{"id":54868,"date":"2020-03-27T12:01:31","date_gmt":"2020-03-27T11:01:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54868"},"modified":"2020-03-27T12:01:31","modified_gmt":"2020-03-27T11:01:31","slug":"enfermeria-en-el-cuidado-paliativo-domiciliario-del-adulto-mayor-con-artrosis-y-artritis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-en-el-cuidado-paliativo-domiciliario-del-adulto-mayor-con-artrosis-y-artritis\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda en el cuidado paliativo domiciliario del adulto mayor con artrosis y artritis"},"content":{"rendered":"

Enfermer\u00eda en el cuidado paliativo domiciliario del adulto mayor con artrosis y artritis<\/strong><\/p>\n

La enfermer\u00eda en el cuidado paliativo domiciliario del adulto mayor con artrosis y artritis, es un tema de investigaci\u00f3n que se relaciona al servicio multidisciplinario que se brinda al paciente y la familia, como una contribuci\u00f3n…<\/p>\n

1 <\/sup>Mar\u00eda Bel\u00e9n Rivas Fern\u00e1ndez<\/p>\n

2 <\/sup>Humberto Elizalde Ordo\u00f1ez<\/p>\n

3 <\/sup>Cristina Lizbeth Agila \u00c1lvarez<\/p>\n

1.- Interna Rotativa de Enfermer\u00eda. Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja.<\/h4>\n

2.- Mag\u00edster en Enfermer\u00eda Cl\u00ednico Quir\u00fargico. Docente Titulaci\u00f3n de Enfermer\u00eda. Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja.<\/p>\n

3.- Interna Rotativa de Enfermer\u00eda. Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La enfermer\u00eda en el cuidado paliativo domiciliario del adulto mayor con artrosis y artritis, es un tema de investigaci\u00f3n que se relaciona al servicio multidisciplinario que se brinda al paciente y la familia, como una contribuci\u00f3n en la mejora de su calidad de vida, en los casos en que se encuentran imposibilitados o con mucho dolor. La pregunta que nos hacemos es \u00bfCon qu\u00e9 frecuencia se realizan estos cuidados paliativos domiciliarios a los adultos mayores con artrosis y artritis?; en la b\u00fasqueda de informaci\u00f3n relevante sobre el tema se utiliz\u00f3 la t\u00e9cnica de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en libros, revistas, art\u00edculos cient\u00edficos y consultas al personal cl\u00ednico, indagaciones y observaci\u00f3n de registros que se\u00f1alen estos servicios a la comunidad; se\u00f1alando que las visitas domiciliarias son de cualquier enfermedad cr\u00f3nico mortales y los casos de asistencia de artrosis o artritis, en realidad son pocos los que solicitan asistencia en el \u201cCentro de salud Venezuela\u201d de la ciudad de Machala. Por lo que se hace necesario mantener un registro actualizado de adultos mayores con este tipo de padecimientos degenerativos, que necesitan ayuda humanitaria urgente.<\/p>\n

Palabras clave<\/h4>\n

(Cuidados paliativos, enfermer\u00eda, artrosis, artritis, calidad de vida)<\/p>\n

Abstract<\/h4>\n

Nursing in the home palliative care of the elderly with osteoarthritis and arthritis, is a research topic that relates to the multidisciplinary service provided to the patient and family, as a contribution to improving their quality of life, in cases in which they are disabled or in a lot of pain. The question we ask ourselves is: How often are these home palliative care for older adults with osteoarthritis and arthritis ?; In the search for relevant information on the subject, the literature review technique was used in books, journals, scientific articles and consultations with clinical staff, inquiries and observation of records that point these services to the community; Noting that home visits are of any fatal chronic disease and cases of osteoarthritis or arthritis assistance, there are actually few who request assistance at the \u00abVenezuela Health Center\u00bb in the city of Machala. Therefore, it is necessary to keep an updated registry of older adults with this type of degenerative disease, who need urgent humanitarian help.<\/p>\n

Keywords<\/h4>\n

(Palliative care, nursing, osteoarthritis, arthritis, quality of life)<\/p>\n

Introducci\u00f3n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

Los cuidados paliativos se refieren a una forma moderada de brindar apoyo m\u00e9dico integral al paciente y a sus familias, conformado por un equipo multidisciplinario con visitas domiciliarias frecuentes, centrados en mejorar la calidad de vida en aspectos tanto f\u00edsicos como ps\u00edquicos y sociales; cuyo fin no es exclusivamente de recuperaci\u00f3n de la salud total del paciente, sino la prestaci\u00f3n de servicios \u00fatiles buscando un equilibrio que les permita sobrellevar la enfermedad. Por lo tanto, es necesario reflexionar en este caso un acompa\u00f1amiento profesional en el que predominen conocimientos elementales te\u00f3ricos y pr\u00e1cticos sobre cuidados paliativos en adultos mayores con artrosis y artritis que les permita aliviar los s\u00edntomas. (Centeno, 2011)<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define al cuidado paliativo: \u201ccomo un modelo asistencial que mejora la calidad de vida de los pacientes con enfermedades mortales, ayuda en la prevenci\u00f3n y control del sufrimiento; determinando que todo apoyo cl\u00ednico es crucial en el \u00faltimo per\u00edodo de vida, procurando el alivio de s\u00edntomas cr\u00f3nicos, estados de \u00e1nimo, ps\u00edquico y social, no solo del paciente sino de \u00a0personas cercanas como cuidadores y familiares, que por humanidad comparten tales dolencias\u201d.<\/p>\n

Por ende, las entidades de salud p\u00fablica deben prestar m\u00e1s atenci\u00f3n en capacitar a sus recursos humanos disponibles y promover la investigaci\u00f3n en cuidados paliativos ineludibles para comprender y manejar mejor las complicaciones cl\u00ednicas; como una forma de tomar conciencia en la continuidad paliativa que merece el paciente mediante seguimiento telef\u00f3nico, visitas domiciliarias, consultas externas, urgencias y hospitalizaci\u00f3n necesaria conforme el caso amerite. Para lo cual deber\u00e1n contar con una planificaci\u00f3n de cuidados paliativos y organizaci\u00f3n de los recursos humanos y t\u00e9cnicos para efectos de prestar un acompa\u00f1amiento y una atenci\u00f3n heterog\u00e9nea que cubra un estudio psicol\u00f3gico, subjetivo y un verdadero encuentro con el paciente y su familia, durante la trayectoria de la enfermedad.<\/p>\n

Los proveedores de asistencia de enfermer\u00eda est\u00e1n llamados a aplacar el sufrimiento f\u00edsico y moral, incluso en situaciones en las que loa recursos sean limitados, desde el momento en que han sido evaluados hasta el final de sus d\u00edas. Apoyan no solamente al paciente sino a las familias, procurando que el aquejado tenga una vida digna. (OMS, 2019)<\/p>\n

Por lo general cuando empiezan los cuidados paliativos domiciliarios, los pacientes en su mayor\u00eda de la tercera edad se encuentran en estados avanzados de una enfermedad cr\u00f3nica en la que el personal m\u00e9dico solo se puede contribuir en aliviar un poco las dolencias, hacer ajustes para que pueda entretenerse y mantener una existencia serena y apacible. Lo que conlleva a entender las m\u00faltiples necesidades de salud del ser humano en edades avanzadas, como son las biol\u00f3gicas en estados vulnerables, psicol\u00f3gicas que tiene que ver con las caracter\u00edsticas individuales y los estados de \u00e1nimo; y, las necesidades sociales que comprende los beneficios a los que todos tenemos derecho como parte de una comunidad.<\/p>\n

Los problemas que enfrentan los centros de salud p\u00fablica est\u00e1n vinculados con la organizaci\u00f3n de los recursos que disponen y la manera de como mejorar los servicios en cuidados paliativos en personas mayores con artrosis y artritis y el adiestramiento de los profesionales para que alcancen mejores conocimientos, mayores competencias, an\u00e1lisis cr\u00edtico, actitudes positivas y habilidades t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas. La experta en programas de formaci\u00f3n de enfermer\u00eda Marrine, Tomey (1995), citado por Burgos, Moreno y Paravic (2009), afirma que para que los servicios de hospital adquieran un nivel profesional pleno y con autonom\u00eda, es indispensable una s\u00f3lida base de conocimientos y competencias. Asevera tambi\u00e9n que el curr\u00edculo de las universidades debe estar acorde a los avances cient\u00edficos y tecnol\u00f3gicos, necesidades sociales y valores morales; que unifiquen conocimientos y desarrollen mayores habilidades sociales.<\/p>\n

El objetivo de esta investigaci\u00f3n es analizar la enfermer\u00eda en el cuidado paliativo domiciliario del adulto mayor; observando las pr\u00e1cticas y la capacidad de resolver conflictos con pacientes de la tercera edad con enfermedades degenerativas como artrosis y artritis, con la finalidad de conocer la frecuencia de cuidados paliativos domiciliarios en adultos mayores y la aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de cuidado relacionadas a esta enfermedad cr\u00f3nica. Llegando a importantes conclusiones acerca del profesional de la enfermer\u00eda, quien debe conocer t\u00e9cnicas de cuidados paliativos en las diferentes \u00e1reas de salud como tratamientos sistem\u00e1ticos reumatol\u00f3gicos para artritis y artrosis, asistencia geriatr\u00edca y atenci\u00f3n general al adulto mayor; a ser aplicados en su desempe\u00f1o profesional y asistencial de primer nivel, lo que conlleva a formar parte de importantes decisiones m\u00e9dicas y trabajo en equipo.<\/p>\n

1.1.\u00a0 Fundamentos Te\u00f3ricos<\/strong><\/p>\n

Cuidados paliativos y apoyo t\u00e9cnico<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud y la Organizaci\u00f3n Mundial de la salud (OPS-OMS, 2007) los servicios de atenci\u00f3n primaria como cl\u00ednicas, unidades de medicina familiar o salud familiar, centros de salud y otros; resuelven problemas de salud con atenci\u00f3n ambulatoria entre el 80 y 85% utilizando tecnolog\u00eda de baja complejidad (Caballero, et al., 1993). Mismos que deben ser apoyados e integrados por diferentes niveles de cuidados t\u00e9cnicos tanto ambulatorios como hospitalarios; de manera que se mantenga un trabajo coordinado con especialistas de los centros de segundo orden como hospitales generales, cl\u00ednica de especialidades o policl\u00ednicos; estos son responsables de resolver entre el 10 y 15% de los problemas de salud referidos del primer nivel, que requieren aplicaci\u00f3n de conocimientos avanzados o tecnolog\u00eda de mediana complejidad.<\/p>\n

\u201cPara resolver asuntos complicados de salud estan los institutos nacionales de salud y centros m\u00e9dicos de especialidades correspondientes al tercer nivel de cuidados; dise\u00f1ados para resolver el 5% de problemas de salud que demandan tecnolog\u00eda de alta complejidad\u201d (Barqu\u00edn, 1992).<\/p>\n

\u201cEsta red de servicios de salud favorece la continuidad de tratamientos y atenci\u00f3n integral del paciente, conocido como el sistema corrdinado de referencia y contrareferencia de pacientes\u201d (Silverman, 2007).<\/p>\n

\u201cEstos procesos de atenci\u00f3n, reflejan un modelo din\u00e1mico de vigilancia y cumplimiento de los programas de salud, manejados con indicadores b\u00e1sicos de atenci\u00f3n al paciente y su familia m\u00e1s cercana; los mismos que son evaluados periodicamente y denotan organizaci\u00f3n y trabajo en equipo\u201d (Narro Robles, Rodr\u00edguez y Moreno, 2018).<\/p>\n

Conforme avanza la ciencia, la t\u00e9cnica y la investigaci\u00f3n, tomando modelos de otros pa\u00edses; la salud p\u00fablica ha mejorado en nuestro pa\u00eds, es as\u00ed que en la actualidad est\u00e1 recobrando vida los cuidados paliativos al adulto mayor, utilizando estrategias de seguimiento del estado de los pacientes en edades avanzadas; en vista que estas labores solidarias estaban totalmente a cargo de las personas m\u00e1s cercanas como hijos y hermanos en quienes descansaban estos fuertes cuidados de salud tanto f\u00edsicos como emocionales. Se observa claramente que hoy en d\u00eda existe m\u00e1s organizaci\u00f3n, mejor atenci\u00f3n y mayores equipos en los centros de salud p\u00fablica en consultas internas como externas.<\/p>\n

Solo hay que prestar un poco de atenci\u00f3n para ver como los adultos mayores en estados delicados de salud son visitados con cierta frecuencia por profesionales de la enfermer\u00eda y psic\u00f3logos-m\u00e9dicos; en atenci\u00f3n a la creaci\u00f3n de pol\u00edticas p\u00fablicas que benefician a este sector de poblaci\u00f3n, suministr\u00e1ndoles cuidados en la \u00faltima etapa de la vida. Sin embargo, estos servicios mayormente est\u00e1n dirigidos a personas con c\u00e1ncer, alzh\u00e9imer, demencia senil, par\u00e1lisis y otros; y, en menor escala los adultos mayores con problemas degenerativos de la salud de los huesos como artrosis y artritis.<\/p>\n

\u201cTomando en cuenta que en los enfermos terminales no oncol\u00f3gicos se tiene un poco de dificultad para determinar con exactitud la etapa terminal de su padecimiento, se hace casi necesario un cuidado paliativo temprano o preventivo, que incluso vendr\u00eda a prevenir, disminuir o aliviar el sufrimiento f\u00edsico, psicol\u00f3gico y espiritual del paciente\u201d (Narro Robles, Rodr\u00edguez y Moreno, 2018).<\/p>\n

Concluyendo que el C\u00f3digo CIE de enfermer\u00eda, contempla una compilaci\u00f3n de normas \u00e9ticas y morales que regulan el comportamiento en los profesionales de enfermer\u00eda, se precisa el respeto a los derechos humanos, protecci\u00f3n de la salud y prevenci\u00f3n del da\u00f1o y gestiona un compromiso responsable y noble competencia. Lo ideal es mantener un esp\u00edritu de servicio a los dem\u00e1s y un desempe\u00f1o competitivo (Barrientos R., 2014).<\/p>\n

Cuidados paliativos en reumatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

\u00a0Las enfermedades inflamatorias sist\u00e9micas mediadas por mecanismos inmunes, son tradicionalmente conocidas como colagenosis y sus cuidados est\u00e1n centrados en la rama de la reumatolog\u00eda como especialidad.<\/p>\n

En este grupo se incluye la artritis reumatoide, los pacientes son hospitalizados de manera recurrente y consumen medicamento de elevada toxicidad y de alto costo; por lo tanto, resulta variable y a veces complejo el manejo de los s\u00edntomas. Es lamentable que, en alg\u00fan momento no siempre en edades avanzadas, se tornen en pacientes terminales y necesitan de cuidados paliativos de enfermer\u00eda, llegando a necesitar tambi\u00e9n atenci\u00f3n de segundo y tercer nivel como m\u00e9dicos especialistas. (L\u00f3pez y Reyes, 2013)<\/p>\n

La familia como apoyo fundamental del enfermo requiere de ayuda y de conocimientos suficientes en el manejo de estas dolencias, su historial m\u00e9dico puede ser variable pero irreversible en su progreso; la sobrevivencia depende de un diagn\u00f3stico temprano y apoyo asistencial que le permita al paciente mejorar la calidad de vida.<\/p>\n

Aunque la artrosis no es una enfermedad exclusiva de la vejez, cualquiera puede padecerla, la artrosis aumenta su frecuencia con la edad y es m\u00e1s com\u00fan en la mujer y en personas gen\u00e9ticamente inducidas; opinan los estudiosos que estos factores no se pueden modificar, pero si es posible evitar su aparici\u00f3n y progresi\u00f3n. La Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda (SER) ha elaborado un cat\u00e1logo de 10 recomendaciones con la imperiosa necesidad que los pacientes sepan m\u00e1s de su enfermedad y traten de mejorar sus estados de \u00e1nimo, y optimicen su calidad de vida.<\/p>\n

En primera aconsejan mantener un peso corporal correcto (dieta baja en calor\u00edas), utilizar bolsas de agua caliente en las articulaciones con dolor y bolsas de hielo (articulaci\u00f3n inflamada), medicaci\u00f3n (antiinflamatorios), h\u00e1bitos posturales (rectos), ejercicios (caminar, nadar), reposo (per\u00edodos intermitentes), evitar sobrecargar las articulaciones (peso excesivo), calzado adecuado (suela), balnearios (agua mineromedicinal) y una actitud positiva, son muy pocas las limitaciones (SER).<\/p>\n

En este contexto y por ser enfermedades sistem\u00e1ticas necesitan de un apoyo asistencial multidisciplinario entre enfermeras con cuidados paliativos, psic\u00f3logos, reumat\u00f3logos, fisiatras; es decir cuidados integrales en los que se pueda identificar la fase terminal de la enfermedad y suministrar un apoyo atenuante o paliativo. (L\u00f3pez y Reyes, 2013)<\/p>\n

Cuidado del equipo de cuidados paliativos<\/strong><\/p>\n

El manejo de estr\u00e9s y autocuidados del personal que provee cuidados paliativos, no puede pasar por alto; en vista que para prestar atenci\u00f3n a otros el personal de salud debe estar en \u00f3ptimas condiciones y tratar de prevenir, identificar y curar a tiempo los signos de desgaste f\u00edsico y alteraci\u00f3n emocional provocados por su labor profesional de enfermer\u00eda, buscando una pronta soluci\u00f3n al agotamiento. El s\u00edndrome de ( burnout), conocido como el s\u00edndrome del cuidador, acarrea consecuencias preocupantes para el profesional de la enfermer\u00eda, el paciente y sus familiares m\u00e1s cercanos; es as\u00ed que los cuidados paliativos por sus particularidades est\u00e1n considerados como una fuente potencial de burnout.<\/p>\n

Los resultados que desencadenan estos cuidados est\u00e1n ligados con alteraciones de la salud f\u00edsica: alteraciones cardiovasculares, fatiga cr\u00f3nica, cefaleas, alteraciones gastrointestinales, alteraciones del sue\u00f1o entre otras profundamente alarmantes. Entre las secuelas psicol\u00f3gicas se cuentan: ansiedad, depresi\u00f3n, irritabilidad, frustaci\u00f3n, falta de motivaci\u00f3n, falta de concentraci\u00f3n y otros derivados (Ortega y L\u00f3pez, 2004). Las instituciones de la salud tienen la responsabilidad de brindar la atenci\u00f3n necesaria y prevenir el desgaste de los profesionales que forman parte del equipo de cuidados paliativos; los casos especiales de desgaste profesional que llegaran a presentarse, ser\u00e1n atendidos por equipos especialistas de psic\u00f3logos y\/o psiquiatras con el compromiso solidario del centro hospitalario al que pertenezca (Narro Robles, Rodr\u00edguez y Moreno, 2018).<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El enfoque cualitativo de esta investigaci\u00f3n comprende una observaci\u00f3n de la realidad en los cuidados paliativos domiciliarios en adultos mayores con artrosis y artritis, realizados en el \u201cCentro de Salud Venezuela de la ciudad de Machala, como parte de las entidades de nivel primario en cuidados de enfermer\u00eda. Para fundamentar te\u00f3ricamente este art\u00edculo se hizo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de libros, revistas y art\u00edculos cient\u00edficos sobre este tema; tomando citas de autores y compendios que rigen los principios y accionar del personal de enfermer\u00eda en los cuidados paliativos de enfermedades reumatol\u00f3gicas.<\/p>\n

3. Resultados<\/strong><\/p>\n

Los resultados de la observaci\u00f3n en el centro de salud analizado, se\u00f1alan que los cuidados paliativos del personal de enfermer\u00eda en adultos mayores con artrosis y artritis, son menores en relaci\u00f3n a los perfiles de otras enfermedades mortales como el c\u00e1ncer. En el contexto que resulta dificil identificar con exactitud el estado terminal de enfermedades reumatol\u00f3gicas como la artritis y la artrosis.<\/p>\n

4. Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Las visitas domiciliarias y cuidados paliativos en adultos mayores entan relacionadas con cualquier enfermedad cr\u00f3nico mortales y los casos de enfermedades sistem\u00e1ticas como artrisis y artrosis; son pocos los casos que solicitan asistencia en los centros de salud, en vista que prefieren hacerse curaciones caseras para buscar alivio. \u00a0Sin tomar en cuenta que se trata de enfermedades reumatol\u00f3gicas progresivas que son dificiles de identificar su estado terminal, adem\u00e1s puede presentarse en personas m\u00e1s j\u00f3venes, no necesariamente en adultos mayores.<\/p>\n

Las enfermedades sistem\u00e1ticas reumatol\u00f3gicas como la artritis y la artrosis, necesitan de un apoyo asistencial multidisciplinario: en primera instancia un cuidado paliativo con profesionales de la enfermer\u00eda, luego seguimientos m\u00e9dicos con psic\u00f3logos, reumat\u00f3logos y fisiatras; es decir cuidados integrales en los que se llegue a identificar una fase terminal de la enfermedad; y, de ser el caso se transferir\u00e1n a instituciones de salud de tercer orden con instrumentaci\u00f3n tecnol\u00f3gica avanzada.<\/p>\n

Seg\u00fan algunos estudiosos la artrosis y la artritis no es una enfermedad exclusiva de la vejez, sino que cualquiera puede padecerla e incluso evitar su aparici\u00f3n y progresi\u00f3n. Por lo que es conveniente seguir investigando y tomar en cuenta algunas recomendaciones de estudios realizados que se citan en este art\u00edculo; con el fin de conocer un poco m\u00e1s sobre esta enfermedad.<\/p>\n

Se concluye tambi\u00e9n que el personal de enfermer\u00eda encargado de cuidados paliativos y la familia como apoyo fundamental en estos casos, requieren de conocimientos suficientes en el manejo de estas dolencias, debido a que los procesos de la enfermedad pueden ser variables, pero en ning\u00fan caso irreversible; por lo que investigar acerca de soluciones m\u00e9dicas que aporten a la salud del enfermo.<\/p>\n

Es necesario tomar conciencia que las instituciones de la salud tienen la responsabilidad de brindar la atenci\u00f3n necesaria y preventiva los profesionales de la enfermer\u00eda que forman parte del equipo de cuidados paliativos, por los casos especiales de desgaste profesional que llegaran a presentarse, seg\u00fan la Gu\u00eda de manejo integral de cuidados paliativos de los autores (Narro Robles, Rodr\u00edguez y Moreno, 2018).<\/p>\n

Y como una recomendaci\u00f3n se puede decir que es necesario mantener un registro actualizado de pacientes con este tipo de padecimientos degenerativos que requieren ayuda humanitaria.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

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Silverman, M. (2007). Optimizaci\u00f3n del proceso de Referencia y Contrareferencia entre los niveles de atenci\u00f3n. evaluaci\u00f3n de la implementaci\u00f3n de un sistema de comunicaci\u00f3n electr\u00f3nico.\u00a0 Maestr\u00eda en Salud P\u00fablica, orientaci\u00f3n en Sistemas Municipales. Universidad Nacional de la Plata. Argentina. Disponible en: http:\/\/www.postgradofcm. edu. at\/ProduccionCientifca\/TesisMagisters\/7.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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