{"id":54853,"date":"2020-03-27T11:30:17","date_gmt":"2020-03-27T10:30:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54853"},"modified":"2020-11-20T10:38:50","modified_gmt":"2020-11-20T09:38:50","slug":"caso-clinico-de-paciente-con-esquizofrenia-en-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-paciente-con-esquizofrenia-en-urgencias\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico de paciente con esquizofrenia en urgencias"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico de paciente con esquizofrenia en urgencias <\/strong><\/p>\n

La esquizofrenia est\u00e1 considerada un trastorno mental grave. Por trastorno, entendemos un proceso que tiene alteraciones a lo largo del tiempo, pero no tiene curaci\u00f3n y evolucionan hacia la persistencia de los s\u00edntomas.<\/p>\n

    \n
  1. RESUMEN<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Se presenta en el servicio de urgencias un var\u00f3n de 29 a\u00f1os, diagnosticado de esquizofrenia paranoide, por descompensaci\u00f3n psicopatol\u00f3gica con aumento de agitaci\u00f3n y agresividad.<\/p>\n

    Al ingreso en el servicio, los profesionales sanitarios lo llevan al box asignado de psiquiatr\u00eda para su mejor control.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>esquizofrenia, adherencia tratamiento, urgencias<\/p>\n

    ABSTRACT<\/u><\/p>\n

    A 29-year-old male, diagnosed with paranoid schizophrenia, presented to the urgencies department for psychopathological decompensation with increased agitation and aggression.<\/p>\n

    Upon admission to the service, health professionals took him to the assigned psychiatric box in order to a better control<\/p>\n

    Key words: <\/strong>schizophrenia\/ treatment adherence\/ urgencies<\/p>\n

      \n
    1. AUTORES<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Paula Ferrer Lor\u00e9n. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Urgencias del Hospital Royo Villanova de Zaragoza.<\/p>\n

      Ana Ric\u00f3n Bona. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en traumatolog\u00eda del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.<\/p>\n

      Ana Mill\u00e1n Gonz\u00e1lez. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Urgencias Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos, Universidad de Castilla La Mancha. Traumatolog\u00eda Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n

      Marta Serrano S\u00e1nchez. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en cirug\u00eda general del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n

      Laura Munera Cabello. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Urgencias Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos, Universidad de Castilla La Mancha. Oncolog\u00eda Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n

        \n
      1. INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        La esquizofrenia est\u00e1 considerada un trastorno mental grave. Por trastorno, entendemos un proceso que tiene alteraciones a lo largo del tiempo, pero no tiene curaci\u00f3n y evolucionan hacia la persistencia de los s\u00edntomas. La esquizofrenia, es un trastorno psic\u00f3tico caracterizado por una ruptura m\u00e1s o menos brusca en la continuidad biogr\u00e1fica del individuo, puesto que adquiere las caracter\u00edsticas de proceso, que evoluciona a brotes y cursa con una grave desestructuraci\u00f3n de la personalidad. Los s\u00edntomas afectan a m\u00faltiples procesos psicol\u00f3gicos como la percepci\u00f3n (presencia de alucinaciones), pensamiento, comprobaci\u00f3n de la realidad (delirios), la afectividad, conducta (desorganizaci\u00f3n), etc.<\/p>\n

        Como caracter\u00edsticas generales de esta enfermedad mental, se destacan:<\/p>\n

          \n
        • Es una enfermedad cr\u00f3nica<\/li>\n
        • La etapa de la vida donde aparece con mayor frecuencia es la juventud y adolescencia<\/li>\n
        • Es de naturaleza psic\u00f3tica, con alteraci\u00f3n de la realidad, que puede ir desde alteraciones del pensamiento, a alteraciones sensoperceptivas y alteraciones de la afectividad.<\/li>\n
        • Cursa con deterioro de los \u00e1mbitos social y familiar<\/li>\n<\/ul>\n

          Seg\u00fan el pa\u00eds, la prevalencia de la esquizofrenia en la poblaci\u00f3n general var\u00eda de un 0\u20195-1%, y aparece en un mayor porcentaje en hombres que en mujeres. Es una enfermedad que de forma general, tiene su inicio en la adolescencia. Es rara antes de los 15 a\u00f1os y excepcional despu\u00e9s de los 45.<\/p>\n

          La psicosis esquizofr\u00e9nica se clasifica en 5 tipos bas\u00e1ndose en la cl\u00ednica:<\/p>\n

          1.- Esquizofrenia paranoide<\/u>: Predominan las ideas delirantes o trastornos sensoperceptivos<\/p>\n

          2.- Esquizofrenia desorganizada o hebefr\u00e9nica<\/u>: Predominan la desorganizaci\u00f3n del pensamiento o las conductas y alteraciones de la afectividad.<\/p>\n

          3.- Esquizofrenia catat\u00f3nica<\/u>: Alteraciones psicomotoras, como la inhibici\u00f3n catat\u00f3nica.<\/p>\n

          4.- Esquizofrenia indiferenciada<\/u>: No hay un claro predominio de un s\u00edntoma sobre otro.<\/p>\n

          5.- Esquizofrenia residual<\/u>: Predominan los d\u00e9ficits cognitivos y el empobrecimiento afectivo.<\/p>\n

          Se ha evidenciado que los s\u00edntomas de la esquizofrenia son polimorfos, pudi\u00e9ndolos dividir en dos grandes grupos:<\/p>\n

            \n
          • Manifestaciones psic\u00f3ticas positivas<\/u>: Por norma general, tienen buena respuesta al tratamiento con neurol\u00e9pticos. Ejemplos: ideas delirantes, alucinaciones y trastornos formales del pensamiento.<\/li>\n
          • Manifestaciones psic\u00f3ticas negativas<\/u>: Precisan de un tratamiento integral, en el que se ha de incluir a la familia y al entorno social. Ejemplos: aplanamiento afectivo, anhedonia y retraimiento social. La persistencia de estos s\u00edntomas constituye el llamado s\u00edndrome defectual de las esquizofrenias residuales.<\/li>\n<\/ul>\n

            Se podr\u00eda clasificar el curso de la esquizofrenia en tres etapas:<\/p>\n

              \n
            • Fase aguda, con presencia de s\u00edntomas psic\u00f3ticos graves (positivos y negativos).<\/li>\n
            • Fase de estabilizaci\u00f3n, con reducci\u00f3n de la intensidad de s\u00edntomas y duraci\u00f3n de 6 meses tras la fase aguda.<\/li>\n
            • Fase estable, s\u00edntomas psic\u00f3ticos estables o asintom\u00e1ticos y otros s\u00edntomas (ansiedad). Es el nivel al que se tendr\u00eda que intentar llegar.<\/li>\n<\/ul>\n

              Por regla general, se considera que tiene un buen pron\u00f3stico si:<\/p>\n

                \n
              • Hay ausencia de personalidad prem\u00f3rbida<\/li>\n
              • Existe un buen entorno familiar y laboral que ayude al enfermo<\/li>\n
              • El inicio del cuadro ha sido de forma brusca y con poca sintomatolog\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n

                Actualmente, es com\u00fan encontrar un cuadro esquizofr\u00e9nico en un paciente con S\u00edndrome delirante de origen org\u00e1nico (t\u00f3xico) en j\u00f3venes, secundario al consumo de cannabis, alcohol, anfetaminas, coca\u00edna, y en ocasiones, por el uso de PCP (feniciclidina) y metanfetamina (\u00e9xtasis). Los pacientes con este s\u00edndrome, se diferencian de los que padecen esquizofrenia porque su personalidad de base es totalmente diferente. Los j\u00f3venes con S\u00edndrome delirante de origen org\u00e1nico son extrovertidos, con relaciones sociales, gran movilidad. Adem\u00e1s, suelen presentar confusi\u00f3n y alteraciones amn\u00e9sicas.<\/p>\n

                Sin embargo, como bien se ha comentado, los s\u00edntomas de la esquizofrenia son polimorfos, y por lo tanto, no son patognom\u00f3nicos. Es decir, no todos los pacientes con esquizofrenia tienen que seguir la misma l\u00ednea ni los mismos patrones. As\u00ed pues, nos podemos encontrar cuadros en los que predominan las alucinaciones y alteraciones del pensamiento, y otros en los que se basa en un empobrecimiento extremo de la vida ps\u00edquica, con escasa o nula comunicaci\u00f3n. Aun as\u00ed, siempre encontraremos en la esquizofrenia, alteraciones a nivel del contenido y curso del pensamiento, percepci\u00f3n, sentimiento del Yo, voluntad, conducta psicomotora y relaci\u00f3n con los dem\u00e1s.<\/p>\n

                CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/p>\n

                En muchas ocasiones, se requiere ingreso en una instituci\u00f3n psiqui\u00e1trica, siendo a veces necesario hacerlo de forma involuntaria o por orden judicial para evitar el deterioro del paciente y un pron\u00f3stico peor.<\/p>\n

                El cuidado principal se centra en aplicar el tratamiento prescrito seg\u00fan unas recomendaciones:<\/p>\n

                1.- Todo paciente con ideas delirantes y\/o alucinaciones, o que tenga conductas extravagantes, cambios bruscos en su conducta, debe ser derivado al psiquiatra para su evaluaci\u00f3n y tratamiento.<\/p>\n

                2.- El tratamiento con neurol\u00e9pticos de forma mantenida y continuada evita reca\u00eddas<\/p>\n

                3.- Por norma general, un antipsic\u00f3tico de alta potencia es la primera elecci\u00f3n para realizar la profilaxis, aunque tambi\u00e9n se pueden utilizar los de baja potencia en dosis adecuadas.<\/p>\n

                \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alta potencia o incisivos<\/u><\/p>\n

                  \n
                • Precisan dosis m\u00e1s bajas.<\/li>\n
                • Efectos extrapiramidales frecuentes<\/li>\n
                • Menos sedantes, anticolin\u00e9rgicos e hipotensores<\/li>\n
                • Ejemplos: haloperidol, trifuoperazina, pimzoide<\/li>\n<\/ul>\n

                  De baja potencia o sedantes<\/u><\/p>\n

                    \n
                  • Precisan dosis mayores<\/li>\n
                  • Efectos extrapiramidales menos frecuentes<\/li>\n
                  • M\u00e1s sedantes, anticolin\u00e9rgicos e hipotensores<\/li>\n
                  • Ejemplos: clotiapina, clorpromacina, levomepromazina.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Adem\u00e1s, cabe destacar la clozapina, un antipsic\u00f3tico at\u00edpico, ya que no produce efectos extrapiramidales. Por otro lado, la risperidona tambi\u00e9n es muy utilizada por su eficacia en esquizofrenias con predominio de s\u00edntomas negativos.<\/p>\n

                    4.- El tiempo en el que se debe mantener el tratamiento var\u00eda seg\u00fan el brote:<\/p>\n

                      \n
                    • Despu\u00e9s del primer brote esquizofr\u00e9nico<\/u>: Mantener el tratamiento durante 12-24 meses.<\/li>\n
                    • Despu\u00e9s del segundo brote<\/u>: De 2-5 a\u00f1os.<\/li>\n
                    • Tercer brote<\/u>: Tratamiento indefinido.<\/li>\n<\/ul>\n

                      5.- Para la readaptaci\u00f3n psicosocial del paciente a su vida cotidiana ser\u00e1 necesaria la intervenci\u00f3n del m\u00e9dico, personal de enfermer\u00eda, trabajador social y familia.<\/p>\n

                      De todas formas, lo m\u00e1s importante es que el paciente sea consciente de la importancia que tiene la continuidad en este tipo de tratamientos, por lo que un compromiso firme por su parte facilitar\u00eda el proceso.<\/p>\n

                        \n
                      1. CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        Var\u00f3n de 29 a\u00f1os, cuyo nombre corresponde a las siglas F.J.J, acude al servicio de urgencias acompa\u00f1ado por su mujer y su padre por descompensaci\u00f3n del estado de su trastorno mental.<\/p>\n

                        Una vez dentro del box de psiquiatr\u00eda, el m\u00e9dico de urgencias, el psiquiatra y la enfermera, comprueban su estado de agitaci\u00f3n, pues el paciente rechaza quedarse sentado y pasea nervioso por el box. Comenta repetidas veces que \u201cno entiende qu\u00e9 hago aqu\u00ed, si esto es una c\u00e1rcel y yo estar\u00eda mejor en mi casa\u201d.<\/p>\n

                        Su mujer y su padre, quienes aparentan tranquilidad ante la situaci\u00f3n, intentan mediar anim\u00e1ndole a que explique lo que ha pasado los \u00faltimos d\u00edas. Finalmente, F.J.J, comenta que durante el \u00faltimo mes, su familia no deja de presionarle para acudir a las citas con el psiquiatra de su centro de salud, a las cuales lleva faltando espor\u00e1dicamente los \u00faltimos 6 meses. Se siente agobiado e incomprendido por su entorno familiar, \u201cnadie entiende lo que pasa dentro de mi cabeza\u201d. Su mujer, a\u00f1ade que sospecha que este \u00faltimo mes ha abandonado el tratamiento farmacol\u00f3gico, pues percibe que F.J.J est\u00e1 m\u00e1s irascible, se encierra durante mucho tiempo en la habitaci\u00f3n y apenas duerme m\u00e1s de 4h al d\u00eda. Ante este comentario, el paciente reacciona agresivamente, de forma verbal.<\/p>\n

                        Tras preguntarle el psiquiatra si realmente ha abandonado el tratamiento y su motivo, el paciente comenta que con las pastillas siente \u201cque ya no disfrutaba las cosas que siempre le hab\u00edan gustado hacer\u201d.<\/p>\n

                        El paciente, F.J.J, no tiene alergias medicamentosas conocidas. Durante la entrevista, orientado en las tres esferas y con patente manifiesto de agitaci\u00f3n y agresividad (verbal). Presenta un aspecto general descuidado.<\/p>\n

                        Fue diagnosticado de esquizofrenia paranoide a los 18 a\u00f1os, mientras estaba en un viaje de ERASMUS, tras probar por primera vez marihuana. Desde entonces, en seguimiento por el ESMD de su barrio, con buena adherencia al tratamiento los primeros a\u00f1os, siendo err\u00e1tica los \u00faltimos meses.<\/p>\n

                        Actualmente, convive con su mujer en casa de su padre desde hace 2 a\u00f1os. La madre de F.J.J estaba diagnosticada de esquizofrenia paranoide y depresi\u00f3n mayor. Fallecida hace 15 a\u00f1os tras suicidio. No se data m\u00e1s trastornos mentales familiares. F.J.J refiere pocas relaciones de amistad, reduci\u00e9ndose a dos.<\/p>\n

                        A su llegada a urgencias, el paciente muestra nerviosismo generalizado, paseando continuamente de un lado a otro del box.<\/p>\n

                        EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/u><\/p>\n

                        TA: 156\/89<\/p>\n

                        FC: 103x\u2019<\/p>\n

                        FR: 14rpm<\/p>\n

                        SatO2: 98% basal<\/p>\n

                        T\u00aa: 36.3\u00baC (timp\u00e1nica)<\/p>\n

                        Se le realiza una anal\u00edtica de sangre y de orina para descartar consumo reciente de drogas, dando negativo en cada uno de ellos.<\/p>\n

                        TRATAMIENTO Y EVOLUCI\u00d3N<\/u><\/p>\n

                        A su llegada a urgencias, el psiquiatra realiza una primera entrevista para la valoraci\u00f3n de la situaci\u00f3n actual del paciente. Se decide ingreso hospitalario para reintroducir la medicaci\u00f3n habitual pautada y observaci\u00f3n de su asimilaci\u00f3n y evoluci\u00f3n.<\/p>\n

                        Ante esta propuesta, F.J.J se muestra reacio a ingresar, manifestando una actitud violenta que precisa de contenci\u00f3n por parte del equipo de seguridad. El psiquiatra y la enfermera insisten en la importancia de su ingreso para recuperar su vida normal, por lo que, despu\u00e9s de una conversaci\u00f3n de varios minutos, el paciente accede al ingreso.<\/p>\n

                        Queda hospitalizado en la planta de psiquiatr\u00eda durante dos semanas, con valoraciones diarias por el psiquiatra y psicoterapia individual y en grupo. Tras dos semanas, se evidencia en F.J.J una mejor\u00eda de su estado, sin manifestar m\u00e1s conductas agresivas. Buena adherencia al tratamiento. Vuelve a reconocer la importancia del seguimiento del mismo. Se queda en un compromiso por su parte de continuar con las visitas en su ESMD. Su mujer y su padre le apoyan y le hacen saber que estar\u00e1n con \u00e9l en todo momento.<\/p>\n

                          \n
                        1. CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          La esquizofrenia es una enfermedad mental cr\u00f3nica que arrastra grandes problemas sociales, familiares, personales y econ\u00f3micos, lo que reduce considerablemente la calidad de vida de este tipo de pacientes.<\/p>\n

                          Al ser una enfermedad cuyas caracter\u00edsticas son diferentes en cada persona, nuestro deber como sanitarios es abordarlo de una forma individualizada y personal para intentar facilitar la reinserci\u00f3n del paciente a su vida cotidiana. La adherencia al tratamiento se convierte, por lo tanto, en uno de los factores m\u00e1s importantes para lograr este objetivo.<\/p>\n

                          Para mejorar este tipo de intervenciones, ser\u00eda conveniente introducir una mayor formaci\u00f3n al personal de enfermer\u00eda (parte muy importante en este proceso de reinserci\u00f3n), para conseguir una continuidad en los cuidados, as\u00ed como un plan de cuidados individualizado seg\u00fan el paciente y su entorno. De esta forma, se conseguir\u00eda de una forma m\u00e1s eficaz la autonom\u00eda del paciente sobre su propia vida, mejorando la calidad de sus relaciones personales, familiares, sociales o laborales.<\/p>\n

                            \n
                          1. BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            Chinchilla Moreno A, Correas J, Quintero F, Vega M. Manual de Urgencias Psiqui\u00e1tricas. 2\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2010.<\/p>\n

                            DSM-IV. Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales. Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda. Barcelona, Edit. Masson, 1995; 323-457.<\/p>\n

                            Egu\u00edluz I, Segarra R. Introducci\u00f3n a la psicopatolog\u00eda. Una visi\u00f3n actualizada. 3 ed. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana; 2013.<\/p>\n

                            Gal\u00e1n C, Manzano B, Palomo MJ. Urgencias psiqui\u00e1tricas. En: Juli\u00e1n Jim\u00e9nez A. coordinador. Manual de protocolo y actuaci\u00f3n en urgencias 3\u00aa ed. Madrid: Edicomplet-Grupo SANED;2010. Pp. 1361-8.<\/p>\n

                            Puri B, Trreasaden I. Urgencias de psiquiatr\u00eda. Madrid: Biblioteca Aula M\u00e9dica; 2009.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                            Caso cl\u00ednico de paciente con esquizofrenia en urgencias La esquizofrenia est\u00e1 considerada un trastorno mental grave. 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