{"id":54828,"date":"2020-03-27T10:24:37","date_gmt":"2020-03-27T09:24:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54828"},"modified":"2020-03-27T10:24:37","modified_gmt":"2020-03-27T09:24:37","slug":"el-estoma-urologico-marcaje-del-estoma-complicaciones-precoces-y-tardias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-estoma-urologico-marcaje-del-estoma-complicaciones-precoces-y-tardias\/","title":{"rendered":"El estoma urol\u00f3gico. Marcaje del estoma. Complicaciones precoces y tard\u00edas"},"content":{"rendered":"<p><strong>El estoma urol\u00f3gico. Marcaje del estoma. Complicaciones precoces y tard\u00edas<\/strong><\/p>\n<p>En este art\u00edculo hablaremos del estoma urol\u00f3gico, de c\u00f3mo realizar un correcto marcaje del estoma para evitar complicaciones futuras y de las complicaciones precoces y tard\u00edas que se pueden dar y c\u00f3mo tratarlas.<!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Raquel Mercedes Alonso-Lej Pascual. Diplomada en Enfermer\u00eda (Grado convalidado). Enfermera en Hospital Miguel Servet. (Zaragoza)<\/li>\n<li>Laura Sebasti\u00e1n Mill\u00e1n. Graduada en Enfermer\u00eda. Master en gerontolog\u00eda Social. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)<\/li>\n<li>Raquel Casasnovas Sevillano. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada de Sector en Centros de Salud (H\u00edjar y Muniesa)<\/li>\n<li>Irene Lorenzo Mar\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Master en investigaci\u00f3n en ciencias de la salud. Residente de enfermer\u00eda especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia.<\/li>\n<li>Violeta Garasa Mart\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera especialista en Salud Mental. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)<\/li>\n<li>Raquel Gil Mar\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Miguel Servet. (Zaragoza)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p>En este art\u00edculo hablaremos del estoma urol\u00f3gico, de c\u00f3mo realizar un correcto marcaje del estoma para evitar complicaciones futuras y de las complicaciones precoces y tard\u00edas que se pueden dar y c\u00f3mo tratarlas.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>estoma, marcaje, complicaciones<\/p>\n<p><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p>In this article we will talk about urological stoma, how to make a correct stoma labeling to avoid future complications. Of the early and late complications that can occur and how to treat them.<\/p>\n<p><strong>Keywords<\/strong>: stoma, labeling, complications<\/p>\n<p><strong><u>EL ESTOMA.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Una ostom\u00eda es una abertura artificial creada quir\u00fargicamente para permitir el paso de orina o heces al exterior. En el caso de las ostom\u00edas urol\u00f3gicas, las urostom\u00edas, la principal causa de la realizaci\u00f3n de una urostom\u00eda es debido a los tumores de vejiga infiltrantes (se realizan cistoprostatectom\u00edas con derivaci\u00f3n urinaria tipo Bricker)<\/p>\n<p>La derivaci\u00f3n tipo Bricker o ureteroileostom\u00eda cut\u00e1nea consiste en abocar a piel un estoma hecho con un segmento de conducto ileal (se a\u00edslan de 15 a 20 cm de \u00edleon intestinal para formar una v\u00eda de paso para la orina). El extremo proximal se cierra y el extremo distal se abre a la piel formando un estoma. Se derivan los ur\u00e9teres desde los ri\u00f1ones a la porci\u00f3n del \u00edleon.<\/p>\n<p>Un estoma ideal debe reunir las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n<ul>\n<li>Coloraci\u00f3n rojiza<\/li>\n<li>Forma redondeada<\/li>\n<li>Elevado (protusi\u00f3n de aproximadamente 2cm por encima de la piel)<\/li>\n<li>Tener la luz en el centro<\/li>\n<li>La superficie cut\u00e1nea de alrededor debe ser suave y tener buen aspecto<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tras la cirug\u00eda el estoma suele estar bastante inflamado, pero pasadas unas 6 semanas aproximadamente su tama\u00f1o se reducir\u00e1. Tambi\u00e9n a las pocas semanas de la cirug\u00eda entrar\u00eda dentro de lo normal que pudiera sangrar al realizar la limpieza, desaparecer\u00e1 poco despu\u00e9s.<\/p>\n<p>El estoma no doler\u00e1 al tocarlo.<\/p>\n<p><strong><u>MARCAJE DEL ESTOMA.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Para evitar complicaciones y que el paciente tenga la mejor calidad de vida posible uno de los aspectos m\u00e1s importantes es el marcaje del estoma.<\/p>\n<p>La realizaci\u00f3n del marcaje del estoma es una intervenci\u00f3n enfermera (NIC) reconocido por el Colegio Oficial de Enfermer\u00eda a 4 de febrero de 2015.<\/p>\n<p>Primero informaremos al paciente del procedimiento que vamos a realizar, le haremos preguntas sobre su vida cotidiana, trabajo, etc&#8230; para que, dependiendo de ello colocarlo en el sitio que mejor le convenga.<\/p>\n<p>El estoma (urostom\u00eda) estar\u00e1 situado en hemiabdomen derecho. Formaremos un tri\u00e1ngulo imaginario uniendo el ombligo con el pubis, el pubis con espina il\u00edaca anterosuperior, y \u00e9sta con el ombligo. Trazaremos las bisectrices de los tres \u00e1ngulos y buscaremos la intersecci\u00f3n de estas. As\u00ed localizaremos el punto orientativo de localizaci\u00f3n del estoma.<\/p>\n<p>Examinaremos el abdomen del paciente en dec\u00fabito supino, sedestaci\u00f3n y bipedestaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Evitaremos zonas de depresi\u00f3n, prominencias \u00f3seas, cicatrices, l\u00ednea natural de la cintura y\/o pliegues grasos, flexura de la ingle o zonas afectadas por procesos cr\u00f3nicos de la piel.<\/p>\n<p>Localizaremos el m\u00fasculo recto anterior derecho, ya que el estoma pasar\u00e1 a trav\u00e9s de \u00e9l. A veces es dif\u00edcil localizarlo, un truco es localizar los pezones y trazar una l\u00ednea imaginaria hacia abajo. El punto estar\u00eda entre la l\u00ednea imaginaria y el ombligo. Se debe dejar unos tres dedos desde la l\u00ednea media del ombligo.<\/p>\n<p>Nos aseguraremos de que el lugar escogido es visible y de f\u00e1cil acceso para el paciente.<\/p>\n<p>Hay que tener en cuenta la forma de vida del paciente, su trabajo y aficiones, as\u00ed como su peso.<\/p>\n<p>Colocaremos la bolsa con un poco de agua durante el d\u00eda para comprobar la efectividad de la zona elegida. Indicaremos al paciente que se vista con su ropa, camine, se siente\u2026 Si el lugar escogido no resultara c\u00f3modo movilizar\u00edamos la bolsa dentro de la zona indicada para proporcionar un mayor confort.<\/p>\n<p>Es importante que el punto escogido sea consensuado entre el paciente y la enfermera.<\/p>\n<p>Una vez localizado el punto lo marcaremos con rotulador indeleble.<\/p>\n<p><strong><u>COMPLICACIONES PRECOCES Y TARD\u00cdAS.<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>COMPLICACIONES PRECOCES:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li><u>NECROSIS: <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p>Se produce en las primeras\/horas postoperatorias. Es debido a un aporte insuficiente de vascularizaci\u00f3n. Presenta un color negro-parduzco caracter\u00edstico.<\/p>\n<p><u>Tratamiento: <\/u>Se realizar\u00e1 una vigilancia en los cambios de coloraci\u00f3n del estoma. Si es una necrosis superficial se resecar\u00e1 la zona necr\u00f3tica, si es necrosis en capas profundas necesitar\u00e1 intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Usaremos dispositivo de dos piezas transparentes.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><u>HEMORRAGIA:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p>P\u00e9rdida de sangre debida a una lesi\u00f3n de un vaso subcut\u00e1neo (si el sangrado es periostomal) o submucoso (si el sangrado surge del interior del estoma) o por una \u00falcera en la mucosa del estoma.<\/p>\n<p><u>Tratamiento<\/u>. Realizaremos una compresi\u00f3n sobre el punto de sangrado. Sino es efectiva se har\u00e1 una cauterizaci\u00f3n con nitrato de plata o si la hemorragia es arteria superficial se pondr\u00e1 una sutura localizada en el punto de sangrado.<\/p>\n<p>Usaremos un dispositivo transparente de 2 piezas. Como prevenci\u00f3n debemos evitar el roce de la mucosa tanto con los bordes del dispositivo como en la propia bolsa.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><u>DEHISCENCIA:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p>Separaci\u00f3n mucocut\u00e1nea que afecta a parte o a toda la circunferencia del\u00a0 estoma. Alguna de las causas puede ser porque el orificio es m\u00e1s grande que el estoma o porque las suturas est\u00e1n muy apretadas que terminan rompi\u00e9ndose.<\/p>\n<p><u>Tratamiento: <\/u>Primero se intenta la realizaci\u00f3n de curaci\u00f3n por segunda intenci\u00f3n aplicando pasta o aros hidrocoloides donde est\u00e1 la dehiscencia. Se suele usar disco convexo con cintur\u00f3n para que no existan fugas y no se infecte. Si esto no soluciona el problema habr\u00eda que reintervenir.<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li><u>EDEMA PATOL\u00d3GICO:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p>Es el aumento del componente h\u00eddrico intersticial de la mucosa del estoma.<\/p>\n<p>Se suele dar por cambios traum\u00e1ticos como por ejemplo cortar el disco m\u00e1s peque\u00f1o que el estoma<\/p>\n<p><u>Tratamiento:<\/u> Poner gasas con suero hipert\u00f3nico para rebajar edema.<\/p>\n<p>El disco se recortar\u00e1 al tama\u00f1o del estoma, no de la base, para no presionarlo. En la base se colocar\u00e1 disco hidrocoloide para proteger la piel de la orina.<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li><u>ABSCESOS\/INFECCI\u00d3N PERIOSTOMAL:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p>Se produce un cuadro t\u00edpico inflamatorio con: calor, rubor, dolor y supuraci\u00f3n alrededor del estoma.<\/p>\n<p><u>Tratamiento:<\/u> Deberemos tener la zona limpia. Si es una infecci\u00f3n moderada se tratar\u00e1 con antibi\u00f3ticos. Si por el contrario se trata de un absceso habr\u00eda que realizar desbridamiento y drenarlo.<\/p>\n<p>Se utilizar\u00e1n polvos y\/o anillo hidrocoloides (favorecen la cicatrizaci\u00f3n) y dispositivos de dos piezas transparentes.<\/p>\n<ul>\n<li><em>COMPLICACIONES TARD\u00cdAS:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Respecto a las urostom\u00edas las complicaciones m\u00e1s frecuentes son las tard\u00edas, y dentro de estas la dermatitis irritativa, debido a la irritaci\u00f3n que produce la orina.<\/p>\n<ol>\n<li><u>GRANULOMAS:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p>Son lesiones de origen no neopl\u00e1sico que aparecen en la uni\u00f3n del estoma con la piel. En forma de peque\u00f1as masas carnosas y generalmente se producen por la irritaci\u00f3n continua que producen algunos cuerpos extra\u00f1os como cat\u00e9teres, suturas no reabsorbidas.<\/p>\n<p><u>Tratamiento:<\/u> Cauterizaci\u00f3n con nitrato de plata. Evitar el roce del disco con el estoma<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><u>RETRACCI\u00d3N: <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p>Se produce un hundimiento del estoma por debajo de la piel.<\/p>\n<p><u>Tratamiento: <\/u>Para intentar que la orina del estoma no irrite la piel se pondr\u00e1 un dispositivo de dos piezas con disco convexo, tambi\u00e9n se podr\u00eda utilizar aros hidrocoloides o pasta para rellenar zonas de hundimiento. El cintur\u00f3n es un dispositivo que funciona muy bien en estas situaciones.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><u>ESTENOSIS: <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p>Es un estrechamiento del orificio del estoma por lo que dificulta la salida de orina.<\/p>\n<p><u>Tratamiento:<\/u> Se realizar\u00e1n dilataciones manuales o con ayuda de un obturador.<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li><u>PROLAPSO: <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p>Es la protusi\u00f3n del asa intestinal por encima del plano cut\u00e1neo abdominal.<\/p>\n<p><u>Tratamiento: <\/u>Si el prolapso es peque\u00f1o; intentar reducirlo manualmente. Si es grande requerir\u00e1 intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p>Usar los dispositivos adecuados al tama\u00f1o. Tendremos que asegurarnos que la bolsa no tiene un roce constante con el estoma para evitar posibles laceraciones o sangrado.<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li><u>HERNIA O EVENTRACI\u00d3N:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p>Es un fallo de la pared abdominal protruyendo tanto el estoma como la piel de alrededor.<\/p>\n<p><u>Tratamiento:<\/u> Si la hernia es peque\u00f1a lo mejor ser\u00eda la colocaci\u00f3n de un dispositivo flexible, no es conveniente el uso de discos convexos. Ser\u00eda recomendable no realizar esfuerzos f\u00edsicos y evitar el aumento de peso.<\/p>\n<p>Si la hernia es grande y hay signos de oclusi\u00f3n el tratamiento ser\u00eda quir\u00fargico.<\/p>\n<ol start=\"6\">\n<li><u>DERMATITIS:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p><u>DERMATITIS IRRITATIVA: <\/u>Es una alteraci\u00f3n de la integridad de la piel periostomal producida por el contacto de la orina con la piel. Ocurre cuando la orina tiene un PH m\u00e1s alcalino que al piel.<\/p>\n<p><u>Tratamiento:<\/u> Una de las opciones es acidificar la orina. Hay que sellar bien el estoma sin dejar piel al descubierto. Se utilizar\u00e1n polvos hidrocoloides para ayudar a la cicatrizaci\u00f3n y proteger la piel, tambi\u00e9n se pueden utilizar sprays de protecci\u00f3n cut\u00e1nea. Si el estoma es plano hay que asegurarse con dispositivos adecuados que el estoma protuya y no entre en contacto la orina con la piel.<\/p>\n<p><u>DERMATITIS MEC\u00c1NICA:<\/u> Es una alteraci\u00f3n de la integridad de la piel debido a retirada brusca del adhesivo o cambio muy frecuente del disco.<\/p>\n<p><u>Tratamiento:<\/u> Se utilizar\u00e1n dispositivos de dos piezas, manteniendo el disco el mayor tiempo posible y utilizando protectores de barrea como los polvos hidrocoloides.<\/p>\n<p><u>DERMATITIS AL\u00c9RGICA:<\/u> Es una alteraci\u00f3n de la integridad de la piel periestomal causada por la reacci\u00f3n a alg\u00fan componente del dispositivo o productos usados (es muy poco frecuente)<\/p>\n<p><u>Tratamiento: <\/u>Identificar la causa de la reacci\u00f3n al\u00e9rgica. Se pueden utilizar protectores de barrera o corticoides t\u00f3picos.<\/p>\n<p><u>DERMATITIS MIC\u00d3TICA<\/u>: Es una alteraci\u00f3n de la integridad de la piel periestomal causada por una infecci\u00f3n por hongos o bacterias.<\/p>\n<p><u>Tratamiento:<\/u> El tratamiento ser\u00e1 con antibi\u00f3ticos o antif\u00fangicos t\u00f3picos, siendo a veces necesario su administraci\u00f3n por v\u00eda oral.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00edA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Alonso Gracia N., Lorente Gar\u00edn J.A., Le\u00f3n Morales E. de, Ca\u00f1\u00eds S\u00e1nchez D., Cortadellas \u00c1ngel R., S\u00e1nchez de la Blanca M.I. et al . An\u00e1lisis de las complicaciones m\u00e9dico-quir\u00fargicas en las ileostom\u00edas cut\u00e1neas. Actas Urol Esp\u00a0 [Internet]. 2004\u00a0 Jun [citado\u00a0 2020\u00a0 Feb\u00a0 04] ;\u00a0 28( 6 ): 437-442. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0210-48062004000600004&amp;lng=es.<\/li>\n<li>F Estudillo Gonz\u00e1lez, R.F. Garc\u00eda Gonz\u00e1lez, G Estudillo Lobato, J.C. Rodr\u00edguez Bocanegra, C Arag\u00f3n Guti\u00e9rrez, J Gago Gazteluz. Complicaciones de las urostom\u00edas. Enfuro 2019; 136:19-25<\/li>\n<li>MEDLINE PLUS [Internet]. Bethesda (MD): U.S. National Library of Medicine; 2019. <em>Estomas<\/em>. Disponible en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ostomy.html (ultimo acceso 4 febrero 2020)<\/li>\n<li>American Cancer Society website<em>. Urostomy guide<\/em>.\u00a0cancer.org\/treatment\/treatments-and-side-effects\/physical-side-effects\/ostomies\/urostomy.html. Updated June 2, 2017. (ultimo acceso 4 febrero 2020)<\/li>\n<li>Coloplast Espa\u00f1a. <em>Marcaje del estoma.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/em><em>https:\/\/www.coloplast.es\/Global\/Spain\/Ostomia\/Productos\/imagenes\/DipticoMarcajeEstoma.pdf<\/em> (ultimo acceso 4 febrero 2020)<\/li>\n<li>Coloplast Espa\u00f1a.<em>\u00bfQue aspecto tiene un estoma?<\/em> https:\/\/www.coloplast.es\/Ostomia\/cuidados-para-ostomias\/before-stoma-surgery\/#section=%c2%bfQu%c3%a9-aspecto-tiene-un-estoma_248545 (ultimo acceso 4 febrero 2020)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El estoma urol\u00f3gico. Marcaje del estoma. 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