{"id":54862,"date":"2020-03-27T11:50:27","date_gmt":"2020-03-27T10:50:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54862"},"modified":"2020-11-20T10:36:36","modified_gmt":"2020-11-20T09:36:36","slug":"esofago-negro-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/esofago-negro-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Es\u00f3fago negro. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Es\u00f3fago negro. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Se llama es\u00f3fago negro a la necrosis esof\u00e1gica aguda que da aspecto negruzco al mismo cuando se visualiza mediante una endoscopia.<\/p>\n

AUTORES: Jos\u00e9 Luis Rafeles Marcen1, Eugenio Alfaro Mart\u00ednez1, Mar\u00eda Dolores Salto L\u00f3pez1-2, Mar\u00eda del Carmen Sanz Miguel1, Susana S\u00e1nchez Cucal\u00f3n1, Vanesa L\u00f3pez Sanz1, Irene Ruiz Ornaque1<\/p>\n

    \n
  1. Diplomado\/a universitario en Enfermer\u00eda. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de<\/li>\n<\/ol>\n

    Salud.<\/p>\n

      \n
    1. Enfermera especialista en salud mental. Enfermera en Servicio Aragon\u00e9s de Salud<\/li>\n<\/ol>\n

      No existe conflicto de intereses entre los autores.<\/p>\n

      Autor principal: Jos\u00e9 Luis Rafeles Marcen.<\/p>\n

      RESUMEN<\/u><\/p>\n

      Se llama es\u00f3fago negro a la necrosis esof\u00e1gica aguda que da aspecto negruzco al mismo cuando se visualiza mediante una endoscopia.<\/p>\n

      Aparece con mayor frecuencia en varones, y en un gran n\u00famero de ocasiones en personas con desnutrici\u00f3n.<\/p>\n

      El cuadro se da sin haber ingerido c\u00e1usticos o irritantes de la mucosa esof\u00e1gica.<\/p>\n

      Son casos con una tasa de mortalidad que ronda el 30-40%.<\/p>\n

      PALABRAS CLAVE<\/u><\/p>\n

      Enfermer\u00eda, es\u00f3fago, diabetes, nanda, noc, nic<\/p>\n

      ABSTRACT<\/u><\/em><\/p>\n

      A high-pitched esophageal necrosis that gives a black appearance when viewed by endoscopy is called a black esophagus.<\/em><\/p>\n

      It occurs most often in males, and on a large number of times in people with malnutrition.<\/em><\/p>\n

      The case is given without ingesting caustics or irritants from the esophageal mucosa.<\/em><\/p>\n

      These are cases with a mortality rate of around 30-40%.<\/em><\/p>\n

      KEYWORDS<\/u><\/em><\/p>\n

      Nursing, esophagus, diabetes, nanda, noc, nic<\/em><\/p>\n

      ETIOLOGIA<\/u><\/p>\n

      No est\u00e1 definida claramente, pero las teor\u00edas m\u00e1s extendidas son:<\/p>\n

        \n
      1. Origen isqu\u00e9mico: similar al da\u00f1o que se produce en la colitis isqu\u00e9mica<\/li>\n
      2. Reflujo gastroesof\u00e1gico: producido por un problema de obstrucci\u00f3n que impide el vaciamiento g\u00e1strico; esto hace que el \u00e1cido g\u00e1strico erosione la mucosa esof\u00e1gica.<\/li>\n
      3. Problemas en mecanismo de defensa de la mucosa<\/li>\n<\/ol>\n

        DIAGNOSTICO<\/u><\/p>\n

        Suelen presentar:<\/p>\n

          \n
        • hipotensi\u00f3n y taquicardia<\/li>\n
        • v\u00f3mitos en posos de caf\u00e9 o hematemesis<\/li>\n
        • anemia: visualizada en la anal\u00edtica de sangre (hemograma)<\/li>\n
        • coloraci\u00f3n negra del es\u00f3fago en su tercio m\u00e1s distal: la endoscopia es su prueba diagn\u00f3stica definitiva<\/li>\n<\/ul>\n

          TRATAMIENTO<\/u><\/p>\n

            \n
          1. Dieta absoluta<\/li>\n
          2. Sueroterapia y\/o nutrici\u00f3n parenteral<\/li>\n
          3. Inhibidores de la bomba de protones<\/li>\n
          4. Antibi\u00f3ticos en caso de posibilidad de sepsis<\/li>\n
          5. Dilataciones esof\u00e1gicas posteriores si se han producido estenosis y disfagia o colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis autoexpandible.<\/li>\n<\/ol>\n

            CASO CLINICO<\/u><\/p>\n

            Var\u00f3n de 46 a\u00f1os que presenta hematemesis de 3 d\u00edas de evoluci\u00f3n con dolor abdominal.<\/p>\n

            Antecedentes personales<\/p>\n

              \n
            1. DMID de larga evoluci\u00f3n, mal controlada con neuropat\u00eda diab\u00e9tica<\/li>\n
            2. \u00dalcera g\u00e1strica<\/li>\n
            3. Desnutrici\u00f3n<\/li>\n
            4. Tabaquismo<\/li>\n
            5. Drenaje de absceso de suelo de boca<\/li>\n
            6. No alergias<\/li>\n<\/ol>\n

              Medicaci\u00f3n actual<\/p>\n

                \n
              1. Lantus 12 unidades en desayuno<\/li>\n
              2. Novorapid seg\u00fan glucemia<\/li>\n
              3. Emconcor cor 2,5 \u00bd cp en desayuno<\/li>\n
              4. Myolastan d\u00edas previos a la hematemesis<\/li>\n<\/ol>\n

                Exploraci\u00f3n general<\/p>\n

                  \n
                1. Tensi\u00f3n arterial 83\/47<\/li>\n
                2. Frecuencia card\u00edaca 120 x\u00b4<\/li>\n
                3. Saturaci\u00f3n O2 94%<\/li>\n
                4. Consciente y orientado<\/li>\n
                5. Palidez cut\u00e1nea, delgadez extrema, restos hem\u00e1ticos en cavidad bucal<\/li>\n
                6. Tonos r\u00edtmicos con soplo sist\u00f3lico<\/li>\n
                7. Abdomen blando y depresible, doloroso al palpar epigastrio, sin masas ni signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/li>\n<\/ol>\n

                  Pruebas complementarias<\/p>\n

                    \n
                  1. ECG: taquicardia sinusal<\/li>\n
                  2. Anal\u00edtica sangu\u00ednea:<\/li>\n<\/ol>\n
                      \n
                    • Hemograma: disminuci\u00f3n de hemoglobina de 14,3 a 11,9<\/li>\n
                    • Bioqu\u00edmica: pH 7.35, pCO2 41, bicarbonato 22.6, Na 141, K 4.4, glucemia 900mg\/dl<\/li>\n<\/ul>\n
                        \n
                      1. Endoscopia: probable es\u00f3fago negro (isquemia esof\u00e1gica) y hematoma de pared de tercio medio<\/li>\n
                      2. TAC toraco-abdominal: Se observan varias consolidaciones pseudonodulares pulmonares de densidad en vidrio deslustrado en LID que sugieren broncoaspiraci\u00f3n. Engrosamiento difuso del es\u00f3fago tor\u00e1cico (edema y\/o hematoma mural) sin observar perforaci\u00f3n ni sangrado arterial activo. Ligero realce mucoso visible en la fase venosa. Neumatizaci\u00f3n generalizada del intestino delgado y el marco c\u00f3lico sin alcanzar un calibre que sugiera distensi\u00f3n y sin observar un cambio de calibre a ning\u00fan nivel. Esofagitis difusa, sin indicios de neumomediastino o colecci\u00f3n mediast\u00ednica.<\/li>\n<\/ol>\n

                        Valorado por cirug\u00eda, desestiman necesidad de intervenci\u00f3n quir\u00fargicas urgente.<\/p>\n

                        Se decide ingreso en UCI que evoluciona de la siguiente manera:<\/u><\/p>\n

                          \n
                        • El primer d\u00eda presenta fiebre, por lo que se extraen hemocultivos y se cursa urocultivo, a\u00f1adi\u00e9ndose tratamiento antibi\u00f3tico. Se controla la glucemia mediante bomba de insulina r\u00e1pida. Se transfunde sangre y se coloca v\u00eda central para administraci\u00f3n de NPT, dejando al paciente en dieta absoluta.<\/li>\n
                        • Posteriormente se ampl\u00eda la cobertura antibi\u00f3tica por persistir la fiebre<\/li>\n
                        • Comienza con s\u00edntomas catarrales (tos y dolor de garganta), tiene febr\u00edcula. Frotis far\u00edngeos negativos.<\/li>\n
                        • El paciente se encuentra estable hemodin\u00e1micamente, con deposiciones l\u00edquidas de color normal, tos con expectoraci\u00f3n blanquecina; glucemias elevadas aunque m\u00e1s controladas, se pasa a planta.<\/li>\n<\/ul>\n

                          Evoluci\u00f3n en planta de digestivo:<\/u><\/p>\n

                          El primer d\u00eda presenta febr\u00edcula sin foco aparente, ante lo cual se solicitan hemocultivos, urocultivo y frotis de gripe (posteriormente todo dio negativo), manteniendo la antibioterapia que llevaba en UCI (Meropenem, Linezolid, Fluconazol).<\/p>\n

                          Ante la persistencia de tos, se prescribe inhalador.<\/p>\n

                          Se inicia dieta l\u00edquida, tras la que hubo episodio de v\u00f3mito tras cenar sin restos hem\u00e1ticos, en contexto de tos. Refiere ardor. Se solicita nueva gastroscopia.<\/p>\n

                          Vuelve a tener Febr\u00edcula en varias ocasiones, se hace Rx torax y se retira v\u00eda central, sonda vesical y NPT. En la Rx se visualiza neumon\u00eda, tratada con Hudson.<\/p>\n

                          Se repite gastroscopia: necrosis esof\u00e1gica en v\u00edas de reepitelizaci\u00f3n, hematoma supracardial.<\/p>\n

                          Se aumenta progresivamente la dieta, muy buen estado general; se reintroducen insulinas y se retira sueroterapia.<\/p>\n

                          Neumon\u00eda pr\u00e1cticamente resuelta, se retiran antibi\u00f3ticos IV.<\/p>\n

                          Episodio de varias deposiciones l\u00edquidas, por lo que se env\u00eda muestra a microbiolog\u00eda para realizar coprocultivo, tras dar positivo en Clostridium difficile, se da tratamiento antibi\u00f3tico oral.<\/p>\n

                          A pesar de la negativizaci\u00f3n del coprocultivo y de la resoluci\u00f3n dela neumon\u00eda, vuelve a tener pico febril de 38\u00baC; se vuelve a enviar frotis far\u00edngeo, que est\u00e1 vez es positivo a gripe A, administr\u00e1ndole oseltamivir vo.<\/p>\n

                          Tras haber controlado la neumon\u00eda, la gripe, la infecci\u00f3n por clostridium y haber controlado las glucemias, se decide alta hospitalaria. Deber\u00e1 realizarse gastroscopia de control para apreciar si ha quedado alguna zona de estenosis y si es as\u00ed poder tratarla, bien con dilataci\u00f3n o con pr\u00f3tesis esof\u00e1gica.<\/p>\n

                          Tras 10 d\u00edas del alta hospitalaria, estando en su domicilio, sufre cuadro sincopal de escasa duraci\u00f3n con recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea; es valorado por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, presentando una TA de 80\/40, fc 80 x minuto y 36\u00baC de temperatura. En ese momento se administra una carga de suero fisiol\u00f3gico con insulina r\u00e1pida y un bolo de omeprazol iv y es trasladado en UCI m\u00f3vil desde su domicilio a urgencias de un hospital comarcal.<\/p>\n

                          Llega a urgencias del hospital comarcal con constantes estables, consciente y orientado y sin sangrado aparente.<\/p>\n

                          Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/p>\n

                            \n
                          • Tensi\u00f3n arterial de 105\/74<\/li>\n
                          • Frecuencia card\u00edaca 104 lpm<\/li>\n
                          • Mal estar general basal. Caquexia. Palidez cut\u00e1nea. >Consciente y orientado.<\/li>\n
                          • Auscultaci\u00f3n card\u00edaca: normal<\/li>\n
                          • Auscultaci\u00f3n pulmonar: normal<\/li>\n
                          • Abdomen blando y depresible, molesto a la palpaci\u00f3n en epigastrio, no se palpan masas ni megalias, presenta peristaltismo, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/li>\n
                          • Extremidades inferiores sin signos de TVP ni edemas<\/li>\n<\/ul>\n

                            Anal\u00edtica:<\/p>\n

                              \n
                            • Glucosa: 1310<\/li>\n
                            • Creatinina: 2,9<\/li>\n
                            • Na 134<\/li>\n
                            • K 5,9<\/li>\n
                            • pH: 7,2<\/li>\n
                            • HCO3 14<\/li>\n
                            • Ca i\u00f3nico 3,6<\/li>\n
                            • Hb 13<\/li>\n<\/ul>\n

                              Gastroscopia:<\/p>\n

                              Desde el paso del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior la mucosa del es\u00f3fago presenta ulceraciones extensas de superficie blanquecina que afectan de forma circunferencial a todo el es\u00f3fago, con algunas \u00e1reas longitudinales que profundizan.<\/p>\n

                              El es\u00f3fago medio e inferior, presenta \u00falceras longitudinales de gran tama\u00f1o de fondo necr\u00f3tico que afectan a toda la circunferencia, con co\u00e1gulos en su superficie.<\/p>\n

                              Est\u00f3mago: se aspiran 500cc de sangre. Fundus valorado por retroversi\u00f3n, cuerpo y antro normales.<\/p>\n

                              P\u00edloro: permeable y morfol\u00f3gicamente normal<\/p>\n

                              Duodeno: El bulbo duodenal y la primera porci\u00f3n duodenal, presenta m\u00faltiples \u00falceras con manchas de hematina en su superficie.<\/p>\n

                              Diagn\u00f3stico: \u00dalceras esof\u00e1gicas con necrosis. \u00dalceras duodenales<\/p>\n

                              Tras iniciar tratamiento con sueroterapia, bomba de omeprazol y de insulina, se decide traslado a hospital de referencia para observaci\u00f3n de posible sangrado.<\/p>\n

                              Ingresa en la unidad de sangrantes cuya evoluci\u00f3n es la siguiente:<\/p>\n

                                \n
                              • El primer d\u00eda presenta fiebre de 39\u00ba C, TA 87\/47 fc 91x\u00b4y sat O2 a 93% con gafas nasales a 3 lpm. Tos y expectoraci\u00f3n verdosa. Disnea de m\u00ednimo esfuerzo. Taquipnea. Hipoventilaci\u00f3n bibasal. Anal\u00edtica con 9700 leucocitos y Hb 10,2. Se solicita radiograf\u00eda urgente, urocultivo, hemocultivo y frotis far\u00edngeo de virus.<\/li>\n
                              • En el segundo d\u00eda presenta febr\u00edcula, estable hemodin\u00e1micamente, con sat 97% con gafas a 2lpm. Tos con expectoraci\u00f3n (recogido esputo para cultivo). Crepitantes en base derecha. Mejor\u00eda anal\u00edtica. Rx t\u00f3rax indica que la base derecha est\u00e1 m\u00e1s cargada. Frotis far\u00edngeo positivo a VRS. Se inicia dieta y es valorado por endocrino. Se a\u00f1ade Hudson con bromuro de ipratropio y salbutamol cada 8 horas y corticoide v\u00eda oral<\/li>\n
                              • Tercer d\u00eda: mantiene febr\u00edcula, astenia generalizada y disnea de esfuerzo. Tos con expectoraci\u00f3n blanquecina. No exterioriza sangrado. Ingesta bien tolerada. Glucemia mal controlada. Se retiran sueros y se pauta hierro iv por anemizaci\u00f3n.<\/li>\n
                              • Tras varios d\u00edas sin exteriorizar sangrado y estando afebril. Siendo negativos ya los hemocultivos, urocultivo y frotis far\u00edngeo, y con glucemias m\u00e1s controladas, se decide alta a domicilio manteniendo la cita para revisi\u00f3n en consultas de digestivo tras realizaci\u00f3n de nueva gastroscopia.<\/li>\n<\/ul>\n

                                VALORACION DE ENFERMERIA SEG\u00daN EL MODELO DE PATRONES FUNCIONALES DE M.GORDON<\/p>\n

                                  \n
                                1. PERCEPCION- MANEJO DE LA SALUD<\/li>\n<\/ol>\n

                                  El paciente se considera una persona enferma, con imposibilidad para trabajar y muy limitado en sus actividades cotidianas.<\/p>\n

                                  Ha padecido diabetes mellitus desde edades tempranas, lo que provocaba falta de asistencia a clase ya de ni\u00f1o.<\/p>\n

                                  \u00daltimamente no consigue trabajo por su forma f\u00edsica.<\/p>\n

                                  Fumador activo de 10-15 cigarrillos al d\u00eda.<\/p>\n

                                  Dudoso seguimiento de la pauta de insulina marcada por endocrino.<\/p>\n

                                  Sin alergias conocidas.<\/p>\n

                                  Ingresado anteriormente por absceso en suelo de boca y por descompensaciones en su diabetes.<\/p>\n

                                  En ingresos previos ya precis\u00f3 transfusiones sangu\u00edneas.<\/p>\n

                                  Refiere haber estado limpiando un corral de excrementos de paloma antes de sufrir el s\u00edncope desencadenante del ingreso, y lo relaciona directamente como causa.<\/p>\n

                                    \n
                                  1. NUTRICIONAL-METABOLICO<\/li>\n<\/ol>\n

                                    Ingesta diaria de alimentos pobre en verduras y frutas, abuso de conservas y productos ultraprocesados.<\/p>\n

                                    En el ingreso previo precis\u00f3 suplementos prot\u00e9icos aptos para diab\u00e9ticos.<\/p>\n

                                    Ingesta de l\u00edquidos de unos 2l diarios.<\/p>\n

                                    Escaso apetito.<\/p>\n

                                    Problemas en masticaci\u00f3n por falta de piezas dentarias y en la degluci\u00f3n por las lesiones esof\u00e1gicas descritas en gastroscopia.<\/p>\n

                                    Aspecto caqu\u00e9xico.<\/p>\n

                                    Palidez extrema.<\/p>\n

                                    Heridas en pies, seg\u00fan describe el paciente, por la ca\u00edda en el s\u00edncope.<\/p>\n

                                    Episodios de febr\u00edcula-fiebre por los procesos infecciosos vigentes.<\/p>\n

                                      \n
                                    1. ELIMINACION<\/li>\n<\/ol>\n

                                      Deposiciones de consistencia normal, con restos de sangre digerida.<\/p>\n

                                      Orina sin dificultad.<\/p>\n

                                      Sudoraci\u00f3n normal.<\/p>\n

                                      No portador de sonda.<\/p>\n

                                        \n
                                      1. ACTIVIDAD-EJERCICIO<\/li>\n<\/ol>\n

                                        Refiere falta de energ\u00eda para afrontar las actividades diarias.<\/p>\n

                                        No practica ejercicio regularmente.<\/p>\n

                                        Independiente para aseo, alimentaci\u00f3n, vestirse y movilidad.<\/p>\n

                                        Le gusta la m\u00fasica y la lectura.<\/p>\n

                                        Actualmente normotenso y eupneico.<\/p>\n

                                          \n
                                        1. SUE\u00d1O-DESCANSO<\/li>\n<\/ol>\n

                                          Duerme unas 7 horas diarias, pero el sue\u00f1o no es reparador. Se despierta por la noche.<\/p>\n

                                          No toma medicaci\u00f3n para dormir.<\/p>\n

                                            \n
                                          1. COGNITIVO-PERCEPTUAL<\/li>\n<\/ol>\n

                                            No usa gafas ni aud\u00edfono.<\/p>\n

                                            Siente dolor por la ca\u00edda en el s\u00edncope.<\/p>\n

                                              \n
                                            1. AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO<\/li>\n<\/ol>\n

                                              Cambios de humor, tendencia al enfado<\/p>\n

                                              Triste por su situaci\u00f3n de salud y econ\u00f3mica.<\/p>\n

                                                \n
                                              1. ROL-RELACIONES<\/li>\n<\/ol>\n

                                                Vive solo en un pueblo, con escasa relaci\u00f3n con su familia<\/p>\n

                                                Actualmente en paro y con una pensi\u00f3n parcial por incapacidad.<\/p>\n

                                                  \n
                                                1. SEXUALIDAD-REPRODUCCION<\/li>\n<\/ol>\n

                                                  Se desconocen los datos<\/p>\n

                                                    \n
                                                  1. ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTR\u00c9S<\/li>\n<\/ol>\n

                                                    La falta de trabajo y los \u00faltimos ingresos han hecho que viva esta temporada como una crisis.<\/p>\n

                                                      \n
                                                    1. VALORES-CREENCIAS<\/li>\n<\/ol>\n

                                                      Se desconocen los datos.<\/p>\n

                                                      DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA<\/p>\n

                                                        \n
                                                      1. MANEJO INEFECTIVO DEL REGIMEN TERAPEUTICO (00078)<\/li>\n<\/ol>\n

                                                        Objetivos NOC:<\/p>\n

                                                          \n
                                                        • Conducta de cumplimiento (1601)<\/li>\n
                                                        • Conocimiento: proceso de la enfermedad (1803)<\/li>\n
                                                        • Conocimiento: control de la diabetes (1820)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                          Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                                            \n
                                                          • Manejo de la hiperglucemia (2120)<\/li>\n
                                                          • Manejo dela hipoglucemia (2130)<\/li>\n
                                                          • Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n (2300)<\/li>\n
                                                          • Ayuda para dejar de fumar (4490)<\/li>\n<\/ul>\n
                                                              \n
                                                            1. DETERIORO DE LA DEGLUCION (00103)<\/li>\n<\/ol>\n

                                                              Objetivos NOC:<\/p>\n

                                                                \n
                                                              • Estado de degluci\u00f3n: fase esof\u00e1gica (1010)<\/li>\n
                                                              • Estado de degluci\u00f3n: fase oral (1012)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                                                  \n
                                                                • Terapia de degluci\u00f3n (1860)<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                    \n
                                                                  1. DESEQUILIBRIO NURTRICIONAL POR DEFECTO (00002)<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                    Objetivos NOC:<\/p>\n

                                                                      \n
                                                                    • Estado nutricional: determinaciones bioqu\u00edmicas (1005)<\/li>\n
                                                                    • Control de peso (1612)<\/li>\n
                                                                    • Conocimiento: dieta (1802)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                      Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                                                        \n
                                                                      • Ayuda para ganar peso (1240)<\/li>\n
                                                                      • Asesoramiento nutricional (5246)<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                          \n
                                                                        1. DETERIORO DEL PATRON DEL SUE\u00d1O (00095)<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                          Objetivos NOC:<\/p>\n

                                                                            \n
                                                                          • Descanso (3)<\/li>\n
                                                                          • Sue\u00f1o (4)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                            Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                                                              \n
                                                                            • Manejo del dolor (1400)<\/li>\n
                                                                            • Fomentar el sue\u00f1o (1850)<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                \n
                                                                              1. RIESGO DE SOLEDAD (00054)<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                Objetivos NOC:<\/p>\n

                                                                                  \n
                                                                                • Apoyo emocional (5270).<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                  Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                                                                    \n
                                                                                  • Ayudar al paciente a reconocer los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.<\/li>\n
                                                                                  • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones<\/li>\n
                                                                                  • Potenciaci\u00f3n de la autoestima<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                    BIBLIOGRAFIA<\/u><\/p>\n

                                                                                      \n
                                                                                    1. Juli\u00e1n G\u00f3mez L, Barrio J, Atienza R, et al. Esofagitis necrotizante aguda. Una patolog\u00eda poco conocida. Rev Esp Enferm Dig 2008; 11:701-5.<\/li>\n
                                                                                    2. Goldenberg SP, Wain SL, Marignani P. Acute Necrotizing Esophagitis.\u00a0Gastroenterology\u00a0<\/em>1990; 96: 493-6<\/li>\n
                                                                                    3. Haviv YS, Reinus C, Zimmerman J. Black Esophagus: A rare complication of shock.\u00a0Am J Gastroenterol\u00a0<\/em>1996; 91: 2432-4<\/li>\n
                                                                                    4. Nanda internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n. Madrid: Elsevier; 2012-2014.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                      \n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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