{"id":54926,"date":"2020-03-30T11:34:07","date_gmt":"2020-03-30T09:34:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54926"},"modified":"2020-03-30T11:34:07","modified_gmt":"2020-03-30T09:34:07","slug":"la-caja-negra-de-las-paradas-cardiacas-extrahospitalarias-el-informe-del-dea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-caja-negra-de-las-paradas-cardiacas-extrahospitalarias-el-informe-del-dea\/","title":{"rendered":"La caja negra de las paradas cardiacas extrahospitalarias: el informe del DEA"},"content":{"rendered":"

La caja negra de las paradas cardiacas extrahospitalarias: el informe del DEA<\/strong><\/p>\n

Las paradas cardiorrespiratorias extrahospitalarias suponen un problema sanitario por costes y por mortalidad que, en ocasiones, no es percibida como tal por la poblaci\u00f3n general. Siendo el ritmo inicial en un 85% de los casos…<\/p>\n

AUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. MANUEL SINU\u00c9S J\u00daDEZ. <\/strong>Graduado en Enfermer\u00eda. T\u00e9cnico en Emergencias y Transporte Sanitario. Cuidae. Zaragoza.<\/li>\n
  2. VICTORIA EUGENIA RULL RODR\u00cdGUEZ.<\/strong> Licenciada en Medicina. M\u00e9dico Especialista en Medicina Intensiva. Master en Gesti\u00f3n y Direcci\u00f3n Sanitaria. Cuidae. Zaragoza.<\/li>\n
  3. ELIAS GRACIA CARRASCO.<\/strong> M\u00e1ster en Enfermer\u00eda de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero del Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n
  4. BEGO\u00d1A PELLICER GARC\u00cdA.<\/strong> Doctora en Ciencias de la Salud por la Universidad de San Jorge. M\u00e1ster en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n
  5. OSCAR FERN\u00c1NDEZ ALQUEZAR<\/strong>. Graduado en Enfermer\u00eda. Graduado en Fisioterapia. Experto en Urgencias y Emergencias. Enfermero del Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n
  6. EDGAR PE\u00d1A GALO.<\/strong> M\u00e9dico Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Master en Salud P\u00fablica por la Universidad de Umea. M\u00e9dico MF y C del Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<\/ol>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong>DESA. DEA, legislaci\u00f3n, Decreto, desfibrilaci\u00f3n, informe de uso desfibrilador, componentes.<\/p>\n

    KEYWORDS: <\/strong>AED, AED report, AED parts, utstein report.<\/p>\n

    RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

    Las paradas cardiorrespiratorias extrahospitalarias suponen un problema sanitario por costes y por mortalidad que, en ocasiones, no es percibida como tal por la poblaci\u00f3n general. Siendo el ritmo inicial en un 85% de los casos un ritmo desfibrilable, la disponibilidad de los DEA en lugares p\u00fablicos y con acceso para personal no sanitario el PLAN DE CALIDAD DEL SISTEMA GENERAL DE SALUD, publica la necesidad de establecer un marco legal para su implantaci\u00f3n desarrollo que se ha desarrollado en los sucesivos a\u00f1os, trasfiriendo a cada comunidad la capacidad para legislar sobre ello. Tan importante es conocer la legislaci\u00f3n auton\u00f3mica sobre estos aparatos como su funcionamiento y sus componentes, m\u00e1s all\u00e1 de su integraci\u00f3n en el algoritmo de la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar porque de ellos podemos obtener informaci\u00f3n realmente relevante de la atenci\u00f3n a la parada, sus causas o su manejo: son la caja negra de la parada cardiorrespiratoria extrahospitalarias atendidas en lugares donde probablemente no habr\u00e1 un primer interviniente sanitario.<\/p>\n

    Out-of-hospital cardiorespiratory arrests is a health problem due to costs and mortality, which is sometimes not perceived as such by the general population. Being the initial rhythm in 85% of cases a defibrilable rhythm, the availability of DEA in public places and with access for non-health personnel the PLAN DE CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, publishes the need to establish a legal framework for its development implementation that has developed in the following years, transferring to each community the capacity to legislate on it. So important is to know the regional legislation on these devices as their operation and their components, beyond their integration into the algorithm of cardiopulmonary resuscitation because from them we can obtain really relevant information of the attention to the stop, its causes or its management: they are the black box of the extrahospital cardiorespiratory arrest treated in places where there will probably not be a first health intervener.<\/p>\n

    OBJETIVOS GENERALES<\/strong><\/p>\n

    Conocer el estado actual de los desfibriladores autom\u00e1ticos y semiautom\u00e1ticos (DEA), desde el punto de vista legal y t\u00e9cnico.<\/p>\n

    OBJETIVO ESPEC\u00cdFICO<\/strong><\/p>\n

    Describir la informaci\u00f3n que aporta el informe de uso de un DEA utilizando casos reales.<\/p>\n

    MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 un a b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en PubMed y Science Direct con las palabras clave reflejadas anteriormente. Para los casos de reportes de parada card\u00edaca se utilizaron 6 casos extra\u00eddos de 6 unidades distintas del desfibrilador semiautom\u00e1tico CU MEDUCAL SP1 IPAD, utilizados en Arag\u00f3n, entre al 1\/1\/2020 y 1\/3\/2020.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

    Las paradas cardiorrespiratorias extrahospitalarias (PCR) suponen un problema de gran magnitud desde el punto de vista sanitario, con un elevado consumo recursos y, una elevada mortalidad que, en la mayor\u00eda de las ocasiones, no es percibida como tal por la poblaci\u00f3n general. El informe sobre DESFIBRILACI\u00d3N SEMIAUTOM\u00c1TICA EN ESPA\u00d1A, publicado en 2007, y recogido dentro del Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud, publicado en 2007, recog\u00eda ya, entre otros datos, una casu\u00edstica demoledora:<\/p>\n

      \n
    • N\u00ba PCR\/a\u00f1o: 24500 paradas extrahospitalarias\/a\u00f1o, es decir, una parada cada 20 minutos.<\/li>\n
    • Una mortalidad cuatro veces superior a la mortalidad que producen los accidentes de tr\u00e1fico.<\/li>\n
    • El 80% de dichas paradas son secundarias a problemas de car\u00e1cter coronario, con un debut inicial como fibrilaci\u00f3n ventricular hasta en un 85% de los casos.<\/li>\n
    • El s\u00edndrome coronario agudo (SCA) es causa del 50% paradas en pacientes reanimados en extrahospitalaria.<\/li>\n<\/ul>\n

      Despu\u00e9s de estos datos y teniendo en cuenta que el ritmo registrado inicialmente, suele ser un ritmo desfibrilable, la atenci\u00f3n precoz en la PCR extrahospitalaria es prioritaria. La planificaci\u00f3n para la actuaci\u00f3n en la parada cardiorrespiratoria (PCR) est\u00e1 claramente definida y recogida en la abundante bibliograf\u00eda cient\u00edfica publicada, as\u00ed como divulgada por las distintas Sociedades Cient\u00edficas Espa\u00f1olas, cuyo dise\u00f1o se fundamenta en 4 eslabones interconectados entre si, denominados \u201cCadena De Supervivencia\u201d: alerta inicial, inicio precoz de maniobras de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP), desfibrilaci\u00f3n precoz y llegada y la atenci\u00f3n de los servicios de emergencias medicalizados para la aplicaci\u00f3n del soporte vital avanzado. En los \u00faltimos a\u00f1os, se est\u00e1 postulando a\u00f1adir un quinto eslab\u00f3n a esta estrat\u00e9gica: los cuidados post-resucitaci\u00f3n, que se inician inmediatamente despu\u00e9s de que el paciente recupera el ritmo cardiaco y la circulaci\u00f3n espontanea. De todas las maniobras que se llevan a cabo en la RCP b\u00e1sica y avanzada hay que destacar que \u00fanicamente han demostrado mejorar la supervivencia son la RCP efectiva y precoz aplicada por testigos, las compresiones tor\u00e1cicas de calidad ininterrumpidas y la desfibrilaci\u00f3n precoz.<\/p>\n

      Dado que la causa m\u00e1s frecuente de PCR, como anteriormente hemos comentado, es la enfermedad coronaria e inicia su debut con un ritmo desfibrilable, el Sistema Nacional de Salud, dentro de su PLAN DE CALIDAD recoge en la ESTRATEG\u00cdA EN CARDIOPAT\u00cdA ISQU\u00c9MICA, en su OBJETIVO 6: \u201cproporcionar asistencia in situ con capacidad de desfibrilar en el menor tiempo posible, y proporcionar trasporte r\u00e1pido al hospital con el personal capacitado y equipamiento adecuado\u201d. Si se quiere llevar a cabo en este PLAN de CALIDAD, dicho OBJETIVO 6, es necesario determinar el marco legal para la implantaci\u00f3n y desarrollo de un programa de DEA en lugares p\u00fablicos, aplicado por personal no sanitario y, por \u00faltimo, en los hogares de pacientes de alto riesgo, pero sobre esto \u00faltimo no hay datos bibliogr\u00e1ficos concluyentes (1).<\/p>\n

      LEGISLACI\u00d3N ESTATAL SOBRE DESFIBIRLACI\u00d3N SEMIAUTOM\u00c1TICA.<\/strong><\/p>\n

      Si bien el PLAN DE CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD estableci\u00f3 que hay que elaborar el marco legal para la implantaci\u00f3n y desarrollo de los DEA, en los sucesivos a\u00f1os, con la transferencia de la sanidad a las comunidades aut\u00f3nomas, cada una de ellas ha elaborados los decretos oportunos para legislar sobre ello, teniendo en cuenta las recomendaciones internacionales y la legislaci\u00f3n estatal existente.<\/p>\n

      RECOMENDACIONES INTERNACIONALES.<\/p>\n

      Las recomendaciones cient\u00edficas internacionales quedan recogidas a trav\u00e9s de las gu\u00edas que la International Liaison Committee On Resuscitation (ILCOR)<\/em> viene actualizando con una frecuencia casi anual.<\/p>\n

      Aunque la Uni\u00f3n Europea desean establecer unas directrices comunes sobre la atenci\u00f3n a las enfermedades cardiovasculares, es la legislaci\u00f3n de cada pa\u00eds la que determina y legisla el uso de DESA fuera del \u00e1mbito hospitalario y por personal sanitario y no sanitario, existiendo en casi todos ellos, amparo legal para su uso en este \u00faltimo caso.<\/p>\n

      LEGISLACI\u00d3N ESPA\u00d1OLA.<\/p>\n

      La constituci\u00f3n espa\u00f1ola en su art\u00edculo 43, recoge \u201cel derecho a la protecci\u00f3n de la salud y establece la competencia de organizar y tutelar la salud p\u00fablica mediante la elaboraci\u00f3n de medidas preventivas, prestaciones y servicios necesarios\u201d (2). Por otro lado, La Ley 14\/1986 de 25 de abril,\u00a0 General de Sanidad (3), \u201ctiene por objeto la regulaci\u00f3n general de las todas las acciones\u00a0 que permitan hacer efectivo el derecho a la protecci\u00f3n\u201d y la Ley 16\/2003, de 28 de mayo, de Cohesi\u00f3n y Calidad del Sistema Nacional de Salud establece que el cat\u00e1logo de prestaciones del SNS(4)\u201c tiene por objeto garantizar las condiciones b\u00e1sicas y comunes para una atenci\u00f3n integral, continuada y en el nivel adecuado de atenci\u00f3n, consider\u00e1ndose prestaciones de atenci\u00f3n sanitaria del dicho sistema los servicios o conjuntos de servicios preventivos, diagn\u00f3sticos, terap\u00e9uticos, de rehabilitaci\u00f3n y de promoci\u00f3n y mantenimiento de la salud dirigidos a los ciudadanos\u201d. Aunque con estas leyes, se establece normas de actuaci\u00f3n en el \u00e1mbito de la salud, por si solas no establecen \u00e1mbito legal para el uso de DESA por parte de la poblaci\u00f3n no sanitaria, aspecto que se deja a criterio de cada Comunidad aut\u00f3noma, siendo dicha normativa mucho m\u00e1s completa que la referencia que se hace acerca de estos dispositivos en el Real Decreto 1591\/2009, de 16 de octubre, por el que se regulan los productos sanitarios.<\/p>\n

      LEGISLACI\u00d3N AUTON\u00d3MICA.<\/p>\n

      Existen 17 legislaciones diferentes para la regulaci\u00f3n del uso del DESA fuera del \u00e1mbito hospitalario. Restringiendo la revisi\u00f3n de la legislaci\u00f3n a la comunidad aut\u00f3noma donde trabajan los autores, la Comunidad Aut\u00f3noma de Arag\u00f3n, si bien las competencias en sanidad e higiene se han publicado se encuentran recogidas en el Estatuto de Autonom\u00eda de la Comunidad, en lo referente al uso de DESA fuera del \u00e1mbito sanitario, se ha promulgados sucesivos Decretos desde 2006 que adapt\u00e1ndose a la normativa legal nacional y auton\u00f3mica que va sucedi\u00e9ndose y que le afecta en mayor o menor media, dando lugar a la \u00faltima actualizaci\u00f3n: el DECRETO 30\/2019, de 12 de febrero, del Gobierno de Arag\u00f3n, por el que se regula el uso de desfibriladores automatizados fuera del \u00e1mbito hospitalario.<\/p>\n

      RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

      COMPONENTES Y FUNCIONAMIENTO B\u00c1SICO DE UN DESA.<\/p>\n

      Cada vez est\u00e1 mas integrado en la sociedad que cualquier persona no sanitaria puede actuar en una PCR y salvar una vida. Desde el 2005, la figura del primer interviniente o testigo lego en materia sanitaria se ha erigido figura principal, siendo desde entonces, una de las piedras angulares sobre la que han girado los cambios en las actualizaciones que se han publicado. A esto se debe unir que todas las sociedades cient\u00edficas que tiene relaci\u00f3n en la atenci\u00f3n a la PCR han publicado y publicitado la actuaci\u00f3n algoritmo recomendado en caso de encontrarnos ante tal situaci\u00f3n. Junto a ello, las cadenas de televisi\u00f3n, en un giro hacia la sensibilizaci\u00f3n de sus televidentes han realizado campa\u00f1as publicitarias diversas para concienciar a sus telespectadores en este tema, es decir, estamos rodeados de numerosas fuentes de informaci\u00f3n para adquirir conocimientos:\u00a0 casi todo el mundo conoce la importancia de un DESA en el algoritmo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de una PCR.<\/p>\n

      Pero existe un vac\u00edo en la literatura sobre un tema concreto que si bien puede no ser interesante para la poblaci\u00f3n que no trabajan en un entorno sanitario, s\u00ed que lo es para aquellos m\u00e9dicos y enfermeras que atienden este tipos de situaciones porque\u00a0 nos permite conocer conceptos en el funcionamiento del desfibrilador que nos dan cierto margen a optimizar su uso: que componentes tiene un desfibrilador semiautom\u00e1tico y como funciona, es decir, sus entra\u00f1as, para entender como el DESA interpreta el ritmo o selecciona la energ\u00eda m\u00e1s adecuada para descargar, por que un paciente obeso o muy velludo puede condicionar la efectividad de la descarga el\u00e9ctrica, o porque tarda 10 segundos en permitir dar la descarga el\u00e9ctrica ante un ritmo desfibrilable.<\/p>\n

      Sabemos que la desfibrilaci\u00f3n el\u00e9ctrica es el tratamiento adecuado ante las PCR cuya etiolog\u00eda es debida a una fibrilaci\u00f3n ventricular o una taquicardia ventricular sin pulso, pero: \u00bfc\u00f3mo funciona un DESA para llegar a identificar dichas arritmias y saber cu\u00e1ndo es el momento m\u00e1s adecuado para administrar la descarga? Para entenderlo, debemos conocer:<\/p>\n

      CONCEPTOS F\u00cdSICOS IMPORTANTES.<\/p>\n

        \n
      • Energ\u00eda. Si bien es sabido que la contracci\u00f3n cardiaca se genera por la sucesi\u00f3n de cambios i\u00f3nicos en las membranas de las c\u00e9lulas cardiacas tras est\u00edmulos determinantes que se transmiten siguiendo un circuito establecido y ordenado hasta los ventr\u00edculos, las arritmias cardiacas, ya sean auriculares y ventriculares, tiene su inicio bien porque en origen se inician dichos cambios en lugares inapropiados o bien la conducci\u00f3n a trav\u00e9s de la carretera fisiol\u00f3gica\u00a0 se ve interrumpida o variada, generando un caos contr\u00e1ctil que conduce a ritmos\u00a0 no fisiol\u00f3gicos, an\u00e1rquicos r\u00e1pidos e inefectivos. Una descarga el\u00e9ctrica con un nivel de energ\u00eda interrumpe dicha conducci\u00f3n ca\u00f3tica y restauran un nuevo ritmo cardiaco.<\/li>\n
      • Impedancia tor\u00e1cica: es la oposici\u00f3n que presentara el t\u00f3rax y sus componentes (pulmones, hueso, sangre, el propio miocardio, etc.), al paso de la corriente y la influencia que estos van a tener en la disminuci\u00f3n a trav\u00e9s de estas estructuras de la energ\u00eda inicialmente suministrada.<\/li>\n
      • Otras impedancias a tener en cuenta: tambi\u00e9n generan impedancia u oposici\u00f3n al paso de corriente otros elementos como el tama\u00f1o o la posici\u00f3n del electrodo, su composici\u00f3n, el aire intrator\u00e1cico que hay en los pulmones (es decir, si la descarga se da con el paciente en inspiraci\u00f3n o espiraci\u00f3n). El uso de gel, parche de gel o almohadillas h\u00famedas ayudar\u00e1n a la transmisi\u00f3n de la energ\u00eda y disminuir\u00e1n esta impedancia.<\/li>\n<\/ul>\n

        PARTES DE UN DESFIBIRLADOR.<\/p>\n

          \n
        • Electrodos:<\/u> Componentes esenciales dentro de un DESA, por dos motivos: recogen la informaci\u00f3n para poder hacer un adecuado an\u00e1lisis del ritmo, y por otro lado, entregan la energ\u00eda generada por el DESA.\u00a0 Hay determinadas caracter\u00edsticas de los electrodos que son importantes y que se tiene que tener en cuenta:<\/li>\n
        • Tama\u00f1o:<\/u> cuanto mayor es el tama\u00f1o, menor es la resistencia y por tanto la impedancia para el paso de la corriente.<\/li>\n
        • Posici\u00f3n.<\/u> Las 4 posiciones habituales (antero-lateral, antero-posterior, infraescapular anterior-izquierda, anterior infraescapular derecha) se describen como igual de efectiva, pero por consenso se selecciona la antero lateral, que es m\u00e1s f\u00e1cil.<\/li>\n
        • Adhesi\u00f3n:<\/u> deben estar bien adheridos a piel si son adhesivos ya que el aire aumenta la impedancia por no conducir la descarga. Son autoadhesivos porque facilita su uso no teniendo que estar pendiente de su colocaci\u00f3n cada vez que se tiene que desfibrilar y permite liberar a un de los rescatadores de estar sujet\u00e1ndolos.<\/li>\n
        • Bater\u00edas:<\/u> Una de las partes m\u00e1s importantes de los DESA, ya que es el lugar donde se genera y almacena a partir de reacciones qu\u00edmicas, la energ\u00eda para alimentar el desfibrilador y proporcionar las descargas. Suelen tener una duraci\u00f3n de 5 a\u00f1os si no se emplea ninguna descarga. Las temperaturas extremas afectan a su composici\u00f3n y funcionamiento, de modo que deben mantenerse en un entorno de temperatura controlado. La capacidad de las bater\u00edas para movilizar y transmitir esa energ\u00eda esta condicionada por varios factores entre ellos su tama\u00f1o: si queremos transferir dicha energ\u00eda precisamos de bater\u00edas con tama\u00f1o elevados que no son factibles en un dispositivo que, entre sus caracter\u00edsticas, requiere peso y tama\u00f1o limitado.<\/li>\n
        • Condensador<\/u>: es el sistema que nos permitir\u00e1 almacenar voltajes de energ\u00eda m\u00e1s elevados necesarios para las descargas el\u00e9ctricas y su movilizaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida. Tardan aproximadamente 10 segundos en cargarse, desde que el DESA, tras analizar ritmo, dispone que el ritmo detectado es susceptible de ser tratado con descarga el\u00e9ctrica hasta que se enciende el bot\u00f3n de aplicaci\u00f3n de descarga.<\/li>\n
        • Circuito el\u00e9ctrico y microprocesadores:<\/u> constituyen los componentes encargados de analizar el ECG de superficie recogido por los electrodos (frecuencia, amplitud, pendiente y onda) y contienen los algoritmos necesarios para analizar y discriminar las opciones terap\u00e9uticas a aplicar.<\/li>\n
        • Botones de control. <\/u><\/li>\n
        • Bot\u00f3n de encendido.<\/u> Pone en marcha el DESA. Existen fabricantes que han sustituido este bot\u00f3n por una tapa que, al abrirse, activa el desfibrilador.<\/li>\n
        • Bot\u00f3n de descarga.<\/u> Permite iniciar la descarga el\u00e9ctrica si es la opci\u00f3n terap\u00e9utica tras analizar el ritmo.<\/li>\n
        • Bot\u00f3n tutorial.<\/u> Emite pitido con la frecuencia a la que se debe administrar masaje cardiaco (no disponible en todos los fabricantes).<\/li>\n
        • Bot\u00f3n selector Modo Adulto o Modo ni\u00f1o.<\/u> Opci\u00f3n que permite seleccionar e informar al DESA de si se esta atendiendo a un paciente adulto o a un paciente pedi\u00e1trico, con el fin de modificar la energ\u00eda que debe proporcionar en la descarga el\u00e9ctrica. En los dispositivos en los que este selector no existe la atenuaci\u00f3n de la descarga se realizar\u00e1 sustituyendo los electrodos adultos por una versi\u00f3n pedi\u00e1trica del mismo fabricante.<\/li>\n
        • Pantalla:<\/u> permite visualizar el electrocardiograma recogido por el dispositivo a trav\u00e9s de sus palas. Dependiendo del fabricante esta pantalla puede ser sustituida por infograf\u00edas iluminadas en el propio panel exterior del desfibrilador, mostrando la figura correspondiente a realizar en cada fase de la reanimaci\u00f3n.<\/li>\n
        • Micr\u00f3fono:<\/u> algunos dispositivos tienen capacidad de gravar el sonido ambiente.<\/li>\n
        • Tarjeta o dispositivo de memoria<\/u>: tarjeta donde se almacenan los eventos monitorizados por el desfibrilador, as\u00ed como el ritmo de masaje, las terapias empleadas y la energ\u00eda. Suele disponer de sistema de conexi\u00f3n para descargar dicha informaci\u00f3n.<\/li>\n
        • Suministro de energ\u00eda: la onda<\/u>. Los desfibriladores pueden administrar la energ\u00eda de diversas maneras.\n
            \n
          • Onda monof\u00e1sica. Este tipo de onda ha sido la m\u00e1s usada durante los \u00faltimos 40 a\u00f1os, hasta hace unos 10. Se trata de una corriente que va en una sola direcci\u00f3n y la cantidad de energ\u00eda entregada var\u00eda con la impedancia transtor\u00e1cica y el tama\u00f1o de los pacientes.<\/li>\n
          • Onda bif\u00e1sica: En este caso la corriente circula en direcci\u00f3n positiva durante un periodo de tiempo y posteriormente se invierte y va en sentido opuesto. La primera fase suele durar 2\/3 de la duraci\u00f3n completa de la descarga. T\u00edpicamente, la duraci\u00f3n de la primera fase es cerca de dos tercios del curso total del choque. Al ser una onda bidireccional, el umbral de energ\u00eda es menor y hay menos da\u00f1o miocardio. Los niveles de energ\u00eda precisados para detener una arritmia y revertirlo son desconocidos, y sus recomendaciones se basan en actualizaciones de la literatura del momento. Existen DESA que dan un nivel de energ\u00eda fijo y otros que dan en aumento, pero lo que dice la evidencia es que, si el primero es de menor intensidad, el segundo choque y los sucesivos sean siempre superiores. Lo habitual es que DESA monof\u00e1sicos den las descargas a 360 J y los bif\u00e1sicos a 150J y las sucesivas a 200J.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

            REGISTRO ELECTROCARDIOGR\u00c1DICO DE UN DE UN DEA.<\/strong><\/p>\n

            Ya hemos comentado con anterioridad la capacidad que tiene los dispositivos DEA para almacenar los eventos en los que se ha utilizado bien en una tarjeta extra\u00edble o bien en su memoria interna. Estos datos rara vez son rescatados para cumplimentar los distintos registros auton\u00f3micos bajo el estilo Ulstein<\/em> para realizar las estad\u00edsticas o, simplemente, aportar informaci\u00f3n para implementar la mejora en la atenci\u00f3n hospitalaria por parte de personal no sanitario.<\/p>\n

            Este material es muy interesante ya que, en primer lugar, aporta informaci\u00f3n sobre el ritmo inicial en la parada y, con un an\u00e1lisis m\u00e1s detallado, podemos obtener informaci\u00f3n sobre la calidad de la RCP, el n\u00famero de desfibrilaciones indicadas y administradas, o incluso el n\u00famero de intervinientes en la parada. Adem\u00e1s, no olvidemos que la documentaci\u00f3n que genera este informe (generalmente en formato PDF) podr\u00eda considerarse parte de la historia cl\u00ednica de un paciente, as\u00ed como prueba legal en caso de la judicializaci\u00f3n de un proceso asistencial.<\/p>\n

            DATOS DEL EVENTO DE USO DEL DEA:<\/u><\/strong><\/p>\n

            En la primera p\u00e1gina del informe aparecen los datos temporales y de filiaci\u00f3n del paciente. Parte de ellos son registrador por el DEA mientras que otros son editados por el operador que extrae este informe (anexo 1). Tambi\u00e9n ofrece un resumen de los hitos m\u00e1s importantes presentados como una l\u00ednea de tiempo desde la disposici\u00f3n de los electrodos hasta el apagado del equipo.<\/p>\n

            En p\u00e1ginas posteriores el DEA estudiado ofrece un electrocardiograma (entendido en el sentido estricto de la representaci\u00f3n el\u00e9ctrica de la actividad el\u00e9ctrica del coraz\u00f3n) monitorizado en forma tira de ritmo. Este ritmo es de detectado entre los dos electrodos. Teniendo en cuenta este hecho vemos que la correcta colocaci\u00f3n de los electrodos por parte del rescatador cobra especial importancia para el posterior an\u00e1lisis de esta tira. Los valores de voltaje registrados (diferencia de potencial) podr\u00edan variar significativamente si alguno de los electrodos no est\u00e1 correctamente adherido o ubicado (anexo 2).<\/p>\n

            Es importante que el personal sanitario que revise este informe recopile la informaci\u00f3n del suceso con testigos del suceso, los reanimadores y el personal de emergencias que llega con posteridad. El informe es una representaci\u00f3n de la actividad el\u00e9ctrica del coraz\u00f3n pero de ellas no se deben sacar conclusiones ni asociaciones directas sin conocer los antecedentes del paciente, la cl\u00ednica que presentaba en ese momento ni las declaraciones de los presentes. Se trata de informaci\u00f3n vital para poder complementar el estudio del informe, especialmente si al an\u00e1lisis del mismos se realiza dentro del marco de una peritaci\u00f3n judicial. En el anexo 3 podr\u00edamos asegurar los tiempos utilizados por el DEA para analizar, recomendar dar una descarga y finalmente el minuto y segundo en que esa descarga est\u00e1 preparada para ser administrada.<\/p>\n

            Cuando la revisi\u00f3n del informe tiene como objetivo evaluar el suceso, es un indicador importante relacionado con la calidad de la reanimaci\u00f3n el tiempo de interrupciones de la RCP. En el anexo 4 podemos observar como el DEA es testigo de varios segundos entre la recomendaci\u00f3n de dar la descarga y el momento en que realmente se presiona el bot\u00f3n. Tiempos muy prologados en entre estos hitos deber\u00edan estar justificados, de lo contrario deber\u00edan implicar una retroalimentaci\u00f3n al os rescatadores, como aprendizaje para futuras intervenciones.<\/p>\n

            Cuando los testigos reanimadores describen con posterioridad al evento su actuaci\u00f3n, en muchas ocasiones olvidan situaciones debido al colapso emocional del momento, al tratarse de personal no entrenado en muchos casos. En el anexo 5 se puede observar como los electrodos se desconectan y se vuelven a conectar. En este caso los testigos no lo recuerdan, pero el registro es evidente. Finalmente, el DEA es apagado quedando tambi\u00e9n registrado, anexo 6.<\/p>\n