{"id":54801,"date":"2020-03-17T11:39:16","date_gmt":"2020-03-17T10:39:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54801"},"modified":"2020-11-20T10:38:59","modified_gmt":"2020-11-20T09:38:59","slug":"muerte-subita-reanimada-en-la-via-publica-manejo-prehospitalario-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-subita-reanimada-en-la-via-publica-manejo-prehospitalario-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Muerte s\u00fabita reanimada en la v\u00eda p\u00fablica: manejo prehospitalario. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Muerte s\u00fabita reanimada en la v\u00eda p\u00fablica: manejo prehospitalario. <\/strong><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muerte s\u00fabita es una parada card\u00edaca que aparece de forma repentina en personas aparentemente sanas, aunque tambi\u00e9n en personas con cardiopat\u00edas conocidas. Su principal causa suele ser de origen card\u00edaco, tipo arr\u00edtmico y en menor proporci\u00f3n a un fallo de bomba.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Rosario Zamora Tav\u00edo. Diplomada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Urgencias Emergencias y Cr\u00edticos en Enfermer\u00eda. Traumatolog\u00eda del Complejo Hospitalario de Navarra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Emma Saavedra Afonso. Diplomada \u00a0en Enfermer\u00eda. Enfermera Especialista en Enfermer\u00eda Pedi\u00e1trica. Hospital Materno Infantil de Gran Canaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eduardo Jes\u00fas Castro Santana. Diplomado en Enfermer\u00eda. Hospital Insular de Gran Canaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor responsable: <\/strong>Mar\u00eda del Rosario Zamora Tav\u00edo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muerte s\u00fabita es una parada card\u00edaca que aparece de forma repentina en personas aparentemente sanas, aunque tambi\u00e9n en personas con cardiopat\u00edas conocidas. Su principal causa suele ser de origen card\u00edaco, tipo arr\u00edtmico y en menor proporci\u00f3n a un fallo de bomba. La atenci\u00f3n a estos pacientes debe ser inmediata y con rapidez puesto que en pocos minutos se puede\u00a0 producir el fallecimiento, es decir, que la muerte s\u00fabita puede ser recuperada mediante las maniobras de resucitaci\u00f3n pudiendo ser recidivante. Es importante identificar los factores de riesgos modificables y no modificables e intentar actuar sobre ellos evitando que se produzcan muertes innecesarias. En este art\u00edculo se revisar\u00e1 la bibliograf\u00eda estudiada sobre la muerte s\u00fabita, adem\u00e1s se desarrollar\u00e1 la actuaci\u00f3n de salvamento del equipo sanitario presentado \u00a0en un caso cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave: <\/strong>muerte s\u00fabita, resucitaci\u00f3n cardiopulmonar, parada cardiorrespiratoria, electrocardiograf\u00eda, epidemiolog\u00eda, incidencia, farmacolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sudden death is a cardiac arrest that occurs suddenly and unexpectedly in people who are apparently healthy, but also in people with known heart disease. Its main cause is usually cardiac, arrhythmic type and in smaller proportion to a pump failure. The attention to these patients should be immediate and quick since within a few minutes the death can occur, that is, the sudden death can be recovered through the resuscitation maneuvers and can be recurrent. It is important to identify and try to act on modifiable and non-modifiable risk factors by avoiding unnecessary deaths. In this article we will review the literature on sudden death, and we will develop the rescue action of the medical equipment presented in a clinical case.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> sudden death, cardiopulmonary resuscitation, cardiorespiratory arrest, electrocardiography, epidemiology, incidence.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define muerte s\u00fabita a la que aparece de forma repentina e inesperada en el tiempo, que ocurre de forma natural e instant\u00e1nea, o por lo menos en la primera hora despu\u00e9s del comienzo de los s\u00edntomas. Las personas que sufren una muerte s\u00fabita cursan con episodio de p\u00e9rdida de respiraci\u00f3n, de pulso y de la p\u00e9rdida brusca de la conciencia de forma repentina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muerte s\u00fabita se puede presentar tanto en personas con alguna enfermedad card\u00edaca como en personas que aparentemente est\u00e1n sanas o no hay sospecha de ning\u00fan tipo de enfermedad. Considerada como un importante problema de salud p\u00fablica, la incidencia de esta enfermedad anualmente oscila entre 4 y 5 millones de casos en todo el mundo, siendo solo\u00a0 en Estados Unidos una cifra entre 180.000 y 250.000 casos al a\u00f1o con leves indicios de disminuci\u00f3n, aunque otros datos revelan el aumento considerable de la obesidad y la diabetes<sup>8<\/sup>. Actualmente, en Espa\u00f1a, la incidencia de la muerte s\u00fabita es de las m\u00e1s bajas con respecto a la de otros pa\u00edses industrializados, representada con unas 9.000 MSC al a\u00f1o<sup>9<\/sup>. El descenso de esta patolog\u00eda es de forma generalizada ya que hay una mayor contribuci\u00f3n a erradicar los factores de riesgo as\u00ed como los nuevos tratamientos para impedirla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muerte s\u00fabita fue objeto de discusi\u00f3n con respecto a la definici\u00f3n de los tipos de muerte, al surgir varias opciones de prevenci\u00f3n y tratamiento de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NO MODIFICABLES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sexo: es m\u00e1s frecuente en hombres que en mujeres. La muerte s\u00fabita es mayor en varones en una proporci\u00f3n del 75-90% de los casos<sup>9<\/sup>.<\/li>\n<li>Edad: Los periodos de tiempo en los que el riesgo es m\u00e1s elevados son entre el nacimiento y los seis meses de edad (lactante) y entre los 45 y los 74 a\u00f1os de edad<sup>9<\/sup>.<\/li>\n<li>Raza: muchos estudios revelan que el riesgo de padecer muerte s\u00fabita ocurre en una proporci\u00f3n dos veces mayor en personas de raza negra que en raza blanca<sup>11<\/sup>.<\/li>\n<li>Herencia: Un elevado n\u00famero de casos son de base gen\u00e9tica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">MODIFICABLES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tabaquismo: relacionado directamente con el riesgo de muerte s\u00fabita, estim\u00e1ndose que los fumadores tienen 2,5 veces mayor riesgo que los no fumadores<sup>9<\/sup>.<\/li>\n<li>Diabetes: los pacientes diab\u00e9ticos presentan siete veces mayor riesgo de padecer muerte s\u00fabita a causa de las posibles anomal\u00edas que tiene sus vasos sangu\u00edneos por la enfermedad.<\/li>\n<li>Obesidad: descritos en estudios la relaci\u00f3n directa entre la obesidad y la muerte s\u00fabita.<\/li>\n<li>Sedentarismo: considerado uno de los principales factores de riesgo de la muerte s\u00fabita. Recrudece la gran mayor\u00eda de las enfermedades<sup>11<\/sup>.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n de conducta tipo A: relacionado con el estr\u00e9s, la ansiedad, las personas con conductas agresivas, etc.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n Arterial: posiblemente es el factor de riesgo m\u00e1s importante, dado que es el factor causante de la hipertrofia ventricular.<\/li>\n<li>Hipercolesterolemia: acumul\u00e1ndose en los vasos sangu\u00edneos obstruyendo el paso de la sangre.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>MOTIVO DE LA LLAMADA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un var\u00f3n de 58 a\u00f1os, de unos 80 kg, cae desplomado en la v\u00eda p\u00fablica. La persona que le acompa\u00f1a avisa al 112 de la situaci\u00f3n e informa que es un paciente hipertenso, con colitis ulcerosa, fumador y con antecedentes familiares de enfermedad card\u00edaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reanimador lego comienza a realizar compresiones tor\u00e1cicas (30:2) siguiendo las instrucciones del operador del 112.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>VALORACI\u00d3N INICIAL<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Llega una unidad del SAMUR de soporte vital avanzado (SVA) y comprueba que la zona es segura y no aprecia ninguna lesi\u00f3n externa en el paciente. El personal sanitario sustituye al reanimador Lego y comienza con la RCP avanzada. Compresiones tor\u00e1cicas 30:2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se verifica que el paciente no tiene obstrucci\u00f3n de v\u00eda a\u00e9rea, presenta respiraci\u00f3n en boqueadas, y que no tiene pulso carotideo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ACTUACI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se monitoriza al paciente (Sat 86%) y se colocan los parches de desfibrilaci\u00f3n. Mientras se realiza todo el procedimiento, el m\u00e9dico oxigena al paciente con el amb\u00fa a un ritmo de 10 ventilaciones por minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ritmo card\u00edaco obtenido por el monitor es una Taquicardia Ventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>(Ver imagen 1: Taquicardia Ventricular Sin Pulso)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comprueba que el paciente no tiene pulso y se realiza la primera descarga a 200 J de energ\u00eda bif\u00e1sica e inmediatamente se contin\u00faa con las compresiones tor\u00e1cicas (30:2) y la ventilaci\u00f3n, minimizando interrupciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>(Ver imagen 2: Asistolia despu\u00e9s de la descarga)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los dos minutos de RCP, se consigue canalizar una v\u00eda venosa perif\u00e9rica en miembro superior derecho de 18 G y se extrae anal\u00edtica. Se administra 1mg de adrenalina IV cada 3 minutos y se coloca suero fisiol\u00f3gico de 500cc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al mismo tiempo se intuba al paciente y se coloca el capn\u00f3grafo, el cual nos ayuda a monitorizar la calidad de la RCP. ETCO2 26 mmHg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 7 min de la extracci\u00f3n se obtiene el resultado de la anal\u00edtica: pH 7,09; pCO2 29,2 mmHg; pO2 577 mmHg; HCO3 18 mmol\/l; EB \u20136 mmol\/l; Sat O2 96%; Na 135 mmol\/l; K 3,9 mmol\/l; Ca 1,08 mmol\/l; Hb 10 g\/dl. Lactato 3,5mg\/dl, apreci\u00e1ndose que el paciente presenta una acidosis respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se canaliza la 2\u00aa v\u00eda \u00a0perif\u00e9rica y se administran 72 mEq de Bicarbonato intravenoso para paliar dicha acidosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los diez minutos de RCP el monitor capta el siguiente ritmo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>(Ver imagen 3: Taquicardia Ventricular Sin Pulso)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente ha vuelto a una TVSP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comprueba que no tiene pulso carotideo y se aplica una segunda descarga a 200 J de energ\u00eda bif\u00e1sica, comenzando con RCP durante 2 minutos. Al comprobar el pulso, se observa que est\u00e1 presente en la car\u00f3tida, indicando en el monitor una bradicardia sintom\u00e1tica a 35 lpm con TA 72\/49 y 95% de saturaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>(Ver imagen 4: Bradicardia Asintom\u00e1tica)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este punto administramos 1mg de atropina (tratamiento de elecci\u00f3n en la bradicardia) con buena respuesta, aumentando as\u00ed los lpm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta fase, administramos 80 mcg de Fentanilo, 16mg de Midazolan y 80mg de Anectine para mantener al paciente tranquilo y relajado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza ECOFAST y se observa sangrado activo en saco de Douglas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras valorar Hs y Ts se sospecha que la causa ha podido ser la hipovolemia e hipoxia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CUIDADOS POSTPARADA <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se administran coloides y cristaloides para tratar la hipovolemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tensi\u00f3n arterial y la frecuencia cardiaca comienzan a subir y el monitor indica un ritmo sinusal a 85 lpm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>(Ver imagen 5: Ritmo Sinusal)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se toman las constantes del paciente (TA 93\/45, FC 85 lpm, Sat 98%), se realiza ECG con tira de ritmo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que el paciente se encuentre m\u00ednimamente estable, realizaremos el preaviso hospitalario y se prepara el traslado seguro del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas m\u00e1s importantes de la muerte s\u00fabita radican en la arteriosclerosis coronaria, la hipertensi\u00f3n arterial y posiblemente el sedentarismo, todos ellos relacionados directamente con el estilo de vida, que representan las causas modificables que la desencadenan. La mayor\u00eda de los pacientes que padecen una muerte s\u00fabita suelen presentar alg\u00fan tipo de factor de riesgo, de los cuales, muchos no est\u00e1n diagnosticado puesto que no dan cl\u00ednica alguna. Una atenci\u00f3n inmediata de estos pacientes proporciona una alta supervivencia al restablecer el riego sangu\u00edneo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/MUERTE-SUBITA-REANIMADA.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/MUERTE-SUBITA-REANIMADA.pdf\">MUERTE-SUBITA-REANIMADA<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1]\u00a0 Juan Manuel FS, Carlos BG, Alfonso M, Sandra S, Wanda LR-B, Audra AB-R, Editores. Libro del proveedor de soporte vital cardiovascular avanzado. Edici\u00f3n en espa\u00f1ol: American Heart Association; 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[2]\u00a0 SEMES: Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Urgencias y Emergencias (internet). Madrid: SEMES; Actualizaci\u00f3n 2015, Consulta 5 de Septiembre de 2019. Disponible en: https:\/\/semes.org<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[3]\u00a0 Antonio Pe\u00f1a R. Manual de Electrocardiograf\u00eda para Enfermer\u00eda (Internet). Valencia: CECOVA; 2014. Consulta 2 y 5 de Noviembre de 2017. Disponible en: https:\/\/mariamontanavivas.wordpress.com<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[4]\u00a0 Farmacolog\u00eda de urgencias: Base de Datos del Medicamento. Consejo General de Colegios\u00a0 Oficiales de Farmac\u00e9uticos, Formulario o Gu\u00eda Farmacoterap\u00e9utica 2001. Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra. Comisi\u00f3n de Farmacia y Terap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[5] Rodr\u00edguez Morales M.M., Alsina Restoy X. Muerte S\u00fabita. Manual de Enfermer\u00eda en Arritmias y Electrofisiolog\u00eda Madrid, \u00a0Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda en Cardiolog\u00eda. [Internet] \u00a02013. [Citado Sep 2019]; Cap.6: 105-122. Disponible en:\u00a0 https:\/\/www.enfermeriaencardiologia.com\/wp-content\/uploads\/electro_06.pdf.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[6] Bay\u00e9s de Luna A, Elosua R. Muerte s\u00fabita. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda. [Internet] 2012 Nov [citado\u00a0 2020\u00a0 Ene\u00a0 18]; Vol. 65 (11); P\u00e1g. 1039-1052. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.recesp.2012.03.032.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[7] Rodr\u00edguez Font E., Vi\u00f1olas Prat X. Muerte s\u00fabita (III). Causas de muerte s\u00fabita. Problemas a la hora de establecer y clasificar los tipos de muerte. Rev. Esp. Cardiol. 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Disponible en: https:\/\/secardiologia.es\/blog\/10070-diferencias-en-la-muerte-subita-entre-negros-y-blancos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[12] Olbrich S. R. L. R., Nitsche M. J. T., Mori N. L. R., Olbrich Neto, J. Sedentarismo: preval\u00eancia e associa\u00e7\u00e3o de fatores de risco cardiovascular. Revista Ci\u00eancia em Extens\u00e3o. [Internet] 2009 [Citado\u00a0 2020\u00a0 Ene\u00a0 20]. \u00a0Vol. 5 (2), P\u00e1g: 30-41. Disponible en: &lt;http:\/\/hdl.handle.net\/11449\/143150&gt;.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[13] Pozas Garza G. El electrocardiograma y su tecnolog\u00eda. Rev. Avanc. [Internet] 2011 European Resuscitation Council Vol. 24(8); P\u00e1g: 27-31. Disponible en:\u00a0\u00a0 \u00a0http:\/\/hsj.com.mx\/media\/22997\/elelectricardiogramasutecnologia.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[14] European Resuscitation Council ERC. The European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. [Citado\u00a0 2020\u00a0 Ene\u00a0 20].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[15] Rodr\u00edguez Quesada E., Alonso Villameytide I., Garc\u00eda Mayorga A., Mendoza Rey J., Ca\u00f1ero Mart\u00ednez D. Gu\u00eda pr\u00e1ctica de intervenciones enfermeras en urgencias. Edici\u00f3n actualizada. Madrid. Fuden; 2019.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Muerte s\u00fabita reanimada en la v\u00eda p\u00fablica: manejo prehospitalario. Caso cl\u00ednico La muerte s\u00fabita es una parada card\u00edaca que aparece de forma repentina en personas aparentemente sanas, aunque tambi\u00e9n en personas con cardiopat\u00edas conocidas. Su principal causa suele ser de origen card\u00edaco, tipo arr\u00edtmico y en menor proporci\u00f3n a un fallo de bomba.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,119],"tags":[814,501,1219,5802,3205,3529,2476,8231],"class_list":["post-54801","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-medicina-de-urgencias","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-electrocardiografia","tag-epidemiologia","tag-farmacologia","tag-incidencia","tag-muerte-subita","tag-parada-cardiorrespiratoria","tag-resucitacion-cardiopulmonar","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Muerte s\u00fabita reanimada en la v\u00eda p\u00fablica: manejo prehospitalario. 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