{"id":54839,"date":"2020-03-27T10:55:06","date_gmt":"2020-03-27T09:55:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54839"},"modified":"2020-03-27T10:55:06","modified_gmt":"2020-03-27T09:55:06","slug":"el-estudio-urodinamico-en-la-incontinencia-urinaria-de-esfuerzo-una-prueba-clave","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-estudio-urodinamico-en-la-incontinencia-urinaria-de-esfuerzo-una-prueba-clave\/","title":{"rendered":"El estudio urodin\u00e1mico en la incontinencia urinaria de esfuerzo: \u00bfuna prueba clave?"},"content":{"rendered":"

El estudio urodin\u00e1mico en la incontinencia urinaria de esfuerzo: \u00bfuna prueba clave?<\/strong><\/p>\n

La incontinencia urinaria en la mujer es una patolog\u00eda muy prevalente con un fuerte impacto en la calidad de vida y, un elevado coste sanitario. <\/p>\n

Autores:<\/strong> Alberto Armijo Sanchez1<\/sup>, Blanca Marzal L\u00f3pez2<\/sup>, Jara Carrera Banzo3<\/sup>, Mar\u00eda Guarga Montori4<\/sup>, Aurora Callau Calvo5<\/sup>, Helena Elfau Mur6<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>MIR Obstetricia y Ginecolog\u00eda Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Valme (Sevilla)<\/p>\n

2 <\/sup>Enfermera de Endoscopias Digestivas Hospital San Jorge (Huesca)<\/p>\n

3 <\/sup>FEA Obstetricia y Ginecolog\u00eda Hospital San Jorge (Huesca)<\/p>\n

4 <\/sup>MIR Obstetricia y Ginecolog\u00eda Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)<\/p>\n

5 <\/sup>MIR Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)<\/p>\n

6 <\/sup>MIR Oncolog\u00eda M\u00e9dica Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia)<\/p>\n

Autor responsable:<\/strong> Alberto Armijo S\u00e1nchez<\/p>\n

Resumen<\/em><\/strong>: La incontinencia urinaria en la mujer es una patolog\u00eda muy prevalente con un fuerte impacto en la calidad de vida y, un elevado coste sanitario. Existe una importante controversia sobre la utilidad del estudio urodin\u00e1mica pre-quir\u00fargico. El diagn\u00f3stico de la incontinencia urinaria continua siendo cl\u00ednico. El estudio urodin\u00e1mica ser\u00e1 \u00fatil en aquellas pacientes con patolog\u00eda asociada, de cara a ofrecer un tratamiento adecuado. \u00a0<\/em><\/p>\n

Palabras Clave<\/em><\/strong>: incontinencia urinaria, suelo p\u00e9lvico, estudio urodin\u00e1mico<\/em><\/p>\n

Abstract<\/em><\/strong>: Urinary incontinence in women is a very prevalent pathology with a strong impact on the quality of life, and a elevated healthcare costs. There is an important controversy about the usefulness of the preoperative urodynamic assessment. The diagnosis of urinary incontinence remains clinical. The urodynamic study will be useful in those patients with associated pathology, in order to offer adequate treatment.<\/em><\/p>\n

Keywords<\/em><\/strong>: urinary incontinence, pelvic floor, urodynamics assessment<\/em><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan el Observatorio Nacional de Incontinencia, \u201cen Espa\u00f1a, la prevalencia media estimada para la incontinencia urinaria en la mujer, se sit\u00faa alrededor del 24%, aumentando hasta un 50% en la mujer anciana\u201d. Las gu\u00edas cl\u00ednicas, prev\u00e9n la realizaci\u00f3n de un estudio urodin\u00e1mico, de manera preoperatoria, siempre y cuando, el resultado del mismo modifique la actitud terap\u00e9utica. No obstante, en la actualidad, existe controversia sobre si la realizaci\u00f3n de estudio urodin\u00e1mico preoperatorio mejora los resultados quir\u00fargicos. El objetivo de este estudio ser\u00e1 establecer la utilidad del estudio urodin\u00e1mico, como prueba complementaria, dentro del proceso diagn\u00f3stico de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) no complicada, previo al tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es fundamental, manejar las definiciones correctas antes de abordar la cuesti\u00f3n. La ICS (International Continence Society) define la incontinencia urinaria de esfuerzo urodin\u00e1mica como la fuga involuntaria de orina durante la presi\u00f3n abdominal, en ausencia de una contracci\u00f3n del detrusor. En definitiva, los mecanismos que rigen la incontinencia urinaria ser\u00e1 la existencia de una disfunci\u00f3n uretral, del detrusor o la combinaci\u00f3n de ambas noxas, en aquellas situaciones en las que la presi\u00f3n intravesical sea mayor que la presi\u00f3n del cierre de la uretra. <\/sub>En condiciones normales, para conseguir una micci\u00f3n efectiva, se requiere de un m\u00fasculo detrusor contr\u00e1ctil. A medida que la vejiga se llena, disminuye la presi\u00f3n intravesical con ausencia de contracciones f\u00e1sicas. En el momento de la micci\u00f3n, el esf\u00ednter se relaja y, se inician las contracciones del detrusor.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

Se realiza un estudio de dise\u00f1o observacional, retrospectivo y longitudinal, sobre las historias cl\u00ednicas de pacientes mujeres, que consultaron, en la Unidad de Suelo P\u00e9lvico del Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, por incontinencia urinaria de esfuerzo pura con criterios cl\u00ednicos. Todas las pacientes, fueron sometidas a una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, mediante prueba de provocaci\u00f3n positiva, objetivando p\u00e9rdida de orina transuretral mediante tos y\/o maniobra de Valsalva en posici\u00f3n de litotom\u00eda, cuestionarios validados (diario miccional de tres d\u00edas, International Consultation on intontinence Questionnaire \u2013 Short Form, Test de Sandvik\u00a0 y Cuestionario IU-4), sedimento y cultivo de orina negativos. Igualmente, la Unidad de Urolog\u00eda Funcional, de nuestro centro, realiz\u00f3 estudio urodin\u00e1mico a todas las pacientes. Se excluyen a mujeres con s\u00edntomas de urgencia miccional, antecedentes de cirug\u00eda p\u00e9lvica y radioterapia local. Por \u00faltimo, se evalu\u00f3 a las pacientes entre cuatro y seis meses posterior a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Se estableci\u00f3 como \u00e9xito del tratamiento, aquellas mujeres que refer\u00edan continencia subjetiva y ausencia de s\u00edntomas del tracto urinario inferior.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Un total de cincuenta y ocho mujeres durante un periodo de 18 meses, con una media de edad 50,27 a\u00f1os, \u00edndice de masa corporal medio 28,53 Kg\/m2<\/sup>, y una paridad promedio de 2,45, consultaron con s\u00edntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo pura.<\/p>\n

Urodin\u00e1micamente las paciente se clasificaron en: incontinencia urinaria de esfuerzo urodin\u00e1mica con presi\u00f3n abdominal (Pabd) de p\u00e9rdida en rango de hipermovilidad uretral (67,27%), incontinencia urinaria de esfuerzo urodin\u00e1mica con Pabd de p\u00e9rdida en rango de hipermovilidad uretral y detrusor hiperactivo (23,63%) y, detrusor hiperactivo (9,09%). En el 100% de los estudios se objetivo una ausencia de residuo postmiccional.<\/p>\n

En la evaluaci\u00f3n post-tratamiento quir\u00fargico, se obtuvo una tasa de \u00e9xito global del 80%, de acuerdo a su diagn\u00f3stico cl\u00ednico. El 7,27% de las pacientes refirieron persistencia de incontinencia urinaria de esfuerzo y, el 12,27 debutaron con s\u00edntomas de urgencia miccional.<\/p>\n

Analizando la tasa de \u00e9xito, por subgrupos de diagn\u00f3stico urodin\u00e1mico, se demostraron las siguientes tasas de \u00e9xito: incontinencia urinaria de esfuerzo urodin\u00e1mica con Pabd de p\u00e9rdida en rango de hipermovilidad uretral (81,08%), incontinencia urinaria de esfuerzo urodin\u00e1mica con Pabd de p\u00e9rdida en rango de hipermovilidad uretral y detrusor hiperactivo (62,5%), incontinencia urinaria de esfuerzo urodin\u00e1mica con Pabd de p\u00e9rdida en rango de hipermovilidad uretral\u00a0 y contracciones inhibitorias (80%) y detrusor hiperactivo (100%).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Muchos autores defienden que la evaluaci\u00f3n de la incontinencia urinaria de esfuerzo junto al estudio urodin\u00e1mico, conlleva a un diagn\u00f3stico m\u00e1s preciso. Prueba de ello, es el metaan\u00e1lisis publicado por Jensen donde establece que la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica con prueba complementaria alcanzar\u00eda una sensibilidad del 91 por ciento con una especificidad del 51% para el diagn\u00f3stico de incontinencia urinaria de esfuerzo pura1<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se realiz\u00f3 otro estudio donde la aplicaci\u00f3n de un estudio urodin\u00e1mico, tras una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica completa, conllevo un cambio en la actitud terap\u00e9utica en el 27 por ciento de las pacientes2<\/sup>. Por el contrario, existe una revisi\u00f3n Cochrane que afirma que no existen datos suficientes en estudio de calidad que determinen si el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo tiene mejores tasas de \u00e9xito utilizando el estudio urodin\u00e1mico frente a la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de forma exclusiva3<\/sup>. Tampoco se ha realizado una evaluaci\u00f3n de costes para determinar que modelo ser\u00eda m\u00e1s eficiente para la utilizaci\u00f3n de los recursos sanitarios.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Uno de los mayores inconvenientes para la utilizaci\u00f3n sistem\u00e1tica del estudio urodin\u00e1mico, radica en los siguientes dificultades4<\/sup>:\u00a0 falta de estandarizaci\u00f3n de los detalles t\u00e9cnicos (como la posici\u00f3n de la paciente), situaci\u00f3n artificial puede producir resultados no reproducibles, uso de cat\u00e9teres transuretrales que pueden enmascarar incontinencia de esfuerzo y la amplia gama de valores fisiol\u00f3gicos en pacientes asintom\u00e1ticos. A d\u00eda de la fecha, no se ha establecido cuales son las condiciones \u00f3ptimas para realizar el estudio urodin\u00e1mico, en l\u00edneas generales, no requiere de una preparaci\u00f3n previa del paciente. Se prefiere que la paciente este sentada o de pie, para simular la presi\u00f3n de la vejiga5<\/sup>.<\/p>\n

El estudio urodin\u00e1mico es una prueba diagn\u00f3stica no esencial en el proceso diagn\u00f3stico de un paciente con incontinencia urinaria de esfuerzo cl\u00ednica no complicada. En nuestra serie, la tasa de \u00e9xito globlal del tratamiento, atendiendo al diagn\u00f3stico cl\u00ednico de incontinencia urinaria de esfuerzo, se situ\u00f3 en el 80%. En el subgrupo de pacientes clasificadas,\u00a0 como incontinencia urinaria de esfuerzo urodin\u00e1mica con Pabd de p\u00e9rdida en rango de hipermovilidad uretral, tras el tratamiento quir\u00fargico, se constat\u00f3 una tasa de \u00e9xito subjetivo del 89.18%, superior a lo publicado en la literatura revisada.<\/p>\n

El 32,72% de las pacientes clasificadas como incontinencia urinaria de esfuerzo cl\u00ednica pura, el estudio urodin\u00e1mico inform\u00f3 de un componente mixto, por la presencia de un detrusor hiperactivo. En \u00e9ste grupo, tras el tratamiento quir\u00fargico, en el 94,5% de las pacientes se corrigi\u00f3 el componente de esfuerzo, pero el 16,66% de las pacientes requirieron tratamiento m\u00e9dico para los s\u00edntomas de urgencia miccional. Es por ello, que podemos afirmar que el estudio urodin\u00e1mico se presenta como una herramienta pronostica en el estudio preoperatorio de las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo, prediciendo resultados postoperatorios y evitando operaciones quir\u00fargicas innecesarias.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una revisi\u00f3n que inclu\u00eda a 5192 mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo, urgencia o mixta, demostr\u00f3 una sensibilidad que el estudio urodin\u00e1mico presentaba mayor sensibilidad para el diagn\u00f3stico de la incontinencia urinaria de esfuerzo (82%) frente a la incontinencia urinaria de urgencia (69%, siendo la especificidad muy homog\u00e9nea en ambos grupos6<\/sup>. Otros autores han intentado relacionar, sin \u00e9xito, la gravedad y caracter\u00edstica de los s\u00edntomas con los hallazgos urodin\u00e1micos para predecir d\u00e9ficit esfinteriano o hiperactividad del m\u00fasculo detrusor7<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se han realizado muchos esfuerzos en establecer en que subgrupos de pacientes, el estudio urodin\u00e1mico no aportar\u00eda informaci\u00f3n adicional antes de plantear un tratamiento quir\u00fargico y, de esta forma, obtener un beneficio en t\u00e9rminos de costes sanitarios. Lamentablemente, no existen estudios de alta calidad metodol\u00f3gica en relaci\u00f3n a esta cuesti\u00f3n. Thompson clasific\u00f3 a 219 pacientes en tres grupos: en el primer grupo realiz\u00f3 evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y cistometr\u00eda, en el grupo dos solo evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y en el grupo tres evaluaci\u00f3n cl\u00ednica junto a cistouretroscopia. En todas las paciente se llev\u00f3 a cabo cirug\u00eda retrop\u00fabica. No se encontr\u00f3 diferencias en la tasa de curaci\u00f3n (entendiendo como tal la continencia subjetiva a los 14 a\u00f1os de seguimiento)8<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por otra parte, Laurikainen y Kiiholma compararon la tasa de continencia tras la colocaci\u00f3n del sistema TVT (tensi\u00f3n-free vaginal tape) en pacientes que hab\u00edan realizado estudio funcional y evaluaci\u00f3n cl\u00ednica con otro grupo de pacientes, en el que solo se realiz\u00f3 exploraci\u00f3n cl\u00ednica. Concluyen que no encuentran diferencias en la tasa de \u00e9xito entre ambos grupos, situ\u00e1ndola en torno al 88%9,10<\/sup>.<\/p>\n

Los estudios acerca de esta cuesti\u00f3n tienen car\u00e1cter retrospectivo y un tama\u00f1o muestral peque\u00f1o, por tanto, carecen del nivel de evidencia suficiente para establecer si el estudio urodin\u00e1mico puede contribuir a pronosticar el resultado tras el tratamiento quir\u00fargico de la incontinencia urinaria de esfuerzo11,12<\/sup>.<\/p>\n

CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de incontinencia urinaria de esfuerzo pura es eminentemente cl\u00ednico. El reto cl\u00ednico ser\u00e1 la identificaci\u00f3n de aquella incontinencia urinaria de esfuerzo con perfil complicado, ya que la tasa de \u00e9xito del tratamiento disminuye en pacientes con patolog\u00eda asociada; por ello, el estudio urodin\u00e1mico es una herramienta \u00fatil en la identificaci\u00f3n de problemas asociados, con un importante valor inherente pron\u00f3stico.<\/p>\n

Siendo conscientes de las limitaciones del tama\u00f1o muestral, nuestros datos se correlacionan con lo publicado, recientemente en la literatura cient\u00edfica. Los hallazgos sugieren que en aquellas mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo no complicada, una evaluaci\u00f3n b\u00e1sica, prevista de historia cl\u00ednica dirigida, diario miccional de tres d\u00edas, prueba\u00a0 de esfuerzo positiva, ausencia de volumen residual postmiccional y ausencia de infecci\u00f3n del tracto urinario, permitir\u00e1 un diagn\u00f3stico cl\u00ednico y \u00a0un tratamiento quir\u00fargico con una alta tasa de \u00e9xito, evitando la realizaci\u00f3n de pruebas urodin\u00e1micas de rutina en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo no complicada en la que cl\u00ednicamente se haya descartado la presencia de s\u00edntomas asociados.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n

    \n
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