{"id":54797,"date":"2020-03-17T11:28:59","date_gmt":"2020-03-17T10:28:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54797"},"modified":"2020-03-17T11:28:59","modified_gmt":"2020-03-17T10:28:59","slug":"diagnostico-de-tumor-gastrico-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-tumor-gastrico-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico de tumor g\u00e1strico a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico de tumor g\u00e1strico a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentaci\u00f3n del caso cl\u00ednico de un paciente que ingresa en el servicio de Medicina Interna a estudio por v\u00f3mitos e intolerancia a los alimentos, con p\u00e9rdida de peso importante y empeoramiento gradual de 6 meses de evoluci\u00f3n.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS<\/strong>: Cristina Huarte Ust\u00e1rroz, Ana Mart\u00ednez-Pe\u00f1a Ruiz, Carmela Troyas Visus, Leyre Ibero Pem\u00e1n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora responsable: Cristina Huarte Ust\u00e1rroz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor abdominal, p\u00e9rdida de peso, tumor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentaci\u00f3n del caso cl\u00ednico de un paciente que ingresa en el servicio de Medicina Interna a estudio por v\u00f3mitos e intolerancia a los alimentos, con p\u00e9rdida de peso importante y empeoramiento gradual de 6 meses de evoluci\u00f3n. Se analizar\u00e1 el caso y las pruebas complementarias realizadas para llegar al diagn\u00f3stico. Valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda seg\u00fan los patrones funcionales de Marjory Gordon.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sickness, vomiting, abdominal pain, weightloss, tumor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentation of the clinical case of a patient who enters the Internal Medicine service to study for vomiting and food intolerance, with significant weight loss and gradual worsening of 6 months of evolution. The case and the complementary tests performed to reach the diagnosis will be analyzed. Nursing Assessment according to Marjory Gordon&#8217;s functional patterns.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer g\u00e1strico es el crecimiento incontrolado de c\u00e9lulas del est\u00f3mago. Cuando este crecimiento ocurre en las gl\u00e1ndulas se denomina adenocarcinoma, siendo este el tipo m\u00e1s frecuente de c\u00e1ncer de est\u00f3mago, representando entre el 90-95% de ellos. Se trata del 5\u00ba tumor maligno m\u00e1s frecuente del mundo y una de las causas fundamentales de mortalidad por c\u00e1ncer hoy en d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adenocarcinoma g\u00e1strico tiene mayor incidencia en pa\u00edses orientales como Jap\u00f3n y China, siendo tambi\u00e9n frecuente en Sudam\u00e9rica. En el a\u00f1o 2015 se diagnosticaron en Espa\u00f1a 8.500 casos nuevos. El 80% de los diagn\u00f3sticos corresponden a personas mayores de 65 a\u00f1os y es el doble de frecuente en hombres que en mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque se desconocen las causas especificas del c\u00e1ncer de est\u00f3mago, existen una serie de factores de riesgo que se han relacionado con su aparici\u00f3n; edad avanzada, sexo masculino, dieta rica en salazones o ahumados, dieta baja en verduras o frutas y alimentos mal preparados. Al igual que en otros tipos de c\u00e1nceres, el tabaco aumenta el riesgo. Determinadas situaciones como cirug\u00edas previas, anemia perniciosa, gastritis cr\u00f3nica o un 5% de las personas infectadas por Helicobacter Pylori es susceptible de desarrollar un tumor g\u00e1strico. Igualmente, las personas con antecedentes familiares de primer grado tienen mayor predisposici\u00f3n a padecer esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico y la supervivencia de los pacientes diagnosticados de c\u00e1ncer de est\u00f3mago var\u00eda en funci\u00f3n del momento en que se detecte la enfermedad. Tama\u00f1o del tumor, localizaci\u00f3n exacta, compromiso ganglionar o diseminaci\u00f3n a distancia. En funci\u00f3n del estadio y de las caracter\u00edsticas del paciente se optar\u00e1 por un tratamiento m\u00e1s agresivo o m\u00e1s conservador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ATENCI\u00d3N EN URGENCIAS: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un paciente de 74 a\u00f1os de edad que acude al servicio de Urgencias en noviembre de 2019 por malestar general. Es la tercera vez en 6 meses que acude a urgencias por este motivo sin llegar a resolverse totalmente el cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente presenta distensi\u00f3n abdominal con epigastralgia moderada e intermitente relacionada con las comidas, irradiada hacia hipocondrio izquierdo con sensaci\u00f3n de plenitud. El dolor se acompa\u00f1a de n\u00e1useas y v\u00f3mitos alimenticios, cediendo el dolor una vez es efectivo el v\u00f3mito. Adem\u00e1s, refiere sensaci\u00f3n de stop esof\u00e1gico con las ingestas. Refiere p\u00e9rdida de peso de 20kg desde mayo. No alteraciones de ritmo deposicional ni productos patol\u00f3gicos, ventosea normal. No fiebre termometrada en domicilio. Sin disnea, dolor tor\u00e1cico ni mareos o inestabilidad. En el momento actual solo es capaz de tolerar peque\u00f1as cantidades de l\u00edquidos a sorbos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El inicio de los s\u00edntomas coincidi\u00f3 con recambio de piezas dentales (implantes en mand\u00edbula inferior y pr\u00f3tesis removible en superior). Refiere aumento de salivaci\u00f3n con incapacidad de deglutir, acompa\u00f1ado de sensaci\u00f3n nauseosa desde entonces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha tomado analgesia (nolotil + paracetamol) con mejor\u00eda, pero sin remisi\u00f3n completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En julio se le realiz\u00f3 gastroscopia solicitada a trav\u00e9s de su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria con hallazgo de Helicobacter pylori positivo, sin otros resultados de inter\u00e9s. No ha tomado tratamiento antibi\u00f3tico erradicador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su estancia en el servicio de urgencias se explora al paciente y se extrae anal\u00edtica de sangre sin alteraciones de inter\u00e9s. Dada la mala evoluci\u00f3n del paciente y la intolerancia a ingesta de alimentos se decide ingreso en Medicina Interna para estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">JUICIO CL\u00cdNICO: v\u00f3mitos con intolerancia a ingesta a estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANAMNESIS EN PLANTA<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes Personales: hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia, varices en extremidades inferiores, s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano, fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica, asma bronquial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenido quir\u00fargicamente: Fractura de tobillo izquierdo, rinoplastia por traumatismo y colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica por colelitiasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exfumador desde 2008 (hasta entonces 20 cigarrillos diarios). Bebedor habitual de un vaso de vino en las comidas y alguna cerveza los fines de semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes familiares: hermano fallecido de carcinoma colorrectal (68 a\u00f1os), hermano fallecido con carcinoma de laringe (72a\u00f1os), sobrina diagnosticada de carcinoma de ovario (26 a\u00f1os, vive). Padre Ca metast\u00e1sico de origen primario desconocido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presi\u00f3n arterial: 160\/86<\/li>\n<li>Pulso: 76x\u00b4<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n: 98% aire ambiente<\/li>\n<li>Temperatura axilar: 36.5\u00baC<\/li>\n<li>Peso: 60kg<\/li>\n<li>Altura: 175cm<\/li>\n<li>Estado general: Buen estado general<\/li>\n<li>Hidrataci\u00f3n: buen estado de hidrataci\u00f3n.<\/li>\n<li>Piel: buena coloraci\u00f3n de piel y mucosas. No presenta \u00falceras ni heridas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TORAX<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Auscultaci\u00f3n card\u00edaca: r\u00edtmica y sin ruidos patol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n pulmonar: sin alteraciones patol\u00f3gicas significativas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABDOMEN<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>General: blando y depresible, no se palpan masas ni visceromegalias, dolor a la palpaci\u00f3n en epigastrio, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">ESPALDA<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sucusi\u00f3n renal: sucusi\u00f3n renal negativa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">EXTREMIDADES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pulsos perif\u00e9ricos: se palpan pulsos perif\u00e9ricos sim\u00e9tricos pedios y popl\u00edteos.<\/li>\n<li>Edemas: no edemas ni f\u00f3vea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rx de TORAX<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tr\u00e1quea bien alineada. \u00cdndice cardiotor\u00e1cico (ICT) normal, senos libres, no claro aumento de condensaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">E.C.G.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ritmo sinusal a 80 lpm PR normal, QRS estrecho, sin alteraciones en la repolarizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su estancia en planta se inicia tratamiento con suero glucosalino 1500cc\/24h, antiem\u00e9ticos y analg\u00e9sicos especialmente centrados en los horarios de las ingestas, se pauta dieta triturada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Se solicitan diversas pruebas complementarias como anal\u00edtica de sangre y orina, gastroscopia y posterior TAC toraco-abdomino-p\u00e9lvico con contraste yodado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESULTADOS<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En la anal\u00edtica de sangre y orina no se observan alteraciones de inter\u00e9s que puedan presuponer ninguna patolog\u00eda.<\/li>\n<li>En la gastroscopia se observa neoformaci\u00f3n g\u00e1strica con infiltraci\u00f3n de 1\/3 esof\u00e1gico distal con cierta estenosis, adem\u00e1s de signos de gastritis cr\u00f3nica atr\u00f3fica de antro. Se toman diferentes biopsias que se env\u00edan a anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/li>\n<li>El TAC toraco-abdomino-p\u00e9lvico que se solicit\u00f3 para valorar la posible extensi\u00f3n del tumor, acredit\u00f3 neoplasia g\u00e1strica extensa con m\u00faltiples adenopat\u00edas locorregionales sin evidencias de met\u00e1stasis viscerales a otros niveles.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n por Patrones Funcionales de Marjory Gordon<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Patr\u00f3n percepci\u00f3n \/ mantenimiento de la salud<\/u>: El paciente no presenta ning\u00fan tipo de alergias conocidas. En su domicilio toma habitualmente analg\u00e9sicos si precisa, su medicaci\u00f3n para el control de la hipertensi\u00f3n, antilip\u00eddicos e inhaladores. Es aut\u00f3nomo para las actividades b\u00e1sicas e instrumentales de la vida diaria. Antecedentes de tabaquismo, con conocimiento de su perjuicio para la salud, lo que le motiv\u00f3 a dejarlo. Presenta correcta higiene cut\u00e1nea, aseo diario durante los d\u00edas de ingreso, cabello, u\u00f1as e higiene oral adecuadas.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u>Patr\u00f3n nutricional \/ metab\u00f3lico<\/u>: paciente inapetente con rechazo a los alimentos progresivo en los \u00faltimos meses y escasa tolerancia. Presenta n\u00e1useas al ver la comida. Tolera mejor l\u00edquidos y pur\u00e9s suaves, toma batidos proteicos y t\u00e9s\/manzanilla. Refiere sensaci\u00f3n disf\u00e1gica con otro tipo de alimentos. Respeta los horarios de las comidas Presenta buen estado de mucosa bucal, con implantes en mand\u00edbula inferior y ausencia de piezas en zona superior que se sustituyen por pr\u00f3tesis removible. Talla 175 cm y peso 60 kg.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><u>Patr\u00f3n eliminaci\u00f3n<\/u>: continente de esf\u00ednteres. Diuresis de caracter\u00edsticas normales, no portadora de sonda vesical u otros dispositivos. As\u00ed mismo continente de esf\u00ednter anal con tendencia al estre\u00f1imiento. Durante el ingreso ha precisado supositorios de glicerina para facilitar la defecaci\u00f3n. No presencia de sangre en heces u otros productos patol\u00f3gicos.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><u>Patr\u00f3n actividad \/ ejercicio<\/u>: Paciente que realiza vida una vida activa. Actualmente est\u00e1 jubilado, se dedicaba al sector de la hosteler\u00eda. Sale a caminar por la ma\u00f1ana unas tres horas aproximadamente con un amigo, el resto del tiempo lo dedica a realizar alguna de las labores del hogar y a cuidar a sus nietos. El paciente manifiesta que el empeoramiento de su estado f\u00edsico en los \u00faltimos meses ha ido limitando progresivamente su actividad sinti\u00e9ndose incapaz de seguir el ritmo de vida que llevaba hasta ahora. No presenta deficiencias motoras ni problemas de movilidad o de inestabilidad.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><u>Sue\u00f1o \/ descanso<\/u>: Se trata de un paciente que en su domicilio tiene un buen descanso nocturno. Durante el ingreso y debido al ruido ambiental propio de un hospital ha precisado medicaci\u00f3n para favorecer el sue\u00f1o. El nivel de ansiedad generado por la incertidumbre de no conocer el diagn\u00f3stico y sus posibles consecuencias tampoco ha facilitado dicho descanso. Durante el sue\u00f1o no se objetivan apneas o ronquidos que puedan constituir otros problemas de salud.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><u>Cognitivo \/ perceptual<\/u>: Presenta buen nivel de conciencia, orientado en las tres esferas (tiempo-espacio-persona), con dominio de la realidad. Capacidad para expresar ideas y sentimientos, as\u00ed como para toma de decisiones, buen manejo del lenguaje le\u00eddo y escrito. Sin alteraciones de gusto, olfato, audici\u00f3n o sensibilidad t\u00e1ctil, si precisa gafas para la visi\u00f3n de cerca. El paciente localiza dolor moderado a nivel epig\u00e1strico, especialmente con la ingesta de alimentos precisando analgesia para su control. Mantiene una conducta tranquila con moderado nivel de angustia que le provoca no tener el control del alcance de su enfermedad.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><u>Autopercepci\u00f3n \/ autoconcepto<\/u>: Su imagen f\u00edsica se ha deteriorado en los \u00faltimos meses debido a la p\u00e9rdida de peso, pero el paciente manifiesta su positividad de cara a recuperar peso y afrontar la enfermedad con el mejor estado an\u00edmico posible. Si muestra preocupaci\u00f3n ante la posibilidad de una posible intervenci\u00f3n quir\u00fargica y como podr\u00eda afectar a su estado f\u00edsico. Se siente querido y arropado por la familia y amigos que le acompa\u00f1an continuamente durante el ingreso.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><u>Rol \/ relaciones<\/u>: El paciente vive con su mujer y tiene 2 hijas y 1 hijo que viven a poca distancia, guardando una estrecha relaci\u00f3n con ellos. Una de las hijas est\u00e1 separada y recibe la ayuda de su padre para recoger a los nietos del colegio o cuidarlos mientras est\u00e1 trabajando. Adem\u00e1s, tiene amigos cercanos con los que sale a pasear o a jugar a las cartas de vez en cuando.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><u>Patr\u00f3n sexualidad \/ reproducci\u00f3n<\/u>: no valorado.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><u>Patr\u00f3n adaptaci\u00f3n \/ tolerancia al estr\u00e9s<\/u>: El paciente afronta de forma positiva el nivel de estr\u00e9s que puede suponer un ingreso hospitalario en estas circunstancias. Ha vivido anteriormente situaciones similares con miembros de su familia (2 hermanos), lo que manifiesta que le ayuda para afrontar este momento. Refiere que la mejor forma de sobrellevar estas situaciones es con el apoyo de su familia y sobre todo con la cercan\u00eda de sus nietos peque\u00f1os que le alegran para estar fuerte y \u201cluchar con lo que le venga\u201d.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><u>Patr\u00f3n valores y creencias<\/u>: Pertenece a una familia cat\u00f3lica pero poco practicante, acude a misa de vez en cuando con su mujer. Reconoce que en circunstancias como esta le ayuda acercarse m\u00e1s a Dios, ya que le alivia el pensar que le puede ayudar a recuperarse. No manifiesta miedo a la muerte.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSI\u00d3N DEL CASO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de realizar una valoraci\u00f3n del paciente completa y conociendo ya el alcance de su enfermedad, se lleva a cabo un enfoque conjunto en consenso con otras especialidades. Dada la p\u00e9rdida de peso del paciente en los \u00faltimos meses (unos 20 kg aproximadamente), se solicita interconsulta a Nutrici\u00f3n y Diet\u00e9tica para intentar renutrir al paciente de cara a una, no muy lejana, intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Se plantea la posibilidad de colocar sonda nasoyeyunal, opci\u00f3n que el paciente rechaza comprometi\u00e9ndose a forzar ingesta oral, evitando as\u00ed colocaci\u00f3n de sonda enteral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con los resultados obtenidos en las pruebas complementarias se comenta el caso con la unidad de Oncolog\u00eda M\u00e9dica y Cirug\u00eda Esofagog\u00e1strica que se har\u00e1n cargo del paciente para resecci\u00f3n del tumor y posterior tratamiento farmacol\u00f3gico. Dicho tratamiento depender\u00e1 del tipo de c\u00e9lulas analizadas seg\u00fan las biopsias enviadas a anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sociedad espa\u00f1ola de oncolog\u00eda m\u00e9dica. Disponible en: https:\/\/seom.org\/info-sobre-el-cancer\/estomago?showall=1<\/li>\n<li>American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2019. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2019. Disponible en: https:\/\/www.cancer.org\/content\/dam\/cancer-org\/research\/cancer-facts-and-statistics\/annual-cancer-facts-and-figures\/2019\/cancer-facts-and-figures-2019.pdf<\/li>\n<li>Tumores del est\u00f3mago. Houghton JM, Wang TC. En Enfermedades digestivas yhep\u00e1ticas. Sleisenger y Fordtran. 8\u00ba edici\u00f3n 2008.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>PDQ\u00ae sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del c\u00e1ncer de est\u00f3mago. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Disponible en: https:\/\/www.cancer.gov\/espanol\/tipos\/estomago\/paciente\/tratamiento-estomago-pdq. Diciembre 2019<\/li>\n<li>Protocolo de actuaci\u00f3n para el manejo del c\u00e1ncer g\u00e1stirco. Osakidetza. https:\/\/www.osakidetza.euskadi.eus\/r85-gkhdon08\/eu\/contenidos\/informacion\/hd_publicaciones\/eu_hdon\/adjuntos\/Protocolo54_Cancer_Gastrico.pdf<\/li>\n<li>Gordon M. Diagn\u00f3stico Enfermero. Proceso y aplicaci\u00f3n. 3\u00ba Edici\u00f3n. Mosby\/DoymaLibros. Madrid 1996<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico de tumor g\u00e1strico a prop\u00f3sito de un caso Presentaci\u00f3n del caso cl\u00ednico de un paciente que ingresa en el servicio de Medicina Interna a estudio por v\u00f3mitos e intolerancia a los alimentos, con p\u00e9rdida de peso importante y empeoramiento gradual de 6 meses de evoluci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133],"tags":[3908,4577,10062,370,4578],"class_list":["post-54797","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","tag-dolor-abdominal","tag-nauseas","tag-perdida-de-peso","tag-tumor","tag-vomitos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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