{"id":54894,"date":"2020-03-30T10:34:16","date_gmt":"2020-03-30T08:34:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54894"},"modified":"2020-11-23T11:29:36","modified_gmt":"2020-11-23T10:29:36","slug":"clinica-y-tratamiento-de-las-ulceras-de-origen-vascular-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-y-tratamiento-de-las-ulceras-de-origen-vascular-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Cl\u00ednica y tratamiento \u00a0de las \u00falceras de origen vascular. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Cl\u00ednica y tratamiento \u00a0de las \u00falceras de origen vascular. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Las \u00falceras aparecen como consecuencia de un deterioro de la microcirculaci\u00f3n cut\u00e1nea, debida a la hipertensi\u00f3n venosa ambulatoria de las extremidades inferiores, induciendo esta al infarto tisular, y siendo causa de la posterior lesi\u00f3n. <\/p>\n

Autores: Josefina Serra Prat. Diplomada de enfermer\u00eda \u00c1rea B\u00e1sica de salud Montserrat<\/p>\n

Palabras clave: \u00dalcera, vascular, infecci\u00f3n.<\/p>\n

Key words: ulcer, vascular, infection.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Las \u00falceras aparecen como consecuencia de un deterioro de la microcirculaci\u00f3n cut\u00e1nea, debida a la hipertensi\u00f3n venosa ambulatoria de las extremidades inferiores, induciendo esta al infarto tisular, y siendo causa de la posterior lesi\u00f3n. Por lo tanto, la \u00falcera venosa es la complicaci\u00f3n m\u00e1s importante que puede aparecer en la evoluci\u00f3n de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica y presenta adem\u00e1s unas tasa elevada tanto de cronicidad como de recidiva.<\/p>\n

Se presenta el caso cl\u00ednico de un paciente de 82 a\u00f1os que presenta una\u00a0 \u00falcera de 3 meses de evoluci\u00f3n no controlada previamente, con antecedentes personales de Hipertensi\u00f3n arterial, Infarto agudo de miocardio, insuficiencia venosa cr\u00f3nica y como factor de riesgo presenta sedentarismo. Se explica el tratamiento y la evoluci\u00f3n del caso desde el momento que llega al centro de atenci\u00f3n primaria siguiendo los protocolos de la Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica del Manejo de las \u00falceras vasculares del Instituto catal\u00e1n de la salud.<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

Ulcers appear as a consequence of a deterioration of the cutaneous microcirculation, due to the ambulatory venous hypertension of the lower extremities, inducing this to the tissue infarction, and being cause of the posterior lesion. Therefore, venous ulcer is the most important complication that may appear in the evolution of chronic venous insufficiency and also presents a high rate of both chronicity and recurrence.<\/p>\n

\u00a0The clinical case of a 82-year-old patient presenting a 3-month uncontrolled ulcer has previously been presented, with a personal history of hypertension, acute myocardial infarction, chronic venous insufficiency and as a risk factor It presents sedentary lifestyle. It explains the treatment and the evolution of the case from the moment he arrives at the primary Care center following the protocols of the Guide of clinical practice of the management of the vascular ulcers of the Catalan Institute of the Health.<\/p>\n

CLINICA Y TRATAMIENTO \u00a0DE LAS \u00daLCERAS DE ORIGEN VASCULAR. A PROP\u00d3SITO DE UN CASO<\/strong><\/p>\n

1- INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Hoy en d\u00eda existen muchas teor\u00edas sobre el origen y posiblemente se producen por varios factores, la teor\u00eda actualmente mas aceptada es que aparecen como consecuencia de un deterioro de la microcirculaci\u00f3n cut\u00e1nea, debida a la hipertensi\u00f3n venosa ambulatoria de las extremidades inferiores, induciendo esta al infarto tisular, as\u00ed como la existencia de una zona alrededor de los vasos con bajo contenido en factores de crecimiento , provocando la falta de regeneraci\u00f3n de los tejidos una vez se pierde la capacidad protectora de la epidermis. Y as\u00ed la reepitelizaci\u00f3n y formaci\u00f3n de la nueva epidermis se ver\u00eda alterada por el efecto de este estado cuando se produce rotura de la piel ( Dr. Francesc J. Casals Sol\u00e9). Por lo tanto, la \u00falcera venosa es la complicaci\u00f3n m\u00e1s importante que puede aparecer en la evoluci\u00f3n de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica y presenta adem\u00e1s unas \u00a0elevada tasa, tanto de cronicidad como de recidiva.<\/p>\n

Presento un caso cl\u00ednico de un paciente de 82 a\u00f1os de edad, sin alergias medicamentosas conocidas, ex fumador de 2 paquetes de cigarrillos diarios, des de los 18 a\u00f1os\u00a0 hasta hace 10 a\u00f1os y con antecedentes m\u00e9dicos de HTA de larga evoluci\u00f3n mal controlada, \u00a0IAM hace 10 a\u00f1os con implantaci\u00f3n de 2 stents, Insuficiencia venosa cr\u00f3nica y como factor de riesgo presentaba \u00a0sedentarismo y obesidad importante.<\/p>\n

El paciente\u00a0 nos \u00a0consult\u00f3 en nuestra \u00e1rea b\u00e1sica de salud por\u00a0 una ulcera en su extremidad inferior no controlada de unos 3 meses de evoluci\u00f3n y que no mejoraba a pesar de tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n

2- DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

– EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA:<\/p>\n

Se trata de una \u00falcera localizada en la cara interna del tercio medio de la pierna, concretamente en el \u00e1rea supra maleolar interna que sus medidas aproximadas son de 7 cm de largo x 4 cm de ancho (Grafico 1); se observa\u00a0\u00a0 \u00a0tejido necr\u00f3tico con esfacelos y es altamente exudativa, sus m\u00e1rgenes son mal definidos y la \u00a0piel peri-ulceral se encuentra alterada con presencia de importante dermatitis, signos de atrofia as\u00ed como signos de infecci\u00f3n francos. La presencia\u00a0 de pulsos arteriales es presente.<\/p>\n

– MANIOBRAS DIAGN\u00d3STICAS ESPEC\u00cdFICAS:<\/p>\n

La confirmaci\u00f3n de la etiolog\u00eda venosa, se realiza en base a las caracter\u00edsticas definitorias de la herida junto con los criterios cl\u00ednicos y se descarta la etiolog\u00eda isqu\u00e9mica mediante la palpaci\u00f3n de pulsos y la realizaci\u00f3n de la prueba \u00edndice tobillo-brazo que nos\u00a0 da un (ITB) de 1,2.<\/p>\n

-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/p>\n

Cultivo de la \u00falcera:<\/p>\n

– Debido a los signos de infecci\u00f3n que presenta (eritema, edema, dolor, exudado purulento, celulitis), se procede a hacer frotis y cultivo de la \u00falcera para diagnosticar y tratar adecuadamente la infecci\u00f3n mediante el antibiograma.<\/p>\n

3-TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

1- En primer lugar controlaremos su patolog\u00eda asociada en este caso:<\/p>\n

\u00a0Hipertensi\u00f3n, obesidad y los factores de riesgo para mejorar el pron\u00f3stico.<\/p>\n

2- Tratamiento de la infecci\u00f3n bacteriana:<\/p>\n

Se procede a hacer frotis y cultivo de la \u00falcera y se cubre con antibi\u00f3ticos seg\u00fan resultado de antibiograma. En este caso el resultado que no dieron fue de \u00a0cultivo positivo polimicrobiano: 1- Pseudomonas aeruginosa, 2- Enterococus faecalis\u00a0 y\u00a0 3- Enterococus avium. Se procede a iniciar tratamiento con amoxicilina 1 gr. y ciprofloxacino 500mg v\u00eda oral, previa consulta a unidad de enfermedades infecciosas del hospital de referencia.<\/p>\n

3- Tratamiento t\u00f3pico de la \u00falcera:<\/p>\n

Para el tratamiento t\u00f3pico de la ulcera iniciaremos con limpieza de la herida con clorexidina soluci\u00f3n, eliminaci\u00f3n del tejido inerte mediante curetaje y pomada colagenasa, fomentos de 15 minutos de duraci\u00f3n con prontosan, protecci\u00f3n, mantenimiento e hidrataci\u00f3n de la piel perilesional (pasta de Zinc, \u00e1cidos grasos hiperoxigenados) y cura h\u00fameda con ap\u00f3sitos de hidrofibra y alginatos absorbentes y control del exudado. Frecuencia de los cuidados seg\u00fan cl\u00ednica y exudado.<\/p>\n

4- Tratamiento espec\u00edfico:<\/p>\n

Vendaje compresivo de compresi\u00f3n normal y seg\u00fan tolerancia con elevaci\u00f3n de la extremidad para favorecer el retorno venoso.<\/p>\n

5- Personalizaci\u00f3n de los cuidados: la asignaci\u00f3n de un \u00fanico profesional de enfermer\u00eda como referente de este tipo de cuidados permite: 1- evaluar mejor los cambios de la herida para plantear alternativas al tratamiento, y controlar su evoluci\u00f3n 2- responsabilidad profesional, para que el usuario deposita su confianza en una sola persona, la que se hace cargo de la resoluci\u00f3n de la lesi\u00f3n. 3- Mejora de la adherencia al tratamiento, para que el paciente tenga una persona referente con la que compartir dudas o miedos. 4- humaniza la pr\u00e1ctica asistencial<\/p>\n

6- Prevenci\u00f3n de recidivas: Medidas preventivas y consejos posturales para los usuarios:<\/p>\n

Limpieza diaria e hidrataci\u00f3n de la piel, evitar fuentes de calor directas en las extremidades, evitar ropa ajustada, dieta baja en sal, mantener el peso adecuado, evitar estre\u00f1imiento, evitar el sedentarismo y la bipedestaci\u00f3n est\u00e1tica, pr\u00e1ctica diaria de ejercicio f\u00edsico moderado, elevaci\u00f3n de los pies de la cama unos 15-30 \u00ba, utilizaci\u00f3n de medias o calcetines el\u00e1sticos para favorecer el retorno venoso.<\/p>\n

4- CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

El periodo de cicatrizaci\u00f3n y cura de la ulcera fue de 3 meses. (Grafico 2).<\/p>\n

La utilizaci\u00f3n del protocolo del manejo de las \u00falceras vasculares es una herramienta muy \u00fatil, ordenada, r\u00e1pida y eficaz para poder mejorar el tiempo de cicatrizaci\u00f3n de este tipo de \u00falceras porque nos permite hacer un buen diagn\u00f3stico, definiendo la etiolog\u00eda y el estado de la \u00falcera, as\u00ed como hacer un abordaje integral de la misma.<\/p>\n

La asignaci\u00f3n de un \u00fanico profesional de enfermer\u00eda como referente y responsable del cuidado nos permite evaluar mejor los cambios de la herida para plantear alternativas al tratamiento controlando as\u00ed su evoluci\u00f3n, aumentado la confianza del paciente, mejorando la adherencia al tratamiento porque el paciente tiene una persona de referencia para compartir dudas y miedos, y humaniza la pr\u00e1ctica asistencial controlando mejor su evoluci\u00f3n y resoluci\u00f3n.<\/p>\n

Los consejos dados a los usuarios, anteriores y posteriores a la cicatrizaci\u00f3n de la \u00falcera es una medida muy \u00fatil para prevenir posteriores recidivas.<\/p>\n