{"id":54873,"date":"2020-03-27T12:09:42","date_gmt":"2020-03-27T11:09:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54873"},"modified":"2020-03-27T12:09:42","modified_gmt":"2020-03-27T11:09:42","slug":"hiperemesis-gravidica-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperemesis-gravidica-2\/","title":{"rendered":"Hiperemesis grav\u00eddica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hiperemesis grav\u00eddica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperemesis grav\u00eddica se define como \u201cla presencia de n\u00e1useas y v\u00f3mitos persistentes durante el embarazo, asociada a deshidrataci\u00f3n, trastornos electrol\u00edticos y de \u00e1cido-base, desnutrici\u00f3n, cetonuria y p\u00e9rdida de peso (\u02c35%)\u201d. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autoras:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Carnicer Cebollada (Matrona, Hospital de Huesca)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Marta Villacampa Alonso (Matrona, Centro de Salud Valdespartera, Sector II Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Patricia Marcos de Marco (Matrona, Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mar\u00eda \u00c1ngeles Carrasco Garc\u00eda (Matrona, Hospital de Huesca)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Patricia Cebri\u00e1n Rodr\u00edguez (Matrona, Hospital de Jaca)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperemesis grav\u00eddica se define como \u201cla presencia de n\u00e1useas y v\u00f3mitos persistentes durante el embarazo, asociada a deshidrataci\u00f3n, trastornos electrol\u00edticos y de \u00e1cido-base, desnutrici\u00f3n, cetonuria y p\u00e9rdida de peso (\u02c35%)\u201d. Suele aparecer durante las primeras semanas del primer trimestre, entre la cuarta y la sexta semana de gestaci\u00f3n, pero el n\u00famero de casos nuevos aparecen entre la semana 8 y la 12. Es conocido que este trastorno no es exclusivo del primer trimestre sino que puede perdurar incluso hasta la mitad de la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo de la enfermedad es desconocido pero s\u00ed que est\u00e1 relacionado con la morbilidad materna y fetal como nacimiento prematuro, crecimiento intrauterino retardado y bajo peso para la edad gestacional o test de Apgar menor de 7. Se cree que las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos est\u00e1n relacionados con la elevaci\u00f3n r\u00e1pida en sangre de la hormona gonadotropina cori\u00f3nica humana (GCH) liberada por la placenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trastorno juega un papel muy importante la alimentaci\u00f3n y los cuidados de enfermer\u00eda para reducir la morbilidad que una hiperemesis grav\u00eddica puede ocasionar tanto a las funciones vitales de la madre como a las del feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>ABSTRACT<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Hyperemesis gravidarum is defined as \u00abthe presence of persistent nausea and vomiting during pregnancy, associated with dehydration, electrolyte and acid-base disorders, malnutrition, ketoneuria and weight loss (\u02c35%)\u00bb. It usually appears during the first weeks of the first trimester, between the fourth and the sixth week of gestation, but the number of new cases appears between the 8th and 12th week. It is known that this disorder is not exclusive to the first trimester but can last even halfway through pregnancy.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>The mechanism of the disease is unknown but it is related to maternal and fetal morbidity such as premature birth, delayed intrauterine growth and low weight for gestational age or Apgar test less than 7. It is believed that nausea and vomiting are related with the rapid rise in blood of the human chorionic gonadotropin hormone (GCH) released by the placenta.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>In this disorder, feeding and nursing care plays a very important role in reducing the morbidity that a hyperemesis gravidarum can cause both the vital functions of the mother and the fetus.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> n\u00e1useas, v\u00f3mitos, embarazo, hiperemesis grav\u00eddica, gestaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Keywords: nausea, vomiting, pregnancy, hyperemesis gravidarum, pregnancy<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cLas n\u00e1useas y v\u00f3mitos son la afectaci\u00f3n gastrointestinal m\u00e1s com\u00fan durante las primeras 20 semanas de gestaci\u00f3n y que afectan m\u00e1s o menos al 80% de los embarazos\u201d. \u201cLas n\u00e1useas afectan entre un 70% y un 75% de las mujeres embarazadas, pero en el caso de los v\u00f3mitos aproximadamente a un 50%\u201d<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cLa prevalencia es de aproximadamente 0.3-3% de todos los embarazos\u201d. De la cual un peque\u00f1o porcentaje necesita hospitalizaci\u00f3n; si aparece en primer embarazo hay m\u00e1s probabilidades de que vuelva a aparecer en los sucesivos. Esto puede hacer que la gestante adelgace en exceso y como consecuencia tambi\u00e9n aparezca deshidrataci\u00f3n, ya que no consume los alimentos que necesita para que funcione correctamente su organismo <sup>2,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada gestante tiene sus propias necesidades nutricionales particulares, por lo que debemos de conseguir una correcta alimentaci\u00f3n para proteger su buen estado de salud, as\u00ed como una adecuada nutrici\u00f3n de la madre y como consecuencia aumentar la calidad de vida del feto disminuyendo as\u00ed las probabilidades de morbimortalidad materna e infantil<sup> 4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha comentado anteriormente las causas de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos en el embarazo y de la hiperemesis grav\u00eddica son desconocidas, pero existen una serie de causas predisponentes de tipo multifactorial que son: hormonales, gastrointestinales, nutricionales y psicol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas hormonales:<\/strong> la elevaci\u00f3n de la GCH as\u00ed como el nivel de los estr\u00f3genos y la progesterona, niveles altos en sangre de prostaglandina E2, recuento de leucocitos y tambi\u00e9n parece que est\u00e1 asociado con el aumento de otras hormonas como las tiroideas y la presencia de prote\u00ednas placentarias en sangre<sup>1,3<\/sup>. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Se puede decir que factores placentarios sobre todo la GHC pueden estimular la producci\u00f3n de estr\u00f3genos en el ovario por lo que es conocido que el estr\u00f3geno aumenta las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos. Pero esto se agrava no solo por la presencia en s\u00ed misma de la hormona en sangre, sino al aumento de \u00e9sta en relaci\u00f3n con embarazos m\u00faltiples y tambi\u00e9n por la existencia de una mola hidatiforme. \u00a0Adem\u00e1s de los estr\u00f3genos, la progesterona produce un retraso en la motilidad del est\u00f3mago provocando igualmente la aparici\u00f3n de n\u00e1useas y v\u00f3mitos<sup>1,3,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas gastrointestinales: <\/strong>Presencia de <em>Helicobacter Pylori<\/em>, que est\u00e1 presente en m\u00e1s del 90% de los casos, pero existen estudios que demuestran que \u201ces poco probable que el <em>Helicobacter \u00a0pylori<\/em> sea el mecanismo principal en la fisiopatolog\u00eda de la hiperemesis grav\u00eddica\u201d, tambi\u00e9n aparece alteraci\u00f3n de la motilidad gastrointestinal por causa de las hormonas sexuales durante el embarazo provocando as\u00ed una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior, y se ha descrito un incremento de las enzimas hep\u00e1ticas y de la amilasa pancre\u00e1tica<sup>1,3,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas por d\u00e9ficit nutricional: <\/strong>como es de vitamina B6, vitamina B1 y vitamina K y tambi\u00e9n se han descrito cambios en algunos oligoelementos como el zinc y el cobre<sup>1,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas psicol\u00f3gicas: <\/strong>debidos a miedo a la gestaci\u00f3n, parto y puerperio, as\u00ed como todo lo que tenga que ver al cuidado del reci\u00e9n nacido. Se producen tambi\u00e9n en conflictos psicol\u00f3gicos como ambivalencia por personalidad inmadura, rechazo a la feminidad, histeria, neurosis y depresi\u00f3n, haciendo que se tenga aversi\u00f3n hacia los alimentos. Tambi\u00e9n existen algunos factores sociales y culturales como la pobreza, el desempleo y problemas relacionados con la pareja o familiares. Los estudios en la actualidad, tienen la finalidad de estudiar el desarrollo de la depresi\u00f3n, la ansiedad, el trastorno de estr\u00e9s en cualquiera de sus formas y otros trastornos psiqui\u00e1tricos o psicol\u00f3gicos como un efecto de la hiperemesis grav\u00eddica, en lugar de que estos trastornos sean la causa<sup>1,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas gen\u00e9ticas: <\/strong>Existe una teor\u00eda que est\u00e1 en auge en la actualidad que es, la relaci\u00f3n entre los factores gen\u00e9ticos y la aparici\u00f3n de hiper\u00e9mesis grav\u00eddica. La evidencia cient\u00edfica ha demostrado la existencia de antecedentes familiares, madres, hermanas o ambas, las cuales padecieron este trastorno en sus embarazos<sup>3,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00cdNTOMAS<sup>2,6<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las n\u00e1useas pueden\u00a0 causar disminuci\u00f3n del apetito y a algunas personas les puede permitir comer y beber l\u00edquidos algunas veces. Los s\u00edntomas de la hiper\u00e9mesis grav\u00eddica son mucho m\u00e1s graves, como son: n\u00e1useas y v\u00f3mitos intensos y persistentes, ptialismo persistente (signo t\u00edpico de hiper\u00e9mesis), p\u00e9rdida de peso, signos de deshidrataci\u00f3n (orina oscura, piel seca, debilidad, mareos o desmayos), cetonuria, estre\u00f1imiento, incapacidad para ingerir cantidades suficientes de alimento o l\u00edquido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las n\u00e1useas se pueden prevenir evitando los alimentos que las provocan y bebiendo mucho l\u00edquido. A veces los v\u00f3mitos pueden provocar deshidrataci\u00f3n por lo que se deben reponer estos l\u00edquidos con sueroterapia y tambi\u00e9n administrando f\u00e1rmacos antiem\u00e9ticos por v\u00eda intravenosa. Lo mismo sucede con los nutrientes, en caso de no tomar la cantidad necesaria la gestante recibir\u00e1 esos nutrientes adicionales ya sea por nutrici\u00f3n parenteral o a trav\u00e9s de una sonda nasog\u00e1strica o nasoduodenal. Por ello, en algunas ocasiones este cuadro requiere ingreso hospitalario para que la gestante reciba el tratamiento adecuado que consiste en hidrataci\u00f3n y antiem\u00e9ticos intravenosos ya que, aunque rara vez produce mortalidad, s\u00ed que es una fuente importante de morbilidad<sup>2,5,6,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se puede recurrir a otros tratamientos alternativos para el control de las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos como ser\u00edan la acupresi\u00f3n que es una t\u00e9cnica de acupuntura que consiste en ejercer presi\u00f3n en el punto de acupuntura llamado <em>pericardium<\/em> (P6), que est\u00e1 situado en el antebrazo cerca de la mu\u00f1eca. En varios estudios publicados se ha comprobado que el uso de este m\u00e9todo disminuyen las n\u00e1useas y v\u00f3mitos y con ello el uso de antiem\u00e9ticos y la necesidad de tener que ingresar en un centro hospitalario<sup>1,8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES ASOCIADOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de describir las causas que pueden provocar un cuadro de n\u00e1useas y v\u00f3mitos, se han descrito una serie de factores que unidos a lo anterior facilitan la aparici\u00f3n de esta patolog\u00eda, como son: antecedentes en anteriores embarazos, nuliparidad y primera gestaci\u00f3n, obesidad con un IMC mayor a 30, malos h\u00e1bitos en el estilo de vida como el consumo de alcohol, edad menor a 24 a\u00f1os, raza negra, nivel socioecon\u00f3mico bajo, existencia del cuerpo l\u00fateo en el lado derecho o que el sexo del feto sea una ni\u00f1a<sup>1,5,8,9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>H\u00e1bitos higi\u00e9nico\u2013diet\u00e9ticos para el alivio de n\u00e1useas y v\u00f3mitos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reposo en cama, evitando situaciones de estr\u00e9s y en caso necesario soporte psicol\u00f3gico e hipnosis y una buena higiene postural<sup>1,2,8<\/sup>.<\/li>\n<li>Comidas escasas y frecuentes, siendo importante dividir la dieta en 5 o 6 ingestas s\u00f3lidas al d\u00eda, as\u00ed como evitar que estas sean muy fr\u00edas o muy calientes<sup>1,5<\/sup>.<\/li>\n<li>Alimentos ricos en prote\u00ednas y en hidratos de carbono, sobre todo por las ma\u00f1anas, como por ejemplo galletas, cereales o frutos secos. La toma de estos alimentos en peque\u00f1as cantidades evitan tener el est\u00f3mago muy vac\u00edo, lo que har\u00eda que aparecieran los episodios de n\u00e1useas, lo mismo ocurrir\u00eda con un est\u00f3mago muy lleno. Se recomienda tambi\u00e9n la disminuci\u00f3n de la cantidad de grasas en la dieta<sup>1,2,5,8<\/sup>.<\/li>\n<li>No ingerir comidas muy condimentadas o elaboradas, tampoco consumir frituras, as\u00ed como prescindir de bebidas con gas, bebidas alcoh\u00f3licas y evitar estar en contacto con el humo del tabaco<sup>1,5,8<\/sup>.<\/li>\n<li>Se recomiendan infusiones de jengibre, que adem\u00e1s de inhibir las n\u00e1useas tambi\u00e9n lo hace con el ant\u00edgeno del <em>Helicobacter pylori<\/em><sup>1,8<\/sup>.<\/li>\n<li>En el caso de que no se tolere el agua todo lo bien que se debiera, se debe de recomendar la ingesta de frutas y verduras, ya que contienen mucha agua y las mujeres las suelen tolerar bastante bien<sup>1,8<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos son la afectaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan durante la primera mitad de la gestaci\u00f3n, siendo ambos una condici\u00f3n que afecta tanto a la madre como al feto. Es importante reconocer los s\u00edntomas y los factores desencadenantes, ya que aplicando el tratamiento correcto de forma precoz\u00a0 disminuyen significativamente las complicaciones. El objetivo general\u00a0 del soporte nutricional en la embarazada es aliviar los s\u00edntomas asociados y asegurar un estado nutricional adecuado hasta que la embarazada tenga una ingesta oral suficiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La conducta a seguir se debe de centrar en una buena educaci\u00f3n para la salud en la embarazada y su familia y en el tratamiento no farmacol\u00f3gico. En el caso de ser necesaria la nutrici\u00f3n enteral o parenteral se debe de contar con un equipo multidisciplinar de m\u00e9dicos, matronas o enfermeras y de personal sanitario cualificado para poder detectar en cualquier momento una complicaci\u00f3n y saber actuar en consecuencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Franc\u00e9s-Ribera L. Na\u00faseas y v\u00f3mitos en el embarazo. Matronas<br \/>\n2010, 11(1): 26-28.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">De Harok, Toledo K, Fonseca Y, Arenas D, Arenas H, Leonher K. Hiper\u00e9mesis Grav\u00eddica: manejo y consecuencias nutricionales; reporte del caso y revisi\u00f3n de literatura. Nutr Hosp. 2015; 31(2): 988-991.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Londres V, Grube S, Sherer DM, Abulafia O. Hyperemesis Gravidarum: A review of recent literature. Pharmacology 2017; 100: 161-171. [Internet]. 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Tercera etapa; 3(2): 31-35<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hiperemesis grav\u00eddica La hiperemesis grav\u00eddica se define como \u201cla presencia de n\u00e1useas y v\u00f3mitos persistentes durante el embarazo, asociada a deshidrataci\u00f3n, trastornos electrol\u00edticos y de \u00e1cido-base, desnutrici\u00f3n, cetonuria y p\u00e9rdida de peso (\u02c35%)\u201d.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[399,924,8974,4577,4578],"class_list":["post-54873","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-embarazo","tag-gestacion","tag-hiperemesis-gravidica","tag-nauseas","tag-vomitos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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