{"id":54826,"date":"2020-03-27T10:18:15","date_gmt":"2020-03-27T09:18:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54826"},"modified":"2020-03-27T10:18:15","modified_gmt":"2020-03-27T09:18:15","slug":"actuacion-y-manejo-en-sala-de-partos-del-distres-respiratorio-en-recien-nacidos-a-termino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-y-manejo-en-sala-de-partos-del-distres-respiratorio-en-recien-nacidos-a-termino\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n y manejo en sala de partos del Distr\u00e9s respiratorio en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino"},"content":{"rendered":"

Actuaci\u00f3n y manejo en sala de partos del Distr\u00e9s respiratorio en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino<\/strong><\/p>\n

El Distr\u00e9s Respiratorio o Dificultad Respiratoria comprende una serie de patolog\u00edas que se ponen de manifestaci\u00f3n principalmente por cl\u00ednica respiratoria dando lugar a una de las afecciones m\u00e1s prevalente de morbimortalidad neonatal y principal causa…<\/p>\n

Autores <\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda \u00c1ngeles Carrasco Garc\u00eda (Matrona, Hospital de Jaca)<\/p>\n

Marta Villacampa Alonso (Matrona, Centro de Salud Valdespartera, Sector II)<\/p>\n

Marta Carnicer Cebollada (Matrona, Hospital San Jorge)<\/p>\n

Patricia Cebri\u00e1n Rodr\u00edguez (Matrona, Hospital de Jaca)<\/p>\n

Patricia Marcos De Marco (Matrona, Hospital Miguel Servet)<\/p>\n

Resumen: <\/strong>El Distr\u00e9s Respiratorio o Dificultad Respiratoria comprende una serie de patolog\u00edas que se ponen de manifestaci\u00f3n principalmente por cl\u00ednica respiratoria dando lugar a una de las afecciones m\u00e1s prevalente de morbimortalidad neonatal y principal causa de ingreso en las salas de neonatolog\u00eda especializada. Ocurre generalmente en las primeras horas desde el nacimiento. Se manifiesta con signos de dificultad respiratoria dando lugar a una mala adaptaci\u00f3n a la vida extrauterina e incluso puede llegar al colapso pulmonar o muerte. Algunas de las causas m\u00e1s frecuentes en los beb\u00e9s a t\u00e9rmino son la aspiraci\u00f3n meconial o s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial (SALAM), la taquipnea transitoria neonatal (TTN) asociada a parto por ces\u00e1rea, sepsis y neumon\u00eda adquirida o cong\u00e9nita. El objetivo principal de este trabajo es conocer qu\u00e9 es el distr\u00e9s respiratorio, c\u00f3mo se manifiesta y cu\u00e1l es su abordaje en la sala de partos para un buen abordaje de la situaci\u00f3n. Valorar y conocer de antemano los factores de riesgo nos permitir\u00e1 abordar y actuar de forma eficaz en el manejo del distr\u00e9s respiratorio y as\u00ed disminuir las complicaciones asociadas a este problema. Es de vital importancia tener una secuencia de actuaci\u00f3n, tal y como se describe al final del art\u00edculo, para que todo el personal implicado en el tratamiento y los cuidados al neonato con dificultad respiratoria se coordine y ofrezca cuidados de calidad.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>Respiratory Distress comprises a series of pathologies that are manifested mainly by respiratory clinic resulting in one of the most prevalent conditions of neonatal morbidity and mortality and the main cause of admission to specialized neonatology wards. It usually occurs in the first hours after birth. It manifests with signs of respiratory distress causing in poor adaptation to extrauterine life and may even lead to lung collapse or death. Some of the most common causes in term infants are meconial aspiration or meconial aspiration syndrome (SALAM), transient neonatal tachypnea (TTN) associated with cesarean delivery, sepsis and acquired or congenital pneumonia. The main objective of this work is to know what is respiratory distress, how it manifests and what is its approach in the delivery room for a good approach to the situation Assessing and knowing in advance the risk factors will allow us to address and act effectively in the management of respiratory distress and thus reduce the complications associated with this problem. It is very important to have a sequence of action, as described at the end of the article, so that all personnel involved in the treatment and care of the newborn with respiratory distress are coordinated and offer quality care.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong><\/p>\n

Conocer qu\u00e9 es el distr\u00e9s respiratorio, c\u00f3mo se manifiesta y cu\u00e1l es su abordaje en la sala de partos para un buen abordaje de la situaci\u00f3n.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/strong> Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en bases de datos Pubmed, Science Direct, Dialnet y Google Scholar, con un corte temporal de 5 a\u00f1os. Se han excluido aquellos art\u00edculos referentes a prematuridad y s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio.<\/p>\n

Los art\u00edculos se han revisado en castellano e ingl\u00e9s.<\/p>\n

keywords MESH: <\/strong>newborn, term birth, respiratory distress syndrome, diagnosis, transient tachypnea of newborn<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Reci\u00e9n nacido, parto a t\u00e9rmino, s\u00edndrome de dificultad respiratoria, diagnostico, taquipnea transitoria neonatal.<\/p>\n

Abreviaturas:<\/p>\n

SALAM: s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n de l\u00edquido meconial<\/p>\n

TTN: taquipnea transitoria neonatal<\/p>\n

UCIs: Unidad de Cuidados Intensivos<\/p>\n

CIR: crecimiento uterino retardado<\/p>\n

VAF: Ventilaci\u00f3n de alta frecuencia<\/p>\n

VAFO: Ventilaci\u00f3n de alta frecuencia oscilante<\/p>\n

CPAP: Presi\u00f3n positiva continua en la v\u00eda a\u00e9rea<\/p>\n

PEEP: Presi\u00f3n Positiva al final de la espiraci\u00f3n<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El Distr\u00e9s Respiratorio o Dificultad Respiratoria <\/strong>comprende una serie de patolog\u00edas que se ponen de manifestaci\u00f3n principalmente por cl\u00ednica respiratoria dando lugar a una de las afecciones m\u00e1s prevalente de morbimortalidad neonatal y principal causa de ingreso en las salas de neonatolog\u00eda especializada. La\u00a0dificultad\u00a0respiratoria\u00a0es uno de los problemas m\u00e1s comunes en los neonatos. Tiene una prevalencia de alrededor del 5%-7% de los reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino. (1,2). Se manifiesta justamente despu\u00e9s del nacimiento y se considera una de las principales causas de ingreso en UCIs Neonatales y de fallo respiratorio. Algunas de las causas m\u00e1s comunes de distr\u00e9s en beb\u00e9s a t\u00e9rmino son:<\/p>\n

. – S\u00edndrome de Aspiraci\u00f3n de meconio<\/u><\/strong>:<\/u> La dificultad respiratoria en un reci\u00e9n nacido con presencia de l\u00edquido amni\u00f3tico te\u00f1ido de meconio. Este suceso se da con mayor frecuencia en beb\u00e9s post\u00e9rmino (m\u00e1s de 41 semanas de amenorrea), liquido meconial espeso, asfixia intraparto, crecimiento uterino retardado o CIR, oligoamnios e insuficiencia placentaria. Se produce por una obstrucci\u00f3n aguda de la v\u00eda a\u00e9rea, reduci\u00e9ndose la capacidad de distensi\u00f3n pulmonar y originando un da\u00f1o en el par\u00e9nquima pulmonar. Como consecuencia del meconio aspirado puede provocarse una neumonitis qu\u00edmica, edema pulmonar y la alteraci\u00f3n del surfactante pulmonar; dando lugar a la aparici\u00f3n de atelectasias y desarrollo de shunt intrapulmonar favoreciendo la hipoxia. Tambi\u00e9n se puede producir una neumonitis infecciosa. Presenta una morbilidad y mortalidad significativa en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino (2, 3,4).<\/p>\n

. – La Taquipnea Transitoria Neonatal (TTN)<\/u><\/strong>: Se trata de una alteraci\u00f3n de la frecuencia respiratoria ocasionada por la persistencia de l\u00edquido en los alv\u00e9olos pulmonares despu\u00e9s del nacimiento. La frecuencia es aproximadamente entre 0,5-2,8% de todos los partos y de este grupo, hasta el 30% se describe que han nacido por ces\u00e1rea electiva.<\/p>\n

. – Neumon\u00eda adquirida o cong\u00e9nita<\/u><\/strong>: afecci\u00f3n muy frecuente en los neonatos y puede ocasionar complicaciones muy graves e incluso la muerte. Puede originarse intraparto o en el periodo neonatal a trav\u00e9s de la manipulaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias con procedimientos invasivos. En los neonatos hospitalizados incrementa el riesgo de padecerla.<\/p>\n

-Hipoplasia pulmonar <\/u><\/strong><\/p>\n

-Hipertensi\u00f3n pulmonar persistente<\/u><\/strong><\/p>\n

. -Anomal\u00edas cong\u00e9nitas<\/u><\/strong><\/p>\n

Existen determinados factores de riesgo que favorecen la aparici\u00f3n del distr\u00e9s respiratorio como son: parto prematuro, sexo masculino, parto con ces\u00e1rea, patolog\u00edas maternas como hipertensi\u00f3n o diabetes, presencia de corioamnionitis, oligoamnios, embarazo m\u00faltiple y anomal\u00edas pulmonares estructurales. (5)<\/p>\n

Se ha estudiado que los beb\u00e9s de bajo peso y puntuaciones APGAR bajas al minuto y a los 5 minutos tambi\u00e9n se relacionan con distr\u00e9s respiratorio.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas del distr\u00e9s respiratorio. Signos y s\u00edntomas (6,7).<\/strong><\/p>\n

Durante la anamnesis determinar los factores de riesgo tanto de forma prenatal, intraparto o tras el parto y un buen examen f\u00edsico es de gran relevancia para un buen diagn\u00f3stico.<\/p>\n

La <\/strong>dificultad respiratoria<\/strong> en los neonatos se caracteriza con signos respiratorios como: aleteo nasal, tirajes (subcostal e intercostal), retracci\u00f3n xifoidea y bamboleo t\u00f3raco-abdominal. Tambi\u00e9n aparecen anomal\u00edas en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax. <\/strong><\/p>\n

Si el origen es la TTN<\/strong>: El cuadro cl\u00ednico puede comenzar inmediatamente despu\u00e9s del nacimiento o en las \u00a0primeras horas de vida caracteriz\u00e1ndose por taquipnea, ocasionalmente taquicardia, y de forma menos frecuente aparece quejido respiratorio y retracciones xifoideas<\/strong>. El cuadro cl\u00ednico es autolimitante y el uso de oxigenoterapia suele ser el tratamiento m\u00e1s adecuado adem\u00e1s de observar hasta que las manifestaciones cl\u00ednicas hayan desaparecido.<\/p>\n

Si es por SALAM<\/strong>: Las manifestaciones cl\u00ednicas son producidas por la aspiraci\u00f3n de l\u00edquido amni\u00f3tico te\u00f1ido y cursa con: \u201ctaquipnea, tiraje intercostal, cianosis, sobredistensi\u00f3n tor\u00e1cica y a la auscultaci\u00f3n se evidencian estertores bronquioalveolares\u201d (7). <\/strong>Suele requerir ingreso en la UCI neonatales para administraci\u00f3n de oxigenoterapia, control\u00a0 de gases y monitorizaci\u00f3n continua.<\/p>\n

Neumon\u00eda neonatal<\/strong>: Puede haber variaciones en el momento de aparici\u00f3n de los s\u00edntomas aconteciendo en las primeras horas despu\u00e9s del nacimiento o d\u00edas despu\u00e9s. \u00a0Principalmente cursa como una enfermedad sist\u00e9mica.<\/strong> La cl\u00ednica es muy similar a la TTN, SALAM o enfermedad de membrana hialina lo que complica el diagn\u00f3stico, pero aparece s\u00edntomas generalizados como letargo, succi\u00f3n d\u00e9bil y cambios de temperatura.<\/strong><\/p>\n

RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

Existen distintos tipos de ventilaci\u00f3n:<\/p>\n

La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica convencional<\/strong> cuyo objetivo es imitar la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea. \u201cAdministra vol\u00famenes corrientes semejantes a los fisiol\u00f3gicos a frecuencias respiratorias normales\u201d. (6)<\/p>\n

La ventilaci\u00f3n de alta frecuencia (VAF)\u201d<\/strong>Emplea vol\u00famenes corrientes muy peque\u00f1os a frecuencias respiratorias superiores 150 respiraciones\/minuto\u201d (6). Este tipo de ventilaci\u00f3n evita el da\u00f1o pulmonar derivado del aumento de presi\u00f3n que conllevar\u00eda aumentar el volumen corriente.<\/p>\n

La ventilaci\u00f3n de alta frecuencia oscilatoria (VAFO)<\/strong> \u201cconsiste en un circuito cerrado que mantiene una presi\u00f3n positiva continua, con una bomba de pist\u00f3n o una membrana vibrante integradas\u201d(6). Gracias a los movimientos del pist\u00f3n o de la membrana se genera una presi\u00f3n positiva en la inspiraci\u00f3n y negativa durante la espiraci\u00f3n, dando lugar a un tipo de soporte ventilatorio activo. Es la m\u00e1s utilizada en nuestros centros.<\/p>\n

La Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda en su revisi\u00f3n de 2017 sostiene que la \u201cVAFO es la herramienta de rescate m\u00e1s efectiva en comparaci\u00f3n con la convencional en reci\u00e9n nacidos que desarrollan <\/strong>enfermedad pulmonar grave reversible, puesto que se relaciona con una menor incidencia de enfermedad pulmonar cr\u00f3nica y de hemorragia intracraneal \u201c(6)<\/p>\n

ACTUACI\u00d3N Y MANEJO ANTE UN CASO DE DISTRES RESPIRATORIO EN PARITORIO<\/u><\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La reanimaci\u00f3n neonatal en sala de partos se realizar\u00e1 seg\u00fan las normas ILCOR 2015, la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics (8,9): En<\/u> \u00a0aquellos casos de neonatos a t\u00e9rmino con respiraci\u00f3n espont\u00e1nea y distr\u00e9s respiratorio se propone el uso de presi\u00f3n positiva continua en la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

La secuencia del manejo ser\u00e1 la siguiente:<\/p>\n