{"id":54939,"date":"2020-03-30T12:03:17","date_gmt":"2020-03-30T10:03:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54939"},"modified":"2020-03-30T12:03:17","modified_gmt":"2020-03-30T10:03:17","slug":"implantacion-del-cribado-de-cardiopatias-congenitas-en-el-hospital-de-jaca-una-herramienta-costo-efectiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/implantacion-del-cribado-de-cardiopatias-congenitas-en-el-hospital-de-jaca-una-herramienta-costo-efectiva\/","title":{"rendered":"Implantaci\u00f3n del cribado de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas en el hospital de Jaca. Una herramienta costo-efectiva"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Implantaci\u00f3n del cribado de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas en el hospital de Jaca. Una herramienta costo-efectiva<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong>La aparici\u00f3n de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas en los reci\u00e9n nacidos son situaciones que pueden comprometer gravemente la salud del neonato y est\u00e1n asociadas a una gran morbi-mortalidad. <!--more-->Es de gran importancia para el personal de Enfermer\u00eda y matronas que trabajan en la planta de maternidad el conocimiento e implantaci\u00f3n del programa de detecci\u00f3n precoz de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas cr\u00edticas (DPCC). El objetivo del presente trabajo es dar a conocer al personal de enfermer\u00eda y matronas el cribado de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas y analizar la puesta en marcha <strong>del programa de detecci\u00f3n precoz de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas cr\u00edticas<\/strong> en el \u00e1rea de maternidad del Hospital de Jaca. El trabajo se realiz\u00f3 entre Junio y Septiembre de 2019 con un an\u00e1lisis de 23 neonatos. Se obtuvo una cobertura del 100%. Un 93% se analiz\u00f3 entre las primeras 12-24 horas de vida. No hubo ning\u00fan positivo. Adem\u00e1s, se introdujo un algoritmo de actuaci\u00f3n y se propone la elaboraci\u00f3n de un folleto informativo a los padres y madres como l\u00ednea de mejora. Al tratarse de un m\u00e9todo de cribado de bajo coste, sencilla aplicaci\u00f3n y r\u00e1pida colocaci\u00f3n aporta a nuestro sistema sanitario un modelo eficiente para la detecci\u00f3n de defectos cardiacos cong\u00e9nitos en los reci\u00e9n nacidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong> The appearance of congenital heart disease in newborns are situations that can seriously compromise the health of the newborn and are associated with high morbidity and mortality. The knowledge and implementation of the program for early detection of critical congenital heart disease (DPCC) is of great importance for Nursing staff and midwives who work in the maternity wards. The objective of this work is to inform nursing staff and midwives the screening of congenital heart disease and analyze the implementation of the program for early detection of critical congenital heart diseases in the maternity area of \u200b\u200bthe Hospital de Jaca. The work was carried out between June and September 2019 with an analysis of 23 newborns. 100% coverage was obtained. 93% were analyzed within the first 12-24 hours of life. There was no positive. In addition, an action algorithm was introduced and an informative leaflet is proposed to fathers and mothers as lines of improvement. As it is a low cost screening method, simple application and rapid placement, it provides our health system with an efficient model for the detection of congenital heart defects in newborns.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mar\u00eda \u00c1ngeles Carrasco Garc\u00eda (Matrona, Hospital de Jaca) <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marta Villacampa (Matrona, Centro de salud Valdespartera, Zaragoza)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marta Carnicer Cebollada (Matrona Hospital San Jorge, Huesca) <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patricia Marcos De Marco (Matrona Hospital Miguel Servet, Zaragoza)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patricia Cebri\u00e1n Rodr\u00edguez (Matrona, Hospital de Jaca)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dar a conocer al personal de enfermer\u00eda y matronas la importancia de la detecci\u00f3n precoz de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas en neonatos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Espec\u00edficos: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">An\u00e1lisis sobre los cribados realizados tras implantar el programa en el \u00e1rea de maternidad del hospital de Jaca durante los dos primeros meses tras su implantaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA:<\/strong> Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las diferentes bases de datos \u00a0Pubmed (14 art\u00edculos), Cochrane database (1 revisi\u00f3n sistem\u00e1tica) y Science Direct (17 art\u00edculos) en un periodo de tiempo de 7 a\u00f1os tanto en castellano como en ingl\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente se ha realizado un an\u00e1lisis descriptivo de la puesta en marcha del programa de detecci\u00f3n precoz en el Hospital de Jaca (Arag\u00f3n) mediante recogida de datos en las historias cl\u00ednicas con car\u00e1cter retrospectivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPTORES MESH<\/strong>: congenital, heart defects,neonatal screening, oximetry.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: anomal\u00eda cong\u00e9nita cardiaca, cribado neonatal, pulsioximetr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abreviaturas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CCC: Cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas cr\u00edticas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DPCC: Detecci\u00f3n precoz de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas son \u201calteraciones de la forma y la funci\u00f3n del coraz\u00f3n, el sistema circulatorio y los grandes vasos, que aparecen en el momento del nacimiento y se presentan durante la embriog\u00e9nesis cardiaca. Se sit\u00faan entre las anomal\u00edas cong\u00e9nitas m\u00e1s frecuentes y con mayor mortalidad en el mundo\u201d. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La aparici\u00f3n de defectos cardiacos cong\u00e9nitos en reci\u00e9n nacidos son eventos que pueden comprometer gravemente la salud del neonato y est\u00e1 asociado a una gran morbi-mortalidad en caso de no realizar una detecci\u00f3n precoz. La incidencia de CCC var\u00eda en la literatura entre una 4 &#8211; 10 por cada 1000 reci\u00e9n nacidos. Esta situaci\u00f3n \u00a0puede aparecer en forma de diversas patolog\u00edas como la comunicaci\u00f3n interventricular, la comunicaci\u00f3n interauricular y el ductus persistente cuyo desenlace puede requerir de\u00a0 intervenci\u00f3n quir\u00fargica o cateterizaci\u00f3n de forma urgente (2,3). Aproximadamente 1 de cada 2 beb\u00e9s con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas cr\u00edticas no presentan hallazgos al examen f\u00edsico y el primer s\u00edntoma que aparece tras un periodo asintom\u00e1tico puede ser el colapso cardiovascular (4). En otras ocasiones, aparecen cuadros de cianosis o soplos, s\u00edntomas comunes en reci\u00e9n nacidos sanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La detecci\u00f3n precoz se convierte en un objetivo prioritario en nuestros hospitales puesto que los beb\u00e9s con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas tienen un alto riesgo de colapso cardio-vascular o incluso muerte. (5) Los reci\u00e9n nacidos con defectos cong\u00e9nitos cardiacos se caracterizan por tener un bajo nivel de ox\u00edgeno en sangre y esto puede ser detectado de forma no invasiva y r\u00e1pidamente con un pulsiox\u00edmetro colocado en la mano o pie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La oximetr\u00eda es una t\u00e9cnica que se basa en detectar la cantidad de oxigeno transportado por los hemat\u00edes. Una \u00a0luz que atraviesa los vasos sangu\u00edneos perif\u00e9ricos es absorbida por la oxihemoglobina y la desoxihemoglobina \u00a0y un software determina la proporci\u00f3n de luz que se absorbe y calcula el porcentaje de hemoglobina saturada con el ox\u00edgeno.\u00a0 Est\u00e1 medici\u00f3n se puede realizar en la yema del dedo, en la mano o el pie. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los estudios revisados consideran la pulsioximetr\u00eda una prueba altamente espec\u00edfica y con una sensibilidad moderada. Posee una tasa de falsos positivos baja 0.05% y esta es mayor cuanto m\u00e1s precoz se realice la prueba, ascendiendo a un \u00a00.5% (antes de las primeras 24 horas de vida). (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aunque la recomendaci\u00f3n de la asociaci\u00f3n americana de pediatr\u00eda y otras entidades \u00a0es realizarlo entre las 24-72 horas de vida para evitar los positivos derivados del periodo de transici\u00f3n neonatal, en muchos hospitales tienen protocolizado realizarlo en las primeras 24 horas de vida con el fin de detectar otras complicaciones asociadas al nacimiento. (8, 9,10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las recomendaciones en Espa\u00f1a seg\u00fan la Asociaci\u00f3n Nacional Espa\u00f1ola de Neonatolog\u00eda son realizarlo <strong>a todos los beb\u00e9s asintom\u00e1ticos mayores de 34 semanas<\/strong> de gestaci\u00f3n en las primeras 24 horas de vida, colocando el sensor en la extremidad (mano o pie) preductal y posteriormente en la postductal. La medici\u00f3n en ambos lados permite un incremento en la tasa de detecci\u00f3n de alteraciones del ventr\u00edculo izquierdo con respecto a la medici\u00f3n exclusivamente preductal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sensor debe de ser de alta calidad y sensible a la movilidad del neonato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de gran importancia para el personal de Enfermer\u00eda y matronas que trabajan en la planta de maternidad el conocimiento e implantaci\u00f3n del programa de detecci\u00f3n precoz de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas cr\u00edticas (DPCC). Al tratarse de un m\u00e9todo de cribado de bajo coste, sencilla aplicaci\u00f3n y r\u00e1pida colocaci\u00f3n aporta a nuestro sistema sanitario un modelo eficiente para la detecci\u00f3n de defectos cardiacos cong\u00e9nitos en los reci\u00e9n nacidos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LA INTERPRETACION DEL CRIBADO (6)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si la saturaci\u00f3n es menor del 90 % O EXISTE CL\u00cdNICA COMPATIBLE: el cribado es positivo<\/li>\n<li>SI LA SATURACION SE ENCUENTRA ENTRE 90-94% SE CONSIDERA positividad relativa. Significa que un valor entre 90-94% en ambas extremidades o una diferencia de un &gt;3% entre ambas extremidades dar\u00e1 lugar a la repetici\u00f3n de la prueba a los 30 minutos. Si posteriormente coincide el resultado ser\u00e1 POSITIVO. (6)<\/li>\n<li>&gt; 95% se considerar\u00e1 cribado negativo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de un cribado positivo requerir\u00e1 evaluaci\u00f3n inmediata por parte de pediatr\u00eda y pruebas complementarias puesto que el objetivo de un cribado o screening poblacional es detectar aquella poblaci\u00f3n con probabilidad de padecer una enfermedad conociendo que la sensibilidad de la prueba es moderada y\u00a0 que requiere de otras pruebas de certeza que confirmen el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las diferentes bases de datos\u00a0 Pubmed (14 art\u00edculos), Cochrane database (1 revisi\u00f3n sistem\u00e1tica) y Science Direct (17 art\u00edculos) en un periodo de tiempo de 7 a\u00f1os tanto en castellano como en ingl\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la actualizaci\u00f3n y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se ha llevado a cabo la implantaci\u00f3n del programa de detecci\u00f3n precoz en el Hospital de Jaca (Arag\u00f3n) en el mes de junio de 2019. Se ha realizado formaci\u00f3n a todas las matronas y enfermeras encargadas de los cuidados de los reci\u00e9n nacidos. Posteriormente se ha repartido el algoritmo de interpretaci\u00f3n de los valores obtenidos en la prueba de pulsioximetr\u00eda propuesto por la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, se ha realizado un an\u00e1lisis descriptivo de la puesta en marcha del programa de detecci\u00f3n precoz en el Hospital de Jaca (Arag\u00f3n) mediante recogida de datos en las historias cl\u00ednicas con car\u00e1cter retrospectivo. Una vez analizados los datos, se propuso en una reuni\u00f3n necesidades de mejora del programa donde se plante\u00f3 cambio de sensor por cada beb\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cronograma (Anexo 1): <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una primera fase se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la importancia de implantar un programa de detecci\u00f3n de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas en neonatos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente en el mes de julio se inform\u00f3 a todo el personal y se realiz\u00f3 formaci\u00f3n sobre c\u00f3mo realizar la prueba, c\u00f3mo interpretarla y se reparti\u00f3 el algoritmo en la planta de obstetricia y en urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En agosto y septiembre se llev\u00f3 a cabo la implantaci\u00f3n del programa y se inici\u00f3 el uso de pulsioximetr\u00eda a todos los reci\u00e9n nacidos en las primeras 24 horas de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Septiembre se realiz\u00f3 la primera monitorizaci\u00f3n de los datos para evaluar el programa y necesidades de mejora en la implantaci\u00f3n. Durante los dos primeros meses tras la implantaci\u00f3n del programa se han recogido los valores obtenidos en el cribado de las historias cl\u00ednicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El cribado se ha llevado a cabo en un total de 23 neonatos durante los meses de agosto y septiembre de 2019 <\/strong>obteniendo los siguientes resultados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Un total del 100% de los casos han sido monitorizados con pulxiosimetr\u00eda preductal y postductal.<\/li>\n<li>No se ha detectado ning\u00fan cribado positivo.<\/li>\n<li>El 93% se ha realizado entre las primeras 12-24 horas.<\/li>\n<li>Un 2% se ha realizado a partir de las 24 horas de vida, antes del alta.<\/li>\n<li>La media preductal ha sido 96% con respecto a la postductal 98%<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La implantaci\u00f3n rutinaria del programa de detecci\u00f3n precoz de malformaciones cardiacas cong\u00e9nitas en una <strong>recomendaci\u00f3n fuerte en neonatos asintom\u00e1ticos<\/strong> por parte de las asociaciones de pediatr\u00eda y cardiolog\u00eda, por lo que contribuye a disminuir la morbimortalidad y a mejorar en las pr\u00e1cticas basadas en la evidencia cient\u00edfica. Es mediante la implantaci\u00f3n de programas de mejora, una medida efectiva para que el profesional sanitario se actualice e implante nuevas herramientas que mejoren la calidad asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un m\u00e9todo de bajo coste y gran especificidad, por lo que la implantaci\u00f3n del cribado supone una gran mejora en la atenci\u00f3n neonatal en el \u00e1rea de salud de la Jacetania. Adem\u00e1s, las matronas del Hospital consideran el cribado como f\u00e1cil de realizar y efectivo, ya que se ha llegado a una cobertura del 93% en la medici\u00f3n durante las primeras 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En siguientes l\u00edneas de mejora se tratar\u00e1 de alcanzar una cobertura del 100% antes de las primeras 24 horas de vida. Una de las propuestas ser\u00e1 un documento check-list que tenga que rellenar la matrona o enfermera en las primeras 24 horas de vida para que no se olvide de su realizaci\u00f3n. Adem\u00e1s dar difusi\u00f3n e informar a todos los padres y madres mediante un tr\u00edptico informativo de qu\u00e9 es el cribado, su importancia y cu\u00e1l es la finalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Cribado-de-cardiopatia-congenita.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Cribado-de-cardiopatia-congenita.pdf\">Cribado-de-cardiopatia-congenita<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- \u00a0Tassinari S, Mart\u00ednez-Vernaza S, Erazo-Morera N, Pinz\u00f3n-Arciniegas MC, Gracia G,Zarante I.\u00a0Epidemiology of congenital heart diseases in Bogot\u00e1, Colombia, from 2001 to 2014: Improved surveillance or increased prevalence?. Biom\u00e9dica[Internet].2017[Consultado el 10\/09\/2019]; 38: 148\u2013155.Disponible en \u00a0doi:10.7705\/biomedica.v38i0.3381<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Peterson C, Grosse S D, Glidewell J, Garg L F, Braun KVN, Knapp MM et al.\u00a0A Public Health Economic Assessment of Hospitals\u2019 Cost to Screen Newborns for Critical Congenital Heart Disease. Public Health Rep [Internet].2014[Consultada el 15\/09\/2019]; 129(1): 86\u201393.\u00a0Disponible en doi: 10.1177\/003335491412900113<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- \u00a0Garc\u00eda A, Caicedo M, Moreno K, Sandoval N, Ronderos M, Dennis R. Diferencias regionales en cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas. Revista Colombiana de Cardiolog\u00eda [Internet].2017 [Consultada el 10\/09\/2019];24(2):161\u2013168. Disponible en doi:10.1016\/j.rccar.2016.06.012<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Ram\u00edrez-Escobar M, Betancurt-Serrano J, Ram\u00edrez-Cheyne J, Torres-Mu\u00f1oz J,\u00a0 Madrid-Pinilla AJ. (2019). La pulsioximetr\u00eda como herramienta para la tamizaci\u00f3n de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas cr\u00edticas. Una revisi\u00f3n narrativa. Revista Colombiana de Cardiolog\u00eda [Internet]. 2019[Consultada el 1\/09\/2019]; 26(1): 33\u201342. Disponible en doi:10.1016\/j.rccar.2018.08.008<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- Peterson C, Grosse S D, Oster ME, Olney RS, Cassell CH.\u00a0Cost-Effectiveness of Routine Screening for Critical Congenital Heart Disease in US Newborns. Pediatrics[Internet]. 2013[Consultado el 01\/09\/2019]; 132(3): e595\u2013e604.\u00a0Disponible en doi:10.1542\/peds.2013-0332<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.-Plana MN, Zamora J, Suresh G, Fernandez-Pineda L, Thangaratinam S, Ewer AK. Pulse oximetry screening for critical congenital heart defects. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2018 [Consultado el 02\/09\/2019]; Issue 3. Art. No.: CD011912. Disponible en doi : 10.1002\/14651858.CD011912.pub2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.- S\u00e1nchez Luna M, P\u00e9rez Mu\u00f1uzuri A, Sanz L\u00f3pez E, Leante Castellanos JL, Benavente Fern\u00e1ndez I, Ruiz Campillo CW et al. Cribado de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas cr\u00edticas en el periodo neonatal. Recomendaci\u00f3n de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neonatolog\u00eda. An Pediatr(Barc) [Internet].2018[consultada el 5\/09\/2019]; 88(2):112.e1\u2013112.e6.Disponible en doi: 10.1016\/j.anpedi.2017.06.011<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.-Narayen IC, Blom NA, Bourgonje MS, Haak MC, Smit M, Posthumus F et al.\u00a0Detecci\u00f3n de oximetr\u00eda de pulso para enfermedad card\u00edaca cong\u00e9nita cr\u00edtica despu\u00e9s del parto en el hogar y alta temprana.\u00a0J Pediatr[Internet].2016[consultada el 05\/09\/2019];170:188\u2013192.e1.\u00a0Disponible en doi: 10.1016 \/ j.jpeds.2015.12.004<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.-Zhao Q, Ma X, Ge X, Liu F, Yan W, Wu L et al. Pulse oximetry with clinical assessment to screen for congenital heart disease in neonates in China: a prospective study.Lancet [Internet].2014[consultada el 30\/09\/2019]; 384(9945):747\u2013754. Disponible en doi:10.1016\/s0140-6736(14)60198-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.- Klausner R, Shapiro E D, Elder RW, Colson E et Loyal J. Evaluation of a Screening Program to Detect Critical Congenital Heart Defects in Newborns. Hosp Pediatr[Internet].2017[consultada el 30\/09\/2019]; 7(4): 214\u2013218. Disponible en doi:10.1542\/hpeds.2016-0176.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Implantaci\u00f3n del cribado de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas en el hospital de Jaca. 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