{"id":55044,"date":"2020-04-17T10:38:13","date_gmt":"2020-04-17T08:38:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55044"},"modified":"2020-11-23T11:28:41","modified_gmt":"2020-11-23T10:28:41","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-un-paciente-politraumatizado-en-la-unidad-de-cuidados-intensivos-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-un-paciente-politraumatizado-en-la-unidad-de-cuidados-intensivos-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en un paciente politraumatizado en la unidad de cuidados intensivos. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de enfermer\u00eda en un paciente politraumatizado en la unidad de cuidados intensivos. A prop\u00f3sito de un caso.<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Cristina Aisa Cos\u00edo.<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 7; 271.<\/p>\n

Nursing care plan in a multi-trauma patient in the intensive care unit. About a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/02\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/04\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 7; 271<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Cristina Aisa Cos\u00edo<\/strong><\/p>\n

Graduada en Enfermer\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sonia Benaiges Blanch<\/strong><\/p>\n

Graduada en Enfermer\u00eda, Hospital cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Alejandro Ferrer Aguil\u00f3<\/strong><\/p>\n

Graduado en Enfermer\u00eda, Hospital de Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a<\/p>\n

Luis Garc\u00eda Aur\u00eda<\/strong><\/p>\n

Graduado en Enfermer\u00eda, Centro de especialidades m\u00e9dicas Inocencio Jim\u00e9nez, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Alba Calavia Recio<\/strong><\/p>\n

Graduada en Enfermer\u00eda, Hospital cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Laura P\u00e9rez Herrer<\/strong><\/p>\n

Graduada en Enfermer\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN:<\/u><\/p>\n

Ricardo es un paciente politraumatizado por accidente de moto de 18 a\u00f1os de edad. Actualmente se encuentra en la Unidad de Cuidados Intensivos de Traumatolog\u00eda, tras 45 d\u00edas de ingreso. En este tiempo ha sido sometido a varias intervenciones quir\u00fargicas y ha sufrido varias complicaciones. Se encuentra estable y evolucionando favorablemente para ser dado de alta a planta. Las enfermeras de la unidad elaboran un plan de cuidados para cubrir las\u00a0 necesidades de Ricardo mejorando su estado de salud al m\u00e1ximo antes del traslado a planta, tras una valoraci\u00f3n seg\u00fan las 14 necesidades de Virginia Henderson.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/u>Traumatismo craneoencef\u00e1lico, s\u00edndrome frontal, politraumatizado, orientaci\u00f3n cognitiva, NANDA, NIC, NOC.<\/p>\n

SUMMARY:<\/u><\/p>\n

Ricardo is a motorcycle accident trauma patient who is 18 years old. He is currently in the Traumatology Intensive Care Unit, after 45 days of admission. During this time he has undergone several surgical interventions and has suffered several complications. He\u2019s stable and evolving favourably to be discharged from the plant. The icu\u2019s nurses prepare a care plan to cover Ricardo’s needs, improving his condition to the maximum before the transfer to the plant, after an assessment according to the 14 needs of Virginia Henderson.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/u>Traumatic brain injury, frontal syndrome, polytraumatized, cognitive orientation, NANDA, NIC, NOC.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

Ricardo sufri\u00f3 un accidente de moto hace 1 mes, en el que colision\u00f3 contra un cami\u00f3n. En \u00e9ste sufri\u00f3 traumatismo craneoencef\u00e1lico frontal que le produjo una peque\u00f1a hemorragia subaracnoidea en la zona frontal, fracturas de humero derecho y tibia izquierda y una lesi\u00f3n en una de las ramas de \u00a0la arteria hep\u00e1tica.<\/p>\n

Desde su ingreso ha sido intervenido de: una reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna de la cabeza del humero; la colocaci\u00f3n de placas en tibia derecha; la colocaci\u00f3n de un sensor epidural de PIC; a una laparotom\u00eda y \u00a0varias embolizaciones de la arteria hep\u00e1tica por resangrados.<\/p>\n

En este tiempo ha sufrido 2 shocks hipovol\u00e9micos por sangrado de la arteria hep\u00e1tica, una neumon\u00eda por pseudomona aeuroginosa multi-resistente y ha perdido 15 kg.<\/p>\n

Debido a su traumatismo en la zona frontal padece el conocido como s\u00edndrome frontal y sufre de varios episodios de agitaci\u00f3n y nerviosismo. Requiere altas dosis de medicaci\u00f3n para tranquilizarle cuando est\u00e1 alterado.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N <\/u><\/strong><\/p>\n

A d\u00eda 45 de ingreso en esta unidad Ricardo se encuentra estable hemodin\u00e1micamente sin drogas vasoactivas, con nutrici\u00f3n parenteral y sondaje vesical. Neurol\u00f3gicamente, est\u00e1 sin sedaci\u00f3n, consciente y parcialmente orientado. Mantiene un comportamiento caracter\u00edstico del s\u00edndrome frontal debido a su TCE.\u00a0 Act\u00faa con rabia queri\u00e9ndose arrancar los cables, se levanta el vendaje de la quemadura de la pierna y el ap\u00f3sito de la herida quir\u00fargica del abdomen. Adem\u00e1s refiere tener miedo de volver a vomitar sangre. Las enfermeras de la Uci plantean un plan de cuidados para su orientaci\u00f3n y concienciaci\u00f3n de su estado de salud.<\/p>\n

Realizan una valoraci\u00f3n seg\u00fan las 14 necesidades de Virginia Henderson.<\/p>\n

    \n
  1. OXIGENACI\u00d3N:<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    • Saturaci\u00f3n basal de O2 94-95%<\/li>\n
    • Secreciones abundantes y fluidas. Administraci\u00f3n de broncodilatadores por nebulizaci\u00f3n<\/li>\n
    • TAS:150-160 TAD: 85-95 despierto, TAS:110-120 TAD:60-70 dormido sin drogas vasoactivas, con tratamiento de antihipertensivos orales y en ocasiones intravenosos<\/li>\n
    • FC: 100-140, requiere la administraci\u00f3n de beta-bloqueantes para su control<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      1. ALIMENTACI\u00d3N E HIDRATACI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        • Nutrici\u00f3n parenteral a mitad de dosis y reinicio ingesta hace 2 d\u00edas. Ya era mal comedor antes del accidente y en la unidad no quiere comer nada<\/li>\n
        • 1 semana sin signos de sangrado digestivo<\/li>\n
        • P\u00e9rdida de 15 kg desde el accidente<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          1. ELIMINACI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            • Portador sonda vesical silicona n\u00ba16<\/li>\n
            • Diuresis abundante sin necesidad de diur\u00e9tico<\/li>\n
            • Deposiciones l\u00edquidas no muy abundantes<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              1. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                • Encamado con movilidad limitada por la fractura de tibia y humero, se comienza a levantar al sill\u00f3n con gr\u00faa<\/li>\n
                • Posici\u00f3n torcida hacia la derecha, el equipo de terapia ocupacional coloca almohadas que la intentan corregir<\/li>\n<\/ul>\n
                    \n
                  1. DESCANSO Y SUE\u00d1O<\/li>\n<\/ol>\n
                      \n
                    • Duerme a ratos por la noche, con necesidad de haloperidol y tranxilium<\/li>\n<\/ul>\n
                        \n
                      1. USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS<\/li>\n<\/ol>\n
                          \n
                        • Camis\u00f3n para estar en el sill\u00f3n.<\/li>\n
                        • Cuando est\u00e1 nervioso se quita la s\u00e1bana y se quiere arrancar el pa\u00f1al<\/li>\n<\/ul>\n
                            \n
                          1. TERMORREGULACI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n
                              \n
                            • T\u00aa 37-37,5\u00bac mantenida, bien tolerada.<\/li>\n<\/ul>\n
                                \n
                              1. HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL<\/li>\n<\/ol>\n
                                  \n
                                • Heridas quir\u00fargicas en pierna, hombro y abdomen con buen aspecto, sin signos de infecci\u00f3n y buena evoluci\u00f3n cicatrizaci\u00f3n<\/li>\n
                                • Heridas por quemaduras curadas con silvederma, buen aspecto<\/li>\n
                                • Ligero edema brazo derecho<\/li>\n<\/ul>\n
                                    \n
                                  1. EVITAR PELIGROS<\/li>\n<\/ol>\n
                                      \n
                                    • Desorientado en ocasiones, no entiende porque lleva los cables y sondas y quiere arranc\u00e1rselas.<\/li>\n
                                    • Dolor en pierna que refiere muy intenso seg\u00fan en la posici\u00f3n en la que est\u00e1 colocada.<\/li>\n
                                    • En ocasiones tiene alucinaciones visuales. Refiere ver bichos por su cama<\/li>\n<\/ul>\n
                                        \n
                                      1. COMUNICARSE<\/li>\n<\/ol>\n
                                          \n
                                        • Comportamiento infantil, sin inhibici\u00f3n. Dificultad al expresar sus sentimientos o sensaciones, se queja, se enfada cuando tiene dolor, pero no expresa que tiene dolor. A veces muestra arrepentimiento por no comportarse bien cuando est\u00e1n sus padres y lo muestra como un ni\u00f1o cuando siente que ha hecho algo malo.<\/li>\n<\/ul>\n
                                            \n
                                          1. VIVIR SEG\u00daN SUS CREENCIAS Y VALORES<\/li>\n<\/ol>\n
                                              \n
                                            • No expresa expl\u00edcitamente preocupaci\u00f3n por su estado de salud y a veces en su desorientaci\u00f3n dificulta los cuidados, pero s\u00ed que expresa su miedo a volver a vomitar sangre.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                \n
                                              1. OCUPARSE Y REALIZARSE<\/li>\n<\/ol>\n
                                                  \n
                                                • Se encuentra aburrido. Disfruta al escuchar m\u00fasica m\u00e1quina y le entretiene.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                    \n
                                                  1. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS<\/li>\n<\/ol>\n
                                                      \n
                                                    • Vienen sus amigos y familiares a visitarle.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                        \n
                                                      1. APRENDIZAJE<\/li>\n<\/ol>\n
                                                          \n
                                                        • No muestra casi inter\u00e9s por aprender sobre los cuidados que requiere ni sobre su estado de salud.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                          DIAGN\u00d3STICOS NANDA<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                          NANDA\u00a0 [00051] Deterioro de la comunicaci\u00f3n<\/strong> verbal r\/c deterioro del sistema nervioso central m\/p dificultad para expresar pensamientos verbalmente y prestar atenci\u00f3n selectiva.<\/p>\n

                                                          Definici\u00f3n:<\/u> Capacidad reducida, retardada o ausente para recibir, procesar, transmitir y\/o usar un sistema de s\u00edmbolos.<\/p>\n

                                                          Dominio:<\/u> 5 Percepci\u00f3n\/Cognici\u00f3n<\/p>\n

                                                          Clase: <\/u>5 Comunicaci\u00f3n<\/p>\n

                                                          Necesidad:<\/u> 10 Comunicaci\u00f3n<\/p>\n

                                                            \n
                                                          • NOC [0903] Comunicaci\u00f3n: expresiva<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                            Indicadores:<\/p>\n

                                                              \n
                                                            • Utiliza la conversaci\u00f3n con claridad<\/li>\n
                                                            • Dirige los mensajes para corregir al receptor<\/li>\n
                                                            • Utiliza el lenguaje no verbal<\/li>\n
                                                            • NOC [0904] Comunicaci\u00f3n: receptiva<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                              Indicadores:<\/p>\n

                                                                \n
                                                              • Interpretaci\u00f3n del lenguaje hablado<\/li>\n
                                                              • Reconocimiento de mensajes recibidos<\/li>\n
                                                              • Interpretaci\u00f3n del lenguaje no verbal<\/li>\n
                                                              • NOC [0900] Cognici\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                Indicadores:<\/p>\n

                                                                  \n
                                                                • Atiende<\/li>\n
                                                                • Se concentra<\/li>\n
                                                                • Procesa la informaci\u00f3n<\/li>\n
                                                                • NIC [5390] Potenciaci\u00f3n de la autoconciencia<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                  Actividades:<\/p>\n

                                                                    \n
                                                                  • Animar al paciente a reconocer y discutir sus pensamientos y sentimientos<\/li>\n
                                                                  • Compartir observaciones o pensamientos sobre la conducta o respuesta del paciente<\/li>\n
                                                                  • Confrontar los sentimientos ambivalentes (enojado o deprimido) del paciente<\/li>\n
                                                                  • NIC [4720] Estimulaci\u00f3n cognitiva<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                    Actividades:<\/p>\n

                                                                      \n
                                                                    • Estimular la memoria repitiendo los \u00faltimos pensamientos expresados por el paciente<\/li>\n
                                                                    • Orientar con respecto al tiempo, lugar y persona<\/li>\n
                                                                    • Hablar con el paciente<\/li>\n
                                                                    • Proporcionar estimulaci\u00f3n ambiental a trav\u00e9s del contacto con distintas personas<\/li>\n
                                                                    • NIC [5330] Control del estado de \u00e1nimo <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                      Actividades:<\/p>\n

                                                                        \n
                                                                      • Evaluar el estado de \u00e1nimo inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento<\/li>\n
                                                                      • Ayudar a que el paciente asuma mayor responsabilidad en el autocuidado a medida que pueda hacerlo<\/li>\n
                                                                      • Utilizar un lenguaje sencillo, correcto y exacto durante el contacto con el paciente que tiene d\u00e9ficits cognitivos<\/li>\n
                                                                      • Ayudar al paciente a identificar los pensamientos y sentimientos subyacentes al estado de \u00e1nimo disfuncional<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                        NANDA\u00a0 [00269] Din\u00e1mica de comidas ineficaz del adolescente<\/u><\/strong> r\/c elecci\u00f3n de alimentos inadecuada m\/p acostumbra a ingerir alimentos de baja calidad, ingesta inferior a las necesidades.<\/p>\n

                                                                        Definici\u00f3n:<\/u> Actitudes y comportamientos nutricionales alterados que resultan en patrones de sobrealimentaci\u00f3n o alimentaci\u00f3n por debajo de las necesidades y que comprometen la salud nutricional.<\/p>\n

                                                                        Dominio:<\/u> 2 Nutrici\u00f3n<\/p>\n

                                                                        Clase:<\/u> 1 Ingesti\u00f3n<\/p>\n

                                                                        Necesidad:<\/u> 2 Comer y beber<\/p>\n

                                                                          \n
                                                                        • NOC [1014] Apetito<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                          Indicadores:<\/p>\n

                                                                            \n
                                                                          • Deseo de comer<\/li>\n
                                                                          • Disfruta con la comida<\/li>\n
                                                                          • NOC [1009] Estado nutricional: ingesti\u00f3n de nutrientes<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                            Indicadores:<\/p>\n

                                                                              \n
                                                                            • Ingesti\u00f3n cal\u00f3rica<\/li>\n
                                                                            • Ingesti\u00f3n proteica, de vitaminas, grasas, proteica y de hidratos de carbono<\/li>\n
                                                                            • NIC [4360] Modificaci\u00f3n de la conducta<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                              Actividades:<\/p>\n

                                                                                \n
                                                                              • Fomentar la sustituci\u00f3n de h\u00e1bitos indeseables por otros deseables<\/li>\n
                                                                              • Administrar refuerzos positivos seg\u00fan un esquema predeterminado (continuo o intermitente) para las conductas deseadas<\/li>\n
                                                                              • Animar al paciente a participar en la selecci\u00f3n de refuerzos significativos<\/li>\n
                                                                              • NIC [1100] Manejo de la nutrici\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                Actividades:<\/p>\n

                                                                                  \n
                                                                                • Determinar las preferencias alimentarias del paciente<\/li>\n
                                                                                • Proporcionar un ambiente \u00f3ptimo para el consumo de comida<\/li>\n
                                                                                • Animar a la familia a traer alimentos favoritos del paciente, mientras est\u00e1 en el hospital<\/li>\n
                                                                                • Proporcionar la selecci\u00f3n de alimentos con una orientaci\u00f3n hacia opciones m\u00e1s saludables, si es necesario<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                  NANDA\u00a0 [00128] Confusi\u00f3n aguda <\/u><\/strong>r\/c deprivaci\u00f3n\/privaci\u00f3n sensorial m\/p alucinaciones, inquietud, agitaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                  Definici\u00f3n<\/u>: Alteraciones reversibles de la conciencia, atenci\u00f3n, conocimiento y percepci\u00f3n que se desarrollan en un corto per\u00edodo de tiempo, que es inferior a 3 meses.<\/p>\n

                                                                                  Dominio<\/u>: 5 Percepci\u00f3n\/Cognici\u00f3n<\/p>\n

                                                                                  Clase<\/u>: 4 Cognici\u00f3n<\/p>\n

                                                                                  Necesidad<\/u>: 1 Respirar normalmente<\/p>\n

                                                                                    \n
                                                                                  • NOC [0901] Orientaci\u00f3n cognitiva<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                    Indicadores:<\/p>\n

                                                                                      \n
                                                                                    • Identifica a los seres queridos<\/li>\n
                                                                                    • Identifica el lugar donde est\u00e1<\/li>\n
                                                                                    • NOC [1403] Autocontrol del pensamiento distorsionado<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                      Indicadores:<\/p>\n

                                                                                        \n
                                                                                      • No hace caso a alucinaciones o ideas delirantes<\/li>\n
                                                                                      • Refiere disminuci\u00f3n de alucinaciones o ideas delirantes<\/li>\n
                                                                                      • Solicita la ratificaci\u00f3n de la realidad<\/li>\n
                                                                                      • NIC [4820] Orientaci\u00f3n de la realidad<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                        Actividades:<\/p>\n

                                                                                          \n
                                                                                        • Hablar al paciente de una manera clara, a un ritmo, volumen y tono adecuados<\/li>\n
                                                                                        • Evitar frustrar al paciente con demandas que superen su capacidad<\/li>\n
                                                                                        • Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempo, si es necesario<\/li>\n
                                                                                        • NIC [6510] Manejo de las alucinaciones<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                          Actividades:<\/p>\n

                                                                                            \n
                                                                                          • Establecer una relaci\u00f3n interpersonal de confianza con el paciente<\/li>\n
                                                                                          • Mantener un ambiente de seguridad<\/li>\n
                                                                                          • Proporcionar el nivel de supervisi\u00f3n adecuado para controlar al paciente<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                            NANDA\u00a0 [00095] Insomnio<\/u><\/strong> r\/c barreras en el entorno, malestar f\u00edsico, siestas frecuentes m\/p dificultad para conciliar el sue\u00f1o y mantener el estado del sue\u00f1o<\/p>\n

                                                                                            Definici\u00f3n:<\/u> Trastorno de la cantidad y calidad del sue\u00f1o que deteriora el funcionamiento.<\/p>\n

                                                                                            Dominio<\/u>: 4 Actividad\/Reposo<\/p>\n

                                                                                            Clase:<\/u> 1 Sue\u00f1o\/Reposo<\/p>\n

                                                                                            Necesidad:<\/u> 5 Reposo\/sue\u00f1o<\/p>\n

                                                                                              \n
                                                                                            • NOC [0004] Sue\u00f1o<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                              Indicadores:<\/p>\n

                                                                                                \n
                                                                                              • Horas de sue\u00f1o cumplidas<\/li>\n
                                                                                              • Calidad del sue\u00f1o<\/li>\n
                                                                                              • Sue\u00f1o ininterrumpido<\/li>\n
                                                                                              • NOC [2009] Estado de comodidad: entorno<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                Indicadores:<\/p>\n

                                                                                                  \n
                                                                                                • Entorno favorable para el sue\u00f1o<\/li>\n
                                                                                                • Control del ruido<\/li>\n
                                                                                                • Satisfacci\u00f3n con el entorno f\u00edsico<\/li>\n
                                                                                                • NIC [6482] Manejo ambiental: confort<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                  Actividades:<\/p>\n

                                                                                                    \n
                                                                                                  • Evitar interrupciones innecesarias y permitir per\u00edodos de reposo<\/li>\n
                                                                                                  • Determinar las fuentes de incomodidad, como vendajes mojados, posici\u00f3n de la sonda, vendajes constrictivos, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes<\/li>\n
                                                                                                  • Proporcionar o retirar las mantas para fomentar comodidad en cuanto a la temperatura, si es el caso<\/li>\n
                                                                                                  • NIC [1850] Mejorar el sue\u00f1o<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                    Actividades:<\/p>\n

                                                                                                      \n
                                                                                                    • Ayudar al paciente a limitar el sue\u00f1o durante el d\u00eda disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, seg\u00fan corresponda<\/li>\n
                                                                                                    • Agrupar las actividades de cuidados para minimizar el n\u00famero de despertares; permitir ciclos de sue\u00f1o de al menos 90 minutos<\/li>\n
                                                                                                    • Regular los est\u00edmulos del ambiente para mantener los ciclos d\u00eda-noche normales<\/li>\n
                                                                                                    • Ajustar el programa de administraci\u00f3n de medicamentos para apoyar el ciclo de sue\u00f1o\/vigilia del paciente<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                      NANDA\u00a0 [00004] Riesgo de infecci\u00f3n <\/u><\/strong>r\/c alteraci\u00f3n de la integridad de la piel, conocimiento insuficiente para evitar la exposici\u00f3n a pat\u00f3genos<\/p>\n

                                                                                                      Definici\u00f3n:<\/u> Susceptible de sufrir una invasi\u00f3n y multiplicaci\u00f3n de organismos pat\u00f3genos, que puede comprometer la salud.<\/p>\n

                                                                                                      Dominio:<\/u> 11 Seguridad\/Protecci\u00f3n<\/p>\n

                                                                                                      Clase:<\/u> 1 Infecci\u00f3n<\/p>\n

                                                                                                      Necesidad<\/u>: 9 Evitar peligros\/seguridad<\/p>\n

                                                                                                        \n
                                                                                                      • NOC [1924] Control del riesgo: proceso infeccioso<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                        Indicadores:<\/p>\n

                                                                                                          \n
                                                                                                        • Reconoce las conductas asociadas al riesgo de infecci\u00f3n<\/li>\n
                                                                                                        • Reconoce las consecuencias asociadas a la infecci\u00f3n<\/li>\n
                                                                                                        • Controla conductas personales de factores asociados al riesgo de infecci\u00f3n<\/li>\n
                                                                                                        • NOC [1106] Curaci\u00f3n de las quemaduras<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                          Indicadores:<\/p>\n

                                                                                                            \n
                                                                                                          • Porcentaje de zona de la quemadura curada<\/li>\n
                                                                                                          • Granulaci\u00f3n tisular<\/li>\n
                                                                                                          • Perfusi\u00f3n tisular en la zona de la quemadura<\/li>\n
                                                                                                          • NIC [6550] Protecci\u00f3n contra las infecciones<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                            Actividades:<\/p>\n

                                                                                                              \n
                                                                                                            • Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y localizada<\/li>\n
                                                                                                            • Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones<\/li>\n
                                                                                                            • Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y las mucosas<\/li>\n
                                                                                                            • Ense\u00f1ar al paciente y a la familia a evitar infecciones<\/li>\n
                                                                                                            • NIC [3661] Cuidados de las heridas: quemaduras<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                              Actividades:<\/p>\n

                                                                                                                \n
                                                                                                              • Informar al paciente del procedimiento que se va a seguir para vendar la herida<\/li>\n
                                                                                                              • Proporcionar medidas de confort antes de cambiar los vendajes<\/li>\n
                                                                                                              • Preparar un campo est\u00e9ril y mantener una asepsia m\u00e1xima durante todo el proceso<\/li>\n
                                                                                                              • Aplicar agentes t\u00f3picos a la herida, seg\u00fan corresponda<\/li>\n
                                                                                                              • Asegurar la ingesta adecuada de nutrientes y l\u00edquidos<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                                BIBLIOGRAF\u00cdA <\/u><\/p>\n

                                                                                                                  \n
                                                                                                                1. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/li>\n
                                                                                                                2. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 5a Edici\u00f3n. Madrid: Elsevier; 2014.<\/li>\n
                                                                                                                3. Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6a Edici\u00f3n. Madrid: Elsevier; 2014.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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