{"id":55029,"date":"2020-04-17T09:58:58","date_gmt":"2020-04-17T07:58:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55029"},"modified":"2020-04-17T12:24:43","modified_gmt":"2020-04-17T10:24:43","slug":"taquiarritmias-en-intoxicacion-digitalica-en-paciente-anciano-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/taquiarritmias-en-intoxicacion-digitalica-en-paciente-anciano-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Taquiarr\u00edtmias en intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica en paciente anciano. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Taquiarr\u00edtmias en intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica en paciente anciano. A prop\u00f3sito de un caso.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Olga Mar\u00edn Casaj\u00fas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 7; 278.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tachyarrhythmias in digitalis intoxication in elderly patients. About a case<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 27\/02\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 7; 278<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Olga Mar\u00edn Casaj\u00fas. Hospital General San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tom\u00e1s Mallor Bonet. Hospital General San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Caballero N\u00fa\u00f1ez. Hospital General San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula Omedas Bonafonte. Hospital General San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enriq Franquesa Gonz\u00e1lez. Hospital General San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N\u00e9stor Bueno Vidales. Hospital General San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alberto Lafita L\u00f3pez. Hospital General San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La digoxina es un f\u00e1rmaco antiarr\u00edtmico ampliamente utilizado en pacientes con fibrilaci\u00f3n o flutter auricular, patolog\u00eda con alta prevalencia en poblaci\u00f3n anciana en la cual la presencia de baja masa muscular y deterioro parcial de la funci\u00f3n renal son frecuentes llevando a intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica a\u00fan con dosis bajas del f\u00e1rmaco. La intoxicaci\u00f3n a menudo conlleva bradiarr\u00edtmias como bloqueo del nodo aur\u00edculo-ventricular, pero en algunos casos pueden presentarse taquiarr\u00edtmias como la taquicardia ventricular que pueden tener un desenlace fatal por lo que es necesario un tratamiento r\u00e1pido y dirigido con algunos f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos como lidoca\u00edna y en los casos m\u00e1s graves la administraci\u00f3n de anticuerpos antidigoxina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de un paciente de 84 a\u00f1os que tras un periodo de 7 d\u00edas tomando digoxina v\u00eda oral para controlar la frecuencia card\u00edaca por fibrilaci\u00f3n auricular sufri\u00f3 una intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica grave con aparici\u00f3n de taquicardia ventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> digoxina, taquiarr\u00edtmia, ant\u00eddoto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Digoxin is an antiarrhythmic drug widely used in patients with firbilation or atrial flutter, pathology with high prevalence in the elderly population in which the presence of low muscle mass and partial deterioration of renal function are frequent leading to digitalis intoxication even with low doses of drug. Intoxication often involves bradyarrhythmias such as atrial-ventricular node blockage, but in some cases, tachyarrhythmias such as ventricular tachycardia may occur, which may have a fatal outcome, so rapid and targeted treatment with some antiarrhythmic drugs such as lidocaine and more severe cases the administration of antidigoxin antibodies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present the case of an 84-year-old patient who, after a period of 7 days taking digoxin orally to control heart rate due to atrial fibrillation, suffered severe digitalis poisoning with the appearance of ventricular tachycardia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> digoxin, tachyarrhythmia, antidote.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La digoxina pertenece al grupo de f\u00e1rmacos denominados gluc\u00f3sidos cardiacos con importantes acciones inotr\u00f3picas y electrofisiol\u00f3gicas. Su efecto fundamental es disminuir la conducci\u00f3n el\u00e9ctrica a trav\u00e9s del nodo aur\u00edculoventricular aumentando la modulaci\u00f3n vagal por lo que resulta muy \u00fatil para controlar la frecuencia ventricular en arritmias supraventriculares como la fibrilaci\u00f3n o el flutter auricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su uso est\u00e1 muy extendido por el gran n\u00famero de pacientes que presentan fibrilaci\u00f3n auricular, con una prevalencia media en algunos estudios europeos del 5.5% en mayores de 55 a\u00f1os que llega hasta el 17% en mayores de 85 a\u00f1os, siendo los pacientes ancianos los que m\u00e1s riesgo tienen de sufrir una intoxicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a su farmacodinamia se distribuye por el m\u00fasculo esquel\u00e9tico y cardiaco con un gran volumen de distribuci\u00f3n (4-7 l\/Kg) y una eliminaci\u00f3n fundamentalmente renal, el 70% de la digoxina se elimina sin cambios por la v\u00eda urinaria por lo que puede aumentarse mucho su vida media en pacientes con enfermedad renal subyacente, aunque el deterioro sea ligero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los signos de intoxicaci\u00f3n aguda predominantes son los gastrointestinales, destacando intolerancia alimentaria, v\u00f3mitos y sensaci\u00f3n nauseosa. Tambi\u00e9n se pueden encontrar s\u00edntomas neurol\u00f3gicos como letargia o confusi\u00f3n, aunque son m\u00e1s frecuentes en intoxicaciones cr\u00f3nicas. \u00a0A nivel electrofisiol\u00f3gico las arritmias por intoxicaci\u00f3n de digoxina pueden ser potencialmente graves si se superan concentraciones plasm\u00e1ticas por encima de 2 ng\/ml. la alteraci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la bradicardia por inhibici\u00f3n de los impulsos el\u00e9ctricos a trav\u00e9s del nodo aur\u00edculoventricular, pero en algunos casos la intoxicaci\u00f3n por digoxina puede provocar taquiarr\u00edtmias ventriculares de importante gravedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento en \u00e9stos casos pasa por la correcci\u00f3n de alteraciones electrol\u00edticas, el uso de antiarr\u00edtmicos como la lidoca\u00edna o la fenito\u00edna y finalmente el uso de anticuerpos antidigit\u00e1licos en pacientes con inestabilidad hemodin\u00e1mica, arritmias malignas o hipercalcemia refractarias al tratamiento convencional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de un var\u00f3n de 84 a\u00f1os con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial y diabetes mellitus ingresado la semana previa en el servicio de medicina interna por insuficiencia cardiaca descompensada con aparici\u00f3n de fibrilaci\u00f3n auricular con respuesta ventricular r\u00e1pida. Se inici\u00f3 tratamiento con digoxina (0.25 mg\/24h v\u00eda oral) y tratamiento anticoagulante. A los 7 d\u00edas de iniciar el tratamiento y ya en su domicilio el paciente comienza con sensaci\u00f3n nauseosa, anorexia y mal estado general motivo por el cual acude de nuevo a nuestro centro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En urgencias se objetiva una digoxinemia de 3.7 mg\/dl apareciendo en ECG fibrilaci\u00f3n auricular con respuesta ventricular a 70 lpm de QRS estrecho con extrasistolia ventricular frecuente con morfolog\u00eda de BCRDHH y BCRIHH alternante. Durante la monitorizaci\u00f3n se observan varios episodios de taquicardia ventricular monomorfa autolimitados de 2-3 minutos de duraci\u00f3n con buena tolerancia cl\u00ednica inicial. Posteriormente los eventos se hacen m\u00e1s prolongado con inestabilidad hemodin\u00e1mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide ingreso en UCI para monitorizaci\u00f3n y tratamiento. Inicialmente administramos lidoca\u00edna iv (1 mg\/Kg) y magnesio 1.5 g mejorando los s\u00edntomas pero manteniendo extrasistolia ventricular frecuente por lo que asociamos anticuerpos antidigoxina con buena tolerancia sin observarse nuevos episodios de taquiarr\u00edtmia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 12 horas de dicho tratamiento se obtuvieron niveles de digoxina de 8 mg\/dl que fueron normaliz\u00e1ndose en d\u00edas posteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 72 horas el paciente fue trasladado a planta de cardiolog\u00eda sin nuevos eventos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alta prevalencia de algunas arritmias cardiacas como la fibrilaci\u00f3n auricular en pacientes mayores de 80 a\u00f1os y el uso de digoxina para controlar la frecuencia cardiaca hace que cada vez se produzcan m\u00e1s casos de intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica. En la mayor\u00eda de los pacientes la intoxicaci\u00f3n es leve, pero hay que valorar la potencial aparici\u00f3n de arritmias ventriculares graves ya que la intoxicaci\u00f3n por digoxina puede precipitar una amplia gama de arritmias de cualquier ubicaci\u00f3n intramioc\u00e1rdica. El aumento del tono vagal y por tanto las bradiarritmias se observan con mayor frecuencia en pacientes j\u00f3venes, sin embargo en pacientes ancianos o con enfermedad cardiaca grave se pueden producir ectopias ventriculares y taquiarr\u00edtmias graves con mayor frecuencia incluyendo extrasistolias ventriculares frecuentes, taquicardia ventricular y fibrilaci\u00f3n ventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes ancianos, con escasa masa muscular o con deterioro de funci\u00f3n renal hay que ajustar muy bien la dosis diaria dada la alta probabilidad de intoxicaci\u00f3n por aumento de su concentraci\u00f3n al disminuir el volumen de distribuci\u00f3n y su metabolismo renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de algunos antiarr\u00edtmicos como la lidoca\u00edna o la fenitoina pueden ser suficientes y es necesario individualizar el uso de anticuerpos antidigoxina dado su alto coste, sin embargo en algunas intoxicaciones graves siguen siendo fundamentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gheorghiade M, van Veldhuisen DJ, Colucci WS. Contemporary useof digoxin in the management of cardiovascular disorders. Circulation. 2006;113:2556-64<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nogu\u00e9 S, Munn\u00e9 P, Paz MA. Intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica aguda tratadacon anticuerpos antidigoxina. Med Clin (Barc). 1989;93:638.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Salvad\u00f3-P\u00e9rez E, Pajar\u00f3n-Guerrero M, Nogu\u00e9-Xarau S, Bragulat-BaurE. Intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica mortal. Rev Clin Esp. 2005;205:43-4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heeringa J, van der Kuip DA, Hofman A, et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J 2006; 27:949.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gheorghiade M, Adams KF Jr, Colucci WS. Digoxin in the management of cardiovascular disorders. Circulation 2004; 109:2959.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Treatment of life-threatening digitalis intoxication with digoxin-specific Fab antibody fragments: experience in 26 cases. N Engl J Med 1982; 307: 1357-1362.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Angraal S, Nuti SV, Masoudi FA, et al. Digoxin Use and Associated Adverse Events Among Older Adults. Am J Med 2019; 132:1191.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aronson JK. Clinical pharmacokinetics of cardiac glycosides in patients with renal dysfunction. Clin Pharmacokinet 1983; 8:155.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Taquiarr\u00edtmias en intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica en paciente anciano. A prop\u00f3sito de un caso. Autora principal: Olga Mar\u00edn Casaj\u00fas. 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