{"id":54922,"date":"2020-03-30T11:25:35","date_gmt":"2020-03-30T09:25:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54922"},"modified":"2020-03-30T11:26:05","modified_gmt":"2020-03-30T09:26:05","slug":"influencia-de-diferentes-alternativas-analgesicas-intraoperatorias-en-la-aparicion-de-ileo-despues-de-cirugia-mayor-laparoscopica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/influencia-de-diferentes-alternativas-analgesicas-intraoperatorias-en-la-aparicion-de-ileo-despues-de-cirugia-mayor-laparoscopica\/","title":{"rendered":"Influencia de diferentes alternativas analg\u00e9sicas intraoperatorias en la aparici\u00f3n de \u00edleo despu\u00e9s de cirug\u00eda mayor laparosc\u00f3pica"},"content":{"rendered":"

Influencia de diferentes alternativas analg\u00e9sicas intraoperatorias en la aparici\u00f3n de \u00edleo despu\u00e9s de cirug\u00eda mayor laparosc\u00f3pica<\/strong><\/p>\n

Se entiende como \u00edleo un retraso en la recuperaci\u00f3n del funcionamiento gastrointestinal despu\u00e9s de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica.(1)<\/sub> Aspectos previos, durante y posteriores a la cirug\u00eda van a influir de manera notable en su posible aparici\u00f3n.<\/p>\n

AUTORES:<\/strong> Aurora Callau Calvo1<\/sup>, Helena Elfau Mur2<\/sup>, Alberto Armijo Sanchez3<\/sup>, Blanca Marzal L\u00f3pez4<\/sup>, Jara Carrera Banzo5<\/sup>, Mar\u00eda Guarga Montori6<\/sup> y Maranta Peiro Chamarro7<\/sup><\/p>\n

1<\/sup> MIR Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)<\/p>\n

2 <\/sup>MIR Oncolog\u00eda M\u00e9dica Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia)<\/p>\n

3<\/sup> MIR Obstetricia y Ginecolog\u00eda Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Valme (Sevilla)<\/p>\n

4<\/sup> Enfermera de Endoscopias Digestivas Hospital San Jorge (Huesca)<\/p>\n

5<\/sup> FEA Obstetricia y Ginecolog\u00eda Hospital San Jorge (Huesca)<\/p>\n

6 <\/sup>MIR Obstetricia y Ginecolog\u00eda Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)<\/p>\n

7 <\/sup>MIR 4 de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza)<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> \u00edleo, cirug\u00eda abdominal, laparosc\u00f3pica<\/p>\n

KEY WORDS:<\/strong> ileus, abdominal surgery, laparoscopic<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se entiende como \u00edleo un retraso en la recuperaci\u00f3n del funcionamiento gastrointestinal despu\u00e9s de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica.(1)<\/sub> Aspectos previos, durante y posteriores a la cirug\u00eda van a influir de manera notable en su posible aparici\u00f3n. La tasa de incidencia de \u00edleo es muy diferente seg\u00fan autores y seg\u00fan el tipo de cirug\u00eda. Generalmente ronda entre el 10-30% en cirug\u00eda abdominal.(2)<\/sub><\/p>\n

Podemos diagnosticar la aparici\u00f3n de \u00edleo cuando los pacientes presentan n\u00e1useas, v\u00f3mitos, distensi\u00f3n abdominal y dilataci\u00f3n intestinal confirmada radiol\u00f3gicamente sin que hubiera previamente una obstrucci\u00f3n diagnosticada.(3)<\/sub><\/p>\n

Las complicaciones derivadas de presentar \u00edleo postoperatorio pueden ser en un inicio leves como n\u00e1useas y v\u00f3mitos, pero \u00e9stas se pueden complicar derivando en broncoaspiraci\u00f3n, deshidrataci\u00f3n, desequilibrios electrol\u00edticos incluso sepsis.(2)<\/sub><\/p>\n

Los programas de recuperaci\u00f3n intensificada dentro de los protocolos ERAS (enhanced recovery after surgery) intentan estandarizar modelos quir\u00fargicos y anest\u00e9sicos para mejorar los resultados perioperatorios. Los beneficios que se han conseguido son una disminuci\u00f3n en la tasa de \u00edleo, menos complicaciones y por lo tanto una disminuci\u00f3n de la estancia hospitalaria.(4)<\/sub><\/p>\n

Para poder prevenir el \u00edleo vamos a tener que identificar los factores que influyen en su aparici\u00f3n e intervenir en la medida de lo posible en su disminuci\u00f3n. Existen muchos factores como las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas, la historia m\u00e9dica previa, y el abordaje quir\u00fargico, que pueden influir en la existencia de \u00edleo postoperatorio.(5)<\/sub> Uno de estos factores hist\u00f3ricos que m\u00e1s influyen en la patog\u00e9nesis del \u00edleo postoperatorio es el uso de opioides. Debido a la aparici\u00f3n de otros factores igual o m\u00e1s influyentes hemos dise\u00f1ado este estudio que valora la aparici\u00f3n de \u00edleo paral\u00edtico en cirug\u00eda mayor abdominal por v\u00eda laparosc\u00f3pica seg\u00fan el m\u00e9todo de analgesia utilizado.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Ileus is understood as a delay in the recovery of gastrointestinal function after surgery.(1)<\/sub> Aspects during and after surgery, and other previous aspects, have a significant influence on their possible appearance. The incidence rate of ileus is very different according to authors and to the type of surgery. As a rule, incidence round between 10-30% in abdominal surgery. (2)<\/sub><\/p>\n

We can diagnose ileus when patients present nausea, vomiting, abdominal distension and intestinal dilation radiologically confirmed without previously diagnosed obstruction. (3)<\/sub><\/p>\n

Complications arising from presenting postoperative ileus may initially be mild, such as nausea and vomiting, but can be complicated due to bronchoaspiration, dehydration, electrolyte imbalances, even sepsis. (2)<\/sub><\/p>\n

Enhanced recovery programs within the ERAS protocols (improved recovery after surgery) attempt to standardize surgical and anesthetic models to improve perioperative outcomes. The benefits that have been obtained are a decrease in the rate of ileus, fewer complications and therefore; a decrease in hospital stay. (4)<\/sub><\/p>\n

In order to prevent ileus we will have to identify factors that influence its appearance and intervene as much as possible in its decrease. There are many factors such as demographic characteristics, previous medical history, and surgical approach, which can influence the existence on postoperative ileus. (5)<\/sub> One of these historical factors that most influence the pathogenesis of postoperative ileus is the use of opioids. Due to the appearance of other equal or more influential factors, we have designed this study that assesses the appearance of paralytic ileus in major abdominal laparoscopic surgery according to the analgesia method used.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El \u00edleo se caracteriza por un retraso en la recuperaci\u00f3n del funcionamiento gastrointestinal despu\u00e9s de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Se trata de una entidad que todav\u00eda no tiene una definici\u00f3n, etiolog\u00eda ni tratamiento bien definidos.(1)<\/sub> Aspectos previos, durante y posteriores a la cirug\u00eda van a influir de manera notable en su posible aparici\u00f3n. La tasa de incidencia de \u00edleo es muy diferente seg\u00fan autores y seg\u00fan el tipo de cirug\u00eda. Generalmente ronda entre el 10-30% en cirug\u00eda abdominal.(2)<\/sub><\/p>\n

Podemos diagnosticar la aparici\u00f3n de \u00edleo cuando los pacientes presentan n\u00e1useas, v\u00f3mitos, distensi\u00f3n abdominal y dilataci\u00f3n intestinal confirmada radiol\u00f3gicamente sin que hubiera previamente una obstrucci\u00f3n diagnosticada.(3)<\/sub><\/p>\n

Las complicaciones derivadas de presentar \u00edleo postoperatorio pueden ser en un inicio leves como n\u00e1useas y v\u00f3mitos, pero \u00e9stas se pueden complicar derivando en broncoaspiraci\u00f3n, deshidrataci\u00f3n, desequilibrios electrol\u00edticos incluso sepsis.(2)<\/sub><\/p>\n

Los programas de recuperaci\u00f3n intensificada dentro de los protocolos ERAS (enhanced recovery after surgery) intentan estandarizar modelos quir\u00fargicos y anest\u00e9sicos para mejorar los resultados perioperatorios. Los beneficios que se han conseguido son una disminuci\u00f3n en la tasa de \u00edleo, menos complicaciones y por lo tanto una disminuci\u00f3n de la estancia hospitalaria. Los protocolos ERAS incluyen medidas preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias. En las preoperatorias destacan; la informaci\u00f3n al paciente, las soluciones carbohidratadas, evitar la premedicaci\u00f3n ansiol\u00edtica de forma rutinaria, reducci\u00f3n del ayuno preoperatorio a 2 horas para l\u00edquidos y 6 horas para s\u00f3lidos. En el intraoperatorio se prefiere un abordaje laparosc\u00f3pico, y se intenta evitar el sondaje vesical, la colocaci\u00f3n de drenajes, el reemplazo de l\u00edquidos basado en monitorizaci\u00f3n adecuada, evitar el uso de opioides de acci\u00f3n prolongada, y medidas para combatir la hipotermia, las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos. En cuanto a las medidas postoperatorias estar\u00edan la pronta alimentaci\u00f3n y movilizaci\u00f3n del paciente, un programa analg\u00e9sico multimodal, la limitaci\u00f3n de l\u00edquidos intravenosos postoperatorios y realizar profilaxis de tromboembolismo. (4)<\/sub><\/p>\n

Para poder prevenir el \u00edleo vamos a tener que identificar los factores que influyen en su aparici\u00f3n e intervenir en la medida de lo posible en su disminuci\u00f3n. Uno de los factores hist\u00f3ricos que m\u00e1s influyen en la patog\u00e9nesis del \u00edleo postoperatorio es el uso de opioides. Debido a la aparici\u00f3n de otros factores igual o m\u00e1s influyentes hemos dise\u00f1ado este estudio que valora la aparici\u00f3n de \u00edleo paral\u00edtico en cirug\u00eda mayor abdominal por v\u00eda laparosc\u00f3pica seg\u00fan el m\u00e9todo de analgesia utilizado.<\/p>\n

OBJETIVO E HIP\u00d3TESIS<\/strong><\/p>\n

El objetivo del presente trabajo fue valorar el tiempo hasta la recuperaci\u00f3n del peristaltismo (la aparici\u00f3n de \u00edleo paral\u00edtico) en cualquier cirug\u00eda mayor abdominal laparosc\u00f3pica seg\u00fan el m\u00e9todo de analgesia utilizado.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La hip\u00f3tesis inicial a partir de la cual se ha realizado el estudio es la no existencia de diferencias significativas entre los distintos tratamientos utilizados (no placebo) para la aparici\u00f3n de \u00edleo en cirug\u00eda mayor abdominal por v\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado un metaan\u00e1lisis en red (NMA) para el cual se ha realizado una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica previa de la literatura, intentado concluir la evidencia procedente de otros estudios ya disponibles. El estudio se ha desarrollado siguiendo la metodolog\u00eda PRISMA (6)<\/sub>, una herramienta que intenta mejorar la calidad de las revisiones sitem\u00e1ticas.<\/p>\n

Se llevaron a cabo b\u00fasquedas en US NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE DATABASE (Medline), PubMed, Embase, y la Cochrane Library. Se incluyeron los siguientes t\u00e9rminos; [Analgesia] (Mesh) AND [Abdominal Surgery] (Mesh) AND [Laparoscopic] (Mesh) obteniendo 373 resultados con fecha de mayo de 2019. Una nueva b\u00fasqueda hizo al final del trabajo por si hubiera alguna novedad relevante para incluir en el estudio. A partir de los abstracts de los art\u00edculos de la b\u00fasqueda se realiz\u00f3 una primera selecci\u00f3n que se perfil\u00f3 con la lectura completa de los mismos. S\u00f3lo los ensayos cl\u00ednicos aleatorizados y revisiones sistem\u00e1ticas fueron incluidas en el estudio. Se asumi\u00f3 la v\u00eda de abordaje abierta cuando el trabajo no lo especificaba y esos estudios fueron por lo tanto excluidos.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n<\/u><\/h3>\n