\u00f3n del pez\u00f3n para conseguir contracciones que pudieran determinar el bienestar fetal en un ambiente estresante. Finalmente a partir del 2008 la expresi\u00f3n manual aparece como t\u00e9cnica para obtener una reserva de calostro para el periodo posnatal.<\/p>\n

      Evidencia cient\u00edfica<\/u><\/p>\n

      Pr\u00e1cticamente no se han encontrado estudios bien dise\u00f1ados que establezcan de forma fiable la efectividad y seguridad de la t\u00e9cnica en los 5 \u00faltimos a\u00f1os. La mayor\u00eda de los estudios sobre el tema son descriptivos, tienen defectos en el dise\u00f1o o el n\u00famero de muestra no es lo suficientemente amplia para obtener datos con significaci\u00f3n estad\u00edstica que aporten validez externa. S\u00f3lo se ha encontrado un RCT que compara la exposici\u00f3n o no a la expresi\u00f3n manual de calostro en pacientes diab\u00e9ticas, fue publicado en el 2017 como Diabetes and Antenatal Milk Expressing (DAME) y sus resultados se exponen m\u00e1s adelante.<\/p>\n

      De los 8 art\u00edculos en los que aparece la expresi\u00f3n manual de calostro anteparto como eje central del estudio, la mitad de ellos versan sobre el efecto de esta t\u00e9cnica en mujeres diab\u00e9ticas (pre o gestacionales). Otros dos estudios comparan las tasas de \u00e9xitos\/fracasos de lactancias maternas en grupos en los que se hab\u00eda practicado la extracci\u00f3n antenatal de calostro frente otros en los que no hab\u00eda habido preparaci\u00f3n alguna. Dos art\u00edculos son revisiones de la literatura sobre el tema en cuesti\u00f3n y otro estudio trata de recoger la opini\u00f3n y las pr\u00e1cticas de matronas australianas en torno a la ense\u00f1anza y promoci\u00f3n de la expresi\u00f3n manual de calostro en sus pacientes.<\/p>\n

      Llama la atenci\u00f3n que tres estudios est\u00e1n hechos por los mismos autores y se ve una clara secuencia en su desarrollo. Empezaron llevando a cabo un estudio piloto, tras este peque\u00f1o experimento desarrollaron un protocolo de actuaci\u00f3n y finalmente el primer estudio de gran envergadura sobre el tema.<\/p>\n

      Publicaciones anteriores al periodo de tiempo revisado arrojaron resultados adversos sobre la expresi\u00f3n antenatal aunque el dise\u00f1o de dichos estudios as\u00ed como el tama\u00f1o y selecci\u00f3n de la muestra no eran fiables. En el 2008 Soltani\u00a0 public\u00f3 un estudio que suger\u00eda que los ni\u00f1os nacidos de madres que hab\u00edan practicado la expresi\u00f3n manual de calostro antes del parto eran ingresados m\u00e1s frecuentemente en unidades de cuidado neonatal y con niveles de glucemia m\u00e1s bajos que aquellos\u00a0 que sus madres no hab\u00edan practicado dicha t\u00e9cnica. Otro resultado adverso de este estudio fue que los ni\u00f1os nacidos del grupo intervenci\u00f3n nac\u00edan de media una semana antes.<\/p>\n

      En 2009 el estudio piloto de Foster obtuvo similares resultados en cuanto a los ingresos en unidades especializadas, pero recalcaron que eran necesarios estudios de mayor envergadura para poder corroborar todos los resultados. Sin embargo y por precauci\u00f3n recomendaban no instruir a gestantes en esta t\u00e9cnica hasta que otros estudios arrojasen resultados fiables sobre la seguridad de la expresi\u00f3n antenatal de calostro.<\/p>\n

      El \u00fanico estudio multic\u00e9ntrico, randomizado y controlado que se ha encontrado (DAME), tiene como objetivo establecer la seguridad y eficacia de la expresi\u00f3n manual de calostro antenatal en pacientes diab\u00e9ticas. La conclusi\u00f3n a la que llegan tras el seguimiento de 635 mujeres, es que la expresi\u00f3n antenatal de calostro no es da\u00f1ina y que no hay riesgo en la pr\u00e1ctica de dicha t\u00e9cnica a partir de la semana 36 de gestaci\u00f3n en mujeres con embarazos de bajo riesgo.<\/p>\n

      El estudio descriptivo que sintetiza la opini\u00f3n y las pr\u00e1cticas de matronas consultores\/as de lactancia australianas en torno a la ense\u00f1anza y promoci\u00f3n de la expresi\u00f3n manual de calostro en sus pacientes, revel\u00f3 pr\u00e1cticas dispares entre profesionales. Una gran proporci\u00f3n (92.8%) de los encuestados eran conocedores de la t\u00e9cnica y algo m\u00e1s de la mitad de los encuestados (59.6%) la hab\u00edan ense\u00f1ado alguna vez a sus pacientes. Sin embargo un 11.6% lo hab\u00edan dejado de hacer por falta de evidencia cient\u00edfica. De los profesionales que nunca lo hab\u00edan practicado ni ense\u00f1ado un 89.9% aseguraron que lo har\u00edan con respaldo de evidencia formal.\u00a0 Sin embargo, entre los profesionales que ense\u00f1aban la t\u00e9cnica, los consejos y recomendaciones variaban sustancialmente.<\/p>\n

      Tambi\u00e9n hubo disparidad en cuanto a los criterios de selecci\u00f3n de pacientes candidatas a la docencia. Algunas profesionales ense\u00f1aban la t\u00e9cnica a todas las gestantes a su cuidado y otras s\u00f3lo a petici\u00f3n materna. La raz\u00f3n principal, pero no \u00fanica, para la ense\u00f1anza fue la diabetes gestacional. Otros motivos descritos por los profesionales fueron: anticipaci\u00f3n de complicaciones y percepci\u00f3n de gestantes como candidatas a presentar dificultades en el arte de lactar.<\/p>\n

      Los resultados m\u00e1s relevantes del estudio\u00a0 DAME fueron:<\/p>\n

      Seguridad de la t\u00e9cnica<\/u><\/p>\n

      -No hubo diferencias en la proporci\u00f3n de ingresos en unidades de cuidado neonatal entre los grupos de estudio (expresi\u00f3n antenatal\/no expresi\u00f3n antenatal), adem\u00e1s, los motivos de ingreso en estas unidades fueron similares en ambos grupos.<\/p>\n

      – No hubo diferencias significativas en la edad gestacional a la que tuvo lugar el parto.<\/p>\n

      – Hubo un moderado aumento en la proporci\u00f3n de reci\u00e9n nacidos alimentados\u00a0 con lactancia materna exclusiva tanto en las primeras 24 horas y como en toda la estancia hospitalaria en los reci\u00e9n nacidos de las madres del grupo con expresi\u00f3n antenatal. Sin embargo no hubo diferencias en otros resultados relacionados con la lactancia materna como lactancia exclusiva a los tres meses.<\/p>\n

      – En los registros cardiotocogr\u00e1ficos que se hicieron a las madres del grupo control mientras practicaban la t\u00e9cnica de expresi\u00f3n manual de calostro se observ\u00f3 un incremento de actividad uterina pero en ning\u00fan caso episodios de taquisistolia o hiperton\u00eda. Tampoco se detectaron anomal\u00edas cardiotocogr\u00e1ficas que hicieran pensar en compromiso fetal.<\/p>\n

      Candidatas a la expresi\u00f3n antenatal de calostro<\/u><\/p>\n

      Los autores de dicho estudio recalcan que estos resultados han sido obtenidos en un estudio con mujeres embarazadas de bajo riesgo<\/strong> (excluyendo la condici\u00f3n de diab\u00e9ticas) y que estos resultados no pueden ser extrapolados\u00a0 a pacientes con riesgos mayores. Sin embargo s\u00ed que sugieren que las conclusiones pueden ser aplicadas en otras mujeres de bajo riesgo en las que se prevean problemas de lactancia<\/strong>.<\/p>\n

      Necesidad de elaboraci\u00f3n de protocolos y gu\u00edas bien definidos<\/u><\/p>\n

      Una de las conclusiones expuestas es que si los profesionales deciden poner en pr\u00e1ctica esta t\u00e9cnica debe de ser aplicando claros protocolos y pautas a seguir tanto para las pacientes como para los profesionales.<\/p>\n

      Beneficios sobre la lactancia materna<\/u><\/p>\n

      El estudio DAME arroj\u00f3 resultados positivos de moderada evidencia en las tasas de lactancia materna exclusiva tanto en las primeras 24 horas como en el ingreso hospitalario, sin embargo estos resultados positivos se dilu\u00edan con el paso del tiempo no encontrando diferencias significativas a los 3 y 6 meses posparto.<\/p>\n

      Los estudios que se centran en el impacto de la expresi\u00f3n de calostro antenatal sobre el \u00e9xito de la lactancia materna no son estudios de tan alta envergadura como el anterior, sin embargo, logran arrojar datos estad\u00edsticamente significativos.<\/p>\n

      En el a\u00f1o 2008 Singh et al., en un estudio en el que participaron 200 gestantes, afirman que la expresi\u00f3n antenatal de calostro tras la semana 37 de gestaci\u00f3n reduce significativamente el tiempo en el que se establece la lactog\u00e9nesis ll (tiempo en el que consiguen tomas completas en las que los reci\u00e9n nacidos quedan satisfechos por al menos dos horas y mojan pa\u00f1ales) y reduce las posibilidades de fracaso de la lactancia materna.<\/p>\n

      En el a\u00f1o 2015 otro estudio (Sunita L) sobre el mismo tema obtuvo resultados similares. Adem\u00e1s encontraron resultados positivos y estad\u00edsticamente significativos en la percepci\u00f3n materna de lactancia materna satisfactoria en el grupo control, as\u00ed como mayor ganancia de peso en estos reci\u00e9n nacidos.<\/p>\n

      En el estudio piloto de Forster A. (2009) aseguran que la intervenci\u00f3n fue recibida positivamente por las mujeres y el 95% de ellas volver\u00eda a llevarla a cabo si se comprobara su beneficio. Los efectos positivos de la t\u00e9cnica reportados por las propias pacientes fueron: aumento en la confianza sobre la capacidad de lactaci\u00f3n,\u00a0 sentirse mejor preparadas para la lactancia, sentir que estaban haciendo algo positivo para su beb\u00e9, conseguir calostro extra para poder ofrecerle en caso de necesidad y aprender c\u00f3mo extraer leche. Los aspectos negativos que salieron a la luz fueron: ansiedad al no conseguir \u201csuficiente volumen\u201d de calostro, dificultad para dedicar el tiempo suficiente a la t\u00e9cnica, y disconfort o dolor en la expresi\u00f3n o temor ante la posibilidad de provocar el adelantamiento del parto.<\/p>\n

      En este estudio se les ped\u00eda a las mujeres que llevaran un diario en el que deb\u00edan apuntar todos los intentos de expresi\u00f3n manual de calostro, su duraci\u00f3n, la cantidad obtenida, as\u00ed como cualquier anotaci\u00f3n que considerasen relevante. Finalmente tras el an\u00e1lisis vieron que el volumen de calostro variaba de acuerdo al n\u00famero de expresiones, la duraci\u00f3n media del procedimiento y el mantenimiento de dicha pr\u00e1ctica en el tiempo, obteniendo una media de 14 d\u00edas (4-30) llevando a cabo la pr\u00e1ctica y una cantidad media de calostro de 39.6 ml (5-310).<\/p>\n

      Disparidad de criterios entre profesionales<\/u>:<\/p>\n

      Aunque entre las matronas y consultores de lactancia australianos la t\u00e9cnica es bastante conocida, la aplicaci\u00f3n o no y la manera en que se ense\u00f1a difieren en gran medida de unas a otras. Se describe un sentimiento de inseguridad y falta de evidencia como raz\u00f3n principal para no promover la t\u00e9cnica. El riesgo percibido m\u00e1s com\u00fan de la t\u00e9cnica era la posibilidad de aparici\u00f3n de contracciones que pudieran desencadenar el parto de forma temprana.<\/p>\n

      CONCLUSIONES:<\/p>\n

      El objetivo principal de la expresi\u00f3n manual durante la gestaci\u00f3n es acumular calostro para administrarlo al neonato durante los primeros d\u00edas, si es preciso, a fin de evitar la suplementaci\u00f3n con leche artificial.<\/p>\n

      La expresi\u00f3n antenatal de calostro se postula como una pr\u00e1ctica segura siempre que se desarrolle de manera individualizada en pacientes de bajo riesgo a partir de la semana 36.<\/p>\n

      Aporta beneficios en el establecimiento de la lactancia y la cantidad de calostro recogido tiene una relaci\u00f3n directamente proporcional al\u00a0 n\u00famero de expresiones, duraci\u00f3n media del procedimiento y el mantenimiento de dicha pr\u00e1ctica en el tiempo.<\/p>\n

      Es una t\u00e9cnica bien acogida por las madres que les aporta\u00a0 confianza y seguridad ante la lactancia materna y sentimientos positivos de estar haciendo algo para su hijo. La gran mayor\u00eda volver\u00edan a llevarla a cabo si la evidencia cient\u00edfica la corroborara como segura y eficaz.<\/p>\n

      La falta de evidencia cient\u00edfica sobre la seguridad y eficacia hace que los profesionales se sientan inseguros ante la t\u00e9cnica. Como consecuencia se encuentran disparidad de criterios y de modus operandi entre personas en estrecho contacto con lactancias maternas.<\/p>\n

      DISCUSI\u00d3N:<\/p>\n

      Internacionalmente la pr\u00e1ctica de la expresi\u00f3n manual de calostro de en las \u00faltimas semanas del embarazo por parte de las gestantes para obtener una reserva propia de calostro que pueda ser utilizada en el postparto inmediato cuando los neonatos se encuentran en riesgo de hipoglucemia est\u00e1 creciendo. Sin embargo en nuestro pa\u00eds todav\u00eda no es muy conocida dicha pr\u00e1ctica y por ello es necesaria su difusi\u00f3n.<\/p>\n

      Los profesionales implicados en la salud materno-infantil han de tener como objetivo la protecci\u00f3n de la lactancia. Con ello no s\u00f3lo se ayuda en casos concretos sino que a largo plazo se consiguen grandes beneficios para la salud p\u00fablica.<\/p>\n

      La evidencia cient\u00edfica rigurosa acerca de este tema aunque es escasa arroja resultados positivos en cuanto a seguridad y eficacia. Ser\u00eda conveniente continuar investigando sobre el tema y obtener resultados en poblaciones similares a las que nos rodean.<\/p>\n

      Se necesita urgentemente el desarrollo de protocolos y gu\u00edas de actuaci\u00f3n basados en evidencia cient\u00edfica que establezcan las bases de la pr\u00e1ctica profesional y\u00a0 orienten a los profesionales y usuarios en el desarrollo y ense\u00f1anza de la expresi\u00f3n manual de calostro anteparto para que puedan sentirse seguros.<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/p>\n

        \n
      1. Odent MR. Synthetic oxytocin and breastfeeding: reasons for testing an hypothesis. Med Hypotheses. 2013;81(5):889-91.<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
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          1. Fernandez-Canadas Morillo A, Duran Duque M, Hernandez Lopez AB, Muriel Miguel C, Perez Riveiro P, Salcedo Marina A, et al. Cessation of breastfeeding in association with oxytocin administration and type of birth. A prospective cohort study. Women Birth. 2019;32(1):e43-e8.<\/li>\n<\/ol>\n
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                                          \n
                                        1. Demirci J, Schmella M, Glasser M, Bodnar L, Himes KP. Delayed Lactogenesis II and potential utility of antenatal milk expression in women developing late-onset preeclampsia: a case series. BMC Pregnancy Childbirth. 2018;18(1):68.<\/li>\n<\/ol>\n
                                            \n
                                          1. Fair FJ, Watson H, Gardner R, Soltani H. Women’s perspectives on antenatal breast expression: a cross-sectional survey. Reprod Health. 2018;15(1):58.<\/li>\n
                                          2. Demirci JR, Glasser M, Fichner J, Caplan E, Himes KP. \u00abIt Gave Me So Much Confidence\u00bb: First-Time U.S. Mothers’ Experiences with Antenatal Milk Expression. Matern Child Nutr. 2019:e12824.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                            Expresi\u00f3n manual de calostro anteparto, la alternativa a la suplementaci\u00f3n La expresi\u00f3n manual es conocida y aplicada en el posparto por su eficacia para la extracci\u00f3n del calostro materno durante los primeros d\u00edas del puerperio. 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