{"id":55017,"date":"2020-04-17T09:44:15","date_gmt":"2020-04-17T07:44:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55017"},"modified":"2020-04-17T12:24:56","modified_gmt":"2020-04-17T10:24:56","slug":"desarrollo-de-aspergilosis-invasiva-pulmonar-en-paciente-con-infeccion-por-gripe-a","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/desarrollo-de-aspergilosis-invasiva-pulmonar-en-paciente-con-infeccion-por-gripe-a\/","title":{"rendered":"Desarrollo de aspergilosis invasiva pulmonar en paciente con infecci\u00f3n por gripe A"},"content":{"rendered":"

Desarrollo de aspergilosis invasiva pulmonar en paciente con infecci\u00f3n por gripe A.<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Olga Mar\u00edn Casaj\u00fas.<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 7; 280.<\/p>\n

Development of pulmonary invasive aspergylosis in patient with infection with flu A<\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/04\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 7; 280<\/p>\n

AUTORES: <\/strong><\/p>\n

Olga Mar\u00edn Casaj\u00fas. Hospital General San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sonia Caballero N\u00fa\u00f1ez. Hospital General San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Paula Omedas Bonafonte. Hospital General San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Enriq Franquesa Gonz\u00e1lez. Hospital General San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

N\u00e9stor Bueno Vidales. Hospital General San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Alberto Lafita L\u00f3pez. Hospital General San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La aspergilosis pulmonar invasiva es una infecci\u00f3n pulmonar causada por el hongo Aspergillus, las especies pat\u00f3genas m\u00e1s frecuentes son Aspergillus fumigatus (80%), Aspergillus niger y Aspergillus flavus. Se produce. en pacientes con alg\u00fan grado de inmunodeficiencia, sobre todo <\/em>neutropenia prolongada, los trasplantes de m\u00e9dula y \u00f3rgano s\u00f3lido y en pacientes cr\u00edticos la EPOC, la cirrosis hep\u00e1tica y el uso de corticoides a dosis altas. En los \u00faltimos a\u00f1os se han identificado casos en pacientes con infecci\u00f3n por virus de la influenza A con una afectaci\u00f3n grave que podr\u00eda provocar un da\u00f1o difuso de la mucosa respiratoria que facilita la invasi\u00f3n del hongo. Se recomienda el tratamiento de forma precoz con antif\u00fangicos intravenosos, de primera elecci\u00f3n se deben usar los azoles, sobre todo el voriconazol y la anfotericina B. Pese al tratamiento antif\u00fangico intensivo contin\u00faa presentando altas tasas de mortalidad.<\/p>\n

Presentamos el caso de una paciente que ingreso en nuestra unidad de cuidados intensivos por gripe A y se diagnostic\u00f3 posteriormente de aspergilosis pulmonar invasiva.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> gripe, aspergillus, fibrobroncoscopia.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Invasive pulmonary aspergillosis is a lung infection caused by the Aspergillus fungus, the most frequent pathogenic species are Aspergillus fumigatus (80%), Aspergillus niger and Aspergillus flavus. It is produced. in patients with some degree of immunodeficiency, especially prolonged neutropenia, bone marrow and solid organ transplants and in critical patients COPD, liver cirrhosis and the use of high-dose corticosteroids. In recent years, cases have been identified in patients with influenza A virus infection with a serious condition that could cause diffuse damage to the respiratory mucosa that facilitates the invasion of the fungus. Early treatment with intravenous antifungals is recommended, azoles should be used as a first choice, especially voriconazole and amphotericin B. Despite intensive antifungal treatment, there are still high mortality rates.<\/p>\n

We present the case of a patient who entered our intensive care unit for influenza A and was subsequently diagnosed with invasive pulmonary aspergillosis.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> influenza, aspergillus, fibrobronchoscopy.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/p>\n

El Aspergillus es un hongo filamentoso ubicuo en nuestro entorno que puede provocar graves problemas en determinada poblaci\u00f3n con situaciones de inmunodeficiencias. Las especies pat\u00f3genas m\u00e1s frecuentes son Aspergillus fumigatus (80%), Aspergillus niger y Aspergillus flavus. Cuando produce una infecci\u00f3n invasiva la forma m\u00e1s frecuente es la pulmonar debido a que es la v\u00eda de entrada habitual por inhalaci\u00f3n de esporas ambientales. Otros \u00f3rganos a los que puede afectar son los ri\u00f1ones, el coraz\u00f3n, el tracto gastrointestinal, el h\u00edgado y el bazo.<\/p>\n

La aspergilosis pulmonar invasiva es una enfermedad con una elevada mortalidad que en enfermos cr\u00edticos puede superar en la actualidad el 50% .<\/p>\n

La defensa natural se basa en las barreras de las mucosas y en la funci\u00f3n de los macr\u00f3fagos y neutr\u00f3filos, por ello las enfermedades que m\u00e1s predisponen a esta infecci\u00f3n es la neutropenia prolongada, los trasplantes de m\u00e9dula y \u00f3rgano s\u00f3lido y en pacientes cr\u00edticos la EPOC, la cirrosis hep\u00e1tica y el uso de corticoides a dosis altas. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha relacionado con la infecci\u00f3n por el virus de la influenza A (H1 N1), \u00e9ste virus puede originar un da\u00f1o difuso de la mucosa respiratoria que facilita la invasi\u00f3n del hongo, al igual que es caracter\u00edstica la sobreinfecci\u00f3n bacteriana.<\/p>\n

Los s\u00edntomas son inespec\u00edficos, muchas veces m\u00e1s relacionados con la enfermedad previa que presente el paciente, destaca la fiebre y el empeoramiento de la insuficiencia respiratoria previa.<\/p>\n

Para su diagn\u00f3stico es fundamental distinguir entre una colonizaci\u00f3n y una infecci\u00f3n invasiva, para definir \u00e9sta \u00faltima es necesario identificar la invasi\u00f3n del hongo en pruebas histol\u00f3gicas lo que en muchos casos es dif\u00edcil de determinar por su agresividad y se opta por otros criterios que definen \u201caspergilosis invasiva probable\u201d.<\/p>\n

El tratamiento se basa en iniciar de forma precoz antif\u00fangicos intravenosos, de primera elecci\u00f3n se deben usar los azoles, sobre todo el voriconazol y la anfotericina B. El tratamiento con equinocandinas se deja como tratamiento de rescate. En algunos estudios el uso de antif\u00fangicos combinados ha disminuido las tasas de mortalidad en pacientes cr\u00edticos.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/p>\n

Presentamos el caso de una mujer de 56 a\u00f1os con antecedentes de diabetes mellitus mal controlada en los \u00faltimos meses, que comienza con cl\u00ednica de catarro con mala evoluci\u00f3n y aparici\u00f3n de insuficiencia respiratoria por lo que acude a nuestro centro donde ingresa con oxigenoterapia, se realiza estudio microbiol\u00f3gico identific\u00e1ndose virus influenza A e iniciando tratamiento con oseltamivir. En 24 horas la paciente presenta empeoramiento cl\u00ednico y radiol\u00f3gico importante (imagen 1) por lo que es necesario ingreso en UCI con inicio de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva y soporte vasoactivo. Se realiza de nuevo cultivo microbiol\u00f3gico de secreciones bronquiales identific\u00e1ndose abundante crecimiento de Aspergillus Niger<\/em> por lo que se completa el estudio con TAC tor\u00e1cico (imagen 2) y fibrobroncoscopia (im\u00e1gene 3). Iniciamos tratamiento combinado con voriconazol y anfotericina B intravenosos pero tras una semana de tratamiento intensivo la paciente fallece por insuficiencia respiratoria severa y shock s\u00e9ptico refractario.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/p>\n

La aspergilosis pulmonar invasiva es una infecci\u00f3n poco frecuente, pero con una evoluci\u00f3n muy fatal en un alto porcentaje de casos pese al uso de tratamiento antif\u00fangico con voriconazol o combinado con voriconazol + anfotericina B. En los \u00faltimos a\u00f1os se han visto casos de sobreinfecci\u00f3n de aspergillus en pacientes con infecci\u00f3n por gripe A como nuestra paciente, que presentar\u00edan, a parte de la inmunosupresi\u00f3n por la diabetes mellitus mal controlada, un da\u00f1o extenso de la mucosa respiratoria.<\/p>\n

En muchas ocasiones diferenciar la colonizaci\u00f3n o la infecci\u00f3n invasiva puede resultar dif\u00edcil pero no en nuestra paciente en la que se vieron extensas zonas de infecci\u00f3n f\u00fangica en la fibrobroncoscopia.<\/p>\n