{"id":54799,"date":"2020-03-17T11:32:31","date_gmt":"2020-03-17T10:32:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54799"},"modified":"2020-11-18T12:03:37","modified_gmt":"2020-11-18T11:03:37","slug":"hemorroide-centinela-en-paciente-joven-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemorroide-centinela-en-paciente-joven-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Hemorroide centinela en paciente joven: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Hemorroide centinela en paciente joven: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

La hemorroide centinela es una patolog\u00eda que en muchas ocasiones se confunde con hemorroides, pero \u00e9sta nada tiene que ver con ellas, sino que se trata de una complicaci\u00f3n ligada a una fisura anal cr\u00f3nica. <\/p>\n

Autores: <\/strong>Luc\u00eda Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez (Graduada Universitaria en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo).<\/p>\n

Resumen:<\/strong> La hemorroide centinela es una patolog\u00eda que en muchas ocasiones se confunde con hemorroides, pero \u00e9sta nada tiene que ver con ellas, sino que se trata de una complicaci\u00f3n ligada a una fisura anal cr\u00f3nica. Se podr\u00eda definir como la propia cicatriz cr\u00f3nica de la fisura.<\/p>\n

La hemorroide centinela se detalla como una peque\u00f1a lesi\u00f3n abultada (papila anal hipertr\u00f3fica) que crece en el canal distal del ano y surge derivada de una fisura anal que se cronifica si \u00e9sta no se cura a lo largo del paso del tiempo.<\/p>\n

La sintomatolog\u00eda principal es el dolor anal intenso (como quemaz\u00f3n) en la deposici\u00f3n y que continua en las horas posteriores, adem\u00e1s se puede observar sangrado \u201crojo vivo\u201d junto con las heces. Puede afectar a personas de cualquier edad. No es una\u00a0 patolog\u00eda grave pero si muy incapacitante ya que el dolor que genera puede resultar ser muy intenso llegando a afectar al estilo de vida y al estado de \u00e1nimo del paciente, provocando alteraci\u00f3n de sus relaciones familiares, sociales y laborales incluso causando bajas importantes en su puesto de trabajo.<\/p>\n

Tanto el estre\u00f1imiento prolongado como una diarrea profusa pueden desencadenar una fisura anal, aunque siendo el motivo m\u00e1s com\u00fan por causas de estre\u00f1imiento (heces duras o voluminosas que da\u00f1an a su paso el canal anal).<\/p>\n

La fisura es una herida en el borde del ano que se profundiza hasta el esf\u00ednter anal interno, al hacer la deposici\u00f3n si las heces son duras el simple roce hace que lesione la mucosa y se vuelva a rasgar y as\u00ed sucesivamente dificultando el cierre de la fisura. Las fisuras son muy recidivantes ya que en ocasiones mejoran en el tiempo (aunque nunca quedan perfectas), un d\u00eda despu\u00e9s de un brote agudo recae, por eso es recomendable comer mucha fibra y beber abundante agua para evitar el estre\u00f1imiento en todo momento.<\/p>\n

Tras el diagn\u00f3stico, el tratamiento en los casos menos severos se suele intentar un procedimiento conservador, con medidas farmacol\u00f3gicas y diet\u00e9ticas, para as\u00ed agotar todas las v\u00edas para intentar evitar una cirug\u00eda. La mayor\u00eda de las fisuras anales no requieren cirug\u00eda, las fisuras cr\u00f3nicas son m\u00e1s rebeldes de tratar, hay otras opciones a la cirug\u00eda que incluyen la inyecci\u00f3n de toxina botul\u00ednica (botox) en el esf\u00ednter anal produciendo as\u00ed cicatrizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> hemorroide, fisura anal, dolor, esfinterotom\u00eda.<\/p>\n

Summary:<\/strong> The sentinel hemorrhoid is a pathology that is often confused with hemorrhoids, but this has nothing to do with them, but it is a complication linked to a chronic anal fissure. It could be defined as the chronic scar of the fissure itself.<\/p>\n

The sentinel hemorrhoid is detailed as a small bulging lesion (hypertrophic anal papilla) that grows in the distal canal of the anus and arises derived from an anal fissure that becomes chronic if it does not heal over time.<\/p>\n

The main symptomatology is the intense anal pain (such as burning) in the deposition and that continues in the later hours, in addition, \u201cred-hot\u201d bleeding can be observed along with the feces. It can affect people of any age. It is not a serious pathology but it is very disabling since the pain that it generates can be very intense, affecting the patient’s lifestyle and mood, causing alteration of their family, social and work relationships, even causing significant casualties in your workplace.<\/p>\n

Both prolonged constipation and profuse diarrhea can trigger an anal fissure, although it is the most common reason for causes of constipation (hard or bulky stools that damage the anal canal).<\/p>\n

The fissure is a wound in the edge of the anus that deepens to the internal anal sphincter, when making the stool if the stools are hard, the simple rubbing causes the mucosa to be injured and torn again and so on making it difficult to close the fissure. The fissures are very recurrent since sometimes they improve over time (although they are never perfect), one day after an acute outbreak falls, so it is advisable to eat a lot of fiber and drink plenty of water to avoid constipation at all times.<\/p>\n

After diagnosis, treatment in less severe cases is usually a conservative procedure, with pharmacological and dietary measures, to deplete all the ways to try to avoid surgery. Most anal fissures do not require surgery, chronic fissures are more rebellious to treat, there are other options to surgery that include the injection of botulinum toxin (botox) into the anal sphincter thus causing healing of the lesion.<\/p>\n

Keywords:<\/strong>\u00a0 hemorrhoid, anal fissure, pain, sphincterotomy.<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso:<\/strong><\/p>\n

Mujer de 34 a\u00f1os, que empieza con dolor intenso en el ano tras diarrea abundante (refiere haber salido de cena y sentarle mal la comida), relata que cada vez que va al ba\u00f1o la zona anal se irrita y que tras cada deposici\u00f3n el dolor aumenta y que sigue mal durante varias horas. Incluso en ocasiones hasta la siguiente deposici\u00f3n le dura el dolor y malestar.<\/p>\n

A la semana y media acude a\u00a0 su centro de salud\u00a0 para exploraci\u00f3n y le pautan pomada hemorroidal (ruscus gel rectal), tras 1 semana y cinco d\u00edas aplic\u00e1ndola el dolor no mejora\u2026 Sigue con intenso dolor al expulsar las heces y ligera sangre con ellas. Vuelve a su segunda visita a su centro de salud y le cambian de pomada. Le recetan igualmente para las hemorroides (protolog crema) adem\u00e1s de recomendarle medidas diet\u00e9ticas (fibra y beber mucha agua) para que las heces sean m\u00e1s blandas y no tenga tanto dolor al defecar junto con los ba\u00f1os de asiento dos o tres diarios con agua templada, as\u00ed como la aplicaci\u00f3n de hielo para la inflamaci\u00f3n en la zona.<\/p>\n

Tras pasar diez d\u00edas la paciente sigue igual sin notar ninguna mejor\u00eda, por lo que decide acudir al servicio de urgencias de su localidad ya que la cantidad de sangre en heces va en aumento y el dolor es cada vez m\u00e1s intenso en las deposiciones.<\/p>\n

Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas, aunque intolerante a la lactosa, no fumadora, bebedera ocasional de fines de semana, intervenida hace 20 a\u00f1os de una comunicaci\u00f3n interauricular (actualmente sin ning\u00fan tratamiento), operada de apendicitis hace tres a\u00f1os y intervenida de mioma uterino.<\/p>\n

Tras no notar mejor\u00eda con las pomadas pautadas acude al servicio de urgencias de su municipio donde le realizan una anal\u00edtica y una exploraci\u00f3n, adem\u00e1s de tomarle las constantes vitales: TA: 108\/48\u00a0 FC: 65x` T\u00aa 36,2 Sat. 99%. (Anal\u00edtica dentro de los par\u00e1metros correctos a excepci\u00f3n del la hemoglobina con un ligero descenso \u00a0compar\u00e1ndolo con anal\u00edticas anteriores con valor de 10,5 g\/dl).<\/p>\n

Adem\u00e1s\u00a0 de estos estudios le piden la calproctectina fecal, que es una prote\u00edna que aparece en la mucosa intestinal cuando existe alg\u00fan proceso inflamatorio intestinal ya que con ella se pueden descartar muchas patolog\u00edas.<\/p>\n

La explora un cirujano especialista en coloprotolog\u00eda y le diagnostican una hemorroide centinela debido a una fisura anal cronificada. Le pautan rectogesic 4mg\/g pomada, debiendo aplicar 3 veces al d\u00eda, advirti\u00e9ndole que la pomada esta formulada a base de nitroglicerina y vaselina y que a veces no es bien tolerada por todos los pacientes ya que suele dar dolores de cabeza e hipotensi\u00f3n. Le sugiere introducir reguladores del bolo fecal como el plantago ovata (sobres de fibra 1 o 2 diarios) para as\u00ed regular las deposiciones y que sean m\u00e1s blandas. Tambi\u00e9n le pautan valium 5mg un comprimido por la noche ya que le puede ayudar a la relajaci\u00f3n muscular\u00a0 de los m\u00fasculos del esf\u00ednter interno anal.<\/p>\n

En la visita le comentan que si con este tratamiento no mejora en unas 4 o 5 semanas la soluci\u00f3n ser\u00eda la realizaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica para curar esa fisura que hay por debajo de la hemorroide centinela ya que se la ha cronificado. Las pomadas que llevaba utilizando hasta el momento ruscus y protolog han podido agravar el cuadro ya que a veces contienen corticoides que no alivian e incluso empeoran los cuadros de las fisuras anales. La citan para consulta de cirug\u00eda en un mes.<\/p>\n

Tras 4 semanas de tratamiento continuado la paciente refiere una gran mejor\u00eda, el dolor ya no es tan intenso y la sangre ha disminuido claramente, aunque continua con una ligera molestia al hacer la deposici\u00f3n sobre todo cuando las heces son m\u00e1s duras.<\/p>\n

Cuando acude a la consulta de cirug\u00eda le explican que al haber pasado ya las cuatro semanas con el tratamiento de rectogesic y al referir la paciente que a\u00fan esta presente el dolor pero m\u00e1s leve deber\u00e1 reemplazarlo por otro tratamiento: una formula magistral de diltiazem al 2% 60gr. de preparado en farmacia. Igualmente debe seguir utilizando los ba\u00f1os de asiento de agua templada y los sobres de plantaben que lleva utilizando hasta el momento para mantener las heces lo m\u00e1s blandas posibles.<\/p>\n

Se le comunica que el valor de la calprotectina fecal esta dentro de los par\u00e1metros normales.<\/p>\n

Juicio cl\u00ednico:<\/strong> fisura anal, hemorroide centinela.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

En ocasiones las fisuras anales son mal diagnosticadas al ser confundidas con hemorroides. Se tratan con cremas para las hemorroides que llevan corticoides y pueden empeorar, un buen diagnostico puede ayudar a prevenir la cronicidad de estas fisuras y el resultado de la patolog\u00eda de la hemorroide centinela.<\/p>\n

Habitualmente la opci\u00f3n m\u00e1s recomendable para solucionar una hemorroide centinela cuando las medidas farmacol\u00f3gicas e higi\u00e9nico – diet\u00e9ticas a base de fibra o los ba\u00f1os de asiento no funcionan es la intervenci\u00f3n mediante una esfinterotom\u00eda lateral interna para la relajaci\u00f3n del esf\u00ednter anal interno.<\/p>\n

La realizaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n ser\u00eda un peque\u00f1o corte en el esf\u00ednter anal interno que se puede hacer con l\u00e1ser de Co2 (la ventaja que posee es gran precisi\u00f3n y un m\u00ednimo da\u00f1o tisular) de manera ambulatoria, bajo sedaci\u00f3n y anestesia local. La otra alternativa ser\u00eda con bistur\u00ed el\u00e9ctrico pero el corte ser\u00eda m\u00e1s profundo y la cicatrizaci\u00f3n y lesi\u00f3n de la quemadura m\u00e1s extensa por lo que el postoperatorio se alargar\u00eda un poco m\u00e1s. En ambos casos el paciente se ir\u00eda para casa ese mismo d\u00eda ya que es una intervenci\u00f3n de cirug\u00eda menor ambulatoria.<\/p>\n

Tras esta peque\u00f1a intervenci\u00f3n los pacientes muestran una r\u00e1pida mejor\u00eda y tienen en su primera deposici\u00f3n mucho menos dolor que antes de la operaci\u00f3n, en una semana podr\u00e1n incorporarse a su vida laboral y social. Puede haber complicaciones como la infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica o alg\u00fan trastorno de la continencia aunque en raras ocasiones suele aparecer.<\/p>\n

Al cabo de tres semanas del tratamiento con diltiazem y los ba\u00f1os de asiento combinados con los sobres de fibra la paciente ha experimentado una inmensa mejor\u00eda y al hacer las deposiciones el dolor ha disminuido por completo y la sangre tambi\u00e9n ha cesado.<\/p>\n

Es un proceso tan largo y costoso y que en muchas ocasiones no se resuelve favorablemente ya que una fisura cronificada a veces la \u00fanica alternativa es el paso por el quir\u00f3fano para que el paciente pueda llevar una vida normal. En m\u00faltiples casos el paciente experimenta la mejor\u00eda en la patolog\u00eda, pero las reca\u00eddas si sobretodo se tiende al estre\u00f1imiento son constantes.<\/p>\n

Se podr\u00eda destacar que la hemorroide centinela seguir\u00e1 ah\u00ed, solo plantear\u00eda un problema est\u00e9tico o higi\u00e9nico pero nada m\u00e1s, para su eliminaci\u00f3n la indicaci\u00f3n ser\u00eda pasar por quir\u00f3fano que esto ya ser\u00eda una decesi\u00f3n exclusivamente de la paciente.y poco postoperatorio<\/p>\n

En ocasiones las fisuras m\u00faltiples o en lugares distintos nos deben obligar a descartar enfermedades del tubo digestivo como la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa o el s\u00edndrome de inmunodeficiencia etc\u2026 En este caso suelen acompa\u00f1arse de diarreas con moco, dolor abdominal tipo c\u00f3lico o sangre en heces y se suelen presentar en la l\u00ednea media posterior cursando con mucho dolor.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
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      \n
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      Hemorroide centinela en paciente joven: a prop\u00f3sito de un caso La hemorroide centinela es una patolog\u00eda que en muchas ocasiones se confunde con hemorroides, pero \u00e9sta nada tiene que ver con ellas, sino que se trata de una complicaci\u00f3n ligada a una fisura anal cr\u00f3nica.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,426,12741,12740,5012],"class_list":["post-54799","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-dolor","tag-esfinterotomia","tag-fisura-anal","tag-hemorroide","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nHemorroide centinela en paciente joven: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Hemorroide centinela en paciente joven: a prop\u00f3sito de un 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