{"id":54843,"date":"2020-03-27T11:04:16","date_gmt":"2020-03-27T10:04:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54843"},"modified":"2020-03-27T11:04:16","modified_gmt":"2020-03-27T10:04:16","slug":"insuficiencia-renal-cronica-y-accesos-vasculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-renal-cronica-y-accesos-vasculares\/","title":{"rendered":"Insuficiencia renal cr\u00f3nica y accesos vasculares"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Insuficiencia renal cr\u00f3nica y accesos vasculares<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia renal cr\u00f3nica supone un deterioro renal y, por consiguiente, el fallo en todas las funciones llevadas a cabo por el ri\u00f1\u00f3n. La m\u00e1s importante, la eliminaci\u00f3n de productos de desecho y que resultan t\u00f3xicas para el organismo.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CHRONIC RENAL FAILURE AND VASCULAR ACCESS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora: Cristina Marco Corredor. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Insuficiencia renal cr\u00f3nica, acceso venoso, peritoneal, hemodi\u00e1lisis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingl\u00e9s: Chronic renal failure, vascular access, peritoneal, hemodyalisis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen: La insuficiencia renal cr\u00f3nica supone un deterioro renal y, por consiguiente, el fallo en todas las funciones llevadas a cabo por el ri\u00f1\u00f3n. La m\u00e1s importante, la eliminaci\u00f3n de productos de desecho y que resultan t\u00f3xicas para el organismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder eliminar estas sustancias, hay que hacerlo de manera externa, usando diferentes t\u00e9cnicas: Di\u00e1lisis peritoneal o hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de cada t\u00e9cnica, el acceso vascular va a ser un pilar fundamental. Debe proporcionar unas condiciones de acceso seguras y abordajes repetidos. Es fundamental la labor del personal de enfermer\u00eda en su vigilancia, cuidado, abordaje, manipulaci\u00f3n y detecci\u00f3n de problemas potenciales. As\u00ed como la educaci\u00f3n sanitaria, haciendo part\u00edcipe al paciente de su autocuidado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingl\u00e9s: Chronic renal failure involves renal impairment and, consequently, failure in all functions performed by the kidney. The most important, the disposal of waste products that are toxic to the body.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In order to eliminate these substances, it must be done externally, using different techniques: peritoneal dialysis or hemodialysis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Within each technique, vascular access will be a fundamental pillar. You must provide safe access conditions and repeated approaches. The work of nurses in their surveillance, care, approach, manipulation and detection of potential problems is essential. As well as health education, involving the patient in their self-care<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia renal cr\u00f3nica es un cuadro cl\u00ednico caracterizado por un descenso progresivo e irreversible de la funci\u00f3n renal. Los ri\u00f1ones, pierden la capacidad de eliminar potasio, sodio, agua y productos de desecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A medida que los ri\u00f1ones pierden la capacidad de funcionar correctamente, se manifiestan una serie de alteraciones tales como: Alteraciones hidroelectrol\u00edticas, oliguria o anuria, trastornos hematol\u00f3gicos, alteraciones en el equilibrio \u00e1cido-base, retenci\u00f3n de creatinina y urea, alteraciones endocrinas\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando hablamos de insuficiencia renal cr\u00f3nica, hablamos de una situaci\u00f3n definitiva y establecida. Para poder depurar la sangre del paciente, hay que recurrir a una t\u00e9cnica de depuraci\u00f3n renal sustitutiva, es decir, eliminar de la sangre todos los productos que har\u00eda el ri\u00f1\u00f3n de una manera artificial. Esta depuraci\u00f3n se puede realizar mediante di\u00e1lisis peritoneal, hemodi\u00e1lisis o realizar un trasplante renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La di\u00e1lisis peritoneal consiste en utilizar el peritoneo como membrana natural para la eliminaci\u00f3n de sustancias de desecho. Es necesario colocar un cat\u00e9ter en el abdomen del paciente. Esta colocaci\u00f3n puede realizarse de manera percut\u00e1nea, con t\u00e9cnica quir\u00fargica abierta o laparosc\u00f3pica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados postquir\u00fargicos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Recepci\u00f3n del paciente. Toma de constantes, valorar el estado hemodin\u00e1mico.<\/li>\n<li>Valorar el estado del ap\u00f3sito: Sangrado y humedad.<\/li>\n<li>Lavado peritoneal con vol\u00famenes bajos.<\/li>\n<li>No mojar el ap\u00f3sito durante el aseo hasta que el proceso de cicatrizaci\u00f3n haya finalizado.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n sanitaria al paciente y su familia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Procedimiento de di\u00e1lisis peritoneal:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Personal de enfermer\u00eda cualificado.<\/li>\n<li>Informar al paciente sobre la t\u00e9cnica a realizar.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de equipos de protecci\u00f3n individual. T\u00e9cnica as\u00e9ptica.<\/li>\n<li>Colgar la bolsa de soluci\u00f3n dializadora (estar\u00e1 a temperatura corporal) y conectar al cat\u00e9ter del paciente.<\/li>\n<li>Registrar la actividad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aqu\u00ed encontramos la posibilidad de realizar la t\u00e9cnica en el centro hospitalario o el paciente puede realizarla en su domicilio, lo que ofrece mayor independencia en su vida diaria. El paciente puede realizar varios intercambios a lo largo del d\u00eda (tres diurnos y uno nocturno normalmente). Tambi\u00e9n existe la opci\u00f3n automatizada. Es un modo en el que, durante la noche, un sistema mec\u00e1nico realiza la entrada y salida de vol\u00famenes de manera autom\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica, el m\u00e9todo m\u00e1s utilizado es la hemodi\u00e1lisis veno-venosa. Esta t\u00e9cnica proporciona un aclaramiento de solutos por difusi\u00f3n. Se dispone de un circuito de tubos blandos por el que circula la sangre. Esta sangre es bombeada a trav\u00e9s de una membrana semipermeable que se encuentra en el dializador, actuando como si fuera un ri\u00f1\u00f3n. Gracias a un gradiente de concentraci\u00f3n, el agua y solutos son eliminados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De manera habitual, esta t\u00e9cnica tiene una duraci\u00f3n de 3-4 horas y se repite 3 \u00f3 4 d\u00edas a la semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder iniciar un tratamiento en hemodi\u00e1lisis, hay que disponer de un acceso vascular que sea seguro y que permita un abordaje reiterado. La calidad de este acceso va a condicionar la eficacia del tratamiento, y, por consiguiente, va a repercutir en el estado del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos disponer de un cat\u00e9ter, que se inserta en una vena central, siendo de elecci\u00f3n la vena yugular interna. Dispone de dos luces, una luz servir\u00e1 para obtener la sangre, y la otra luz para devolverla. La manipulaci\u00f3n de estos cat\u00e9teres debe ser en condiciones de asepsia y por personal entrenado. Es muy importante la observaci\u00f3n del punto de inserci\u00f3n, as\u00ed como los cuidados de la piel de su alrededor. Tambi\u00e9n hay que advertir a los pacientes que notifiquen cualquier cambio o molestia. Mientras el cat\u00e9ter no se usa, deben sellarse las luces de \u00e9ste seg\u00fan el protocolo de cada unidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos cat\u00e9teres se pueden infectar si la manipulaci\u00f3n no es correcta, o el paciente no dispone de informaci\u00f3n suficiente y clara acerca de su autocuidado. Por ello, la labor del personal de enfermer\u00eda es esencial. El cat\u00e9ter tambi\u00e9n se puede da\u00f1ar, o incluso romper, o producir heridas por dec\u00fabito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El acceso de elecci\u00f3n es la f\u00edstula arteriovenosa interna (FAVI). Se realiza en quir\u00f3fano, bajo los efectos de un anest\u00e9sico local o sedaci\u00f3n. Si se puede, se realizar\u00e1 en el brazo no dominante del paciente. Consiste en realizar una anastomosis entre una arteria y una vena, con el fin de obtener una red venosa arterializada con capacidad para disponer de un flujo sangu\u00edneo adecuado que permita el acceso y canalizaci\u00f3n con agujas de gran calibre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la realizaci\u00f3n de la FAVI, el personal de enfermer\u00eda deber\u00e1 realizar las siguientes tareas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Recepci\u00f3n del paciente. Toma de constantes, valorar el estado hemodin\u00e1mico.<\/li>\n<li>Identificar zona de realizaci\u00f3n de la FAVI.<\/li>\n<li>Vigilar ap\u00f3sito. No debe haber vendajes compresivos.<\/li>\n<li>Valorar thrill y soplo.<\/li>\n<li>Extremidad elevada.<\/li>\n<li>Confort, seguridad, control del dolor.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n sanitaria al paciente y su familia. Incidir en la importancia de disponer de un acceso venoso de calidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Las FAVI se pueden localizar en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radio-cef\u00e1lica: Es la m\u00e1s frecuente. Consiste en anastomosar la arterial radial con la vena cef\u00e1lica.<\/li>\n<li>Radio-bas\u00edlica: Se anastomosa la arterial radial con la vena cubital.<\/li>\n<li>Braquiocef\u00e1lica: Se anastomosa la arterial braquial con la vena cef\u00e1lica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una variante en la realizaci\u00f3n de la FAVI que consiste en utilizar material prot\u00e9sico para crear la f\u00edstula arteriovenosa. \u00a0Quedan bajo la piel y su uso es muy similar al de una FAVI aut\u00f3loga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados y vigilancia de la FAVI no solo se limitar\u00e1n al post operatorio inmediato, si no que han de prolongarse durante todo el proceso de maduraci\u00f3n de la FAVI y mientras el paciente este en el programa de hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados y vigilancia de la FAVI:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Higiene cuando realice su higiene corporal, con agua y jab\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilancia diaria. Se debe incidir en ello al paciente y su familia. Es importante que el paciente sepa valorar el thrill, colocando su mano encima de la FAVI y notando la vibraci\u00f3n del flujo de sangre. Adem\u00e1s, realizar\u00e1 inspecci\u00f3n, atento a cualquier cambio que pueda sugerir infecci\u00f3n (enrojecimiento, dolor, calor o supuraci\u00f3n) o isquemia (dolor, palidez o frialdad).<\/li>\n<li>Evitar las tomas de tensi\u00f3n arterial en el brazo de la FAVI, as\u00ed como las punciones para la extracci\u00f3n de sangre o administraci\u00f3n de sueroterapia.<\/li>\n<li>Evitar ropa apretada, pulseras o correas que puedan comprimir en el brazo de la FAVI.<\/li>\n<li>Evitar golpes, rozaduras o levantar peso con el brazo de la FAVI.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Punci\u00f3n de FAVI:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El personal de enfermer\u00eda debe estar cualificado. Deber\u00e1 conocer el lugar donde se encuentra la FAVI, prever\u00e1 acontecimientos adversos y proporcionar\u00e1 cuidados en los diferentes momentos de desarrollo de la FAVI.<\/li>\n<li>Para la punci\u00f3n se crear\u00e1 un campo con pa\u00f1os y gasas est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Se informar\u00e1 al paciente del procedimiento a realizar.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n del equipo de protecci\u00f3n individual.<\/li>\n<li>Inspeccionar la zona de punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Colocar el compresor.<\/li>\n<li>Puncionar en el lugar adecuado, comprobando que la aguja est\u00e1 bien colocada.<\/li>\n<li>Fijar la aguja a la piel del paciente.<\/li>\n<li>Realizar el mismo proceso con la segunda aguja en el caso de bipunci\u00f3n.<\/li>\n<li>Conexi\u00f3n del paciente al monitor de di\u00e1lisis y establecer los par\u00e1metros de la sesi\u00f3n.<\/li>\n<li>Registro de la actividad realizada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complicaciones de las FAVI:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecciones: Si hay pr\u00f3tesis puede producir su retirada.<\/li>\n<li>Hemorragias: Tras la punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Hematomas<\/li>\n<li>Trombosis<\/li>\n<li>Edema de la extremidad.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de robo: Frialdad y parestesias.<\/li>\n<li>Estenosis<\/li>\n<li>Aneurismas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">McCann M, Einarsdottir H, Van Waeleghem JP, Murphy F, Segwick J. CE: Continuing Education Article Vascular Access management I: an overview. Journal of Renal Care, 2008; 34: 77-84<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miranda-Camarero MV. Cuidados de las f\u00edstulas arteriovenosas. Intervenciones y actividades del profesional de enfermer\u00eda. Di\u00e1lisis y trasplante.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00e1ndara M. El acceso vascular. En: Alonso R, Pelayo R. Manual de enfermer\u00eda nefrol\u00f3gica. Barcelona: Pulso ediciones. 2012: 137-158.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Polo JR, Echenagusia A. Accesos vasculares para hemodi\u00e1lisis. En: Jofr\u00e9 R, L\u00f3pez JM, Lu\u00f1o J, P\u00e9rez R, Rodr\u00edguez P. Tratado de hemodi\u00e1lisis. Segunda edici\u00f3n actualizada. Barcelona. Editorial M\u00e9dica Jims. 2006: 213-242.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Roca-Tey R. El acceso vascular para hemodi\u00e1lisis: la asignatura pendiente. Nefrolog\u00eda. 2010; 30:280-7.Roca-Tey R<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Insuficiencia renal cr\u00f3nica y accesos vasculares La insuficiencia renal cr\u00f3nica supone un deterioro renal y, por consiguiente, el fallo en todas las funciones llevadas a cabo por el ri\u00f1\u00f3n. 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