{"id":55035,"date":"2020-04-17T10:18:24","date_gmt":"2020-04-17T08:18:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55035"},"modified":"2021-02-16T10:25:19","modified_gmt":"2021-02-16T09:25:19","slug":"plan-de-cuidados-en-la-unidad-de-recuperacion-post-anestesica-en-un-paciente-operado-de-hidrocele","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-en-la-unidad-de-recuperacion-post-anestesica-en-un-paciente-operado-de-hidrocele\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados en la unidad de recuperaci\u00f3n post anest\u00e9sica en un paciente operado de hidrocele"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados en la unidad de recuperaci\u00f3n post anest\u00e9sica en un paciente operado de hidrocele.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Beatriz L\u00f3pez Perales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 7; 275.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Care plan in the post anesthetic recovery unit in a hydrocele operated patient<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 29\/02\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 7; 275<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Beatriz L\u00f3pez Perales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera de la UCI Polivalente del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a). Grado en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Ciencias de la Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Cuidados Intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mar\u00eda Mart\u00ednez Melero<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera de la UCI Polivalente del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a). Grado en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Diplomado en sanidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paola Oliver Bret\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera de la UCI Polivalente del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a). Grado en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 64 a\u00f1os procedente de la planta de Cirug\u00eda General.\u00a0 Llega a la zona de acogida del bloque quir\u00fargico a las 10:30 de la ma\u00f1ana para cirug\u00eda programada de hidrocele izquierdo y su posterior estudio, tratamiento y evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio del paciente est\u00e1 basado en el modelo de Virginia Henderson y sus 14 necesidades b\u00e1sicas aplicando un plan de cuidados (PAE) desde su llegada al quir\u00f3fano hasta su salida de la URPA (unidad de recuperaci\u00f3n post-anest\u00e9sica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> hidrocele, unidad de recuperaci\u00f3n post anest\u00e9sica, NANDA, NIC, NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 64 year old patient from the General Surgery plant. He arrives in the dirty area of \u200b\u200bthe operating room at 10:30 in the morning for left hydrocele surgery and its subsequent study, treatment and evolution.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The patient study is based on the Virginia Henderson model and its 14 basic needs by applying a care plan (PAE) from its arrival to the operating room until its departure from the URPA (post-anesthetic recovery unit).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> hydrocele, post anesthetic recovery unit, NANDA, NIC,NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>VALORACI\u00d3N DE LAS 14 NECESIADES SEG\u00daN VIRGINIA HENDERSON:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Necesidad de oxigenaci\u00f3n: <\/strong>Respira bien y con normalidad.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n:<\/strong>\u00a0 Su alimentaci\u00f3n antes de la intervenci\u00f3n ha sido en ayunas<\/li>\n<li><strong>Necesidad de vestirse y desvestirse:<\/strong> Sus h\u00e1bitos higi\u00e9nicos son buenos, no precisa de ayuda para vestirse y desvestirse.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de eliminaci\u00f3n:<\/strong> Su eliminaci\u00f3n urinaria, intestinal y sudoraci\u00f3n son normales.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de moverse y mantener postura adecuada:<\/strong> Su movilizaci\u00f3n es aut\u00f3noma aunque padece artrosis.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de higiene y protecci\u00f3n de la piel:<\/strong> El estado de la piel y mucosas son normales.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de mantenimiento de la temperatura corporal:<\/strong> Su aspecto f\u00edsico es positivo as\u00ed como la normoterapia.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de descanso y sue\u00f1o:<\/strong> La vigilia y el sue\u00f1o son normales.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de evitar los peligros del entorno:<\/strong> Se encuentra consciente, orientado y alerta.<\/li>\n<li><strong>\u00a0Necesidad de comunicaci\u00f3n:<\/strong> Presenta buena comunicaci\u00f3n. Convive con su esposa.<\/li>\n<li><strong>\u00a0Necesidad de vivir seg\u00fan sus valores y creencias:<\/strong> Se considera cat\u00f3lico no practicante.<\/li>\n<li><strong>\u00a0Necesidad de trabajar y sentirse realizado:<\/strong> Su situaci\u00f3n actual es jubilado.<\/li>\n<li><strong>\u00a0Necesidad de participar en actividades recreativas:<\/strong> Dentro de su rol y aficiones se encuentra pasear.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de aprendizaje:<\/strong> Muestra inter\u00e9s para mejorar y solucionar su problema de salud<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Antecedentes patol\u00f3gicos de inter\u00e9s:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alergias conocidas: PENICILINA Y CEFALOSPORINAS.<\/li>\n<li>Intervenci\u00f3n quir\u00fargica de Hepatectom\u00eda en 2004.<\/li>\n<li>Presenta HTA.<\/li>\n<li>Cuadro depresivo desde 1999\u00a0 hasta 2006.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Datos relevantes:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vive con su esposa y tiene 2 hijas.<\/li>\n<li>R\u00e9gimen de ocupaci\u00f3n es propio (joyero).<\/li>\n<li>Actualmente est\u00e1 jubilado.<\/li>\n<li>H\u00e1bito tab\u00e1quico: exfumador.<\/li>\n<li>No consume alcohol ni drogas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de la valoraci\u00f3n vamos a formular y a priorizar los diagn\u00f3sticos enfermeros del paciente en el POST-OPERATORIO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ansiedad r\/c intervenci\u00f3n quir\u00fargica m\/p nerviosismo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>Riesgo de alteraci\u00f3n de la temperatura corporal r\/c hipotermia posquir\u00fargica.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>Riesgo de deterioro de la movilidad f\u00edsica r\/c situaci\u00f3n de postanestesia raqu\u00eddea.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PLANIFICACI\u00d3N DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de los diagn\u00f3sticos formulados vamos a realizar una planificaci\u00f3n de los cuidados para el paciente en la sala de despertar o URPA:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NANDA: (00146). Ansiedad r\/c intervenci\u00f3n quir\u00fargica m\/p nerviosismo.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>(01300) NOC. Aceptaci\u00f3n del estado de salud.<\/strong><\/li>\n<li>Expresa reacciones sobre el estado de salud<strong>.<\/strong><\/li>\n<li>Expresa sentimientos sobre el estado de salud\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 .<\/li>\n<li>Reconocimiento de la realidad de la situaci\u00f3n de salud.<\/li>\n<li>Toma de decisiones relacionadas con la salud<\/li>\n<li><strong>(01302) NOC.<\/strong> <strong>Superaci\u00f3n de problemas.<\/strong><\/li>\n<li>Identifica patrones de superaci\u00f3n eficaces.<\/li>\n<li>Verbaliza aceptaci\u00f3n de la situaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Modifica el estilo de vida cuando se requiere.<\/li>\n<li>Adopta conductas para reducir el estr\u00e9s.<\/li>\n<li>Evita situaciones excesivamente estresantes.<\/li>\n<li><strong>(014002) NOC. Control de la ansiedad.<\/strong><\/li>\n<li>Elimina precursores de la ansiedad.<\/li>\n<li>Utiliza estrategias de superaci\u00f3n efectivas.<\/li>\n<li>Refiere dormir de forma adecuada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenciones\/Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>(5230) NIC. Aumentar el afrontamiento<\/strong><\/li>\n<li>Alentar la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos.<\/li>\n<li>Animar al paciente al identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar objetivos adecuados a corto y largo plazo.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a desglosar los objetivos complejos en pasos peque\u00f1os, manejables.<\/li>\n<li>Disminuir los est\u00edmulos del ambiente que podr\u00edan ser malinterpretados como amenazadores.<\/li>\n<li><strong>(5820) NIC. Disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/strong><\/li>\n<li>Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sanciones que se han de experimentar durante el procedimiento.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/li>\n<li>Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.<\/li>\n<li>Crear un ambiente que facilite la confianza.<\/li>\n<li>Animar la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a realizar una descripci\u00f3n realista del suceso que se avecina.<\/li>\n<li>Instruir al paciente sobre el uso de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si est\u00e1n prescritos.<\/li>\n<li><strong>(7310) NIC. Cuidados de Enfermer\u00eda al ingreso<\/strong><\/li>\n<li>Presentarse a s\u00ed mismo.<\/li>\n<li>Disponer una intimidad adecuada para el paciente \/ familia \/ seres queridos.<\/li>\n<li>Realizar la valoraci\u00f3n f\u00edsica de ingreso, si procede.<\/li>\n<li>Realizar la valoraci\u00f3n psicosocial de ingreso, si procede.<\/li>\n<li>Facilitar la informaci\u00f3n pertinente por escrito.<\/li>\n<li>Mantener la confidencialidad de los datos del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NANDA: 00005. Riesgo de alteraci\u00f3n de la temperatura corporal r\/c hipotermia postquir\u00fargica.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>(01902) NOC. Control del riesgo<\/strong><\/li>\n<li>Reconoce cambios en el estado de salud<\/li>\n<li>Supervisa los cambios en el estado de salud<\/li>\n<li><strong>(00800) NOC. Termorregulaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<li>Temperatura cut\u00e1nea en el rango esperado.<\/li>\n<li>Ausencia de cambios de coloraci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/li>\n<li>Hidrataci\u00f3n adecuada.<\/li>\n<li>Comodidad t\u00e9rmica referida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenciones\/Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>(3900) NIC. Regulaci\u00f3n de la temperatura<\/strong><\/li>\n<li>Comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicados.<\/li>\n<li>Controlar la presi\u00f3n sangu\u00ednea, el pulso y la respiraci\u00f3n, si procede.<\/li>\n<li>Observar color y temperatura de la piel.<\/li>\n<li>Observar y registrar, signos y s\u00edntomas de hipotermia o hipertermia.<\/li>\n<li>Utilizar colch\u00f3n t\u00e9rmico y mantas calientes para ajustar la temperatura corporal alterada, si procede.<\/li>\n<li>Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.<\/li>\n<li>Administrar la medicaci\u00f3n adecuada para evitar o controlar los escalofr\u00edos.<\/li>\n<li>Administrar medicamentos antipir\u00e9ticos, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n<li><strong>(6680) NIC. Monitorizaci\u00f3n de signos vitales<\/strong><\/li>\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente presi\u00f3n sangu\u00ednea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.<\/li>\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente la oximetr\u00eda del pulso.<\/li>\n<li>Observar peri\u00f3dicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.<\/li>\n<li>Observar si cianosis central y perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Observar si hay relleno capilar normal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NANDA: 00085. Deterioro de la movilidad f\u00edsica r\/c efectos de la anestesia espinal m\/p limitaci\u00f3n y enlentecimiento de movimiento delos MMII.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>(01811) NOC. Conocimiento de la actividad prescrita<\/strong><\/li>\n<li>Explicaci\u00f3n del prop\u00f3sito de la actividad.<\/li>\n<li>Descripci\u00f3n de los aspectos esperados de la actividad.<\/li>\n<li>Descripci\u00f3n de los factores que disminuyen la tolerancia a la actividad.<\/li>\n<li>Descripci\u00f3n de la estrategia para el incremento gradual de la actividad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenciones\/Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>(4310) NIC. Terapia de actividad.<\/strong><\/li>\n<li>Disponer un refuerzo positivo en la participaci\u00f3n de la actividad.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a desarrollar la automotivaci\u00f3n y la seguridad.<\/li>\n<li>Observa la respuesta emocional, f\u00edsica, social y espiritual a la actividad.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente \/ familia a monitorizar el propio progreso den la consecuci\u00f3n de objetivos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EJECUCI\u00d3N DE LOS CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA EN URPA<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control y monitorizaci\u00f3n de las constantes y hemodin\u00e1mica del paciente a su llegada a la unidad de despertar (URPA).<\/li>\n<li>Control del nivel de conciencia y orientaci\u00f3n temporoespacial del paciente.<\/li>\n<li>Manejo y control de la temperatura corporal. Es necesario m\u00e1s ropa de cama como medida de confort.<\/li>\n<li>Control y vigilancia de herida quir\u00fargica. En \u00e9ste caso de vigilancia de suspensorio.<\/li>\n<li>Control del balance h\u00eddrico as\u00ed como de la diuresis.<\/li>\n<li>Control y manejo del dolor.<\/li>\n<li>Vigilancia de la sensibilidad y movilidad en EEII.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EVALUACI\u00d3N DE ENFERMERIA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la estancia en la URPA, el paciente durante los primeros 10 minutos parece confuso y preocupado.\u00a0 Me pregunta por sus familiares, le comunico que los doctores han informado a su familia.\u00a0 El paciente se queda m\u00e1s tranquilo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la toma de constantes y control de su hemodin\u00e1mica, le pregunto si tiene fr\u00edo, dolor y si se encuentra bien.\u00a0 El paciente s\u00f3lo refiere sentir fr\u00edo, por lo que se le a\u00f1ade m\u00e1s ropa de cama. \u00a0Su nivel de temperatura en ese momento se encuentra dentro de los rangos de normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la primera toma de constantes a los 15 minutos y tras 20 minutos en la sala de despertar, ordeno al paciente que intente mover las piernas.\u00a0 \u00c9l las mueve sin problemas, aunque tiene m\u00e1s movilidad en la pierna derecha que en la izquierda; por lo que va mejorando poco a poco.\u00a0 Le informo sobre los efectos que conlleva el tipo de anestesia raqu\u00eddea y que poco a poco ir\u00e1 recobrando la movilidad de ambas piernas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente tras 45 minutos de control y vigilancia en la URPA, el paciente es dado de alta a la planta de Cirug\u00eda General. Ya no siente fr\u00edo, tampoco dolor y adem\u00e1s consigue mover las 2 piernas sin ninguna complicaci\u00f3n. La herida quir\u00fargica se encuentra con los ap\u00f3sitos limpios y con el suspensorio bien colocado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a su ansiedad ya est\u00e1 mucho m\u00e1s tranquilo ya que el m\u00e9dico le ha informado a \u00e9l y a sus familiares.\u00a0 Sabe que ha ido todo muy bien.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">NANDA.\u00a0 Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Johnson, M. y cols. \u201cInterrelaciones NANDA, NIC, NOC. Diagn\u00f3sticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones\u201d. Eselevier-Mosby, Barcelona, 2007<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Men\u00e9ndez, Sonia, et al. \u201c Intervenciones Penoescrotales En El Hospital Universitario De Cabue\u00f1es (HUCAB).\u201d Ocronos &#8211; Revista M\u00e9dica y De Enfermer\u00eda, Ocronos, 1 June 2019, revistamedica.com\/intervenciones-penoescrotales-cuidados-enfermeria\/.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">PESTANA OLIVES, AC. RECUPERACI\u00d3N POSTANEST\u00c9SICA: A PROP\u00d3SITO DE DOS PLANES DE CUIDADOS.2020-02-17. riull.ull.es\/xmlui\/bitstream\/handle\/915\/9173\/Recuperacion%20Postanestesica%20a%20proposito%20de%20dos%20planes%20de%20cuidados.pdf?sequence=1&amp;isAllowed=y.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">2020-02-17. www.mundoenfermero.com\/nandanocnic\/nandadiag.php?coddiag=5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Fundamentos De Enfermera (UNSa)<\/em>. 2020-02-17. mundoenfermero.com\/nandanocnic\/<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados en la unidad de recuperaci\u00f3n post anest\u00e9sica en un paciente operado de hidrocele. Autora principal: Beatriz L\u00f3pez Perales. Vol. XV; n\u00ba 7; 275.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,9171,2004,805,2174,12805],"class_list":["post-55035","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-hidrocele","tag-nanda","tag-nic","tag-noc","tag-unidad-de-recuperacion-post-anestesica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Plan de cuidados en la unidad de recuperaci\u00f3n post anest\u00e9sica en un paciente operado de hidrocele<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Plan de cuidados en la unidad de recuperaci\u00f3n post anest\u00e9sica en un paciente operado de hidrocele. Autora principal: Beatriz L\u00f3pez Perales. 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