{"id":54898,"date":"2020-03-30T10:37:39","date_gmt":"2020-03-30T08:37:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54898"},"modified":"2020-03-30T10:38:37","modified_gmt":"2020-03-30T08:38:37","slug":"virus-activo-de-herpes-tipo-2-durante-la-gestacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/virus-activo-de-herpes-tipo-2-durante-la-gestacion\/","title":{"rendered":"Virus activo de herpes tipo 2 durante la gestaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Virus activo de herpes tipo 2 durante la gestaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de una gestante con embarazo de 38+4 semanas de curso normal que acude el servicio de urgencias obst\u00e9tricas y ginecol\u00f3gicas por presentar dolor y quemaz\u00f3n en zona genital.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez (Matrona). Hospital Universitario de Donosti.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Corrales Lobato (Matrona). Hospital HLA Puerta del Sur Jerez de la Frontera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de una gestante con embarazo de 38+4 semanas de curso normal que acude el servicio de urgencias obst\u00e9tricas y ginecol\u00f3gicas por presentar dolor y quemaz\u00f3n en zona genital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la anamnesis y exploraci\u00f3n cl\u00ednica se objetivan lesiones sugestivas de herpes genital activo por lo que inicia tratamiento antiviral y se programa cesar\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuatro d\u00edas despu\u00e9s ingresa en nuestro centro para la realizaci\u00f3n de la ces\u00e1rea por presentar herpes genital activo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la duda de si es un episodio primario, no primario o una recurrencia, ya que en el momento del nacimiento se desconoce, el reci\u00e9n nacido es ingresado en la unidad de cuidados medios para realizar estudio virol\u00f3gico completo, an\u00e1lisis sangu\u00edneo y administraci\u00f3n de tratamiento intravenoso por exposici\u00f3n al VHS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente se trat\u00f3 de un caso de recurrencia produci\u00e9ndose el alta conjunta de la madre y el reci\u00e9n nacido al tercer d\u00eda de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestante de 39 semanas de gestaci\u00f3n de curso normal con control completo de gestaci\u00f3n que ingresa en nuestro centro para intervenci\u00f3n de ces\u00e1rea programada por presentar herpes genital activo (virus del herpes tipo 2). A las 38+4 semanas de gestaci\u00f3n, la mujer acude a consulta de urgencias obst\u00e9tricas y ginecol\u00f3gicas por presentar molestias en la zona genital. Tras anamnesis y exploraci\u00f3n genital se toma muestra para estudio por presentar lesiones activas en los labios e introito susceptibles de herpes genital. Dada la situaci\u00f3n, se decide iniciar tratamiento antiviral y finalizar la gestaci\u00f3n de manera inminente por lo que se programa la ces\u00e1rea a las 39 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el nacimiento por ces\u00e1rea segmentaria transversa que cursa sin incidencias, al desconocer si se trata de una primoinfecci\u00f3n, infecci\u00f3n no primaria\u00a0 o bien una recurrencia, se decide ingresar al reci\u00e9n nacido en cuidados medios para inicio de estudio virol\u00f3gico y administraci\u00f3n de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al obtener los resultados de la serolog\u00eda materna se objetiva que se trata de una recurrencia. Los resultados del estudio virol\u00f3gico en el reci\u00e9n nacido son satisfactorios por lo que se interrumpe el tratamiento y se cursa el alta conjunta al tercer d\u00eda de la madre y el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Virus herpes tipo 2, Recurrencia, Primoinfecci\u00f3n, Cesarea, Gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRAC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 39 week gestation period of normal course with complete control of gestation that is admitted to our center for a scheduled Cesarean section due to active genital herpes (herpes virus type 2). At 38+4 weeks of gestation, the woman goes to the obstetrics and gynaecology emergency room for presenting discomfort in the genital area. After anamnesis and genital exploration, a sample is taken for study because of active lesions on the lips and introitus that are susceptible to genital herpes. Given the situation, it was decided to start antiviral treatment and end the pregnancy imminently, so the cesarean section was scheduled at 39 weeks.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After the birth by transverse segmental C-section, which occurs without incident, since it is not known whether it is a primary infection, a non-primary infection or a recurrence, it is decided to admit the newborn to medium care for the initiation of virological study and administration of treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">When the results of the maternal serology are obtained, the objective is that it is a recurrence. The results of the virological study in the newborn are satisfactory, so the treatment is interrupted and the mother and newborn are discharged together on the third day.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Herpes virus type 2, Recurrence, Primoinfection, Caesarean section, Pregnancy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestante de 39 a\u00f1os y 39 semanas que acude al servicio de obstetricia para intervenci\u00f3n de ces\u00e1rea programada por ser presentar herpes genital activo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gestaci\u00f3n es de curso normal, espont\u00e1nea y ha tenido un seguimiento completo del embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 38+4 semanas la gestante acude al servicio de urgencias obst\u00e9tricas y ginecol\u00f3gicas por presentar dolor y quemaz\u00f3n en la zona genital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la anamnesis y exploraci\u00f3n cl\u00ednica se aprecian lesiones activas en introito y labios, sugestivas de herpes genital activo. La gestante cree recordar haber padecido alg\u00fan episodio previo de herpes genital pero carece de pruebas de laboratorio y tampoco mencion\u00f3 los antecedentes durante la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se procede a explicar la situaci\u00f3n a la gestante informando de la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza toma de muestra para test de detecci\u00f3n viral con un hisopo. Se propone inicio de tratamiento antiviral con valaciclovir oral 1g cada 12 horas durante 7-10 d\u00edas y de forma conjunta se decide finalizar la gestaci\u00f3n pr\u00f3ximamente, programando\u00a0 el nacimiento por ces\u00e1rea a las 39 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza extracci\u00f3n de anal\u00edtica para serolog\u00eda frente al VHS (viral espec\u00edfica frente a VHS-1 y 2) para clasificar la infecci\u00f3n en primaria, primer episodio no primario o recurrente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANAMNESIS, EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANAMNESIS EN LA CONSULTA DE URGENCIAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gestante refiere dolor genital y quemaz\u00f3n desde hace cinco d\u00edas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes familiares: madre sin inter\u00e9s. Padre fallecido de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas.<\/li>\n<li>Antecedentes personales: escoliosis.<\/li>\n<li>Antecedentes obst\u00e9tricos y ginecol\u00f3gicos: \u00daltima citolog\u00eda en 2019 (CIN II\/III en seguimiento durante el embarazo).<\/li>\n<li>Menarquia: 13 a\u00f1os.<\/li>\n<li>FM: 5\/28.<\/li>\n<li>FUR: 26\/01\/19\u2028FPP:02\/11\/19.<\/li>\n<li>Gestaci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/li>\n<li>FO:G5 A4 (IVE).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Consciente, orientada y eupneica.<\/li>\n<li>A la exploraci\u00f3n genital se observan lesiones vers\u00edculo ulcerosas agrupadas en introito y labios que aparecen en diferentes estadios de evoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>ECO TRANS ABDOMINAL: Actividad cardiaca fetal positiva. Cef\u00e1lica. Placenta normoinserta posterior. Percentil 75.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n externa fetal. RCTG: reactivo con variabilidad moderada. L\u00ednea de base 145 lpm. Ausencia de desaceleraciones. Adinamia.<\/li>\n<li>TA: 110\/62 mmHg FC: 69 lpm SpO2: 99% T\u00ba36.<\/li>\n<li>Cultivo negativo para SGB.<\/li>\n<li>Aporta anal\u00edtica completa del 3\u00ba trimestre.<\/li>\n<li>Grupo A+.<\/li>\n<li>Serolog\u00eda negativa para VIH, VHC y VHB. Inmune a rubeola.<\/li>\n<li>Se proporcionan y explican consentimientos informados para cirug\u00eda y<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gestante ingresa en la unidad de obstetricia de forma programada. Se confirma ayuno y se realiza preparaci\u00f3n previa para la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza extracci\u00f3n de anal\u00edtica para serolog\u00eda frente al VHS ya que antes no hab\u00eda sido realizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gestante es trasladada a paritorio. Nace el bebe mediante ces\u00e1rea segmentaria transversa con llanto vigoroso y apgar 9\/10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda transcurre con normalidad y se realizan cuidados b\u00e1sicos del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La serolog\u00eda frente a VHS se ha realizado el mismo d\u00eda del ingreso, por ello, ante el desconocimiento de si se trata de una primoinfecci\u00f3n, infecci\u00f3n no primaria o un caso recurrente, tras la valoraci\u00f3n por parte de neonatolog\u00eda, el reci\u00e9n nacido es ingresado en la unidad de cuidados medios y se inicia protocolo de exposici\u00f3n a VHS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la unidad de cuidados medios se realiza an\u00e1lisis virol\u00f3gico completo al reci\u00e9n nacido:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Muestras de boca, conjuntiva, nasofaringe y recto para PCR cultivo viral.<\/li>\n<li>PCR VHS en l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo.<\/li>\n<li>PCR VHS en sangre.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Extracci\u00f3n de hemograma, bioqu\u00edmica, coagulaci\u00f3n, gasometr\u00eda, transaminasas, iones, bilirrubina total, bilirrubina directa, urea y creatinina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la recogida de muestras se inicia el tratamiento con Aciclovir intravenoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras dos d\u00edas de ingreso tras la ces\u00e1rea, los resultados\u00a0 confirman que se trata de un episodio recurrente y no de una primoinfecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados del estudio para el reci\u00e9n nacido son negativos por lo que se suspende el tratamiento y al tercer d\u00eda de postparto se da el alta conjunta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se programa seguimiento estrecho del reci\u00e9n nacido en las pr\u00f3ximas semanas y se informa a la madre y el padre sobre vigilancia y detecci\u00f3n de posibles signos y s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Virus herpes simplex tipo 2 activo. Primoinfecci\u00f3n versus recurrencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El herpes genital es una infecci\u00f3n producida por un ADN virus del que se describen dos tipos: virus herpes simplex tipo 1 (VHS-1) y virus herpes simplex tipo 2 (VHS-2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En torno a un 70% de la poblaci\u00f3n mundial presenta alguno de los dos tipos de virus de herpes simplex. El contagio puede producirse por contacto directo con las lesiones ulceradas o a trav\u00e9s de una pareja sexual asintom\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hablamos de primer episodio no primario cuando la causa es el otro tipo de virus; cuando se produce un nuevo caso originado por el mismo tipo se denomina herpes genital recurrente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La permanencia en fase latente del virus en\u00a0 ganglios nerviosos desde los cuales se reactiva, hace que sea una infecci\u00f3n recurrente. La reinfecci\u00f3n puede ser sintom\u00e1tica (75%) o asintom\u00e1tica, pero siempre se trata de un proceso contagioso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal causante de herpes genital a nivel mundial es el VHS-2. En nuestro pa\u00eds, la seroprevalencia de la infecci\u00f3n por VHS-2 en adultos oscila entre el 5-10%, siendo este tipo la principal causa de herpes genital aunque, en los \u00faltimos tiempos, se ha elevado el n\u00famero de casos debidos al VHS-1, afectando a adolescentes y adultos j\u00f3venes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto es atribuible al incremento de los adolescentes susceptibles al VHS-1 y a un cambio relevante en las conductas sexuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los factores de riesgo para padecer herpes genital se describen: Nivel socioecon\u00f3mico bajo, presencia de genitales femeninos, n\u00famero elevado de parejas sexuales y coinfecciones genitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la gestaci\u00f3n, el riesgo de padecer una primoinfecci\u00f3n de herpes genital se sit\u00faa en torno al 4%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuento a la cl\u00ednica, en la infecci\u00f3n de herpes genital se manifiesta con la presencia de lesiones herp\u00e9ticas. Las lesiones evolucionan desde ves\u00edculas a p\u00fastulas hasta que por \u00faltimo pasan a ulcerarse. Dichas lesiones suelen ser dolorosas y se localizan en la zona genital y perineal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la primoinfecci\u00f3n, adem\u00e1s de las lesiones localizadas, se puede presentar cl\u00ednica miccional (disuria), adenopat\u00edas inguinales y malestar generalizado aunque tambi\u00e9n puede ser asintom\u00e1tico. La recurrencia del herpes genital suele manifestarse de forma m\u00e1s sutil con molestias a nivel genital, prurito y ardor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el embarazo, el diagn\u00f3stico del herpes genital se sustenta en la anamnesis y la exploraci\u00f3n siendo necesaria su confirmaci\u00f3n con pruebas de laboratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la gestaci\u00f3n, el principal riesgo radica en la transmisi\u00f3n de la infecci\u00f3n al reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n herp\u00e9tica en el neonato es una entidad infrecuente pero asociada a una elevada morbimortalidad. Presenta una incidencia de entre 1,65 a 3,2 de cada 100.000 nacidos vivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El contagio en una gran parte de los casos que causa la infecci\u00f3n por herpes simplex se produce en torno al momento del parto. En su transmisi\u00f3n siempre es necesario que el virus se excrete por los genitales maternos, sea esta sintom\u00e1tica o no en el periodo periparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dificultad se encuentra en que en ocasiones, el diagn\u00f3stico de herpes neonatal es complejo ya que en una gran mayor\u00eda de casos (hasta un 80%) de transmisi\u00f3n materno infantil no existe historia previa de herpes genital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n al diagn\u00f3stico se ha de tener en cuenta que los signos y s\u00edntomas al inicio suelen ser inespec\u00edficos y pueden pasarse por alto incluso pueden confundirse con otras afectaciones v\u00edricas o bacterianas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En reci\u00e9n nacidos que presentan lesiones en la piel y mucosas, afectaci\u00f3n del sistema nervoso central o sepsis de origen desconocido\u00a0 se recomienda descartar infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de sospecha se ha de realizar estudio virol\u00f3gico completo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de reci\u00e9n nacidos expuestos el algoritmo a seguir depender\u00e1 de diferentes factores siendo relevante si existe o no historia previa de herpes genital en la madre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son varias las medidas efectivas para prevenir la transmisi\u00f3n del virus al neonato como la administraci\u00f3n de tratamiento antiviral en las embarazadas con herpes genital activo en las semanas finales de la gestaci\u00f3n y la indicaci\u00f3n de ces\u00e1rea ante la existencia de lesiones herp\u00e9ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n al tratamiento antiviral del herpes genital durante la gestaci\u00f3n, el objetivo primordial es evitar la transmisi\u00f3n de la infecci\u00f3n de la madre al feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los f\u00e1rmacos empleados son\u00a0 principalmente el Aciclovir y valaciclovir. El uso de los antivirales a reducido de forma notable la mortalidad a casusa del herpes neonatal que en la actualidad se sit\u00faa en torno 0,8 muertes \/100.000 nacidos vivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las secuelas secundarias al herpes neonatal suelen ser neurol\u00f3gicas principalmente, auditivas y oculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antivirales evitan el avance de la enfermedad cut\u00e1nea y adem\u00e1s favorece de forma significativa el pron\u00f3stico a neurol\u00f3gico en casos de enfermedad diseminada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sampath, A., Maduro, G., &amp; Schillinger, J. A. (2016). Infant deaths due to herpes simplex virus, congenital syphilis, and HIV in New York City.\u00a0<em>Pediatrics<\/em>,\u00a0<em>137<\/em>(4), e20152387.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of genital herpes in pregnancy. October 2014 [consultado 27 Nov 2017]. Disponible en:\u00a0https:\/\/www.rcog.org.uk\/en\/guidelines-research-services\/guidelines\/genital-herpes\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Stephenson-Famy, C. Gardella. Herpes simplex virus infection during pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am., 41 (2014), pp. 601-614<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Virus activo de herpes tipo 2 durante la gestaci\u00f3n Presentamos el caso de una gestante con embarazo de 38+4 semanas de curso normal que acude el servicio de urgencias obst\u00e9tricas y ginecol\u00f3gicas por presentar dolor y quemaz\u00f3n en zona genital.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[873,924,12769,12768,12767],"class_list":["post-54898","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-cesarea","tag-gestacion","tag-primoinfeccion","tag-recurrencia","tag-virus-herpes-tipo-2","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ 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