{"id":54809,"date":"2020-03-17T11:49:24","date_gmt":"2020-03-17T10:49:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54809"},"modified":"2020-03-17T11:52:03","modified_gmt":"2020-03-17T10:52:03","slug":"la-toracostomia-abierta-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-toracostomia-abierta-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"La toracostom\u00eda abierta en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"

La toracostom\u00eda abierta en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n

Las curas de pacientes con toracostom\u00edas abiertas son poco frecuentes en atenci\u00f3n primaria. Es necesario que todo el personal del equipo multidisciplinar conozca al paciente, los cuidados que precisa, los materiales necesarios y el procedimiento…<\/p>\n

AUTORES<\/u>:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mar\u00eda Pilar Llorente Fauro. Enfermera. Servicio Aragon\u00e9s de Salud<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Alfonso Felipe Rubio. Enfermero. Servicio Aragon\u00e9s de Salud<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mar\u00eda San Juan Saralegui. Enfermera. Servicio Aragon\u00e9s de Salud<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carlota Canet Fajas. M\u00e9dico de familia. Servicio Aragon\u00e9s de Salud<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mar\u00eda Pilar Gabas Ballar\u00edn. M\u00e9dico de familia. Servicio Aragon\u00e9s de Salud<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Diego Gallego Llorente. TCAE. Servicio Aragon\u00e9s de Salud<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00c1lvaro Gallego Llorente. Celador. Servicio Aragon\u00e9s de Salud<\/p>\n

Palabras clave: ventana tor\u00e1cica, empiema pleural, toracostom\u00eda abierta, medicina, enfermer\u00eda, auxiliar de enfermer\u00eda, curas, resecci\u00f3n costal, ventana pleurocut\u00e1nea.<\/p>\n

Keywords: thoracic window, pleural empyema, open window thoracostomy, medicine, nursing, nursing assistant, cures, rib resection, pleurocutaneous window.<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Las curas de pacientes con toracostom\u00edas abiertas son poco frecuentes en atenci\u00f3n primaria. Es necesario que todo el personal del equipo multidisciplinar conozca al paciente, los cuidados que precisa, los materiales necesarios y el procedimiento a seguir en la realizaci\u00f3n de las curas diarias. Son curas est\u00e9riles y, dada la alta frecuencia de las mismas, en algunos casos, los familiares pueden ser instruidos por los profesionales para que las realicen ellos en casa. De esta manera, se evita la necesidad de desplazarse diariamente al centro de salud, requiriendo as\u00ed solo de una supervisi\u00f3n cada cierto tiempo para comprobar que la evoluci\u00f3n es la correcta y no surgen complicaciones. De esta forma, se fomenta adem\u00e1s su independencia. Por otro lado, los pacientes son personas vulnerables que requieren de un gran apoyo para tener confianza en s\u00ed mismos y poder realizar las actividades de la vida diaria sin problemas. Algunos de ellos viven solos, tienen numerosos miedos y sus autocuidados son muy deficientes. A todo esto se le a\u00f1ade una escasa red de apoyo. El personal sanitario debe tener conocimientos y habilidades para que, con el paso del tiempo y el aumento de la confianza en el equipo del centro de salud, los pacientes puedan mejorar su calidad de vida y, por consiguiente, reducir la frecuencia y probabilidad de que surjan complicaciones.<\/p>\n

Abstract<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cures of patients with open thoracostomies are infrequent in primary care. It is necessary that all members of the multidisciplinary team know the patients, the specific cares they need, the necessary materials and the procedure to be followed when performing daily cures. Cures must be performed under a sterile procedure and, given their high frequency, in some cases family members can be instructed by professionals to perform them at home. In this maner, the need of a diary visit to the health center is avoided, requiring only a lower frequency supervision to verify that the evolution is correct and no complications arise. This also encourages their independence. They are also vulnerable people who require a great support to have self-confidence and to be able to carry out daily life activities without problems. In some of the cases the patients live alone, have many fears and their self-care is deficient. Their support network is usually scarce. The medical staff should have the necessary technical knowledge and skills so that patients improve their standard of life over time and, therefore, reduce the frequency and rate of related complications.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La toracostom\u00eda abierta o ventana tor\u00e1cica se llama tambi\u00e9n ventana de Clagett y se origin\u00f3 en 1935 para el tratamiento de los enfisemas por tuberculosis. Es una t\u00e9cnica quir\u00fargica poco frecuente que consiste en acceder a la cavidad pleural a trav\u00e9s de la resecci\u00f3n de un segmento de costilla. Se usa para la resoluci\u00f3n de un proceso infeccioso pulmonar, lo que se denomina empiema pleural o tor\u00e1cico. Lo primero que hay que conocer y diferenciar es que, dentro de las toracostom\u00edas, \u00e9stas pueden ser abiertas o cerradas. Si la intervenci\u00f3n se realiza porque hay un proceso agudo o una infecci\u00f3n pulmonar reciente, la colecci\u00f3n de pus puede ser drenada a trav\u00e9s de un tubo que se inserta hasta la cavidad pleural. Esto se denomina toracostom\u00eda cerrada, se lleva a cabo en el hospital con medidas de estricta asepsia y es mucho m\u00e1s frecuente que las abiertas. Al realizarse en el entorno hospitalario y mantener el tubo durante un corto periodo de tiempo, el manejo y seguimiento se suele realizar por trabajadores sanitarios de plantas espec\u00edficas (UCI, Cirug\u00eda tor\u00e1cica, Neumolog\u00eda…), que habitualmente est\u00e1n bien adiestrados en este tipo de cuidados. Los drenajes que se conectan a estos tubos se llaman Pleur-evac\u00ae, y el personal tiene que estar familiarizado con este tipo de sistema y su correcto funcionamiento, evitando as\u00ed complicaciones (fugas, pinzamientos, desconexiones) y detectando tempranamente signos de alerta (cantidad de exudado drenado, cambios en su coloraci\u00f3n…).<\/p>\n

Pero, a diferencia del caso anterior, si el empiema es cr\u00f3nico y se acompa\u00f1a de adherencias (habitualmente porque la zona ha sido intervenida por un proceso cancer\u00edgeno o tuberculoso), el proceso a seguir es distinto ya que solo con la inserci\u00f3n del tubo no se puede resolver el problema. En estos casos es preciso dejar abierta la herida para facilitar la limpieza posterior durante el tiempo que sea necesario. A este tipo de intervenciones se las denomina ventana tor\u00e1cica o toracostom\u00eda abierta. Ser\u00e1 a trav\u00e9s de ese orificio por donde se realizar\u00e1 la limpieza de la zona y, seg\u00fan el tipo y la finalidad de la toracostom\u00eda, el orificio se ir\u00e1 cerrando poco a poco y en un futuro estar\u00e1 completamente cicatrizado o, por el contrario, permanecer\u00e1 abierto durante el resto de la vida del paciente. Al ser una alternativa poco frecuente, creemos que es de gran inter\u00e9s recordar los cuidados que precisa por parte de todo el personal sanitario del equipo de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Ambos casos se realizan con anestesia general y requieren de un seguimiento exhaustivo por parte del personal sanitario. Como en todas las intervenciones quir\u00fargicas, pueden aparecer una serie de complicaciones que se dan tanto en el \u00e1mbito hospitalario como en el de la atenci\u00f3n primaria. En cuanto a complicaciones generales, entre las m\u00e1s importantes destacan las propias de la anestesia, de la infecci\u00f3n de la herida en el primer periodo tras la operaci\u00f3n, determinadas infecciones pulmonares o incluso urinarias, hemorragias que precisen transfusiones sangu\u00edneas e incluso la reintervenci\u00f3n del paciente. Los pacientes que presentan toracostom\u00edas abiertas suelen ser pacientes pluripatol\u00f3gicos que tienden a descompensarse f\u00e1cilmente, por lo que es necesario un seguimiento estrecho. En cuanto a las complicaciones que pueden surgir espec\u00edficas de la herida nos encontramos la hemorragia (la simple presi\u00f3n al dormir del lado de la toracostom\u00eda hace que puedan producirse sangrados), la infecci\u00f3n de la herida, la aparici\u00f3n de lesiones superficiales en el pulm\u00f3n durante la realizaci\u00f3n de las curas o la existencia de dolor localizado a lo largo del d\u00eda o en el acto de la limpieza de la misma.<\/p>\n

Como hemos comentado, la atenci\u00f3n de los pacientes en esta situaci\u00f3n requiere de unos conocimientos espec\u00edficos. Los cuidados en la realizaci\u00f3n de las curas y el seguimiento de la evoluci\u00f3n f\u00edsica del paciente son tan importantes como la valoraci\u00f3n del estado de salud mental del mismo. Son pacientes inseguros, con muchos miedos y en los que la resoluci\u00f3n de todas las dudas y el refuerzo a su autoestima es fundamental. Somos el personal con el que pasar\u00e1n m\u00e1s tiempo y debemos ayudarles a abordar mejor su situaci\u00f3n personal, disminuyendo de esta manera la aparici\u00f3n de complicaciones y proporcionando el mayor confort y autonom\u00eda posible. El personal de auxiliar de enfermer\u00eda tambi\u00e9n debe conocer todo el material que se necesita para la realizaci\u00f3n de las curas en el centro de salud. Seg\u00fan el paciente y la inquietud de su c\u00edrculo familiar y social, podremos instruir a alguna de estas personas para la realizaci\u00f3n de la cura domiciliaria en casa, aumentando de esta manera su autonom\u00eda e independencia.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/u><\/p>\n

Los objetivos del presente trabajo se pueden diferenciar entre generales y espec\u00edficos.<\/p>\n

Los generales incluyen:<\/p>\n

*Definici\u00f3n y conocimiento de los diferentes tipos de toracostom\u00edas y saber diferenciarlas.<\/p>\n

*Actualizaci\u00f3n de los conocimientos de los profesionales sanitarios sobre el procedimiento y los materiales necesarios para la realizaci\u00f3n de las curas de las toracostom\u00edas abiertas en los centros de salud.<\/p>\n

Los espec\u00edficos ser\u00edan:<\/p>\n

*Conocer y se\u00f1alar las posibles complicaciones que puedan surgir durante el periodo que se realizan las curas.<\/p>\n

*Identificar los principales errores que se realizan en las curas de las toracostom\u00edas.<\/p>\n

*Proporcionar una educaci\u00f3n sanitaria tanto al paciente como a sus familiares para que sean conocedores de los cuidados y estilos de vida que precisan.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/u><\/p>\n

Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica mediante una b\u00fasqueda que permite la identificaci\u00f3n de los documentos referentes al tema de investigaci\u00f3n. \u00c9sta en primer lugar fue realizada de los \u00faltimos 5 a\u00f1os en las bases de datos PubMed, Scielo, Cuiden y google acad\u00e9mico. Como no se hallaron suficientes resultados, se ha tenido que ampliar a publicaciones anteriores. Para ello se emplearon los descriptores \u00abventana tor\u00e1cica \u201c, \u00abtoracostom\u00eda abierta \u201cy \u00abcuidados enfermer\u00eda \u201c. Se limit\u00f3 la b\u00fasqueda a trabajos escritos en espa\u00f1ol y en los que los descriptores seleccionados estuviesen presentes en el t\u00edtulo de los art\u00edculos. Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 revisi\u00f3n de protocolos y consulta a otros profesionales, as\u00ed como la valoraci\u00f3n y seguimiento de los pacientes.<\/p>\n

RESULTADOS<\/u><\/p>\n

Para realizar las curas de este tipo de heridas en atenci\u00f3n primaria necesitaremos el siguiente material (ver imagen n\u00ba1):<\/p>\n