{"id":54911,"date":"2020-03-30T10:59:04","date_gmt":"2020-03-30T08:59:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54911"},"modified":"2022-03-18T11:23:09","modified_gmt":"2022-03-18T10:23:09","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-a-paciente-con-amputacion-infracondilea-por-isquemia-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-a-paciente-con-amputacion-infracondilea-por-isquemia-cronica\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a paciente con amputaci\u00f3n infracond\u00edlea por isquemia cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"

Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a paciente con amputaci\u00f3n infracond\u00edlea por isquemia cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n

Un paciente var\u00f3n de 68 a\u00f1os que padece una isquemia cr\u00f3nica en miembros inferiores, habiendo sido intervenido anteriormente de un bypass femoro-popl\u00edteo en la extremidad inferior derecha, sufre una reagudizaci\u00f3n…<\/p>\n

Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Cuidados de Enfermer\u00eda al neonato y pediatr\u00eda. Cirug\u00eda Vascular. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

Noem\u00ed Garc\u00eda L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Urgencias. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.\u00a0<\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Un paciente var\u00f3n de 68 a\u00f1os que padece una isquemia cr\u00f3nica en miembros inferiores, habiendo sido intervenido anteriormente de un bypass femoro-popl\u00edteo en la extremidad inferior derecha, sufre una reagudizaci\u00f3n de la isquemia por la obstrucci\u00f3n y deterioro del bypass, precisando como tratamiento definitivo la amputaci\u00f3n infracond\u00edlea de dicho miembro. Este tipo de intervenci\u00f3n supone un cambio traum\u00e1tico en la vida del paciente y su entorno familiar, por lo que precisar\u00e1 de una serie de cuidados enfermeros hasta cumplir los criterios de alta.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>amputaci\u00f3n infracond\u00edlea, cuidados de enfermer\u00eda, NANDA, NIC, NOC, necesidades Virginia Henderson<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

A 68-year-old malepatient who suffers from crhonic ischemia in both lower limbs and having a femoral-popliteal bypass surgery done previously in his lower right limb, is undergoing an ischemia reaguditation due to bypass obstruction and deterioration. A below-knee amputation is required as a final treatment. This kind of surgery supposes a great and traumatic change in patient\u2019s and his family\u2019s life, so that he will need specific nursing care until he accomplishes discharge criteria.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>below-kneeamputation, nursingcare, NANDA, NIC, NOC, Virginia Henderson’sneeds.<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 68 a\u00f1os que ingresa desde consultas externas de cirug\u00eda vascular por isquemia cr\u00f3nica reagudizada en miembro inferior derecho (MID). Se trata de un paciente al que hace cuatro a\u00f1os se le realiz\u00f3 un bypass femoro-popl\u00edteo por presentar una isquemia cr\u00f3nica de grado III, tras haberle realizado el a\u00f1o anterior una angioplastia transluminal percut\u00e1nea, con ausencia de pulso popl\u00edteo en ese momento y con frialdad, cianosis y dolor en dicho miembro. Tras cumplir los criterios de alta volvi\u00f3 a su domicilio y acud\u00eda regularmente a las consultas de cirug\u00eda vascular para revisi\u00f3n, pero hace un par de meses comenz\u00f3 de nuevo el dolor, inicialmente como una claudicaci\u00f3n intermitente al caminar menos de 200 metros que posteriormente pas\u00f3 a dolor en reposo en dec\u00fabito supino (no pod\u00eda dormir tumbado debido a este dolor, necesitaba estar sentado con las piernas en declive).<\/p>\n

Ten\u00eda revisi\u00f3n en la consulta de cirug\u00eda vascular y al valorar al paciente y ver el cuadro actual, con lesiones de necrosis en los primeros dedos del pie derecho, se decide ingresarlo para estudio y tratar la isquemia cr\u00f3nica ahora aguda. El paciente refiere que no hab\u00eda querido ir a urgencias antes por el dolor por miedo a que le \u201ccortaran la pierna\u201d, y como ten\u00eda cita para revisi\u00f3n de cirug\u00eda vascular decidi\u00f3 esperar unos d\u00edas. Sin embargo yasent\u00eda la extremidad fr\u00eda y p\u00e1lida, y un aumento de dolor y cambio de coloraci\u00f3n en los dedos del MID.<\/p>\n

Datos personales:<\/u><\/strong><\/p>\n

Alergias: <\/strong>penicilina.<\/p>\n

Datos cl\u00ednicos:<\/strong> Hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus insulinodependiente, dislipemia, hiperplasia benigna de pr\u00f3stata, isquemia cr\u00f3nica de miembros inferiores grado III, angioplastia transluminal percut\u00e1nea (PTA) y bypass femoro-popl\u00edteo en miembro inferior derecho (MID) hace 5 y 4 a\u00f1os respectivamente. Intervenido quir\u00fargicamente de pr\u00f3tesis de rodilla en miembro inferior izquierdo, apendicectom\u00eda, resecci\u00f3n transuretral de la pr\u00f3stata.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n actual: <\/strong>\u00c1cido Acetil Salic\u00edlico 100mg 0-1-0, Clopidogrel 75mg 0-1-0, Bisoprolol 5 mg 1-0-0, Losart\u00e1n\/Hidroclorotiazida 50\/12,5mg 1-0-0, Pantoprazol 40mg 1-0-0, Atorvastatina 80 mg 0-0-1, nolotil 575mg y tramadol 50mg cuando precisa por dolor, insulina Toujeo 22 unidades subcut\u00e1neas en desayuno (22-0-0), correcci\u00f3n de glucemia con insulina Novorapid.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

Al d\u00eda siguiente del ingreso se realiza angio-TAC y eco-doppler para calcular el flujo de sangre que llega a las arterias de ambos MMII. Tras exponer el caso en sesi\u00f3n cl\u00ednica, comprobar que el bypass en MID est\u00e1 obstruido y en consecuencia no es permeable, presenta necrosis de dedos y que padece much\u00edsimo dolor en reposo aun tomando toda la analgesia prescrita, incluyendo opi\u00e1ceos tipo cloruro m\u00f3rfico y oxicodona, se decide como tratamiento definitivo el abordaje quir\u00fargico de amputaci\u00f3n infracond\u00edlea.<\/p>\n

Se realiza preoperatorio con anal\u00edtica sangu\u00ednea completa, electrocardiograma, radiograf\u00eda de t\u00f3rax y es valorado por el servicio de anestesia.<\/p>\n

Una vez es intervenido quir\u00fargicamente con \u00e9xito y vuelve a la unidad, permanece en reposo absoluto los primeros d\u00edas y se realiza cura plana diaria de la herida quir\u00fargica con povidona yodada. El vendaje es una parte muy importante de cara a la adaptaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis, ya que se realiza para dar una correcta consistencia y evitar que el mu\u00f1\u00f3n quede blando, voluminoso y con una forma inadecuada.<\/p>\n

Pasada una semana tras la cirug\u00eda se hace hoja de consulta con rehabilitaci\u00f3n y terapia ocupacional para empezar la educaci\u00f3n sobre las actividades de la vida diaria en su nueva situaci\u00f3n cl\u00ednica. Se levanta al sill\u00f3n con ayuda de un sanitario o familiar incluso, apoyando la extremidad sana y ayud\u00e1ndose de la fuerza de los miembros superiores.<\/p>\n

Comienza las sesiones de fisioterapia, ejercitando la musculatura del tronco superior y el miembro inferior sano, para obtener en el futuro mediante el uso de una pr\u00f3tesis la bipedestaci\u00f3n de nuevo, restituci\u00f3n de la imagen corporal, y reinicio de actividades que sol\u00eda hacer. Le ense\u00f1an a realizar el vendaje compresivo del miembro amputado para adecuar en el futuro la colocaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis. Durante este periodo previo al alta del paciente el equipo de enfermer\u00eda juega un papel fundamental adem\u00e1s del fisioterapeuta y terapeutas ocupacionales, ya que proporciona apoyo psicol\u00f3gico, escucha activa, asistencia cuando precisa el paciente, administraci\u00f3n de analgesia para que as\u00ed el dolor no le impida realizar sus ejercicios, etc.<\/p>\n

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Necesidad de oxigenaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Sin alteraci\u00f3n observada. No padece ninguna enfermedad respiratoria.<\/p>\n

      \n
    1. Necesidad de<\/strong> nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Independiente para realizar esta tarea, no precisa ayuda.<\/p>\n

        \n
      1. Necesidad <\/strong>de eliminaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Independiente parcialmente, utiliza la botella para miccionar y precisa ayuda para colocaci\u00f3n de cu\u00f1a para realizar deposici\u00f3n.<\/p>\n

          \n
        1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Se encuentra en reposo absoluto en cama, de momento no puede\/debe transferirse a silla ni levantarse. Realiza \u00e9l mismo cambios posturales sin hacer presi\u00f3n sobre el mu\u00f1\u00f3n.<\/p>\n

            \n
          1. Necesidad de descanso y sue\u00f1o.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            No duerme adecuadamente debido al dolor que suele irrumpir con m\u00e1s intensidad durante la noche, pide y se administra analgesia y consigue descansar a intervalos. Tambi\u00e9n se le da loracepam 1mg si precisa seg\u00fan pauta m\u00e9dica.<\/p>\n

              \n
            1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Lleva la bata de hospital que le resulta m\u00e1s c\u00f3moda pero una vez baje a rehabilitaci\u00f3n llevar\u00e1 pantal\u00f3n.<\/p>\n

                \n
              1. Necesidad\u00a0de mantener la temperatura corporal.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n

                  \n
                1. Necesidad\u00a0de higiene y protecci\u00f3n de la piel.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Pr\u00e1cticamente independiente, desde el primer momento se encarga de su aseo personal por petici\u00f3n propia, en la cama por el reposo absoluto. Solo precisa ayuda para algunas zonas.<\/p>\n

                  Se aplica crema hidratante en la otra pierna.<\/p>\n

                    \n
                  1. Necesidad\u00a0de evitar los peligros del entorno.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Refiere tener miedo a una ca\u00edda durante la noche desde la cama as\u00ed que se dejan las barandillas subidas; el resto del d\u00eda mientras tiene compa\u00f1\u00eda se mantienen bajadas.<\/p>\n

                      \n
                    1. Necesidad\u00a0de comunicarse. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      Sin alteraci\u00f3n observada. Viene cada d\u00eda su mujer y otros familiares y amigos a hacerle visita.<\/p>\n

                        \n
                      1. Necesidad\u00a0de vivir seg\u00fan sus valores y creencias.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n

                          \n
                        1. Necesidad\u00a0de trabajar y sentirse realizado.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          Trabajaba como electricista pero se encuentra jubilado hace unos a\u00f1os.Vive con su mujer en un pueblo cerca de Zaragoza y tienen terrenos con \u00e1rboles frutales y campos de cultivo de los que se encargan su hijo y su hermano principalmente pero refiere que le encanta ir cada d\u00eda y ayudar un poco para sentirse \u00fatil tambi\u00e9n. Por esto se encuentra muy motivado con la expectativa de realizar rehabilitaci\u00f3n cuanto antes y poder colocarse una pr\u00f3tesis y volver a estas actividades. Durante el ingreso, a pesar de esta motivaci\u00f3n, sufre algunas reca\u00eddas con pensamientos negativos, de verse incapaz e in\u00fatil en el futuro.<\/p>\n

                            \n
                          1. Necesidad\u00a0de participar en actividades recreativas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            Desde que se jubil\u00f3 se uni\u00f3 a un grupo de voluntarios para restaurar o mejorar servicios y edificios en su pueblo, pero debido al dolor cada vez m\u00e1s fuerte que ten\u00eda tuvo que abandonar esta actividad.<\/p>\n

                              \n
                            1. Necesidad\u00a0de aprendizaje.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              Est\u00e1 muy motivado con la idea de volver a andar dentro de un tiempo con la ayuda de una pr\u00f3tesis y para ello la necesidad de hacer ejercicios de rehabilitaci\u00f3n y aprender a manejarse en su d\u00eda a d\u00eda con este cambio traum\u00e1tico tan grande.<\/p>\n

                              PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS. NANDA, NIC Y NOC<\/strong><\/p>\n

                              (00085) Deterioro de la movilidad f\u00edsica r\/c p\u00e9rdida de la integridad de las estructuras \u00f3seas m\/p inestabilidad postural<\/strong><\/p>\n

                              Objetivos NOC<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (206) Movimiento articular activo<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (210) Realizaci\u00f3n del traslado<\/p>\n

                              (300) Cuidados personales: actividades de la vida diaria<\/p>\n

                              (2102) Nivel de dolor<\/p>\n

                              Intervenciones NIC.<\/p>\n

                              (224) Terapia de ejercicios: movilidad articular<\/p>\n

                              Actividades:<\/p>\n

                                \n
                              • Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo y ejecuci\u00f3n de un programa de ejercicios.<\/li>\n
                              • Determinar el nivel de motivaci\u00f3n del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular.<\/li>\n
                              • Poner en marcha las medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las articulaciones.<\/li>\n
                              • Proteger al paciente de traumas durante el ejercicio.<\/li>\n
                              • Determinar la localizaci\u00f3n y naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento\/actividad.<\/li>\n
                              • Fomentar sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, seg\u00fan tolerancia.<\/li>\n
                              • Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios de las articulaciones.<\/li>\n<\/ul>\n

                                (5612) Ense\u00f1anza: actividad\/ejercicio prescrito<\/p>\n

                                Actividades:<\/p>\n

                                  \n
                                • Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad\/ejercicio prescrito.<\/li>\n
                                • Informar al paciente del prop\u00f3sito y los beneficios de la actividad\/ejercicio prescrito.<\/li>\n
                                • Ense\u00f1ar al paciente como controlar la tolerancia a la actividad\/ejercicio.<\/li>\n
                                • Instruir al paciente acerca de los ejercicios de estiramientos correctos antes y despu\u00e9s de la actividad\/ejercicio y el fundamento de tal acci\u00f3n.<\/li>\n
                                • Observar al paciente mientras realiza la actividad\/ejercicio.<\/li>\n
                                • Ayudar al paciente a incorporar la actividad\/ejercicio en la rutina diaria\/estilo de vida.<\/li>\n
                                • Proporcionar informaci\u00f3n acerca de los recursos\/grupos de apoyo comunitarios para aumentar el cumplimiento del paciente con la actividad\/ejercicio.<\/li>\n
                                • Remitir al paciente a un centro de rehabilitaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                                  (00132) Dolor agudo r\/c agentes lesivos m\/p posici\u00f3n anti\u00e1lgica para evitar el dolor, observaci\u00f3n de evidencias, informe verbal o codificado, trastornos del sue\u00f1o, respuestas aut\u00f3nomas. <\/strong><\/p>\n

                                  Objetivos NOC<\/p>\n

                                  \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1605) Control del dolor<\/p>\n

                                  \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (2102) Nivel del dolor<\/p>\n

                                  Intervenciones NIC<\/p>\n

                                  (1400) Manejo del dolor<\/p>\n

                                  Actividades:<\/p>\n

                                    \n
                                  • Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n\/duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/li>\n
                                  • Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida.<\/li>\n
                                  • Ayudar al paciente y a la familia a obtener apoyo.<\/li>\n
                                  • Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durar\u00e1 y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.<\/li>\n
                                  • Proporcionar a la persona un alivio del dolor \u00f3ptimo mediante analg\u00e9sicos prescritos.<\/li>\n
                                  • Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funci\u00f3n de la respuesta del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    (2210) Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos<\/p>\n

                                    Actividades:<\/p>\n

                                      \n
                                    • Determinar la ubicaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.<\/li>\n
                                    • Comprobar historial de alergias y \u00f3rdenes m\u00e9dicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito.<\/li>\n
                                    • Determinar la selecci\u00f3n de analg\u00e9sicos (narc\u00f3ticos, no narc\u00f3ticos o AINES).<\/li>\n
                                    • Administrar los analg\u00e9sicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia.<\/li>\n
                                    • Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros de la familia sobre los analg\u00e9sicos, especialmente los opi\u00e1ceos (adicci\u00f3n y riesgo de sobredosis).<\/li>\n
                                    • Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analg\u00e9sicos (estre\u00f1imiento e irritaci\u00f3n g\u00e1strica).<\/li>\n
                                    • Ense\u00f1ar el uso de analg\u00e9sicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicaci\u00f3n en las decisiones sobre el alivio del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n

                                      (2380) Manejo de la medicaci\u00f3n<\/p>\n

                                      Actividades:<\/p>\n

                                        \n
                                      • Vigilar la eficacia de la modalidad de administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n.<\/li>\n
                                      • Observar los efectos terap\u00e9uticos de la medicaci\u00f3n en el paciente.<\/li>\n
                                      • Observar si hay signos y s\u00edntomas de toxicidad de loa medicaci\u00f3n.<\/li>\n
                                      • Observar si se producen efectos adversos derivados de los f\u00e1rmacos.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        (00146) Ansiedad r\/c amenaza de cambio en el rol, estado de salud, el entorno, patrones de interacci\u00f3n m\/p desesperanza dolorosa y creciente, nerviosismo, angustia, incertidumbre, sobreexcitaci\u00f3n en ocasiones, inquietud, temor. <\/strong><\/p>\n

                                        Objetivos NOC.<\/p>\n

                                        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1302) Superaci\u00f3n de problemas<\/p>\n

                                        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1305) Adaptaci\u00f3n psicosocial: cambio de vida<\/p>\n

                                        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1402) Control de la ansiedad<\/p>\n

                                        Intervenciones NIC.<\/p>\n

                                        (5230) Aumentar el afrontamiento<\/p>\n

                                        Actividades:<\/p>\n

                                          \n
                                        • Valorar la comprensi\u00f3n del paciente del proceso de enfermedad.<\/li>\n
                                        • Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situaci\u00f3n.<\/li>\n
                                        • Utilizar un enfoque sereno, de reafirmaci\u00f3n.<\/li>\n
                                        • Ayudar al paciente a identificar la informaci\u00f3n que m\u00e1s le interese obtener.<\/li>\n
                                        • Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/li>\n
                                        • Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermer\u00eda.<\/li>\n
                                        • Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.<\/li>\n
                                        • Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por la misma experiencia con \u00e9xito.<\/li>\n
                                        • Animar la implicaci\u00f3n familiar, si procede.<\/li>\n
                                        • Alentar a la familia a comunicar sus sentimientos por el miembro familiar enfermo.<\/li>\n
                                        • Disponer una preparaci\u00f3n de habilidades sociales adecuadas.<\/li>\n
                                        • Ayudar al paciente a que se queje y trabaje por las p\u00e9rdidas de la enfermedad y\/o discapacidad cr\u00f3nicas, si es el caso.<\/li>\n<\/ul>\n

                                          (5270) Apoyo emocional<\/p>\n

                                          Actividades:<\/p>\n

                                            \n
                                          • Comentar la experiencia emocional con el paciente.<\/li>\n
                                          • Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.<\/li>\n
                                          • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.<\/li>\n
                                          • Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.<\/li>\n
                                          • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de m\u00e1s ansiedad.<\/li>\n
                                          • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.<\/li>\n
                                          • No exigir demasiado el funcionamiento cognoscitivo cuando el paciente est\u00e9 enfermo o fatigado.<\/li>\n
                                          • Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.<\/li>\n<\/ul>\n

                                            (00153) Riesgo de baja autoestima situacional r\/c alteraci\u00f3n de la imagen corporal: riesgo de desarrollar una percepci\u00f3n negativa de la propia val\u00eda en respuesta a una situaci\u00f3n actual (amputaci\u00f3n de un miembro).<\/strong><\/p>\n

                                            Objetivos NOC.<\/p>\n

                                            (1205) Autoestima<\/p>\n

                                            (1302) Superaci\u00f3n de problemas<\/p>\n

                                            (1305) Adaptaci\u00f3n psicosocial: cambio de vida<\/p>\n

                                            Intervenciones NIC.<\/p>\n

                                            (4700) Reestructuraci\u00f3n cognitiva<\/p>\n

                                            Actividades:<\/p>\n

                                              \n
                                            • Ayudar al paciente a identificar la emoci\u00f3n dolorosa (ira, ansiedad y desesperanza) que est\u00e1 sintiendo.<\/li>\n
                                            • Ayudar al paciente a reconoce la irracionalidad de ciertas creencias compar\u00e1ndolas con la realidad actual.<\/li>\n<\/ul>\n

                                              (5400) Potenciaci\u00f3n del autoestima<\/p>\n

                                              Actividades:<\/p>\n

                                                \n
                                              • Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.<\/li>\n
                                              • Animar al paciente a identificar sus virtudes.<\/li>\n
                                              • Proporcionar experiencias que aumenten la autonom\u00eda del paciente.<\/li>\n
                                              • Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima m\u00e1s alta.<\/li>\n
                                              • Animar al paciente a que acepte nuevos desaf\u00edos.<\/li>\n
                                              • Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecuci\u00f3n de objetivos.<\/li>\n
                                              • Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                BIBLIOGRAFIA<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.<\/p>\n

                                                Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda NOC. 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018.<\/p>\n

                                                Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda NIC. 7\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                                Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a paciente con amputaci\u00f3n infracond\u00edlea por isquemia cr\u00f3nica Un paciente var\u00f3n de 68 a\u00f1os que padece una isquemia cr\u00f3nica en miembros inferiores, habiendo sido intervenido anteriormente de un bypass femoro-popl\u00edteo en la extremidad inferior derecha, sufre una 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