{"id":54857,"date":"2020-03-27T11:39:44","date_gmt":"2020-03-27T10:39:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54857"},"modified":"2020-11-20T10:38:13","modified_gmt":"2020-11-20T09:38:13","slug":"caso-clinico-ascitis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-ascitis\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico ascitis"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico ascitis<\/strong><\/p>\n

La ascitis es definida como el ac\u00famulo de l\u00edquido seroso en el espacio que hay entre ambos peritoneos, el visceral (capa que cubre los \u00f3rganos abdominales y p\u00e9lvicos) y el parietal (capa que tapiza la cavidad abdominal y p\u00e9lvica).<\/p>\n

AUTORES:<\/strong> Jos\u00e9 Luis Rafeles Marcen1, Eugenio Alfaro Mart\u00ednez1, Mar\u00eda Dolores Salto L\u00f3pez1-2, Mar\u00eda del Carmen Sanz Miguel1, Susana S\u00e1nchez Cucal\u00f3n1, Vanesa L\u00f3pez Sanz1, Irene Ruiz Ornaque1<\/p>\n

    \n
  1. Diplomado\/a universitario en Enfermer\u00eda. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de<\/li>\n<\/ol>\n

    Salud.<\/p>\n

      \n
    1. Enfermera especialista en salud mental. Enfermera en Servicio Aragon\u00e9s de Salud<\/li>\n<\/ol>\n

      No existe conflicto de intereses entre los autores.<\/p>\n

      PALABRAS CLAVE: ascitis, plan de cuidados, nanda, nic, noc, enfermer\u00eda<\/p>\n

      KEYWORDS: ascites, care plan; nanda, nic, noc,nursing<\/p>\n

      Autor principal: Jos\u00e9 Luis Rafeles Marcen.<\/p>\n

      RESUMEN<\/strong><\/p>\n

      La ascitis<\/strong> es definida como el ac\u00famulo de l\u00edquido seroso en el espacio que hay entre ambos peritoneos, el visceral (capa que cubre los \u00f3rganos abdominales y p\u00e9lvicos) y el parietal (capa que tapiza la cavidad abdominal y p\u00e9lvica).<\/p>\n

      Hemos presentado el caso de un paciente con cirrosis cr\u00f3nica por abuso de alcohol en el pasado, que ingres\u00f3 por aumento del per\u00edmetro abdominal, con dolor y dificultad para respirar.<\/p>\n

      Es importante hacer hincapi\u00e9 en el papel de enfermer\u00eda en la educaci\u00f3n y ense\u00f1anza de h\u00e1bitos de vida saludables en estos pacientes.<\/p>\n

      ABSTRACT<\/em><\/p>\n

      Ascites is defined as the accumulation of serous fluid in the space between both peritoneum, the visceral (layer that covers the abdominal and pelvic organs) and the parietal (layer that covers the abdominal and pelvic cavity).<\/em><\/p>\n

      We have presented the case of a patient with chronic cirrhosis due to alcohol abuse in the past, who was admitted due to an increase in the abdominal perimeter, with pain and difficulty breathing.<\/em><\/p>\n

      It is important to emphasize the role of nursing in the education and teaching of healthy lifestyle habits in these patients.<\/em><\/p>\n

      ETIOLOGIA DE LA ASCITIS<\/strong><\/p>\n

      La causa m\u00e1s com\u00fan es la cirrosis hep\u00e1tica, que a su vez puede ser producida por abuso de alcohol o hepatitis v\u00edricas.<\/p>\n

      Otras causas pueden ser la desnutrici\u00f3n, que derivar\u00e1 en prote\u00ednas bajas en sangre, el c\u00e1ncer o insuficiencia card\u00edaca severa.<\/p>\n

      Sintomatolog\u00eda<\/u><\/p>\n

      Cuando este ac\u00famulo de l\u00edquido es importante, comenzar\u00e1 a dar cl\u00ednica derivada de la presi\u00f3n y distensi\u00f3n abdominal que genera, tal como dolor en espalda, ardor, edemas en extremidades inferiores y disnea.<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n

        \n
      • Mediante palpaci\u00f3n abdominal: observamos onda asc\u00edtica y matidez cuando percutimos los flancos.<\/li>\n
      • Ecograf\u00eda abdominal: presencia de l\u00edquido<\/li>\n
      • Anal\u00edtica de sangre y orina<\/li>\n
      • Paracentesis diagn\u00f3stica: adem\u00e1s de confirmar la presencia de l\u00edquido, el aspecto del mismo y su an\u00e1lisis en laboratorio, nos aportar\u00e1 una valiosa informaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

        Tratamiento<\/u><\/p>\n

        El tratamiento de la ascitis ir\u00e1 encaminado a evitar el ac\u00famulo en abdomen y eliminar el l\u00edquido ya existente.<\/p>\n

        Las medidas m\u00e1s comunes ser\u00e1n la dieta baja en sal, y la administraci\u00f3n de medicamentos diur\u00e9ticos. Adem\u00e1s, si los s\u00edntomas son graves, se puede evacuar el l\u00edquido mediante paracentesis.<\/p>\n

        La evaluaci\u00f3n de si las medidas terap\u00e9uticas son efectivas, se har\u00e1 mediante el control de peso y diuresis del paciente con ascitis.<\/p>\n

        \n

        PRESENTACION DEL CASO<\/p>\n

        Var\u00f3n de 50 a\u00f1os que acude a urgencias por distensi\u00f3n y plenitud abdominal. Independiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria.<\/p>\n

        Antecedentes Personales<\/u><\/p>\n

        Paciente con diagn\u00f3stico previo de cirrosis hep\u00e1tica por abuso de alcohol, con hipertensi\u00f3n portal y en seguimiento por digestivo en consultas externas.<\/p>\n

        Ingresos previos en Digestivo:<\/p>\n

        – Hepatitis aguda alcoh\u00f3lica grave en julio 2016.<\/p>\n

        – Peritonitis bacteriana espontanea en agosto de 2016<\/p>\n

        – Remitido para evaluar trasplante hep\u00e1tico que finalmente se desestimado<\/p>\n

        – Portador de TIPPS<\/p>\n

        Medicaci\u00f3n Actual:<\/p>\n

        – ESPIRONOLACTONA 100MG 1 cada 24h<\/p>\n

        – SEPTRIN FORTE 800\/160MG\u00a0 1 cada 24h<\/p>\n

        Enfermedad actual<\/u><\/p>\n

        Acude a urgencias tras valoraci\u00f3n de su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, por aumento del per\u00edmetro abdominal y disnea de reposo, que le impide incluso dormir.<\/p>\n

        Aumento subjetivo de peso en los \u00faltimos dos meses.<\/p>\n

        Refiere adem\u00e1s s\u00edntomas catarrales con dolores musculares, astenia, tos y expectoraci\u00f3n, sin fiebre.<\/p>\n

        Adem\u00e1s refiere disminuci\u00f3n de la diuresis en las dos \u00faltimas semanas.<\/p>\n

        Deposici\u00f3n diaria, tomando ocasionalmente laxante (lactulosa) y no alteraci\u00f3n del nivel de conciencia.<\/p>\n

        Exploraci\u00f3n general<\/u><\/p>\n

        Paciente consciente y orientado, presencia de ictericia y disnea de reposo.<\/p>\n

        Tensi\u00f3n arterial\u00a0 157\/93<\/p>\n

        Frecuencia card\u00edaca: 119<\/p>\n

        Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 98%<\/p>\n

        Auscultaci\u00f3n card\u00edaca: soplo ya conocido<\/p>\n

        Auscultaci\u00f3n pulmonar normal.<\/p>\n

        Abdomen muy distendido, con presencia de ascitis casi a tensi\u00f3n (matidez a la percusi\u00f3n).<\/p>\n

        Ligeros edemas en ambos mal\u00e9olos.<\/p>\n

        Pruebas complementarias:<\/u><\/p>\n

        Anal\u00edtica de sangre:<\/p>\n

        \u00a0-Bioqu\u00edmica: PCR 18.56, Glucosa 139, Urea 19, Cr 0.88, bilirrubina total 3.62, Sodio 123, K 4.2. GGT 210, GOT 96, GPT 35.<\/p>\n

        -Hemograma: 14.400 (11.200), Hb 11.9, Hto 34.9%, plaquetas 171.000.<\/p>\n

        \u00a0-Hemostasia: 1.56, AP 58%, F.7<\/p>\n

        An\u00e1lisis de orina: Bilirrubina +, Urobilin\u00f3geno +, Hb indicios<\/p>\n

        Rx t\u00f3rax: No se observan alteraciones pleuroparenquimatosas significativas de evoluci\u00f3n aguda.<\/p>\n

        L\u00edquido asc\u00edtico: PBE. 2800 hemat\u00edes, 1300 c\u00e9lulas, 90% segmentados, glucosa 0.92, prote\u00ednas 29. Cultivo negativo.<\/p>\n

        Gripe y VRS negativo<\/p>\n

        Ecograf\u00eda abdominal: \u00a0H\u00edgado de peque\u00f1o tama\u00f1o y ecoestructura homog\u00e9nea en relaci\u00f3n con hepatopat\u00eda cr\u00f3nica. TIPS permeable con adecuada permeabilidad de eje portomesent\u00e9rico. Venas suprahep\u00e1ticas no dilatadas. No se observan LOEs. Abundante ascitis secundaria hipertensi\u00f3n portal. Bazo homog\u00e9neo de tama\u00f1o normal. Ves\u00edcula adecuadamente distendida con pared conservada y contenido normal. V\u00edas biliares no dilatadas. Porci\u00f3n visible del p\u00e1ncreas sin alteraciones. Ri\u00f1ones de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal. Sistemas excretores no dilatados. No se observan colecciones abdominales, ascitis ni alteraciones ecogr\u00e1ficas en tubo digestivo.<\/p>\n

        Ingreso y evoluci\u00f3n<\/u><\/p>\n

        Tras realizar paracentesis diagn\u00f3stica y evacuadora en urgencias, drenando 5l de l\u00edquido asc\u00edtico, se decide ingreso en digestivo para ajuste de tratamiento y control de la evoluci\u00f3n de la disnea.<\/p>\n

        En planta se administran laxantes para conseguir 2-3 deposiciones diarias, y prevenir de este modo la encefalopat\u00eda hep\u00e1tica; no llega a precisar enemas con lactulosa.<\/p>\n

        Adem\u00e1s se trata con antibi\u00f3tico para prevenir la PBE.<\/p>\n

        Y se modifica la pauta de diur\u00e9ticos para controlar la ascitis.<\/p>\n

        Tras una semana con el nuevo tratamiento, evoluciona favorablemente:<\/p>\n

          \n
        • Se ha evitado la encefalopat\u00eda<\/li>\n
        • Ha disminuido el peso<\/li>\n
        • Ha aumentado la diuresis<\/li>\n
        • La anal\u00edtica sangu\u00ednea ha mejorado<\/li>\n
        • Desaparece la disnea de reposo<\/li>\n
        • L\u00edquido asc\u00edtico sin signos de infecci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n

          Se decide alta a domicilio, cit\u00e1ndose para nueva consulta de Digestivo para control anal\u00edtico y de peso.<\/p>\n

          VALORACION DE ENFERMERIA<\/strong><\/p>\n

          VAMOS A DEFINIR LOS CUIDADOS NECESARIOS SEG\u00daN M. GORDON:<\/p>\n

            \n
          1. Percepci\u00f3n de la salud:<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            • Se considera una persona enferma, no v\u00e1lida para muchas actividades b\u00e1sicas de la v\u00eda diaria.<\/li>\n
            • Calidad de vida: el dolor por aumento del per\u00edmetro abdominal debido a la ascitis, ha modificado sus actividades. Actualmente en paro por imposibilidad de realizar el trabajo que siempre hab\u00eda realizado.<\/li>\n
            • Refiere haber abandonado h\u00e1bitos t\u00f3xicos (alcohol)<\/li>\n
            • Va a las revisiones de digestivo.<\/li>\n
            • Triste porque ha vuelto a ingresar tras un largo periodo de tiempo sin tener que hacerlo<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              1. Nutrici\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                • IMC 30<\/li>\n
                • Alimentaci\u00f3n: abuso de carnes y alimentos precocinados ricos en sal y grasa; adem\u00e1s de bebidas carbonatadas. Disparidad de horarios para las comidas. Ingesta h\u00eddrica excesiva para su situaci\u00f3n.<\/li>\n
                • No pr\u00f3tesis dental<\/li>\n
                • Ha aumentado 30 kgs de peso en 2 a\u00f1os.<\/li>\n
                • Piel ligeramente ict\u00e9rica sin lesiones<\/li>\n
                • Temperatura normal<\/li>\n<\/ul>\n

                  \n

                    \n
                  1. Eliminaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n
                      \n
                    • Deposici\u00f3n diaria favorecida por uso de laxantes v\u00eda oral (lactulosa)<\/li>\n
                    • Consistencia de las deposiciones normal<\/li>\n
                    • Sudoraci\u00f3n excesiva<\/li>\n
                    • Refiere haber disminuido el volumen de orina, a pesar de haber mantenido el tratamiento diur\u00e9tico.<\/li>\n
                    • No precisa sonda vesical ni pa\u00f1al, no retenci\u00f3n ni p\u00e9rdida de orina.<\/li>\n<\/ul>\n

                      \n

                        \n
                      1. Actividad\/Ejercicio<\/li>\n<\/ol>\n
                          \n
                        • Sedentario, muy limitado por dolor articular en rodillas, fatiga de esfuerzo y dolor por distensi\u00f3n abdominal.<\/li>\n
                        • Intenta pasear cuando est\u00e1 animado, refiere salir 2 veces por semana aproximadamente<\/li>\n
                        • Independiente para alimentarse, asearse, ir al wc, vestirse y desplazarse.<\/li>\n
                        • Va a jugar a las cartas a un bar cercano al domicilio familiar.<\/li>\n
                        • Tensi\u00f3n arterial normal, con ligera taquipnea.<\/li>\n<\/ul>\n

                          \n

                            \n
                          1. Sue\u00f1o\/Descanso<\/li>\n<\/ol>\n
                              \n
                            • Duerme unas 7 horas diariamente, pero repartidas a lo largo del d\u00eda-noche (duerme siesta tras la comida y por la noche se despierta frecuentemente)<\/li>\n
                            • No es un sue\u00f1o reparador<\/li>\n<\/ul>\n

                              \n

                                \n
                              1. Cognitivo-Perceptual:<\/li>\n<\/ol>\n
                                  \n
                                • No usa gafas ni aud\u00edfonos, ni tiene ninguna anomal\u00eda.<\/li>\n
                                • Buena memoria<\/li>\n
                                • Siente dolor cr\u00f3nico articular<\/li>\n<\/ul>\n

                                  \n

                                    \n
                                  1. Autopercepci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n
                                      \n
                                    • Se siente triste por la p\u00e9rdida del empleo<\/li>\n
                                    • Rechaza su aumento de peso pero no es capaz de poner medios para reducirlo<\/li>\n
                                    • Refiere padecer ansiedad y tristeza puntualmente<\/li>\n<\/ul>\n

                                      \n

                                        \n
                                      1. Rol\/Relaciones<\/li>\n<\/ol>\n
                                          \n
                                        • Vive con sus padres. Expresa preocupaci\u00f3n porque son ya mayores y \u00e9l no los puede cuidar.<\/li>\n
                                        • Depende de la pensi\u00f3n de sus padres<\/li>\n
                                        • Ten\u00eda amigos en el trabajo, pero le despidieron y ahora apenas los ve. S\u00f3lo tiene relaci\u00f3n con un grupo de personas en el bar que frecuenta.<\/li>\n<\/ul>\n

                                          \n

                                            \n
                                          1. Sexualidad<\/li>\n<\/ol>\n
                                              \n
                                            • La \u00faltima relaci\u00f3n sentimental que tuvo, acab\u00f3 de manera abrupta y con su pareja en un centro penitenciario. Insatisfecho.<\/li>\n<\/ul>\n

                                              \n

                                                \n
                                              1. Afrontamiento y tolerancia al estr\u00e9s<\/li>\n<\/ol>\n
                                                  \n
                                                • Ansiedad, pesimismo en relaci\u00f3n al futuro<\/li>\n
                                                • Afronta de manera ineficaz los problemas que se le presentan; esa fue la raz\u00f3n que le llev\u00f3 al abuso de alcohol hace unos a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                    \n
                                                  1. Valores y creencias<\/li>\n<\/ol>\n
                                                      \n
                                                    • Se declara ateo<\/li>\n
                                                    • No muestra preocupaci\u00f3n por el tema de la muerte, aunque s\u00ed que manifiesta temor por el dolor y la enfermedad<\/li>\n<\/ul>\n

                                                      PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA<\/strong><\/p>\n

                                                      Tras obtener los datos anteriores, vamos a establecer el plan de cuidados estandarizados de enfermer\u00eda.<\/p>\n

                                                      Diagn\u00f3stico I: Desequilibrio nutricional por exceso (00001)<\/p>\n

                                                      Resultado NOC:<\/p>\n

                                                        \n
                                                      • Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos (1008). El objetivo principal fue que el paciente ingiriera menor cantidad de alimentos procesados, ricos en grasa y sal, adem\u00e1s de bebidas carbonatadas; evitando tambi\u00e9n una toma en exceso de l\u00edquidos.<\/li>\n
                                                      • Control de peso (1602).<\/li>\n
                                                      • Conocimiento: dieta (1802).<\/li>\n<\/ul>\n

                                                        Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                                          \n
                                                        • Fomento del ejercicio (200)<\/li>\n
                                                        • Ayuda para disminuir el peso (1280)<\/li>\n
                                                        • Ense\u00f1anza: dieta prescrita (5614). El paciente ser\u00e1 preparado para seguir la dieta adecuada.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                          5614,01 Evaluaremos el conocimiento del paciente acerca de la dieta.<\/p>\n

                                                          5614,04 Explicaremos el porqu\u00e9 de la dieta<\/p>\n

                                                          5614,07 Informamos al paciente sobre las comidas que le est\u00e1n permitidas y sobre las prohibidas<\/p>\n

                                                          \n

                                                          Diagn\u00f3stico II: Manejo inefectivo del r\u00e9gimen terap\u00e9utico (00078)<\/p>\n

                                                          Resultado NOC:<\/p>\n

                                                            \n
                                                          • Control del dolor (1605). Medidas analg\u00e9sicas para poder mitigar dolor articular y abdominal y aumentar as\u00ed el ejercicio f\u00edsico.<\/li>\n
                                                          • Conocimiento: medicaci\u00f3n (1808). Manejo adecuado de diur\u00e9ticos, analg\u00e9sicos y laxantes.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                            Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                                              \n
                                                            • Modificaci\u00f3n de la conducta (4360)<\/li>\n
                                                            • Ense\u00f1anza: medicamentos prescritos (5616). Educaremos al paciente para la preparaci\u00f3n e ingesta de la medicaci\u00f3n adecuadamente.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                              5616,03 Informarle de para qu\u00e9 se usa cada medicamento.<\/p>\n

                                                              5616,04 informar de la dosis, v\u00eda y duraci\u00f3n de los efectos de cada medicamento<\/p>\n

                                                              \n

                                                              Diagn\u00f3stico III: Riesgo de estre\u00f1imiento (00015)<\/p>\n

                                                              Resultado NOC:<\/p>\n

                                                                \n
                                                              • Eliminaci\u00f3n intestinal (501). El paciente har\u00e1 al menos una deposici\u00f3n normal al d\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                                                  \n
                                                                • Manejo del estre\u00f1imiento\/impactaci\u00f3n (450). El paciente aumentar\u00e1 el ejercicio y la fibra en la dieta. En caso de no conseguir el objetivo, usar\u00e1 los laxantes prescritos por el personal facultativo.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                  0450,01 Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de estre\u00f1imiento<\/p>\n

                                                                  0450,09 Fijar una pauta de eliminaci\u00f3n<\/p>\n

                                                                  0450,14 Educar al paciente acerca de la dieta rica en fibras<\/p>\n

                                                                  0,450,15 Advertir al paciente del uso correcto de laxantes<\/p>\n

                                                                  Diagnostico IV: Deterioro del patr\u00f3n de sue\u00f1o (00095)<\/p>\n

                                                                  Resultado NOC:<\/p>\n

                                                                    \n
                                                                  • Descanso (3): el paciente referir\u00e1 sue\u00f1o reparador<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                    Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                                                      \n
                                                                    • Fomentar el sue\u00f1o (1850): regular el ciclo del sue\u00f1o-vigilia<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                      1850,01 Investigaremos como es el ciclo sue\u00f1o\/vigilia del paciente<\/p>\n

                                                                      1850,06 Averiguar qu\u00e9 circunstancias f\u00edsicas o psicol\u00f3gicas afectan y\/o interrumpen el sue\u00f1o.<\/p>\n

                                                                        \n
                                                                      • Manejo ambiental: confort<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                        Diagnostico V: Deterioro de la movilidad f\u00edsica (00085)<\/p>\n

                                                                        Resultado NOC:<\/p>\n

                                                                          \n
                                                                        • Deambulaci\u00f3n: caminata (200)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                          Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                                                            \n
                                                                          • Fomento del ejercicio (200)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                            Diagn\u00f3stico VI: Baja autoestima cr\u00f3nica (00119)<\/p>\n

                                                                            Resultado NOC:<\/p>\n

                                                                              \n
                                                                            • Autoestima (1205)<\/li>\n
                                                                            • Habilidades de interacci\u00f3n social (1502)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                              Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                                                                \n
                                                                              • Potenciaci\u00f3n de la socializaci\u00f3n (5100)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                5100,05 Fomentar compartir problemas comunes con los dem\u00e1s.<\/p>\n

                                                                                  \n
                                                                                • Potenciaci\u00f3n de la autoestima (5400)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                  5400,01 Animar al paciente a identificar sus virtudes<\/p>\n

                                                                                  Diagn\u00f3stico VII: Riesgo de infecci\u00f3n (00004)<\/p>\n

                                                                                  Resultado NOC:<\/p>\n

                                                                                    \n
                                                                                  • Detecci\u00f3n del riesgo (1908)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                    Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                                                                      \n
                                                                                    • Protecci\u00f3n contra las infecciones<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                                                                        \n
                                                                                      1. Sherlock Sheila: Cirrosis Hep\u00e1tica. Enfermedades del H\u00edgado y V\u00edas Biliares. 9a edici\u00f3n. Espa\u00f1a : Marban Libros, SL, 1996: 357-370.<\/li>\n
                                                                                      2. Llach Vila: Historia Natural y Factores Pron\u00f3sticos de la Cirrosis Hep\u00e1tica con ascitis. Cl\u00ednica Rural 1990, 339: 867.<\/li>\n
                                                                                      3. Antonio Rollan, Luis Medina y Andr\u00e9s Palacios: An\u00e1lisis de la sobrevida y factores pron\u00f3sticos en Cirrosis Hep\u00e1tica. Rev Med de Chile 1986 114: 643-652.<\/li>\n
                                                                                      4. Silva G, Iturriaga H, Segure T: Factores de Valor pron\u00f3stico inmediato en pacientes hospitalizados por cirr\u00f3sis hep\u00e1tica. Rev Med de Chile; 113 (6): 541-8, Jun 1985.<\/li>\n
                                                                                      5. Kremer A, R\u00edos B, Moreno N: Infecciones durante la internaci\u00f3n de pacientes con Cirrosis Hep\u00e1tica. Acta Gastroenterol. Latinoam. 23 (3): 135-42, 1993.<\/li>\n
                                                                                      6. Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey J, Maas M, Moorhead S, Swanson E. Interrelaciones, NANDA, NOC y NIC. 2\u00aa Ed. Madrid: Elsevier Espa\u00f1a; 2006.<\/li>\n
                                                                                      7. Nanda internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n. Madrid: Elsevier; 2012-2014.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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