{"id":54879,"date":"2020-03-27T12:17:09","date_gmt":"2020-03-27T11:17:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54879"},"modified":"2020-03-27T12:17:09","modified_gmt":"2020-03-27T11:17:09","slug":"manejo-de-las-bombas-de-infusion-elastomericas-por-los-profesionales-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-las-bombas-de-infusion-elastomericas-por-los-profesionales-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Manejo de las bombas de infusi\u00f3n elastom\u00e9ricas por los profesionales de enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de las bombas de infusi\u00f3n elastom\u00e9ricas por los profesionales de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, el tratamiento del dolor agudo postoperatorio es un desaf\u00edo cl\u00ednico todav\u00eda. Sin embargo, los avances en el campo de la medicina han permitido el desarrollo de las llamadas bombas de infusi\u00f3n elastom\u00e9ricas.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Violeta Garasa Mart\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera especialista en Salud Mental. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<li>Raquel Gil Mar\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<li>Raquel Mercedes Alonso-Lej Pascual. Diplomada en Enfermer\u00eda (Grado convalidado). Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<li>Laura Sebasti\u00e1n Mill\u00e1n. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<li>Raquel Casasnovas Sevillano. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada de Sector en Centros de Salud (H\u00edjar y Muniesa).<\/li>\n<li>Irene Lorenzo Mar\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en investigaci\u00f3n en ciencias de la salud. Residente de enfermer\u00eda especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave:<\/u><\/strong> elast\u00f3mero, paciente, dolor, enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Key words:<\/u><\/strong> elastomer, patient, pain, nursing<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, el tratamiento del dolor agudo postoperatorio es un desaf\u00edo cl\u00ednico todav\u00eda. Sin embargo, los avances en el campo de la medicina han permitido el desarrollo de las llamadas bombas de infusi\u00f3n elastom\u00e9ricas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varios tipos y su localizaci\u00f3n puede ser regional o perif\u00e9rica. Con respecto a las v\u00edas de administraci\u00f3n, disponemos de varias a trav\u00e9s de las cuales se infunde el f\u00e1rmaco. La v\u00eda subcut\u00e1nea es la m\u00e1s com\u00fan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como profesionales de enfermer\u00eda, debemos tener en cuenta los diversos cuidados que precisa un paciente con este dispositivo. El inefectivo abordaje del dolor puede comprometer la recuperaci\u00f3n. En consecuencia, la tasa de morbimortalidad aumentar\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su t\u00e9cnica es segura porque evita niveles pl\u00e1smaticos t\u00f3xicos del f\u00e1rmaco. Disminuyen notablemente el consumo de opioides sist\u00e9micos ya que se consideran efectivas para el tratamiento del dolor agudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nowadays, the treatment of acute postoperative pain is a clinical challenge yet. However, advances in field medicine have allowed development of elastomeric infusion pumps.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There are several types and their location can be regional or peripheral. With respect to the routes of administration, we have several through which drug is infused. Subcutaneous route is the most common.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As nursing professionals, we must know the care that a patient needs with this device. Ineffective pain approach can compromise recovery. Consequently, morbidity and mortality rate would increase.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Its technique is safe because it avoids toxic plasmatic levels of drug. They reduce consumption of systemic opioids because they are considered effective for the treatment of acute pain.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo con la Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), el t\u00e9rmino dolor lo define textualmente como \u201cuna experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a un da\u00f1o real o potencial en un tejido, o descrito en t\u00e9rminos de dicho da\u00f1o\u201d. Se considera el quinto signo vital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor de tipo agudo tiene un comienzo repentino y una duraci\u00f3n generalmente limitada a una lesi\u00f3n o patolog\u00eda. En la actualidad, su tratamiento contin\u00faa siendo un desaf\u00edo todav\u00eda en las unidades hospitalarias adem\u00e1s de ser una de las principales causas de consulta ambulatoria. El dolor agudo postoperatorio produce un gran impacto en los pacientes siendo su adecuado control un reto importante para los sanitarios. Requiere un abordaje multidisciplinar (cirujanos, anestesistas, enfermeros).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los \u00faltimos a\u00f1os, los progresos en el campo de la medicina han permitido el desarrollo de las llamadas bombas de infusi\u00f3n elastom\u00e9ricas. Aproximadamente hace m\u00e1s de veinte a\u00f1os comenzaron a ser usados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica los infusores. La especialidad de oncolog\u00eda y las unidades del dolor requer\u00edan su utilizaci\u00f3n para los s\u00edntomas refractarios. El elast\u00f3mero es un dispositivo de infusi\u00f3n continua de un f\u00e1rmaco que se usa tanto en unidades de hospitalizaci\u00f3n como ambulatoriamente. El f\u00e1rmaco que bombea est\u00e1 indicado fundamentalmente para tratar el dolor postquir\u00fargico o agudo. Sin embargo, est\u00e1 aceptado que su utilizaci\u00f3n cl\u00ednica pueda ampliarse a personas que padezcan una patolog\u00eda que necesite tratarse de manera cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales enfermeros deben conocer el manejo de estos dispositivos sanitarios ya que forman parte de sus funciones asistenciales, siendo los responsables de la administraci\u00f3n adecuada del tratamiento prescrito. Tienen que vigilar, monitorizar las constantes vitales y alertar acerca de la intensidad y variabilidad del dolor de los pacientes. Para la valoraci\u00f3n del dolor es de utilidad la escala visual anal\u00f3gica del dolor (EVA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Indicaciones<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su desarrollo ha supuesto un notable avance cl\u00ednico. Se recomienda su uso tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, en pacientes con cuidados paliativos, en pacientes oncol\u00f3gicos o en aquellos con terapia antiinfecciosa entre otros. Est\u00e1 indicado en diversos escenarios como cuando se precisa perfusi\u00f3n continua, cuando hay que controlar varios s\u00edntomas simult\u00e1neos, cuando existe dificultad de acceso venoso, si hay un mal manejo de la sintomatolog\u00eda por v\u00eda oral o \u00a0intolerancia oral, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los elast\u00f3meros mantienen niveles plasm\u00e1ticos constantes del f\u00e1rmaco prescrito. Son desechables, de un solo uso y no precisan bater\u00eda para funcionar. Adem\u00e1s no tienen alarmas y no impiden la movilidad proporcionando un mayor confort.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos tipos pudiendo distinguirse entre un elast\u00f3mero con administraci\u00f3n continua pero no modificable o entre otro modificable. Este \u00faltimo permite accionar un bot\u00f3n para administrar una dosis extra del f\u00e1rmaco en el caso de que el paciente sufra un dolor de intensidad severa\/grave. Los hay de varios tama\u00f1os y con diferentes capacidades. La elecci\u00f3n del tipo de bomba es responsabilidad del anestesista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La localizaci\u00f3n de estas bombas de infusi\u00f3n puede ser regional o perif\u00e9rica. Disponemos de varias v\u00edas de administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos a trav\u00e9s del elast\u00f3mero que son: v\u00eda intravenosa, intraarterial, intratecal (epidural) o subcut\u00e1nea (la m\u00e1s utilizada y com\u00fan). La zona infra clavicular, el abdomen o la cara anterior del muslo son las zonas de punci\u00f3n subcut\u00e1neas m\u00e1s utilizadas por enfermer\u00eda. Esta v\u00eda presenta m\u00faltiples ventajas: la punci\u00f3n en poco dolorosa para el enfermo, es de f\u00e1cil manejo y mantenimiento, permite conservar la autonom\u00eda del paciente, admite la administraci\u00f3n de diversos f\u00e1rmacos, produce escasos efectos secundarios, evita estancias hospitalarias innecesarias, permite un adecuado control de la sintomatolog\u00eda\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Componentes<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los componentes b\u00e1sicos de este sistema de infusi\u00f3n son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Punto de llenado con una v\u00e1lvula unidireccional<\/li>\n<li>Reservorio del elast\u00f3mero: dep\u00f3sito en forma de globo en el que se introduce la medicaci\u00f3n que se va a bombear, por lo que el reservorio se distiende e hincha. Act\u00faa por presi\u00f3n positiva (490 mmHg) evitando el reflujo.<\/li>\n<li>Carcasa externa de protecci\u00f3n transparente a trav\u00e9s de la cual se puede visualizar una escala de medida<\/li>\n<li>Conexi\u00f3n mediante un tubo con el cat\u00e9ter que porta el paciente<\/li>\n<li>Filtro<\/li>\n<li>Indicador de vac\u00edo<\/li>\n<li>M\u00f3dulo de control de la velocidad (ml\/h) de flujo. Porta una serie de velocidades predeterminadas, habitualmente son tres.<\/li>\n<li>Pinza para clampar<\/li>\n<li>Conector luer-lock<\/li>\n<li>Tapones los cuales impiden el derrame si se produce una rotura del sistema<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Funcionamiento<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La carga del elast\u00f3mero se debe realizar de manera as\u00e9ptica. Hay diversas maneras de preparaci\u00f3n de los f\u00e1rmacos. Se utiliza una combinaci\u00f3n de entre dos a seis f\u00e1rmacos o por el contrario solamente uno. Al simultanear varios, aumenta la posibilidad de precipitaci\u00f3n. Los f\u00e1rmacos prescritos pueden ser de varios grupos farmacol\u00f3gicos como por ejemplo analg\u00e9sicos pero tambi\u00e9n se usan antiem\u00e9ticos, antagonistas opi\u00e1ceos, hormonales, corticoides como coadyuvantes en el tratamiento del dolor o anest\u00e9sicos locales. Para llenar la capacidad del infusor, se introduce el f\u00e1rmaco junto con suero fisiol\u00f3gico 0,9% (de elecci\u00f3n), agua destilada o suero glucosado 5%. Posteriormente se debe purgar el sistema e identificar el contenido de la diluci\u00f3n. Para finalizar, se conecta el infusor al cat\u00e9ter del enfermo. La liberaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n en la perfusi\u00f3n suele ser de 2 a 5ml\/min (120-300ml\/h) hasta un m\u00e1ximo de 7ml\/min lo que se traduce en 420 ml\/h. La perfusi\u00f3n habr\u00e1 terminado en el momento en el que el bal\u00f3n elastom\u00e9rico se acerque al cero. No es necesario protegerlo de la luz y no debemos ponerlo debajo de las almohadas ya que podr\u00eda elevarse su temperatura influyendo en la infusi\u00f3n. Si el paciente es aut\u00f3nomo, se le debe indicar que lo puede transportar en una bolsa al nivel de su cintura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su uso asistencial, como enfermeros, debemos tener en cuenta tanto los cuidados de mantenimiento del dispositivo durante el periodo de infusi\u00f3n, como los cuidados tras la retirada del mismo. El inefectivo abordaje del dolor en un enfermo puede comprometer su recuperaci\u00f3n elevando la tasa de morbimortalidad. Ello puede desembocar en una prolongaci\u00f3n de su estancia hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como profesionales debemos vigilar y cuidar el punto de inserci\u00f3n adem\u00e1s de valorar probables signos de infecci\u00f3n (tumefacci\u00f3n, dolor, calor, zona enrojecida\u2026) y\/o de sangrado. Tambi\u00e9n evitaremos que se acode para un correcto funcionamiento y nos aseguraremos de su correcta fijaci\u00f3n a la piel del paciente y de que las conexiones est\u00e1n bien fijadas y cerradas al ambiente exterior para evitar el paso de microorganismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s vigilaremos que la velocidad pautada por el facultativo coincide con la del infusor y que el recept\u00e1culo del interior de la bomba disminuye con el paso del tiempo, eso nos indicar\u00e1 que se est\u00e1 administrando el f\u00e1rmaco. El control del tiempo de funcionamiento de la bomba es fundamental para tener un recambio previsto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes es los que se est\u00e1 usando analgesia epidural, enfermer\u00eda debe evaluar el nivel de movilidad y sensibilidad de las extremidades inferiores as\u00ed como controlar que no se produzcan retenciones urinarias. Si a trav\u00e9s del sistema de perfusi\u00f3n continua se est\u00e1 infundiendo un opi\u00e1ceo (fentanilo o morfina por ejemplo), se debe vigilar el nivel de conciencia y\/o depresi\u00f3n respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el enfermero proceda a retirarlo, debe saber que el elast\u00f3mero se quita junto con el cat\u00e9ter. Se le explicar\u00e1 al paciente el procedimiento coloc\u00e1ndole en dec\u00fabito lateral flexionado (posici\u00f3n fetal la m\u00e1s indicada). Se retira el ap\u00f3sito de fijaci\u00f3n transparente, las suturas y se estira del cat\u00e9ter comprobando que la punta del mismo est\u00e1 \u00edntegra tras su extracci\u00f3n. Para finalizar, se debe poner un ap\u00f3sito en el punto de inserci\u00f3n para protegerlo junto a la aplicaci\u00f3n de un antis\u00e9ptico. Como recomendaci\u00f3n, deber\u00e1 permanecer en reposo al menos una hora tras su retirada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La retirada debe realizarse atendiendo a unas pautas espec\u00edficas, evitando quitarlo antes de las horas estimadas especialmente en aquellos pacientes con mayor riesgo (trastornos de la coagulaci\u00f3n y aquellos a los que se les est\u00e1 administrando profilaxis antitromb\u00f3tica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adecuado control y abordaje del dolor debe ser una prioridad para los profesionales sanitarios. Existen m\u00faltiples ventajas cl\u00ednicas que hacen que la utilizaci\u00f3n del elast\u00f3mero sea efectiva, eficiente y segura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son bombas con un manejo sencillo que disminuyen notablemente el consumo de opioides sist\u00e9micos ya que son efectivas para el tratamiento del dolor de tipo agudo haci\u00e9ndose extensible al cr\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su t\u00e9cnica es segura evitando niveles plasm\u00e1ticos t\u00f3xicos del f\u00e1rmaco prescrito salvo por un mal manejo del elast\u00f3mero. Las complicaciones derivadas de su uso son escasas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Romero V\u00e1zquez GM, Sabbagh Sequera M, D\u00edaz L\u00f3pez T. Abordaje del dolor agudo postoperatorio. Los elast\u00f3meros. Rev. Educare21; 2013. Disponible en: https:\/\/www.enfermeria21.com\/revistas\/educare\/articulo\/621060\/abordaje-del-dolor-agudo-postoperatorio-los-elastomeros\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alegre Mart\u00edn RM, Quilez Salas N. Utilizaci\u00f3n de la v\u00eda subcut\u00e1nea mediante perfusi\u00f3n continua. Revisi\u00f3n de la evidencia. Revista Atalaya M\u00e9dica; 2018. Disponible en: file:\/\/\/C:\/Users\/alu.00000\/Downloads\/Dialnet-UtilizacionDeLaViaSubcutaneaMediantePerfusionConti-6512523.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ortiz Gavil\u00e1n M, Ortiz Olmo P, Teixid\u00f3 Mart\u00ednez A, Nieto Jarque H. Bomba elastom\u00e9rica mono uso para infusi\u00f3n subcut\u00e1nea de analgesia en el tratamiento del dolor agudo tras cirug\u00eda card\u00edaca. Enfermer\u00eda en Cardiolog\u00eda; 2009-2010. Disponible en: https:\/\/www.enfermeriaencardiologia.com\/wp-content\/uploads\/49_04.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez de la Torre R, Medina Madrid E, D\u00e1vila Arias ML, P\u00e9rez Garc\u00eda A, Torres L\u00f3pez A, Cu\u00e9llar Obispo E. Analgesia invasiva domiciliaria en el manejo del dolor postoperatorio en cirug\u00eda mayor ambulatoria mediante bombas elastom\u00e9ricas intravenosas. Revista de la Sociedad Espa\u00f1ola del Dolor. Madrid; 2011. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1134-80462011000300003<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">March\u00e1n Espinosa S, G\u00f3mez-Rico Pareja A. Manejo del dolor en el postoperatorio inmediato en pacientes intervenidos de pr\u00f3tesis total de rodilla. Nure Inv; 2011. Disponible en: https:\/\/www.nureinvestigacion.es\/OJS\/index.php\/nure\/article\/view\/548\/537<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ramos Girona MR, Ventura Poveda JM. Sistemas elastom\u00e9ricos en v\u00eda subcut\u00e1nea. Revista Enfermer\u00eda Integral; 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez Hermoso JA. Pr\u00f3tesis total de rodilla. Avances en cirug\u00eda de revisi\u00f3n. Barcelona: Marge Medica Books; 2008.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mu\u00f1oz JM. Comisi\u00f3n Hospital sin Dolor. Manual del Dolor agudo Postoperatorio. Madrid: Hospital Universitario La Paz; 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dom\u00ednguez \u00c1lvarez R, Calder\u00f3n Carrasco J, Garc\u00eda Colchero F, Gal\u00e1n Gonz\u00e1lez Serna J. Farmacolog\u00eda en Cuidados Paliativos. V\u00edas de administraci\u00f3n, mezclas, efectos secundarios frecuentes, normas b\u00e1sicas para el control de s\u00edntomas. Rol Enfermer\u00eda; 2015.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de las bombas de infusi\u00f3n elastom\u00e9ricas por los profesionales de enfermer\u00eda En la actualidad, el tratamiento del dolor agudo postoperatorio es un desaf\u00edo cl\u00ednico todav\u00eda. 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