{"id":55031,"date":"2020-04-17T10:04:18","date_gmt":"2020-04-17T08:04:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55031"},"modified":"2021-03-31T10:10:42","modified_gmt":"2021-03-31T08:10:42","slug":"intoxicacion-letal-por-metanol-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-letal-por-metanol-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Intoxicaci\u00f3n letal por metanol. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intoxicaci\u00f3n letal por metanol. A prop\u00f3sito de un caso.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Olga Mar\u00edn Casaj\u00fas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 7; 277.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lethal poisoning by methanol. About a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 27\/02\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 7; 277<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Olga Mar\u00edn Casaj\u00fas. Hospital General San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miguel Bernab\u00e9 Carlos. M\u00e9dico 061. Arag\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Caballero N\u00fa\u00f1ez. Hospital General San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula Omedas Bonafonte. Hospital General San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enriq Franquesa Gonz\u00e1lez. Hospital General San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N\u00e9stor Bueno Vidales. Hospital General San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alberto Lafita L\u00f3pez. Hospital General San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El metanol, alcohol met\u00edlico o \u201calcohol de quemar\u201d es una sustancia qu\u00edmica de uso industrial que se ingiere de forma m\u00e1s prevalente en nuestro medio con intenci\u00f3n autol\u00edtica. Su metabolizaci\u00f3n por la enzima alcoholdeshidrogenasa da lugar a formaldeh\u00eddo y \u00e1cido f\u00f3rmico, sustancias altamente t\u00f3xicas que producen lesiones irreversibles en la retina, el nervio \u00f3ptico y el sistema nervioso central pudiendo llegar a causar la muerte si se toma una cantidad mayor a 60- 200 ml. Tras su ingesta es necesario comenzar un tratamiento optimizado y precoz consistente en administraci\u00f3n de un ant\u00eddoto, en \u00e9ste caso el etanol que se une la enzima alcoholdeshidrogenasa evitando la metabolizaci\u00f3n del metanol y por tanto la aparici\u00f3n de sus metabolitos. En casos graves tambi\u00e9n est\u00e1 indicado realizar hemodi\u00e1lisis para retirar el t\u00f3xico lo antes posible. Pese a todo presenta una elevada morbimortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de un paciente que ingres\u00f3 en nuestro centro y falleci\u00f3 tras consumir una importante cantidad de metanol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: metanol, ceguera, ant\u00eddoto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Methanol, methyl alcohol or \u00abburning alcohol\u00bb is a chemical for industrial use that is ingested more prevalently in our environment with autolytic intent. Its metabolization by the enzyme alcohol dehydrogenase gives rise to formaldehyde and formic acid, highly toxic substances that produce irreversible lesions in the retina, the optic nerve and the central nervous system and can cause death if an amount greater than 60-200 ml is taken. After its intake it is necessary to start an optimized and early treatment consisting of administration of an antidote, in this case the ethanol that binds the enzyme alcohol dehydrogenase avoiding the metabolization of methanol and therefore the appearance of its metabolites. In severe cases, hemodialysis is also indicated to remove the toxic as soon as possible. In spite of everything it presents a high morbidity and mortality.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present the case of a patient who entered our center and died after consuming a significant amount of methanol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: methanol, blindness, antidote.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El metanol, alcohol met\u00edlico o \u201calcohol de quemar\u201d es una sustancia qu\u00edmica de uso industrial utilizada en una amplia gama de productos de limpieza, disolventes, anticongelantes y pinturas. Aunque ocasionalmente se ha encontrado como adulterante en bebidas alcoh\u00f3licas, la mayor parte de las intoxicaciones de nuestro medio son de origen autol\u00edtico con una ingesta directa del t\u00f3xico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un consumo de 10-30 ml de alcohol al 100% es t\u00f3xica y si es superior a 60-200 ml es potencialmente letal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el consumo las primeras horas se produce una cl\u00ednica inespec\u00edfica con molestias gastrointestinales o sensaci\u00f3n de mareo.Tras un periodo de latencia aparecen s\u00edntomas como cefalea, nauseas, v\u00f3mitos e hipotensi\u00f3n. La retina y el nervio \u00f3ptico son muy sensibles a \u00e9ste t\u00f3xico llevando a p\u00e9rdida completa de la visi\u00f3n.\u00a0 En intoxicaciones m\u00e1s graves aparece deterioro neurol\u00f3gico progresivo hasta la aparici\u00f3n de convulsiones o coma por afectaci\u00f3n de los ganglios basales del enc\u00e9falo (necrosis y hemorragia) y del tegmento pontino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n destaca inestabilidad hemodin\u00e1mica con tendencia a hipotensi\u00f3n arterial, respiraci\u00f3n de Kussmaul debido a la acidosis severa, midriasis bilateral hiporreactiva a la luz y edema de papila en la exploraci\u00f3n del fondo de ojo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se realiza por la cl\u00ednica y por los datos de laboratorio, valores plasm\u00e1ticos de metanol &gt; 0,2 g\/l definen la intoxicaci\u00f3n siendo valores potencialmente letales &gt; 1g\/l.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento se basa en medidas de apoyo para mantener la estabilidad hemodin\u00e1mica, la oxigenaci\u00f3n y la correcci\u00f3n de la acidosis metab\u00f3lica severa y en la administraci\u00f3n de un ant\u00eddoto, el etanol que inhibe la metabolizaci\u00f3n del metanol por su acci\u00f3n competitiva con la enzima alcoholdeshidrogenasa. En casos graves se puede realizar hemodi\u00e1lisis para depurar el t\u00f3xico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de un var\u00f3n de 37 a\u00f1os, sin antecedentes de inter\u00e9s que tras una discusi\u00f3n con su pareja ingiere una cantidad indeterminada de metanol. Tras 12 horas el paciente comienza con mal estado general, mareo, inestabilidad en la marcha, vision borrosa, cefalea y taquipnea. El paciente consulta en su centro de salud a la ma\u00f1ana siguiente admitiendo el consumo del t\u00f3xico la noche anterior. Se traslada a nuestro centro y durante dicho traslado hay un empeoramiento cl\u00ednico importante, tendencia a hipotensi\u00f3n arterial (TA 60\/40 mmHg), confusi\u00f3n progresiva con disminuci\u00f3n del Glasgow hasta 5-6 puntos, midriasis bilateral pobremente reactiva y taquipneica intensa. Es necesario proceder a la intubaci\u00f3n orotraqueal y conexi\u00f3n a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica dada la situaci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada al servicio de cuidados intensivos empeoramiento neurol\u00f3gico con Glasgow 3, midriasis bilateral m\u00ednimamente reactiva, ausencia de reflejo corneal, tus\u00edgeno y nauseoso. Destaca acidosis metab\u00f3lica severa con pH &lt;7, HCO3 incalculable y \u00e1cido l\u00e1ctico de 10. Iniciamos perfusi\u00f3n de drogas vasoactivas a dosis bajas y bicarbonato 1 molar. Administramos etanol en perfusi\u00f3n como ant\u00eddoto y dada la severidad del cuadro iniciamos tratamiento con hemodiafiltraci\u00f3n continua tras 30 minutos de ingreso en nuestro centro. Progresivamente mejor\u00eda de par\u00e1metros anal\u00edticos corrigiendo la acidosis metab\u00f3lica en 5-6 horas. Obtenemos niveles de metanol de 2.5 g\/l.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pese a la rapidez del tratamiento, tanto de la administraci\u00f3n del ant\u00eddoto como de eliminaci\u00f3n del f\u00e1rmaco con la hemodi\u00e1lisis el paciente se mantiene en situaci\u00f3n de coma y finalmente se constata la ausencia de flujo cerebral falleciendo a los pocos d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intoxicaci\u00f3n por metanol es poco frecuente pero extremadamente grave dependiendo de la dosis ingerida del t\u00f3xico. A pesar de los diferentes tratamientos empleados, la mortalidad permanece entre el 26 y el 50%, con importantes secuelas neurol\u00f3gicas en los supervivientes como como ceguera, s\u00edndrome parkinsoniano y polineuropat\u00eda sensitiva axonal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La supervivencia est\u00e1 directamente relacionada con el inicio del tratamiento para eliminar o antagonizar el t\u00f3xico pero en pacientes con gran ingesta o que consultan tras un tiempo prolongado desde dicho consumo, la mortalidad es muy elevada como en nuestro caso que consult\u00f3 tras 12 horas de tomar una cantidad potencialmente letal de metanol y pese a la rapidez del inicio del tratamiento la evoluci\u00f3n fue muy mala presentando muerte encef\u00e1lica a las 72 h del ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>P\u00e9rez Quintero A, Nogu\u00e9 S, To J, Arrizabalaga P, Montoliu J.Intoxicaci\u00f3n por metanol. Valoraci\u00f3n de la eficacia terap\u00e9utica del etanol y de la di\u00e1lisis con etanol. Med Intensiva, 7 (1983), pp. 115-8.<\/li>\n<li>Ballesteros S. Intoxicaciones por productos industriales (I). Alcoholes no et\u00edlicos. JANO 1998; Vol LIV: 1962-5.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tejada A, Fern\u00e1ndez B, Gonz\u00e1lez JL et al. Intoxicaci\u00f3n por metanol, dos consideraciones. Med Intensiva 1992; 16: 553-4<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"4\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Clay KL, Murphy RC, Watkins WD. Experimental methanol toxicity in the primate: analysis of metabolic acidosis. Toxicol Appl Pharmacol, 34 (1975), pp. 49-61 Medline.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McMartin KE, Makar AB, Martin-Amat G, Palese M, Tephly TR.Methanol poisoning. I. The role of formic acid in the development of metabolic acidosis in the monkey and the reversal by 4-Metylpyrazole. Biochem Med, 13 (1975), pp. 319-33<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shahangian S, Ash KO. Formic and lactic acidosis in a fatal case of methanol intoxication. Clin Chem, 32 (1986), pp. 395-7<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kruse JA. Methanol poisoning. Intensive Care Med, 18 (1992), pp. 391-7<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Intoxicaci\u00f3n letal por metanol. A prop\u00f3sito de un caso. Autora principal: Olga Mar\u00edn Casaj\u00fas. 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