{"id":55050,"date":"2020-04-17T10:55:07","date_gmt":"2020-04-17T08:55:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55050"},"modified":"2020-04-17T12:23:47","modified_gmt":"2020-04-17T10:23:47","slug":"revision-bibliografica-tratamiento-de-la-hipotermia-perioperatoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-tratamiento-de-la-hipotermia-perioperatoria\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Tratamiento de la hipotermia perioperatoria"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Tratamiento de la hipotermia perioperatoria.<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Carlos S\u00e1nchez Gonz\u00e1lez.<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 7; 268.<\/p>\n

Bibliographic review. Treatment of perioperative hypothermia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/04\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 7; 268<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Carlos S\u00e1nchez Gonz\u00e1lez. Enfermero del Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Salma Salazar Gonz\u00e1lez. Matrona del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Mar\u00eda del Mar Godoy Robles. Matrona del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Leticia Cort\u00e9s Solanas. Enfermera del Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Ignacio Ladrero Pa\u00f1os. Enfermero del servicio de urgencias y emergencias 061 Arag\u00f3n. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

            Palabras clave: <\/strong>Hipotermia, temperatura, manta de aire caliente, quir\u00f3fano, cirug\u00eda.<\/p>\n

            Keywords: <\/strong>Hypothermia, temperature, forced air warming, surgery theatre, surgery.<\/p>\n

              \n
            1. RESUMEN<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes durante una cirug\u00eda es la hipotermia perioperatoria. Mientras la normotermia corporal se considera entre 36 y 37,5\u00baC, la hipotermia se produce cuando la temperatura cae por debajo de los 36\u00baC.<\/p>\n

              El cuerpo pierde calor mediante cuatro mecanismos: convecci\u00f3n, evaporaci\u00f3n,\u00a0 conducci\u00f3n y radiaci\u00f3n, siendo este \u00faltimo el m\u00e1s com\u00fan.<\/p>\n

              La medicaci\u00f3n anest\u00e9sica, la exposici\u00f3n a bajas temperaturas, la t\u00e9cnica quir\u00fargica, mala protecci\u00f3n de los pacientes durante la cirug\u00eda y administraci\u00f3n de fluidos a baja temperatura hacen que el paciente quir\u00fargico est\u00e9 predispuesto a una disminuci\u00f3n no intencionada de su temperatura corporal.<\/p>\n

              Esto conlleva una serie de riesgos y complicaciones como: aumento de la presi\u00f3n arterial, arritmias, coagulopat\u00edas, infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica, incremento de la resistencia vascular perif\u00e9rica, aumento de la estancia hospitalaria y de los costos asociados a los procedimientos quir\u00fargicos, adem\u00e1s de una gran p\u00e9rdida de confort.<\/p>\n

              Actualmente, la gran mayor\u00eda de los profesionales basan el tratamiento de la hipotermia perioperatoria en tres opciones: calentador de fluidos, calentamiento y humidificaci\u00f3n de los gases anest\u00e9sicos y manta de aire caliente.<\/p>\n

              ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

              Nowadays, hypothermia perioperative is one of the most common problems. The normal body temperature is between 36 and 37,5\u00baC. But when the body temperature drops under 36\u00baC is called hypothermia. There are four ways of losing body warming: convection, radiation, convection and evaporation.<\/p>\n

              Anesthesic medication, cold temperatures, surgical technique, poor protection of surgical patients and intravenous fluids at low temperature may cause a drop of the body temperature.<\/p>\n

              There are some risks and problems related with low body temperature such as high blood preasure, increase of peripheral vascular resistance, longer hospital stays arrhythmia, coagulopathy, surgical wound infection, higher economic costs and an important disconfort.<\/p>\n

              The treatment of perioperative hypothermia is based on: warming of irrigation and intravenous fluids, humidification and warming of anesthesic gases and forced air warming.<\/p>\n

                \n
              1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Sabemos que la hipotermia durante una cirug\u00eda es muy com\u00fan en los pacientes, de hecho entre el 60 y 90% de ellos la sufren. El personal sanitario que trabaja en un quir\u00f3fano sabe de la importancia de mantener la normotermia en los pacientes durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y por eso tienen a su disposici\u00f3n mecanismos que evitan esta p\u00e9rdida de temperatura corporal.<\/p>\n

                Hay varias complicaciones que est\u00e1n relacionadas directa o indirectamente con una reducci\u00f3n de la temperatura corporal durante el procedimiento quir\u00fargico: aumento de la presi\u00f3n arterial, arritmias, coagulopat\u00edas, infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica, incremento de la resistencia vascular perif\u00e9rica, aumento de la estancia hospitalaria y de los costos asociados a los procedimientos quir\u00fargicos, adem\u00e1s de una gran p\u00e9rdida de confort.<\/p>\n

                Para evitar todo ello, el personal sanitario suele hacer uso de diferentes t\u00e9cnicas y acciones que ayudan a mantener la temperatura del paciente lo m\u00e1s cercana posible a la normotermia. El uso de mantas convencionales, calentador de fluidos, nariz artificial en el respirador y mantas de aire caliente de diferentes tipos (cuerpo entero, medio cuerpo o mantas enteras que se colocan entre el paciente y la mesa quir\u00fargica).<\/p>\n

                Desgraciadamente, no todos los dispositivos ofrecen el mismo nivel de eficacia para tratar este problema. Algunos tienen una acci\u00f3n mucho m\u00e1s limitada que otros. Tambi\u00e9n el uso de varios dispositivos al mismo tiempo, favorece el mantenimiento de la temperatura corporal. En relaci\u00f3n a este punto se sabe que el calor que se pierde por las v\u00edas respiratorias es de un 10%, por lo que el uso de la nariz artificial en el ventilador mec\u00e1nico tendr\u00eda una acci\u00f3n mucho m\u00e1s que limitada. Lo mismo ocurre con el calentador de fluidos.\u00a0 No es posible el tratamiento de la hipotermia solo calentando los l\u00edquidos intravenosos, ya que se suele utilizar en casos en los que haya que administrar grandes cantidades al paciente, por lo que en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica no es una opci\u00f3n muy habitual. Sin embargo, la facilidad de uso de la manta de aire caliente la suele hacer como m\u00e9todo de elecci\u00f3n en el tratamiento de la hipotermia perioperatoria.<\/p>\n

                Este trabajo tiene como objetivo la b\u00fasqueda en bibliograf\u00eda sobre el m\u00e9todo m\u00e1s eficaz para el tratamiento de la hipotermia perioperatoria, ya que la manta de aire t\u00e9rmica suele ser un gran recurso al que acuden los profesionales sanitarios.<\/p>\n

                  \n
                1. OBJETIVOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Objetivo principal<\/p>\n

                  – Identificar cu\u00e1l es el m\u00e9todo m\u00e1s eficaz para el manejo de la hipotermia perioperatoria<\/p>\n

                  Objetivos espec\u00edficos<\/p>\n

                  – Conocer el a\u00f1o de publicaci\u00f3n del estudio<\/p>\n

                  – Conocer el pa\u00eds de origen del estudio<\/p>\n

                  – Conocer qu\u00e9 m\u00e9todos se utilizan para el tratamiento de la hipotermia perioperatoria.<\/p>\n

                    \n
                  1. METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Para la resoluci\u00f3n de la cuesti\u00f3n anterior se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de estudios sobre el tema en las principales bases de datos: Pubmed, Scielo, Google Scholar y Cochrane library.<\/p>\n

                    Las palabras claves de b\u00fasqueda r\u00e1pida que se utilizaron fueron las siguientes:<\/p>\n

                    – Hypothermia perioperativa<\/p>\n

                    – Hipotermia perioperatoria<\/p>\n

                    Entre todas las bases de datos, se encontraron 2086 art\u00edculos relacionados con el tema. Tras la lectura del t\u00edtulo, se excluyeron aquellos que no cumpl\u00edan con los criterios de inclusi\u00f3n y, tras la lectura del abstract, se excluyeron los que no ten\u00edan una informaci\u00f3n relevante sobre el tema.<\/p>\n

                    Tras la lectura pormenorizada de los art\u00edculos, finalmente se seleccionaron un total de 13 para su revisi\u00f3n.<\/p>\n

                    Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n

                    – Idioma: espa\u00f1ol e ingl\u00e9s.<\/p>\n

                    – Abstract del art\u00edculo disponible<\/p>\n

                    – Estudio realizado entre el 1 de enero de 2006 y 31 de diciembre de 2019.<\/p>\n

                    – Utilizaci\u00f3n de medios de calentamiento activo a pacientes quir\u00fargicos durante la cirug\u00eda.<\/p>\n

                    Criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n

                    – Aquellos art\u00edculos que no sean estudios.<\/p>\n

                    – Art\u00edculos que no analicen las opciones que eviten la hipotermia durante la cirug\u00eda.<\/p>\n

                      \n
                    1. RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      5.1 Pa\u00eds de procedencia<\/strong><\/p>\n

                      Como se ha comentado anteriormente, se han evaluado un total de 13 art\u00edculos.<\/p>\n

                      Estableciendo el pa\u00eds de origen de los mismos encontramos una gran variabilidad de ellos, ya que uno se ha hecho en Noruega, otro en China, otro en Turqu\u00eda, otro en Pakist\u00e1n, otro en Brasil y otro en M\u00e9xico. Hay dos que se hicieron en Estados Unidos y otros dos en Jap\u00f3n. Finalmente aparecen tres estudios que se hicieron en Espa\u00f1a.<\/p>\n

                      5.2 A\u00f1o de realizaci\u00f3n del estudio<\/strong><\/p>\n

                      Con respecto al periodo temporal en el que los estudios fueron realizados, todos fueron comprendidos entre 2009 y 2019.<\/p>\n

                      De ellos tres fueron realizados en 2019, dos entre 2014 y 2016, dos entre 2016 y 2018, uno entre 2015 y 2016, uno entre 2012 y 2017, uno entre 2012 y 2015, dos en 2012 y otro en 2009.<\/p>\n

                      5.3 M\u00e9todos de calentamiento activo<\/strong><\/p>\n

                      Para evitar la hipotermia durante la cirug\u00eda, se requiere el uso de dispositivos artificiales que calienten al paciente y\/o eviten la p\u00e9rdida de calor del mismo.<\/p>\n

                      Para eso, como ya se ha comentado en la introducci\u00f3n, se recurre al uso de mantas de aire caliente en su mayor\u00eda, as\u00ed como mantas convencionales que evitan la p\u00e9rdida de calor, calentamiento de fluidos o uso de nariz artificial durante la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n

                      En los estudios analizados, todos ellos utilizan la manta de aire caliente y la comparan con otros dispositivos.<\/p>\n

                      En 8 de ellos, la manta de aire caliente es comparada con medidas convencionales pasivas que evitan la p\u00e9rdida de calor como mantas de tela, de aluminio y otras medidas que retengan el calor del paciente.<\/p>\n

                      Sin embargo en 5 de ellos la manta de aire caliente es comparada con otros equipos de calentamiento activo como la nariz artificial o el calentador de fluidos.<\/p>\n

                      5.4 Resultados en estudios<\/strong><\/p>\n

                      Los resultados finales de todos los estudios analizados muestran unas conclusiones dispares. En el 60% de ellos, muestran que la manta de aire caliente es el m\u00e9todo que m\u00e1s reduce la hipotermia perioperatoria.<\/p>\n

                      Por el contrario, en el 40% restante, no encuentran diferencias significativas entre los diferentes m\u00e9todos para tratar este problema. Aunque s\u00ed que se observa en el 90% de los mismos, que la temperatura corporal es ligeramente mayor en los pacientes con quienes se utilizaron la manta de aire caliente, aunque los resultados no son lo suficientemente diferenciados como para concluir que este m\u00e9todo es el m\u00e1s eficaz.<\/p>\n

                      Esto puede deberse a la multicausalidad y a los diferentes factores y variables que rodean la incidencia de la hipotermia perioperatoria.<\/p>\n

                        \n
                      1. CONCLUSI\u00d3N <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        La incidencia de la hipotermia en los pacientes que son sometidos a cirug\u00eda est\u00e1 establecida entre 60-90%.<\/p>\n

                        Atendiendo a los diferentes factores que la rodean y a sus posibles complicaciones, no hay que dejar pasar esta cuesti\u00f3n, como ya hacen en la mayor\u00eda de los quir\u00f3fanos. Solo atendiendo a las medidas pasivas que no son costosas ni dif\u00edciles de implementar se puede tratar el problema y minimizar sus complicaciones.<\/p>\n

                        Para tener este problema bajo control, la primera medida a tomar es tener la temperatura corporal monitorizada, ya que esto nos ayuda sobremanera a clarificar si existe o no hipotermia y el rango en el que oscila la temperatura del paciente.<\/p>\n

                        Una vez monitorizada la temperatura y habiendo varios m\u00e9todos que ayudan al tratamiento de esta cuesti\u00f3n, el personal sanitario debe elegir entre el que m\u00e1s se adecue a sus posibilidades. Hay varios factores que inclinar\u00e1n a los profesionales la elecci\u00f3n de uno u otro dispositivo, dependiendo de su facilidad de uso, disponibilidad e implicaci\u00f3n, implementando una o varias medidas. Adem\u00e1s tambi\u00e9n es posible que debido a cuestiones econ\u00f3micas cada quir\u00f3fano tenga diferentes alternativas para tratarla.<\/p>\n

                        A partir de los datos obtenidos de esta revisi\u00f3n, parece ser que la manta de aire caliente es el m\u00e9todo que m\u00e1s ayudar\u00eda al mantenimiento de la normotermia. Todav\u00eda es necesario su estudio m\u00e1s detallado que revele su acci\u00f3n real en esta cuesti\u00f3n.<\/p>\n