{"id":54901,"date":"2020-03-30T10:41:14","date_gmt":"2020-03-30T08:41:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54901"},"modified":"2020-11-24T11:30:26","modified_gmt":"2020-11-24T10:30:26","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-geriatrico-con-isquemia-arterial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-geriatrico-con-isquemia-arterial\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente geri\u00e1trico con isquemia arterial"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente geri\u00e1trico con isquemia arterial<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plan de cuidados de enfermer\u00eda a un paciente geri\u00e1trico con isquemia arterial grado 4 en extremidad inferior cuyos familiares deciden mantener una actitud conservadora, debido a su estado general y a la demencia que padece.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora:<\/strong> Cristina G\u00e1lvez Rodr\u00edguez. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital San Jorge, Huesca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plan de cuidados de enfermer\u00eda a un paciente geri\u00e1trico con isquemia arterial grado 4 en extremidad inferior cuyos familiares deciden mantener una actitud conservadora, debido a su estado general y a la demencia que padece. Para su realizaci\u00f3n se ha usado la valoraci\u00f3n de las 14 necesidades de Virginia Henderson y las taxonom\u00edas NANDA, NIC y NOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALBRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, clasificaci\u00f3n, planificaci\u00f3n de atenci\u00f3n al paciente, anciano de 80 o m\u00e1s a\u00f1os, isquemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nursing care plan for a geriatric patient with dementia and arterial ischemia whose family members do not grant consent for amputation of the affected limb, due to their general condition. For its realization, the valuation of the 14 needs of Virginia Henderson and the taxonomies NANDA, NIC and NOC have been used.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>KEY WORDS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nursing care, classification, patient care planning, aged 80 and over, ischemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EXPOSICI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Datos generales:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nombre: Ovidio (nombre ficticio)<\/li>\n<li>Edad: 88 a\u00f1os<\/li>\n<li>Profesi\u00f3n habitual: jubilado<\/li>\n<li>Persona que proporciona la informaci\u00f3n: su hija<\/li>\n<li>Alergias: no conocidas<\/li>\n<li>Diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos:<\/li>\n<li>Isquemia grado 4 (clasificaci\u00f3n de Fontaine) en EII por oclusi\u00f3n completa de arteria femoral y popl\u00edtea.<\/li>\n<li>Diabetes Mellitus tipo 2 (dieta).<\/li>\n<li>Alzheimer (Escala de deterioro global de Reisberg: GSD6 demencia grave).<\/li>\n<li>Degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad en ojo izquierdo (DMAE).<\/li>\n<li>Heteroagresividad<\/li>\n<li>Incontinencia urinaria y fecal.<\/li>\n<li>Antecedentes patol\u00f3gicos de inter\u00e9s:<\/li>\n<li>IQ: RTU de pr\u00f3stata y Tm vesical (1994)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Talla: 167,5 cm<\/li>\n<li>Peso: 50,3 kg<\/li>\n<li>IMC: 17,92 (infrapeso)<\/li>\n<li>TA brazo derecho: 116\/65 mmHg<\/li>\n<li>TA brazo izquierdo: 109\/71 mmHg<\/li>\n<li>T\u00aa: 3 \u00baC<\/li>\n<li>Sat O2: 95%<\/li>\n<li>Glucemia: 117 mg\/dl<\/li>\n<li>Pulsos:<\/li>\n<li>Radial derecho: 69 ppm<\/li>\n<li>Radial izquierdo: 68 ppm<\/li>\n<li>\u00a0 Pedio derecho: 65 ppm<\/li>\n<li>Pedio izquierdo: no palpable<\/li>\n<li>Pr\u00f3tesis dental: no<\/li>\n<li>Masticaci\u00f3n y degluci\u00f3n: problemas de masticaci\u00f3n, faltan muchas piezas dentales. Degluci\u00f3n correcta.<\/li>\n<li>Visi\u00f3n: en ojo izquierdo degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad, ojo derecho visi\u00f3n correcta.<\/li>\n<li>Dieta: t\u00farmix diab\u00e9tica.<\/li>\n<li>Diuresis y deposiciones: en pa\u00f1al.<\/li>\n<li>Estado de la piel y faneras: normocoloreadas.<\/li>\n<li>Lesiones de la piel:\n<ul>\n<li>Lesi\u00f3n necr\u00f3tica en tal\u00f3n izquierdo debido a isquemia grado 4.<\/li>\n<li>Ara\u00f1azos en espalda y extremidades superiores durante la noche.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n por presi\u00f3n categor\u00eda 2 en zona sacra.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Escalas:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>\u00cdndice de Barthel:<\/u> puntuaci\u00f3n 10\/100 puntos: dependencia total\n<ul>\n<li>Alimentaci\u00f3n: necesita ayuda. 5 puntos.<\/li>\n<li>Trasladarse entre la silla y la cama: necesita ayuda, puede estar sentado. 5 puntos.<\/li>\n<li>Aseo personal: necesita ayuda. 0 puntos<\/li>\n<li>Uso del retrete: dependiente. 0 puntos<\/li>\n<li>Ba\u00f1arse\/ducharse: Dependiente. 0 puntos<\/li>\n<li>Desplazarse: inm\u00f3vil. 0 puntos<\/li>\n<li>Subir y bajar escaleras: Incapaz. 0 puntos<\/li>\n<li>Vestirse\/desvestirse: dependiente. 0 puntos<\/li>\n<li>Control de heces: incontinente. 0 puntos.<\/li>\n<li>Control de orina: Incontinente. 0 puntos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Cuestionario de Pfeiffer:<\/u> 10 errores\/10 preguntas. Deterioro cognitivo severo.<\/li>\n<li><u>Escala Norton:<\/u> paciente de alto riesgo. 8\/20 puntos.\n<ul>\n<li>Estado f\u00edsico general: muy malo. 1 punto.<\/li>\n<li>Estado mental: confuso. 2 puntos.<\/li>\n<li>Actividad: muy limitada. 2 puntos.<\/li>\n<li>Movilidad: sentado. 2 puntos.<\/li>\n<li>Incontinencia: urinaria y fecal. 1 punto.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Escala Dowton:<\/u> alto riesgo &gt;3 puntos.\n<ul>\n<li>Ca\u00eddas previas: No. 0 puntos.<\/li>\n<li>Medicamentos: tranquilizantes. 1 punto.<\/li>\n<li>D\u00e9ficits sensoriales: alteraciones visuales. 1 punto.<\/li>\n<li>Estado mental: confuso. 1 punto.<\/li>\n<li>Deambulaci\u00f3n: imposible. 1 punto.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HISTORIA DE ENFERMER\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ovidio es un usuario de 88 a\u00f1os de una residencia geri\u00e1trica de Huesca que vino trasladado de un centro geri\u00e1trico de un pueblo cercano hace 2 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada este centro, Ovidio presentaba un patr\u00f3n de comportamiento muy agresivo, golpeando tanto al equipo de salud como al resto de usuarios de la residencia. Tambi\u00e9n se autolesionaba. Su m\u00e9dico responsable decidi\u00f3 tratar este problema farmacol\u00f3gicamente y en la actualidad, este comportamiento rara vez tiene lugar, aunque el paciente est\u00e1 sujeto a vigilancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, presenta en el tal\u00f3n izquierdo, una lesi\u00f3n necr\u00f3tica debida a la isquemia grado 4 que padece por obstrucci\u00f3n de la arteria femoral y popl\u00edtea de la pierna izquierda. Fue valorado por un m\u00e9dico especialista en angiolog\u00eda y cirug\u00eda vascular en el hospital San Jorge, quien concluy\u00f3 que Ovidio era candidato para una amputaci\u00f3n supracond\u00edlea a la que su hija se neg\u00f3, decidiendo mantener una actitud conservadora debido al estado general de su padre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lesi\u00f3n necr\u00f3tica presenta un aspecto seco y duro, presentando gran dolor en esta zona. La cura se le realiza con antis\u00e9ptico y vendaje protector.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchas noches, se ara\u00f1a inconscientemente la espalda y extremidades superiores. Dichas lesiones son curadas con suero fisiol\u00f3gico y antis\u00e9ptico Si los ara\u00f1azos est\u00e1n localizados en las extremidades superiores para que no los manipule y no haya riesgo de infecci\u00f3n, se pone un ap\u00f3sito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la zona sacra, Ovidio presenta una p\u00e9rdida de la continuidad de la piel debida a la presi\u00f3n. Se le pone un ap\u00f3sito hidropol\u00edmero como protecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realiza tres comidas del d\u00eda (desayuno, comida y cena) en el comedor de la residencia controlado por enfermeras y t\u00e9cnicos en cuidados auxiliares de enfermer\u00eda. El paciente nunca tiene apetito, y en un principio siempre se niega a comer. Despu\u00e9s de un rato delante de la bandeja y con la insistencia del personal, comienza a comer. Necesita ayuda para destapar la bandeja y cada uno de los recipientes, para llenarse el vaso de agua y para abrir los paquetes de galletas, pero come solo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su dieta es t\u00farmix diab\u00e9tica, por padecer Diabetes Mellitus tipo 2 y por no llevar dentadura postiza y faltarle muchas piezas dentales. Bebe un vaso de agua en desayuno, comida y cena, y un vaso de leche o zumo bajo en az\u00facares en desayuno y cena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Utiliza pa\u00f1al tanto por el d\u00eda como durante la noche. Suele necesitar tres cambios por la ma\u00f1ana y dos por la tarde. Su orina es clara y de olor normal. Realiza deposiciones duras y con esfuerzo cada tres d\u00edas en pa\u00f1al.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su aspecto es limpio y aseado. Necesita ayuda completa para el ba\u00f1o semanal y para el aseo diario ya que no puede ponerse de pie, tanto por su debilidad f\u00edsica como por el dolor de la necrosis del tal\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesita ayuda para vestirse y desvestirse. No es capaz de elegir la ropa adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n necesita ayuda para pasar de la cama al sill\u00f3n de ruedas, y necesita que alguien lo traslade de la habitaci\u00f3n al comedor o a cualquier lugar donde quiera dirigirse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las noches duerme bien, pero hay algunas que presenta gran agitaci\u00f3n y no deja de moverse en la cama e incluso intenta saltar las barandillas. Lo mismo ocurre durante el d\u00eda en algunas ocasiones, cuando est\u00e1 sentado en la silla de ruedas en el comedor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ovidio cuando se encuentra en el comedor, est\u00e1 frente a la televisi\u00f3n aunque \u00e9l siempre dice que no le interesa lo que ve y que se aburre. Nunca habla con otro residente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su hija y su mujer, van a visitarlo cuatro o cinco d\u00edas por semana y pasan con \u00e9l unas tres horas diarias. Lo pasean, ya sea por la \u00a0residencia o por los exteriores pr\u00f3ximos, le hablan y le cuentan cosas, y lo acompa\u00f1an mientras come. Ovidio est\u00e1 m\u00e1s tranquilo cuando est\u00e1 con ellas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su hija comenta que su padre nunca se consider\u00f3 una persona religiosa y que solo acud\u00eda a misa en eventos se\u00f1alados como bodas, comuniones, bautizos\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ovidio no se interesa por su salud, no le pregunta ni al equipo sanitario ni a su familia. Solo sabe que le duele el pie izquierdo. Tampoco sabe la finalidad de la medicaci\u00f3n que toma. Le pusieron la vacuna antigripal en la residencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N DE LAS 14 NECESIDADES B\u00c1SICAS SEG\u00daN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u> NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>I: No se observan.<\/li>\n<li>D: No se observan.<\/li>\n<li>C: No se observan.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u> NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>I: Tolera bien la dieta diab\u00e9tica triturada.<\/li>\n<li>D: Bebe un vaso de agua en desayuno, comida y cena, y un vaso de leche o zumo bajo en az\u00facares en desayuno y cena.<\/li>\n<li>C: &#8211; Est\u00e1 por debajo de su peso normal. Nunca tiene apetito, y en un principio siempre se niega a comer. Despu\u00e9s de un rato delante de la bandeja y con la insistencia del personal, comienza a comer. Nunca se acaba todos los alimentos. Cuando se le pregunta contesta que no tiene apetito pero que algo tiene que comer.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Necesita ayuda de las auxiliares de enfermer\u00eda para destapar la bandeja y cada uno de los recipientes y para llenarse el vaso de agua.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><u> NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS V\u00cdAS CORPORALES:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>I: Su orina es clara y de olor normal.<\/li>\n<li>D: Realiza deposiciones duras y con esfuerzo cada tres d\u00edas.<\/li>\n<li>C: Utiliza pa\u00f1al tanto por el d\u00eda como durante la noche. Suele precisar tres cambios por la ma\u00f1ana y dos por la tarde.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><u> NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>I: No se observan.<\/li>\n<li>D: No se observan.<\/li>\n<li>C: Necesita ayuda para pasar de la cama a la silla de ruedas, y necesita que alguien lo traslade de la habitaci\u00f3n al comedor o a cualquier lugar donde quiera dirigirse.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><u> NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>I: La mayor\u00eda de las noches duerme bien.<\/li>\n<li>D: No se observan<\/li>\n<li>C: Algunas noches que presenta gran agitaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><u> NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA: VESTIRSE Y DESVESTIRSE:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>I: No se observan<\/li>\n<li>D: No se observan.<\/li>\n<li>C: Necesita ayuda para vestirse y desvestirse.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><u> NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE L\u00cdMITES NORMALES, ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>I: No se observan<\/li>\n<li>D: No se observan.<\/li>\n<li>C: Precisa ayuda para elegir la ropa adecuada.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><u> NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>I: No se observan.<\/li>\n<li>D: Se ara\u00f1a inconscientemente la espalda y extremidades superiores. En la zona sacra, presenta una p\u00e9rdida de la continuidad de la piel debida a la presi\u00f3n.<\/li>\n<li>C: No se observan.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><u> NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>I: Le pusieron la vacuna antigripal en la residencia.<\/li>\n<li>D: No se observan.<\/li>\n<li>C: no deja de moverse en la cama e incluso intenta saltar las barandillas para salir de la cama. Lo mismo ocurre durante el d\u00eda en algunas ocasiones, cuando est\u00e1 sentado en la silla de ruedas en el comedor.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><u> NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEM\u00c1S EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>I: Su hija y su mujer, van a visitarlo cuatro o cinco d\u00edas por semana y pasan con \u00e9l unas tres horas diarias. Lo pasean por la residencia o por los exteriores pr\u00f3ximos, le hablan y le cuentan cosas, y lo acompa\u00f1an mientras come. Ovidio est\u00e1 m\u00e1s tranquilo cuando est\u00e1 con ellas.<\/li>\n<li>D: No se observan.<\/li>\n<li>C: No se observan.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><u> NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>I: No se observa.<\/li>\n<li>D: No se observa.<\/li>\n<li>C: Su hija comenta que su padre nunca se consider\u00f3 una persona religiosa y que solo acud\u00eda a misa en eventos se\u00f1alados como bodas, comuniones, bautizos\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><u> NECESIDAD DE OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACI\u00d3N PERSONAL:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>I: Ahora est\u00e1 jubilado.<\/li>\n<li>D: No se observan.<\/li>\n<li>C: No se observan.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><u> NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>I: No se observan.<\/li>\n<li>D: No se observan.<\/li>\n<li>C: Ovidio cuando se encuentra en el comedor, est\u00e1 frente a la televisi\u00f3n aunque \u00e9l siempre dice que no le interesa lo que ve y que se aburre. Nunca habla con otro residente.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><u> NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A UTILIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>I: No se observan.<\/li>\n<li>D: No se observan.<\/li>\n<li>C: No se interesa por su salud, no le pregunta ni al equipo sanitario ni a su familia. Solo sabe que le duele el pie izquierdo. Tampoco sabe la finalidad de la medicaci\u00f3n que toma.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PROBLEMAS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong><sup> 1, 2, 3<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Riesgo de estre\u00f1imiento r\/c aporte insuficiente de l\u00edquidos, aporte insuficiente de fibra (\u00e1rea de dependencia: conocimientos, fuerza ps\u00edquica).<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Objetivo final:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente mantendr\u00e1 su patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n intestinal habitual (una deposici\u00f3n cada tres d\u00edas) durante toda su estancia en la residencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CRITERIOS DE RESULTADO NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gica \u00e0 gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiol\u00f3gico debido a la alteraci\u00f3n de la movilidad f\u00edsica.<\/li>\n<li>0501 Eliminaci\u00f3n intestinal \u00e0 formaci\u00f3n y evacuaci\u00f3n de heces.<\/li>\n<li>0602 Hidrataci\u00f3n \u00e0 agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.<\/li>\n<li>1008 Estado nutrici\u00f3n: ingesta alimentaria y de l\u00edquidos \u00e0 cantidad de ingesta de l\u00edquidos y s\u00f3lidos durante un periodo de 24 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTERVENCIONES NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>0430 Manejo intestinal \u00e0 establecimiento y mantenimiento de una evacuaci\u00f3n intestinal de esquema regular.<\/li>\n<li>Valorar el h\u00e1bito intestinal del paciente:<\/li>\n<li>Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>Tomar nota de la fecha del \u00faltimo movimiento intestinal.<\/li>\n<li>Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, esfuerzo, forma, volumen y color.<\/li>\n<li>Evaluar la incontinencia fecal.<\/li>\n<li>0440 Entrenamiento intestinal \u00e0 ayuda al paciente en la educaci\u00f3n del intestino para que evacue a intervalos determinados.<\/li>\n<li>0450 Manejo del estre\u00f1imiento \u00e0 prevenci\u00f3n y alivio del estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>Recomendar medidas para promover una dieta equilibrada que favorezca la evacuaci\u00f3n regular.<\/li>\n<li>En la dieta se incorporar\u00e1n alimentos ricos en fibras y\/o que hayan sido identificados por el paciente como medio de ayuda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fruta fresca, preferiblemente con piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Zumos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Salvado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Frutos secos y frutas deshidratadas: nueces, anacardos, d\u00e1tiles\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cereales y pan integral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Verduras y hortalizas: tomates, espinacas, zanahorias, br\u00f3coli\u2026<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comentar las preferencias diet\u00e9ticas con el paciente para la modificaci\u00f3n de la dieta.<\/li>\n<li>Evitar proporcionar alimentos astringentes.<\/li>\n<li>4120 Manejo de l\u00edquidos \u00e0 mantener el equilibrio de l\u00edquidos y prevenir complicaciones derivadas de los niveles de l\u00edquidos anormales o no deseados.<\/li>\n<li>Fomentar el aumento de la ingesta de l\u00edquidos, proporcion\u00e1ndole:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Un vaso m\u00e1s de agua en la comida, haciendo un total de dos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Un vaso grande de zumo de naranja natural en la merienda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asegurar una ingesta adecuada de l\u00edquidos y que sea mantenida en el tiempo.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u>Deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c factores mec\u00e1nicos (rascado nocturno) m\/p destrucci\u00f3n de capas de la piel (espalda y extremidades superiores) (\u00e1rea de dependencia: fuerza ps\u00edquica). <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Objetivo final:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente recuperar\u00e1 su integridad cut\u00e1nea sin complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CRITERIOS DE RESULTADO NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas (espalda y extremidades superiores) \u00e0 indemnidad estructural y funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de la piel y las membranas mucosas.<\/li>\n<li>1103 Curaci\u00f3n de las heridas \u00e0 por segunda intenci\u00f3n: magnitud de regeneraci\u00f3n de c\u00e9lulas y tejidos en una herida abierta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTERVENCIONES NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>3660 Cuidados de las heridas (espalda y extremidades superiores) \u00e0 prevenci\u00f3n de complicaciones de las heridas y estimulaci\u00f3n de la curaci\u00f3n de las mismas.<\/li>\n<li>Monitorizar las caracter\u00edsticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tama\u00f1o y olor.<\/li>\n<li>Limpiar con soluci\u00f3n salina normal.<\/li>\n<li>Aplicar el ap\u00f3sito adecuado a la herida.<\/li>\n<li>Cambiar ap\u00f3sito una vez cada dos d\u00edas.<\/li>\n<li>Inspeccionar la herida cada vez que se cambia el ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.<\/li>\n<li>Realizar hidrataci\u00f3n diaria.<\/li>\n<li>Mantener u\u00f1as cortas.<\/li>\n<li>Prevenir la aparici\u00f3n de estos raspados, poniendo calcetines o Tubigrip\u00ae en las manos del paciente durante la noche, para as\u00ed evitar que se rasque.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u>Deterioro de la integridad cut\u00e1nea (zona sacra) r\/c presi\u00f3n, encamamiento m\/p destrucci\u00f3n de capas de la piel (\u00e1rea de dependencia: conocimientos, fuerza ps\u00edquica).<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Objetivo final: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente recuperar\u00e1 la integridad cut\u00e1nea y su piel permanecer\u00e1 limpia, seca y protegida durante toda la estancia en la residencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CRITERIOS DE RESULTADO NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1004 Estado nutricional<\/li>\n<li>1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas \u00e0 indemnidad estructural y funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de la piel y las membranas mucosas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTERVENCIONES NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>0840 Cambio de posici\u00f3n \u00e0 movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiol\u00f3gico y\/o psicol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Darse la vuelta continuamente cada 1-2 horas, con cuidado para evitar lesiones en una piel fr\u00e1gil.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n ayud\u00e1ndose con almohadas para elevar los puntos de presi\u00f3n encima del colch\u00f3n.<\/li>\n<li>Animar al paciente en los cambios de posici\u00f3n o explicarle que se le va a cambiar de posici\u00f3n.<\/li>\n<li>3500 Manejo de presiones \u00e0 minimizar la presi\u00f3n sobre las partes corporales.<\/li>\n<li>Abstenerse de aplicar presi\u00f3n a la parte corporal afectada.<\/li>\n<li>Observar si hay fuentes de cizallamiento.<\/li>\n<li>3540 Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n \u00e0 prevenci\u00f3n de la formaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n en un individuo de alto riesgo a desarrollarlas.<\/li>\n<li>Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiraci\u00f3n y por la incontinencia fecal y urinaria.<\/li>\n<li>Aplicar barreras de protecci\u00f3n (cremas).<\/li>\n<li>Evitar dar masajes en las zonas enrojecidas.<\/li>\n<li>Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.<\/li>\n<li>Observar si la ropa queda ajustada.<\/li>\n<li>Evitar el agua caliente y utilizar jab\u00f3n suave para el ba\u00f1o.<\/li>\n<li>Utilizar camas y colchones especiales.<\/li>\n<li>Humedecer la piel seca que est\u00e9 intacta.<\/li>\n<li>3590 Vigilancia de la piel (zona sacra) \u00e0 recogida y an\u00e1lisis de datos del paciente con el prop\u00f3sito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.<\/li>\n<li>Documentar cualquier incidencia anterior de formaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/li>\n<li>Documentar el peso y los cambios de peso.<\/li>\n<li>Registrar el estado de la piel a diario.<\/li>\n<li>Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamaci\u00f3n.<\/li>\n<li>3660 Cuidados de las heridas (zona sacra) \u00e0 prevenci\u00f3n de complicaciones de las heridas y estimulaci\u00f3n de la curaci\u00f3n de las mismas.<\/li>\n<li>Poner ap\u00f3sito hidropol\u00edmero como protecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cambiar el ap\u00f3sito cada vez que sea necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><u>Riesgo de ca\u00eddas r\/c alteraci\u00f3n del estado mental (\u00e1rea de dependencia: fuerza ps\u00edquica).<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Objetivo final: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente no tendr\u00e1 ninguna ca\u00edda durante su estancia en la residencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CRITERIOS DE RESULTADOS NOC<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1909: Conducta de seguridad: prevenci\u00f3n de ca\u00eddas \u00e0 acciones individuales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podr\u00edan producir ca\u00eddas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTERVENCIONES NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>6490 Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas \u00e0 Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por ca\u00eddas.<\/li>\n<li>Identificar d\u00e9ficits cognoscitivos o f\u00edsicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de ca\u00eddas en un ambiente dado.<\/li>\n<li>Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de ca\u00eddas.<\/li>\n<li>Bloquear las ruedas de las sillas, camas, ba\u00f1era en la transferencia del paciente.<\/li>\n<li>Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.<\/li>\n<li>Utilizar la t\u00e9cnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de ruedas, cama, ba\u00f1o\u2026<\/li>\n<li>Disponer colchones de cama de bordes firmes para un traslado m\u00e1s sencillo.<\/li>\n<li>Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar ca\u00eddas de la cama.<\/li>\n<li>Advertir al personal de que el paciente tiene alto riesgo de ca\u00eddas.<\/li>\n<li>Utilizar tanto en la cama como en la silla de ruedas, un cintur\u00f3n de sujeci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES<\/u><\/strong> <sup>2, 3<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Problema de colaboraci\u00f3n: Dolor secundario a isquemia arterial.<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO:<\/strong> Vigilar y controlar modificaciones en los signos y s\u00edntomas de la situaci\u00f3n que padece la persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CRITERIOS DE RESULTADOS NOC<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1605 Control del dolor: acciones personales para controlar el dolor.<\/li>\n<li>2102 Nivel de dolor: intensidad del dolor referido o manifestado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTERVENCIONES NIC<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1400 Manejo del dolor \u00e0 Alivio del dolor o disminuci\u00f3n del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.<\/li>\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n, duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/li>\n<li>Utilizar un m\u00e9todo de valoraci\u00f3n adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales.<\/li>\n<li>Observar claves no verbales de molestias, especialmente\u00a0 en este paciente que no puede comunicarse eficazmente.<\/li>\n<li>Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/li>\n<li>Determinar el impactos de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sue\u00f1o, apetito, actividad, funci\u00f3n cognoscitiva, humor, relaciones\u2026)<\/li>\n<li>Explorar los factores que alivian o empeoran el dolor en el paciente.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente y a la familia a obtener apoyo.<\/li>\n<li>Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitaci\u00f3n, iluminaci\u00f3n, ruidos\u2026)<\/li>\n<li>Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga\u2026).<\/li>\n<li>Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacol\u00f3gicas, no farmacol\u00f3gicas e interpersonales) que faciliten el alivio del dolor.<\/li>\n<li>Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.<\/li>\n<li>Monitorizar el grado de satisfacci\u00f3n del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.<\/li>\n<li>Notificar al m\u00e9dico si las medidas no tienen \u00e9xito.<\/li>\n<li>2210 Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos (seg\u00fan prescripci\u00f3n) \u00e0 Utilizaci\u00f3n de agentes farmacol\u00f3gicos para disminuir o eliminar el dolor.<\/li>\n<li>Determinar la ubicaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.\n<ul>\n<li>Comprobar las \u00f3rdenes m\u00e9dicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito.<\/li>\n<li>Comprobar el historial de alergias a medicamentos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Elegir el analg\u00e9sico o combinaci\u00f3n de analg\u00e9sicos adecuados cuando se prescriba m\u00e1s de uno.<\/li>\n<li>Determinar la selecci\u00f3n de analg\u00e9sicos (narc\u00f3ticos, no narc\u00f3ticos o antiinflamatorios no esteroideos) seg\u00fan el tipo y la severidad del dolor.<\/li>\n<li>Determinar el analg\u00e9sico indicado, v\u00eda de administraci\u00f3n y dosis para conseguir un efecto analg\u00e9sico \u00f3ptimo.<\/li>\n<li>Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden a la relajaci\u00f3n para facilitar la respuesta a la analgesia.<\/li>\n<li>Administrar los analg\u00e9sicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.<\/li>\n<li>Administrar analg\u00e9sico y\/o f\u00e1rmacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.<\/li>\n<li>Evaluar la eficacia del analg\u00e9sico a intervalos regulares despu\u00e9s de cada administraci\u00f3n, pero especialmente despu\u00e9s de las dosis iniciales, y se debe observar tambi\u00e9n si hay se\u00f1ales y s\u00edntomas de efectos adversos.<\/li>\n<li>Registrar la respuesta al analg\u00e9sico y cualquier efecto adverso.<\/li>\n<li>Colaborar con el m\u00e9dico si se indican f\u00e1rmacos, dosis, v\u00eda de administraci\u00f3n o cambios de intervalo con recomendaciones espec\u00edficas en funci\u00f3n de los principios de la analgesia.<\/li>\n<li>2380 Manejo de la medicaci\u00f3n \u00e0 Facilitar la utilizaci\u00f3n segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Determinar los f\u00e1rmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripci\u00f3n m\u00e9dica y\/o el protocolo.<\/li>\n<li>Vigilar la eficacia de la modalidad de administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar si se producen interacciones no terap\u00e9uticas por la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Revisar los tipos y dosis de medicamentos tomados.<\/li>\n<li>Facilitar los cambios de medicaci\u00f3n con el m\u00e9dico.<\/li>\n<li>Controlar el cumplimiento del r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Desarrollar estrategias para que el paciente cumpla el r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n prescrito.<\/li>\n<li>Desarrollar estrategias para controlar los efectos secundarios de los f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>5820 Disminuci\u00f3n de la ansiedad \u00e0 Minimizar la aprensi\u00f3n, temor o presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.<\/li>\n<li>Utilizar un enfoque sereno que d\u00e9 seguridad y reduzca el miedo.<\/li>\n<li>Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.<\/li>\n<li>Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situaci\u00f3n estresante.<\/li>\n<li>Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista del paciente.<\/li>\n<li>Reforzar el comportamiento.<\/li>\n<li>Crear un ambiente que facilite la confianza.<\/li>\n<li>Identificar los cambios en el nivel de intensidad.<\/li>\n<li>Observar signos verbales y no verbales de ansiedad.<\/li>\n<li>5900 Distracci\u00f3n \u00e0 Enfoque intencionado de la atenci\u00f3n para alejarla de sensaciones indeseables.<\/li>\n<li>Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducci\u00f3n de tensiones.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar el uso de t\u00e9cnicas no farmacol\u00f3gicas (relajaci\u00f3n, musicoterapia, distracci\u00f3n, terapia de juegos\u2026) durante las actividades dolorosas.<\/li>\n<li>6482 Manejo ambiental: confort \u00e0 Manipulaci\u00f3n del entorno del paciente para facilitar una comodidad \u00f3ptima.<\/li>\n<li>Crear un ambiente tranquilo.<\/li>\n<li>Determinar las fuentes de incomodidad si existen.<\/li>\n<li>Proporcionar ambiente limpio y seguro.<\/li>\n<li>Ajustar la temperatura ambiental, y proporcionar o retirar mantas.<\/li>\n<li>Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u>Complicaci\u00f3n potencial: Infecci\u00f3n secundaria a isquemia arterial.<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO: <\/strong>Vigilar y controlar modificaciones en los signos y s\u00edntomas de la situaci\u00f3n que padece la persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CRITERIOS DE RESULTADOS NOC<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1902: Control del riesgo \u00e0 acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables.<\/li>\n<li>1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas \u00e0 indemnidad estructural y funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de la piel y las membranas mucosas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTERVENCIONES NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>3590 Vigilancia de la piel (tal\u00f3n pie izquierdo) \u00e0 Recogida y an\u00e1lisis de datos del paciente con el prop\u00f3sito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.<\/li>\n<li>Observar calor, color, textura e inflamaci\u00f3n del pie.<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/li>\n<li>Tomar nota de los cambios en la piel.<\/li>\n<li>Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (colchones din\u00e1micos, cambios posturales\u2026).<\/li>\n<li>6550 Protecci\u00f3n contra las infecciones \u00e0 Prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz de la infecci\u00f3n en un paciente de riesgo.<\/li>\n<li>Observar signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.<\/li>\n<li>Mantener las normas de asepsia.<\/li>\n<li>Fomentar ingesta nutricional y de l\u00edquidos adecuada.<\/li>\n<li>Informar de la sospecha de infecci\u00f3n al m\u00e9dico.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u>Complicaci\u00f3n potencial: Violencia autodirigida \/ dirigida a otros secundaria a conductas agresivas.<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO: <\/strong>Vigilar y controlar modificaciones en los signos y s\u00edntomas de la situaci\u00f3n que padece la persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CRITERIOS DE RESULTADOS NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1902: Control del riesgo \u00e0 acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTERVENCIONES NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>4354 Manejo de la conducta: autolesi\u00f3n \u00e0 Ayuda al paciente para que disminuya o elimine la conducta de autolesi\u00f3n o abuso de s\u00ed mismo.<\/li>\n<li>Desarrollar expectativas y consecuencias adecuadas de la conducta, dado el nivel de la funci\u00f3n cognitiva y capacidad de autocontrol del paciente.<\/li>\n<li>Al tratar con conductas de peligro de autolesi\u00f3n, el enfoque debe ser sereno y no punitivo.<\/li>\n<li>Evitar dar respuesta positiva a conductas de autolesi\u00f3n.<\/li>\n<li>Administrar medicamentos para disminuir la ansiedad, estabilizar el humor y disminuir la autoestimulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Anticiparse a las situaciones desencadenantes que puedan provocar la autolesi\u00f3n e intervenir para evitarlas.<\/li>\n<li>Disponer de vigilancia continua del paciente y del ambiente.<\/li>\n<li>Comunicar el riesgo a los dem\u00e1s cuidadores.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en un ambiente m\u00e1s protector (restricci\u00f3n de la zona, reclusi\u00f3n).<\/li>\n<li>Observar si se producen impulsos de autolesi\u00f3n en el paciente que puedan progresar hacia pensamientos de suicidio.<\/li>\n<li>6487 Manejo ambiental: prevenci\u00f3n de la violencia \u00e0 Control y manipulaci\u00f3n del ambiente f\u00edsico para disminuir potenciales conductas violentas dirigidas hacia uno mismo.<\/li>\n<li>Eliminar objetos peligrosos del ambiente (cuchillos, cuerdas).<\/li>\n<li>Colocar al paciente en una habitaci\u00f3n situada cerca del control de enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Utilizar manoplas y sujeci\u00f3n para limitar la movilidad y la capacidad de lesi\u00f3n.<\/li>\n<li>6580 Sujeci\u00f3n f\u00edsica \u00e0 Aplicaci\u00f3n, control y extracci\u00f3n de dispositivos de sujeci\u00f3n mec\u00e1nica o manual utilizados para limitar la movilidad f\u00edsica del paciente.<\/li>\n<li>Obtener orden m\u00e9dica para la sujeci\u00f3n f\u00edsica del paciente.<\/li>\n<li>Vigilar la respuesta del paciente al procedimiento.<\/li>\n<li>Evitar atar las sujeciones a las barandillas de la cama.<\/li>\n<li>Fijar las sujeciones fuera del alcance del paciente.<\/li>\n<li>Proporcionar un nivel adecuado de supervisi\u00f3n y vigilancia del paciente.<\/li>\n<li>Comprobar el estado de la piel en el sitio de sujeci\u00f3n.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en una posici\u00f3n c\u00f3moda y que la sujeci\u00f3n no oprima.<\/li>\n<li>Explicar a la familia el porqu\u00e9 de la sujeci\u00f3n.<\/li>\n<li>6654 Vigilancia: seguridad \u00e0 Reuni\u00f3n objetiva y continuada y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n acerca del paciente y del ambiente para utilizarla en la promoci\u00f3n y mantenimiento de la seguridad.<\/li>\n<li>Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad.<\/li>\n<li>Comunicar la informaci\u00f3n acerca del riesgo del paciente a los otros miembros del personal cuidador.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><u>Complicaci\u00f3n potencial: Desnutrici\u00f3n secundaria a anorexia.<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong>: Vigilar y controlar modificaciones en los signos y s\u00edntomas de la situaci\u00f3n que padece la persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CRITERIO DE RESULTADOS NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1008: Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos \u00e0 cantidad de ingesti\u00f3n alimentaria y l\u00edquida durante un periodo de 24 horas.<\/li>\n<li>1612: Control de peso \u00e0 acciones para conseguir y mantener un peso corporal \u00f3ptimo para la salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTERVENCIONES NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1100 Manejo de la nutrici\u00f3n \u00e0 Ayudar a proporcionar una dieta equilibrada de s\u00f3lidos y l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Comprobar en la historia cl\u00ednica si el paciente tiene alergia a alg\u00fan alimento.<\/li>\n<li>Determinar colaborando con otros profesionales el n\u00famero de calor\u00edas y tipos de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ofrecer tentempi\u00e9s.<\/li>\n<li>Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calor\u00edas y prote\u00ednas.<\/li>\n<li>1120 Terapia nutricional \u00e0 Administraci\u00f3n de alimentos y l\u00edquidos para apoyar los procesos metab\u00f3licos en un paciente que est\u00e1 malnutrido o con alto riesgo de malnutrici\u00f3n.<\/li>\n<li>1160 Monitorizaci\u00f3n nutricional \u00e0 Recogida y an\u00e1lisis de datos del paciente para evitar o minimizar la malnutrici\u00f3n.<\/li>\n<li>Pesar al paciente a intervalos determinados.<\/li>\n<li>Observar el ambiente en el que se producen las comidas.<\/li>\n<li>Programar el tratamiento y los procedimientos a horas que no sean las de la alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Vigilar niveles de alb\u00famina, prote\u00edna total, hemoglobina, hematocrito, linfocitos y electrolitos.<\/li>\n<li>Vigilar los niveles de malestar, fatiga y debilidad.<\/li>\n<li>1240 Ayuda para ganar peso \u00e0 Facilitar el aumento de peso.<\/li>\n<li>Ayudar en la realizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico para determinar la causa de la falta de peso.<\/li>\n<li>Controlar el consumo diario de calor\u00edas.<\/li>\n<li>Fomentar el aumento de ingesta de calor\u00edas.<\/li>\n<li>Crear un ambiente agradable y relajado a la hora de la comida.<\/li>\n<li>Servir las comidas de forma agradable y atractiva.<\/li>\n<li>Proporcionar suplementos diet\u00e9ticos.<\/li>\n<li>Registrar el progreso de la ganancia de peso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u25ba\u00a0 <strong><u>Problemas de autonom\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Problema n\u00ba 1: Alimentaci\u00f3n (suplencia parcial).<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Objetivo<\/strong> \u00e0 Facilitar una correcta alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTERVENCI\u00d3N:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayuda para la toma de s\u00f3lidos y l\u00edquidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar la dieta prescrita.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en una posici\u00f3n c\u00f3moda.<\/li>\n<li>Proteger con un babero.<\/li>\n<li>Poner la bandeja en la mesa de forma atractiva.<\/li>\n<li>Destapar la bandeja.<\/li>\n<li>Abrir los alimentos empaquetados.<\/li>\n<li>Controlar la capacidad de degluci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Animar al paciente para que comience a comer.<\/li>\n<li>Comprobar que puede comer por el mismo, aunque a un ritmo lento, no apremiarle.<\/li>\n<li>Examinar su bandeja despu\u00e9s de que haya concluido la comida, para comprobar cu\u00e1nto ha comido.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u>Problema n\u00ba 2: Eliminaci\u00f3n fecal\/urinaria (suplencia total).<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Objetivo <\/strong><strong>\u00e0<\/strong> Facilitar una correcta eliminaci\u00f3n urinaria y fecal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTERVENCI\u00d3N:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayuda para la eliminaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Crear un ambiente \u00edntimo, llevando al paciente a su habitaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Tumbarle en la cama.<\/li>\n<li>Quitar el pa\u00f1al.<\/li>\n<li>Asearle correctamente.<\/li>\n<li>Secar minuciosamente, con peque\u00f1os golpecitos.<\/li>\n<li>Asegurarnos de que est\u00e1 seco.<\/li>\n<li>Poner un pa\u00f1al limpio.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u>Problema n\u00ba 3: Movilizaci\u00f3n y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial).<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Objetivo <\/strong><strong>\u00e0<\/strong> Facilitar la movilizaci\u00f3n corporal y conservar en todo momento una postura corporal adecuada y la fuerza y tono muscular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTERVENCI\u00d3N:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayuda para moverse, adoptar posturas adecuadas y mantener el tono y la fuerza muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar la silla de ruedas al lado de la cama del paciente y frenarla.<\/li>\n<li>Sentar al paciente en el borde de la cama.<\/li>\n<li>Entre dos personas, asir un brazo en la altura de la axila y una pierna en la zona popl\u00edtea y pasarlo a la silla de ruedas.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en una posici\u00f3n c\u00f3moda.<\/li>\n<li>Poner el cintur\u00f3n como sujeci\u00f3n.<\/li>\n<li>Asegurar que las extremidades superiores del paciente no se salen de la silla y que las inferiores est\u00e1n apoyadas en el apoyapi\u00e9s de la silla, para as\u00ed evitar lesiones durante su traslado.<\/li>\n<li>Trasladar al paciente donde sea necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><u>Problema n\u00ba 4: Vestido y arreglo personal (suplencia total)<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Objetivo <\/strong><strong>\u00e0<\/strong> Procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTERVENCI\u00d3N:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayuda para vestirse y acicalarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antes de que se levante el paciente de la cama, y una vez se le haya cambiado el pa\u00f1al, poner los pantalones.<\/li>\n<li>Sentar al paciente en el borde de la cama y ponerle la camiseta y el jersey.<\/li>\n<li>Cuando se levante al paciente de la cama para sentarlo en la silla de ruedas, subir el pantal\u00f3n.<\/li>\n<li>Poner en pie derecho calcet\u00edn y en pie izquierdo calza.<\/li>\n<li>Una vez sentado en la silla, proporcionarle una manta para las piernas si el paciente lo solicita.<\/li>\n<li>Peinado del cabello del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong><u>Problema n\u00ba 6: Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia total).<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Objetivo \u00e0 Mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTERVENCI\u00d3N:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dejar preparado en el ba\u00f1o todos los objetos que van a ser utilizados.<\/li>\n<li>Llevar la ba\u00f1era a la habitaci\u00f3n del paciente y tumbarlo en ella.<\/li>\n<li>Traslado de la ba\u00f1era al ba\u00f1o, y una vez all\u00ed frenarla.<\/li>\n<li>Comprobar la temperatura del agua.<\/li>\n<li>Mojarle, observando claves no verbales por si el agua no estuviese a su gusto.<\/li>\n<li>Enjabonar y aclarar.<\/li>\n<li>Vigilar el estado de la piel.<\/li>\n<li>Secar el cuerpo a peque\u00f1os golpecitos, nunca arrastrando la toalla.<\/li>\n<li>Hidratar la piel.<\/li>\n<li>Perfumar, cortar las u\u00f1as, afeitar, peinar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EJECUCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llevar a cabo este plan de cuidados es necesario que el equipo de salud realice las actividades citadas anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EVALUACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la \u00faltima valoraci\u00f3n realizada, la lesi\u00f3n arterial necr\u00f3tica del tal\u00f3n Ovidio no presenta infecci\u00f3n, est\u00e1 dura y no aumenta en tama\u00f1o. A pesar de tener el tal\u00f3n almohadillado gracias a la venda de algod\u00f3n comprimido y la de Crep\u00e9, se vigila que no permanezca mucho tiempo apoyando el tal\u00f3n izquierdo, pero es el propio paciente el que va variando las presiones en el pie debido al dolor que padece.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos d\u00edas se muestra m\u00e1s inquieto y ansioso, se toca la pierna con gestos de dolor. Se comenta con su m\u00e9dico responsable y \u00e9ste decide administrarle analgesia m\u00e1s fuerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sacro ha recuperado la integridad cut\u00e1nea, pero se le pone un ap\u00f3sito hidropol\u00edmero como protecci\u00f3n debido a la delgadez del paciente y del tiempo que pasa en cama y en el sill\u00f3n, ya que si no se le pusiera un ap\u00f3sito habr\u00eda altas posibilidades de que volviera a haber una p\u00e9rdida de la continuidad de la piel en la zona sacra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los ara\u00f1azos en espalda y extremidades superiores fue una buena medida preventiva poner calcetines en las manos del paciente durante la noche ya que no ha vuelto a presentar este tipo de heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a los episodios agresivos del paciente, durante el seguimiento solo ha tenido uno y se le administr\u00f3 risperidona. Siempre est\u00e1 vigilado por las auxiliares de enfermer\u00eda porque aunque lleve cintur\u00f3n y no pueda agredir a otras personas podr\u00eda autolesionarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sigue con el mismo patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n fecal, sin haber ocurrido ning\u00fan episodio de estre\u00f1imiento durante el seguimiento, y ahora por el aumento de la ingesta de l\u00edquidos, micciona una vez m\u00e1s al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su alimentaci\u00f3n ha sido modificada en aporte cal\u00f3rico y con la ayuda e insistencia de su hija, Ovidio se acaba toda la comida que le ponen (no sin quejarse) y se toma el suplemento nutricional recomendado por su m\u00e9dico (Glucerna\u00ae chocolate). Gracias a esto va ganando peso poco a poco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se coment\u00f3 con su hija que aunque su padre coma despacio, nunca sea ella la que le d\u00e9 de comer por ahorrar tiempo, sino que hay que otorgarle la m\u00e1xima autonom\u00eda posible para realizar una actividad que puede hacer por \u00e9l mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Luis Rodrigo MT. Los diagn\u00f3sticos enfermeros: Revisi\u00f3n cr\u00edtica y gu\u00eda pr\u00e1ctica. 11\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S. Johnson M. Maas M.L. Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 6\u00aa ed. Elsevier; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek G.M. Butcher H.K. McCloskey Dochterman J. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 7\u00aa ed. Elsevier; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente geri\u00e1trico con isquemia arterial Plan de cuidados de enfermer\u00eda a un paciente geri\u00e1trico con isquemia arterial grado 4 en extremidad inferior cuyos familiares deciden mantener una actitud conservadora, debido a su estado general y a la demencia que padece.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[10227,2016,814,6264,722,11771],"class_list":["post-54901","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-anciano-de-80-o-mas-anos","tag-atencion-de-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-clasificacion","tag-isquemia","tag-planificacion-de-atencion-al-paciente","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This 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