{"id":54907,"date":"2020-03-30T10:51:56","date_gmt":"2020-03-30T08:51:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54907"},"modified":"2020-11-26T11:56:37","modified_gmt":"2020-11-26T10:56:37","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-ictericia-obstructiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-ictericia-obstructiva\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con ictericia obstructiva"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con ictericia obstructiva <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plan de cuidados de enfermer\u00eda a una paciente de 84 a\u00f1os que acude a urgencias, remitida por m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, refiriendo picores por todo el cuerpo, orinas m\u00e1s oscuras\u2026<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Noem\u00ed Garc\u00eda L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Urgencias. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Cuidados de Enfermer\u00eda al neonato y pediatr\u00eda. Cirug\u00eda Vascular. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plan de cuidados de enfermer\u00eda a una paciente de 84 a\u00f1os que acude a urgencias, remitida por m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, refiriendo picores por todo el cuerpo, orinas m\u00e1s oscuras, dolor abdominal, diarrea y p\u00e9rdida de peso y apetito. Presenta ictericia conjuntival y piel de coloraci\u00f3n ict\u00e9rica, y dolor abdominal mesog\u00e1strico. Tras realizar las pruebas diagn\u00f3sticas pertinentes es diagnosticada de ictericia obstructiva y finalmente de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas, para el cual se decidir\u00e1 por tratamiento paliativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>ictericia obstructiva, c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas, necesidades de Virginia Henderson, plan de cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nursing care plan for a female 84-year-old patient who is sent to A&amp;E department by her health centre doctor due to itchy skin, dark-colored urine, abdominal pain, diarrhoea and loss of weight and appetite. Conjunctival jaundice and jaundice-colored skin are present too. After carrying out the pertinent diagnostic tests and examinations she\u2019s diagnosed of obstructive jaundice and eventually of pancreatic cancer, for which she\u2019ll have palliative treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>obsctructive jaundice, pancreatic c\u00e1ncer, Virginia Henderson\u2019s needs, nursing care plan<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ENFERMEDAD ACTUAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente mujer de 84 a\u00f1os acude a urgencias remitida por m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria refiriendo picores por todo el cuerpo, orinas m\u00e1s oscuras, diarrea, dolor abdominal, p\u00e9rdida de peso y apetito, y presenta ictericia conjuntival y piel de coloraci\u00f3n ict\u00e9rica. Se realiza la valoraci\u00f3n, recogida de informaci\u00f3n y pruebas diagn\u00f3sticas pertinentes al ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Datos personales:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alergias: <\/strong>sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Datos cl\u00ednicos:<\/strong> HTA, c\u00e1ncer de mama 2001 \u2013 mastectom\u00eda izquierda, espondiloartropat\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medicaci\u00f3n actual: <\/strong>irbesartan 75mg 1-0-0, anastrozol 1mg 1-0-0, mastical D 1-0-0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Exploraci\u00f3n general:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Constantes:<\/strong> Tensi\u00f3n Arterial: 151\/86, Frecuencia Cardiaca: 89 lpm, Temperatura: 37,1 \u00baC, Saturaci\u00f3n de Oxigeno: 98%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Auscultaci\u00f3n cardiaca: <\/strong>tonos r\u00edtmicos a 89 lpm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Auscultaci\u00f3n pulmonar: <\/strong>sin ruidos sobrea\u00f1adidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Auscultaci\u00f3n abdominal: <\/strong>blando, depresible, molestia en mesogastrio, peristaltismo conservado, Murphy negativo, Blumberg negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EEII:<\/strong> sin edemas ni signos de TVP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Pruebas complementarias:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ECG: <\/strong>ritmo sinusal a latidos por minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AS: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Bioqu\u00edmica: <\/strong>Glucosa 184mg\/dl, Urea 79, Creatinina 1,18, FG 40,99, PCR 0,98, BRB total 11,64 \u00b5mol\/L, BRBd 7,28 \u00b5mol\/L, Sodio 139 mEq\/L, Potasio 4,2 mEq\/L, Amilasa 57, Lipasa 91, GGT 239, AST 243, ALT 488.<\/li>\n<li><strong>Hemograma y coagulaci\u00f3n:<\/strong> Leucocitos 6400 (neutr\u00f3filos 5100) Hemoglobina 12,4 Plaquetas 211000. Fibrin\u00f3geno 6,2.<\/li>\n<li><strong>orina: <\/strong>coluria<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rx T\u00f3rax: <\/strong>sin alteraciones pleuroparenquimatosas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ecograf\u00eda Abdominal: <\/strong>H\u00edgado de tama\u00f1o y ecoestructura normales. Hemangioma en l\u00f3bulo hep\u00e1tico izquierdo, sin cambios respecto a estudios previos. No se identifican otras lesiones focales. Vena porta permeable, no dilatada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ves\u00edcula biliar colapsada. V\u00eda biliar intrahep\u00e1tica y extrahep\u00e1tica dilatada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se visualiza en cabeza de p\u00e1ncreas una lesi\u00f3n hipoecog\u00e9nica que probablemente sea la causa de la dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar, impresiona como primera opci\u00f3n diagn\u00f3stica de neoplasia de p\u00e1ncreas. Se recomienda ampliar estudio con TC de forma programada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bazo sin hallazgos relevantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ri\u00f1ones de tama\u00f1o normal y pobre diferenciaci\u00f3n corticomedular. No hay dilataci\u00f3n de v\u00edas excretoras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Porci\u00f3n abordable de aorta abdominal de di\u00e1metro normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vejiga poco replecionada sin visualizar crecimientos endoluminales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se identifica l\u00edquido libre intraabdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras las pruebas diagn\u00f3sticas realizadas en urgencias, visualiz\u00e1ndose una lesi\u00f3n hipoecog\u00e9nica en cabeza de p\u00e1ncreas y dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar intra y extrahep\u00e1tica, y cursar la petici\u00f3n de TAC, ingresa en la unidad de Digestivo para tratamiento de los s\u00edntomas de ictericia y dolor abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza el TAC al d\u00eda siguiente del ingreso, en el cual se vuelve a observar dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar y tambi\u00e9n un n\u00f3dulo hipervascular en la cabeza pancre\u00e1tica, posible tumor neuroendocrino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la edad de la paciente y que la mayor\u00eda de personas con colestasis obstructiva secundaria a un proceso maligno de la regi\u00f3n biliopancre\u00e1tica no son candidatos de tratamiento quir\u00fargico curativo, debido mayormente a la extensi\u00f3n y estado de la enfermedad en el momento del diagn\u00f3stico, el mayor beneficio es un tratamiento paliativo que consiste en el drenaje de la v\u00eda biliar mediante t\u00e9cnicas quir\u00fargicas o la colocaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis biliar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza as\u00ed pues interconsulta con anestesia para realizar la Colangiopancreatograf\u00eda Retr\u00f3grada Endosc\u00f3pica (CPRE) con colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ingreso se encuentra estable hemodin\u00e1micamente y asintom\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Informe Endosc\u00f3pico CPRE<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Papila de aspecto normal. Se coloca una pr\u00f3tesis pancre\u00e1tica de 5 cm de longitud y 5 fr de di\u00e1metro. Se realiza un precorte pero se produce un sangrado leve y autolimitado, que impide ver si se ha alcanzado la v\u00eda biliar. Dif\u00edcil canulaci\u00f3n directa, se intenta de nuevo a trav\u00e9s del orificio papilar y esta vez s\u00ed se consigue acceder a la v\u00eda biliar. Se observa una amputaci\u00f3n del col\u00e9doco aproximadamente a 1,5 cm de la desembocadura, con una importante dilataci\u00f3n del \u00e1rbol biliar por encima de la lesi\u00f3n. Se coloca una pr\u00f3tesis biliar autoexpandible descubierta de 6 cm de longitud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la CPRE se confirma la presencia de una neoplasia de p\u00e1ncreas. Se lleva a cabo la colocaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis biliar y pancre\u00e1tica, siendo recomendable su retirada por gastroscopia en una semana aproximadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dieta absoluta tras la prueba durante 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Evoluci\u00f3n y desarrollo<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La paciente presenta una leve y progresiva mejor\u00eda del dolor y los s\u00edntomas tras la realizaci\u00f3n de la CPRE y colocaci\u00f3n de las pr\u00f3tesis. Es informada de que presenta un tumor maligno y confirmado en el p\u00e1ncreas, le explican el pron\u00f3stico y que la mejor opci\u00f3n de tratamiento es paliativo, para prevenir y aliviar el sufrimiento y conseguir una mejor calidad de vida hasta lo que dure la enfermedad. La paciente siente un gran desasosiego y preocupaci\u00f3n, pero tiene a sus hijas que la acompa\u00f1ar\u00e1n en este duro proceso y cuidar\u00e1n de ella.\u00a0 Por esto el plan de cuidados est\u00e1 enfocado tanto hacia la sintomatolog\u00eda que presenta la paciente como al desasosiego espiritual que siente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Necesidad de oxigenaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Necesidad de<\/strong><strong> nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el ingreso ha precisado la administraci\u00f3n de sueroterapia endovenosa por la deshidrataci\u00f3n que presentaba al haber disminuido la ingesta h\u00eddrica. Pero poco a poco se ha ido reduciendo el volumen y aumentando la toma oral.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Necesidad <\/strong><strong>de eliminaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">A veces presenta incontinencia urinaria por lo cual lleva braga-pa\u00f1al por si acaso, pero es continente para la realizaci\u00f3n de deposiciones. Refiere no tener un buen patr\u00f3n deposicional as\u00ed que toma de vez en cuando sobres de lactulosa para ayudar a evacuar. Sin embargo desde que comenzaron los s\u00edntomas de la ictericia obstructiva comenz\u00f3 a presentar episodios diarreicos abundantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes se manejaba ella sola pero desde que comenz\u00f3 este episodio se siente d\u00e9bil y precisa ayuda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independiente para cambiar de postura, levantarse y acostarse. En ocasiones debido al dolor cr\u00f3nico causado por la espondiloartropat\u00eda sufre disminuci\u00f3n de la movilidad general. Tras el diagn\u00f3stico se siente intranquila y con desaz\u00f3n, pasa el tiempo en la cama, no quiere pasear ni levantarse siquiera.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Necesidad de descanso y sue\u00f1o.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Descansa bien, no precisa medicaci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Parcialmente dependiente para vestirse y desvestirse.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de mantener la temperatura corporal.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraci\u00f3n observada. Afebril.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de higiene y protecci\u00f3n de la piel.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es parcialmente independiente en el aseo personal, precisa algo de ayuda, comenta que su hija contrat\u00f3 a una se\u00f1ora hace unos meses para ayudarla en esta tarea y alguna m\u00e1s del hogar. En cuanto a la piel y mucosas presenta ictericia conjuntival y piel de coloraci\u00f3n ict\u00e9rica tambi\u00e9n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de evitar los peligros entorno.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraci\u00f3n observada al ingreso pero tras ser informada de su enfermedad y ser consciente de lo que significa se siente desasosegada, insegura, muy preocupada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de comunicarse. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es viuda desde hace 9 a\u00f1os y tiene dos hijas a las cuales ve con regularidad, refiere estar satisfecha, aunque sus relaciones sociales fuera del ambiente familiar son limitadas. No refiere carencias en este aspecto. Sin embargo tras la noticia del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas se siente m\u00e1s desolada, preocupada de c\u00f3mo esto puede afectar a sus hijas y sus respectivas familias, ya que ve que su estado de salud va empeorando y no quiere ser una carga para ellas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de vivir seg\u00fan sus valores y creencias.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Considera que llevaba una vida plena y feliz dentro de lo que cabe, es creyente y acude todos los domingos a misa sola o acompa\u00f1ada de alguna de sus hijas. Refiere que su fe la ayudar\u00e1 a convivir con esta enfermedad y a llevarla lo mejor que pueda hasta el final, a pesar de que en el momento no tiene ganas de hacer nada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de trabajar y sentirse realizado.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre ha sido ama de casa, mientras su marido trabajaba fuera, ella se encargaba de todas las tareas del hogar y de sus hijas, y desde que enviud\u00f3 comenz\u00f3 a dedicar m\u00e1s tiempo en su fe y acudir a la parroquia para sentirse ocupada y acompa\u00f1ada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de participar en actividades recreativas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asiste todos los domingos a misa, varios d\u00edas a la semana a la parroquia para ayudar en la preparaci\u00f3n de algunos talleres y actividades. Cuida de sus nietos algunos d\u00edas tambi\u00e9n cuando se lo piden sus hijas en el domicilio de \u00e9stas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de aprendizaje.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere no dar importancia a s\u00edntomas menores, solo acude al m\u00e9dico cuando su situaci\u00f3n ha empeorado de manera notable, como es en este caso, y el resultado ha sido nefasto comenta, pero a pesar de tener muchos momentos de desasosiego y negatividad tambi\u00e9n busca e intenta aprender sobre la enfermedad para conocer el curso de la misma y sentirse preparada, tanto ella como su familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PLAN DE CUIDADOS <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>N\u00e1useas (00134):<\/strong> Sensaci\u00f3n subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gravedad del s\u00edntoma (02103): medida en la que se perciben los cambios adversos en el funcionamiento f\u00edsico, emocional y social.<\/li>\n<li>Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos (01008): cantidad de ingesti\u00f3n alimentaria y l\u00edquida durante un periodo de 24 horas.<\/li>\n<li>Nivel de comodidad (02100): grado de comodidad f\u00edsico y psicol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de las n\u00e1useas (1450): prevenci\u00f3n y alivio de las n\u00e1useas.<\/li>\n<li>Manejo de l\u00edquidos \/ electrolitos (2080): regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de l\u00edquidos y\/o electrolitos alterados.<\/li>\n<li>Manejo de la medicaci\u00f3n (2380): facilitar la utilizaci\u00f3n segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposici\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar el impacto de las n\u00e1useas sobre la calidad de vida (p. ej. apetito, actividad, desempe\u00f1o laboral, responsabilidad, y sue\u00f1o).<\/li>\n<li>Consultar con el m\u00e9dico si los signos y s\u00edntomas del desequilibrio de l\u00edquidos y\/o electrolitos persisten o empeoran.<\/li>\n<li>Observar si existe p\u00e9rdida de l\u00edquidos (hemorragia, v\u00f3mitos, diarrea, transpiraci\u00f3n y taquipnea).<\/li>\n<li>Determinar los f\u00e1rmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripci\u00f3n m\u00e9dica y\/o el protocolo.<\/li>\n<li>Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede.<\/li>\n<li>Determinar el impacto del uso de la medicaci\u00f3n en el estilo de vida del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diarrea (00013):<\/strong> Eliminaci\u00f3n de heces l\u00edquidas, no formadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eliminaci\u00f3n intestinal (00501): capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva.<\/li>\n<li>Equilibrio h\u00eddrico (00601): equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo.<\/li>\n<li>Hidrataci\u00f3n (00602): cantidad de agua en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de la diarrea (460): prevenci\u00f3n y alivio de la diarrea.<\/li>\n<li>Manejo de l\u00edquidos (4120): Mantener el equilibrio de l\u00edquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de l\u00edquidos anormales o no deseados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Descartar medicaci\u00f3n y\/o alimentos que pudieran desencadenarla.<\/li>\n<li>Fomentar comidas en peque\u00f1a cantidad, frecuentes y con bajo contenido en fibra.<\/li>\n<li>Observar signos y s\u00edntomas de diarrea.<\/li>\n<li>Observar piel perianal para ver si hay irritaci\u00f3n o ulceraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Practicar acciones que supongan descanso intestinal.<\/li>\n<li>Vigilar el estado de hidrataci\u00f3n (membranas mucosas h\u00famedas, pulso adecuado y presi\u00f3n sangu\u00ednea ortost\u00e1tica)<\/li>\n<li>Pesar a diario y controlar la evoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Controlar la ingesta de alimentos \/ l\u00edquidos y calcular la ingesta cal\u00f3rica diaria.<\/li>\n<li>Administrar los productos sangu\u00edneos (plaquetas y plasma fresco congelado).<\/li>\n<li>Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fatiga (00093):<\/strong> Sensaci\u00f3n sostenida y abrumadora de agotamiento y disminuci\u00f3n de la capacidad para el trabajo mental y f\u00edsico al nivel habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conservaci\u00f3n de la energ\u00eda (00002): grado de energ\u00eda necesaria para iniciar y mantener la actividad.<\/li>\n<li>Descanso (00003): grado y patr\u00f3n de la disminuci\u00f3n de actividad para la recuperaci\u00f3n mental y f\u00edsica.<\/li>\n<li>Cuidados personales: actividades de la vida diaria (00300): capacidad para realizar la mayor\u00eda de las tareas b\u00e1sicas y las actividades de cuidado personal.<\/li>\n<li>Tolerancia de la actividad (00005): respuesta a los movimientos corporales que consumen energ\u00eda, implicados en las actividades diarias necesarias o deseadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de energ\u00eda (180): regulaci\u00f3n del uso de la energ\u00eda para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.<\/li>\n<li>Ense\u00f1anza: actividad \/ ejercicio prescrito (5612): preparar a un paciente para que consiga y\/o mantenga el nivel de actividad prescrito.<\/li>\n<li>Ense\u00f1anza: dieta prescrita (5614): preparaci\u00f3n de un paciente para seguir una dieta prescrita.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar las limitaciones f\u00edsicas del paciente.<\/li>\n<li>Favorecer la expresi\u00f3n verbal de los sentimientos acerca de las limitaciones.<\/li>\n<li>Facilitar actividades de recreo que induzcan calma para favorecer la relajaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar la localizaci\u00f3n y naturaleza de la molestia o dolor durante un movimiento \/ actividad.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente los m\u00e9todos de conservaci\u00f3n de energ\u00eda<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a programar periodos de descanso.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n acerca de los dispositivos de ayuda disponibles que pueden utilizarse para facilitar la pr\u00e1ctica de la t\u00e9cnica requerida.<\/li>\n<li>Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.<\/li>\n<li>Observar la selecci\u00f3n de alimentos adecuados a la dieta prescrita, por parte del paciente.<\/li>\n<li>Conocer los sentimientos \/ actitud del paciente \/ ser querido acerca de la dieta prescrita y del grado de cumplimiento diet\u00e9tico esperado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ansiedad ante la muerte (00147): aprensi\u00f3n, preocupaci\u00f3n o miedo relacionado con la muerte o la agon\u00eda. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aceptaci\u00f3n del estado de salud (1300).<\/li>\n<li>Control de la ansiedad (1402).<\/li>\n<li>Control del miedo (1404).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Apoyo espiritual (5420).<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alentar la asistencia a servicios religiosos.<\/li>\n<li>Estar abierto a las expresiones del paciente de soledad e impotencia.<\/li>\n<li>Fomentar el uso de recursos espirituales.<\/li>\n<li>Proporcionar los objetos espirituales deseados, de acuerdo con las preferencias del paciente.<\/li>\n<li>Estar dispuesto a escuchar los sentimientos del paciente.<\/li>\n<li>Expresar simpat\u00eda con los sentimientos del paciente.<\/li>\n<li>Facilitar el uso de la meditaci\u00f3n, oraci\u00f3n y dem\u00e1s tradiciones y rituales religiosos por parte del paciente.<\/li>\n<li>Asegurar al paciente que el cuidador estar\u00e1 disponible para apoyarle en los momentos de sufrimiento.<\/li>\n<li>Estar abierto a los sentimientos del paciente acerca de la enfermedad y la muerte.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de s\u00edndrome de desuso (00040):<\/strong> Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad m\u00fasculo-esquel\u00e9tica prescrita o inevitable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas (00204): grado de compromiso en el funcionamiento fisiol\u00f3gico debido a la alteraci\u00f3n de la movilidad f\u00edsica.<\/li>\n<li>Nivel de movilidad (00208): capacidad para moverse con resoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Nivel del dolor (02102): intensidad del dolor referido o manifestado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Terapia de ejercicios: movilidad articular (224): Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular.<\/li>\n<li>Manejo del dolor (1400): Alivio del dolor o disminuci\u00f3n del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.<\/li>\n<li>Manejo de energ\u00eda (180): Regulaci\u00f3n del uso de la energ\u00eda para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar el nivel de motivaci\u00f3n del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular.<\/li>\n<li>Ayudar en el movimiento articular regular y r\u00edtmico dentro de los l\u00edmites del dolor, en la resistencia y en la movilidad articular.<\/li>\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n \/ duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/li>\n<li>Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/li>\n<li>Utilizar un m\u00e9todo de valoraci\u00f3n adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales.<\/li>\n<li>Disminuir las molestias f\u00edsicas que puedan interferir con la funci\u00f3n cognoscitiva y el autocontrol \/ regulaci\u00f3n de la actividad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mantenimiento inefectivo de la salud (00099):<\/strong> Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conducta de fomento de la salud (01602): acciones para mantener o aumentar el bienestar.<\/li>\n<li>Conocimiento: conductas sanitarias (01805): grado de comprensi\u00f3n transmitido sobre el fomento y la protecci\u00f3n de la salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumentar los sistemas de apoyo (5440): Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n sanitaria (5510): Desarrollar y proporcionar instrucci\u00f3n y experiencias de ense\u00f1anza que faciliten la adaptaci\u00f3n voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar el grado de apoyo familiar.<\/li>\n<li>Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas.<\/li>\n<li>Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivaci\u00f3n en conductas sanitarias.<\/li>\n<li>Formular los objetivos del programa de educaci\u00f3n sanitaria.<\/li>\n<li>Evitar el uso de t\u00e9cnicas que provoquen miedo como estrategia para motivar el cambio de conducta de salud o estilo de vida en la gente.<\/li>\n<li>Facilitar el seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptaci\u00f3n de estilos de vida y conductas saludables.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">enfermer\u00eda. (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Elservier. Madrid 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n. Elservier. 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