{"id":55062,"date":"2020-04-17T11:26:48","date_gmt":"2020-04-17T09:26:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55062"},"modified":"2020-11-20T10:35:14","modified_gmt":"2020-11-20T09:35:14","slug":"caso-clinico-ulceras-por-presion-en-ancianos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-ulceras-por-presion-en-ancianos\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: \u00dalceras por Presi\u00f3n en ancianos"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: \u00dalceras por Presi\u00f3n en ancianos.<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carolina Bezunartea Lacasta.<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 7; 263.<\/p>\n

Clinical case: Pressure ulcers in the elderly<\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/04\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 7; 263<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

Carolina Bezunartea Lacasta<\/p>\n

Ainara Urralburu Inchusta<\/p>\n

Mar\u00eda \u00c1ngeles Munarriz Elizondo<\/p>\n

D.U.E. Atenci\u00f3n Primaria, Auritz-Burguete, Navarra, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Debemos considerar las \u00falceras por presi\u00f3n como una afecci\u00f3n estrechamente vinculada con los cuidados sanitarios recibidos por el paciente mayor. Tanto es as\u00ed, que los niveles de calidad en la asistencia a personas hospitalizadas de larga duraci\u00f3n, centran su atenci\u00f3n frecuentemente en la cantidad de \u00falceras aparecidas y los protocolos preventivos del centro evaluado.<\/p>\n

El profesional debe adoptar la mayor cautela frente a este problema y mantener un nivel m\u00ednimo de cuidados preventivos en su asistencia al enfermo. La \u00falcera por presi\u00f3n puede arrastrar consigo otras complicaciones como dolores intensos, infecciones y limitaci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n

El proceso ulceroso puede afectar a toda la poblaci\u00f3n, aunque la frecuencia en ancianos en comparaci\u00f3n con la hallada en j\u00f3venes es significativamente mayor. Esta proporci\u00f3n no nace de casualidad, sino que se relaciona con una serie de condicionantes capaces de poner en riesgo la piel del anciano, que en multitud de casos, acompa\u00f1a el devenir de enfermedades y problemas de salud en personas de esta edad.<\/p>\n

El n\u00famero de alteraciones en la vejez aumenta conforme se acumulan los a\u00f1os, y no s\u00f3lo eso, sino que el pron\u00f3stico referente a la evoluci\u00f3n en incierto en no pocos casos. Este hecho, supone un factor de riesgo en la aparici\u00f3n de casos de \u00falcera, bien por el efecto inmovilizador de la enfermedad principal, bien por alteraciones sobre la circulaci\u00f3n e integridad de la piel.<\/p>\n

Ante las \u00falceras, cobran una especial trascendencia, las alteraciones psicol\u00f3gicas, capaces de trastornar la mente de la persona hasta bloquearla, causando en el quehacer diario del anciano incapacidad funcional y pasividad. Las limitaciones f\u00edsicas como inmovilidad e inactividad favorecer\u00e1n el hecho ulceroso, pues obran con un efecto directo y fulminante sobre las \u00falceras. Posiblemente la enfermedad m\u00e1s conocida y sufrida, que cumple fielmente el criterio anteriormente establecido, es la depresi\u00f3n, tan nociva e invalidante en ancianos, muchos de ellos con problemas f\u00edsicos previos, que a su vez, empeora el pron\u00f3stico y el desarrollo de la depresi\u00f3n. En algunos casos la \u00falcera motiva la depresi\u00f3n.<\/p>\n

Este da\u00f1o en la piel comporta importantes consecuencias, tanto pos sus propios familiares como para los profesionales sanitarios encargados de su cuidado, pero sobre todo para el propio afectado, que ve minada su calidad de vida y autonom\u00eda por la repercusi\u00f3n de la \u00falcera en el \u00e1mbito funcional del mayor.<\/p>\n

En un caso extremo puede acabar en muerte, en estos casos la sepsis avanza de forma imparable y en otros casos son las complicaciones derivadas de otras enfermedades, las que unidas a los efectos perniciosas de las \u00falceras acaban desencadenando la p\u00e9rdida.<\/p>\n

De todo lo mencionado hasta el momento, se deduce que prevenir el padecimiento de estas lesiones, ahorrar\u00e1 las penosas consecuencias unidas a su aparici\u00f3n. De lo contrario las secuelas ulcerosas restringir\u00e1n la vida del afectado, y paralelamente influir\u00e1n sobre los servicios sociosanitarios por el elevado gasto que conllevan en su tratamiento y el seguimiento intensivo que exigen para su resoluci\u00f3n.<\/p>\n

Enfermer\u00eda aportar\u00e1 un papel fundamental en la prevenci\u00f3n y abordaje de las \u00falceras.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n

\u00dalceras por presi\u00f3n, Ancianos, Paciente mayor<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

We must consider pressure ulcers as a condition closely linked to the health care received by the elderly patient. So much so, that the levels of quality in the care for long-term hospitalized persons, often focus their attention on the number of ulcers appeared and the preventive protocols of the center evaluated.\u00a0The professional must adopt the greatest caution against this problem and maintain a minimum level of preventive care in their assistance to the patient. Pressure ulcer can lead to other complications such as severe pain, infections and physical limitation.<\/p>\n

The ulcerative process can affect the entire population, although the frequency in the elderly compared to that found in young people is significantly higher. This proportion is not born by chance, but is related to a series of conditions capable of putting at risk the skin of the elderly, which in many cases, accompanies the evolution of diseases and health problems in people of this age.<\/p>\n

The number of alterations in old age increases as the years accumulate, and not only that, but the prognosis regarding the uncertain evolution in not a few cases. This fact represents a risk factor in the occurrence of ulcer cases, either due to the immobilizing effect of the main disease, or due to changes in the circulation and integrity of the skin.<\/p>\n

Before the ulcers, a special significance, psychological alterations, capable of upsetting the mind of the person until blocking it, causing in the daily work of the elderly functional disability and passivity. Physical limitations such as immobility and inactivity will favor the ulcerative event, as they work with a direct and fulminating effect on ulcers. Possibly the best known and suffered disease, which faithfully meets the criteria established above, is depression, so harmful and disabling in the elderly, many of them with previous physical problems, which in turn, worsens the prognosis and development of depression. In some cases the ulcer causes depression.<\/p>\n

This damage to the skin has important consequences, both for their own family members and for health professionals in charge of their care, but especially for the affected person, who is undermined by their quality of life and autonomy due to the impact of the ulcer in the field. functional of the elderly. In an extreme case it can end in death, in these cases the sepsis progresses unstoppably and in other cases it is the complications derived from other diseases, which together with the pernicious effects of the ulcers end up triggering the loss.<\/p>\n

From everything mentioned so far, it follows that preventing the suffering of these injuries will save the painful consequences associated with their appearance. Otherwise, the ulcerative sequelae will restrict the life of the affected person, and in parallel they will influence the social and health services due to the high cost involved in their treatment and the intensive follow-up they demand for their resolution.<\/p>\n

Nursing will contribute a fundamental role in the prevention and approach of ulcers.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/u><\/strong>, Pressure ulcers, Older patient<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

En nuestra unidad de medicina interna ingresa una mujer de 81 a\u00f1os de edad, por una neumon\u00eda. Presenta las siguientes constantes:<\/p>\n

– FC: 65 lpm.<\/p>\n

– TA: 135\/75 mmHg.<\/p>\n

– T\u00aa: 36,3\u00ba C.<\/p>\n

– Sat O2: 88 %.<\/p>\n

Se queja de dolor intenso en costado derecho y espalda. Nos comenta su hija, cuidadora habitual, que est\u00e1 muy limitada para el movimiento y que necesita ayuda para todas las AVD. Detectamos \u00falcera de estad\u00edo II en la regi\u00f3n sacra y zonas enrojecidas en ambos talones. Porta pa\u00f1al pues padece de incontinencia urinaria pero no fecal. Muy estre\u00f1ida, nos comenta la hija que cada 3 d\u00edas tiene que ponerle un enema Casem. Le colocamos v\u00eda venosa perif\u00e9rica (Abocat n\u00ba 20) para la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n prescrita. Administramos O2 en gafas nasales a 2 lpm. y perfalgan 1 gramo iv. para el dolor.<\/p>\n

Duerme muy mal seg\u00fan nos comenta su hija y se pasa la noche pidiendo agua o preguntando la hora que es. Toma orfidal para dormir. Ha tenido varios episodios de v\u00f3mitos en los dos \u00faltimos d\u00edas. La hija se siente agotada ya que no tiene ayuda para el cuidado de su madre, sus relaciones maritales se est\u00e1n deteriorando y sus hijos, que son peque\u00f1os, demandan m\u00e1s ayuda y cuidados de los que ella puede realizar. Est\u00e1 nerviosa y se echa a llorar con facilidad. La tranquilizamos y le comentamos que mientras que su madre permanezca ingresada la pondremos en contacto con la enfermera de enlace de su centro de salud para que \u00e9sta le proporcione el soporte de ayuda necesario.<\/p>\n

–\u00a0 Barthel 35 puntos (dependencia moderada).<\/p>\n

–\u00a0 Escala de ZARIT: presenta una puntuaci\u00f3n de 79 puntos (sobrecarga del cuidador).<\/p>\n

–\u00a0 Escala de riesgo de ca\u00eddas 4 puntos.<\/p>\n

–\u00a0 Escala EMINA 9 puntos. Riesgo elevado de presentar UPP.<\/p>\n

–\u00a0 La paciente presenta un nivel de conciencia de 14 ptos. en la escala de GLASGOW (consciente y algo desorientada).<\/p>\n

PLAN DE CUIDADOS<\/u><\/strong><\/p>\n

DxE:<\/u><\/p>\n

Dolor agudo R\/C su patolog\u00eda M\/P expresiones verbales de la propia paciente de dolor itenso en espalda y costado derecho.<\/p>\n

Objetivos NOC<\/u>:<\/p>\n

– Control del dolor. 1605.<\/p>\n

– Nivel del dolor. 2102.<\/p>\n

Intervenciones NIC:<\/u><\/p>\n

– Manejo del dolor. 1400.<\/p>\n

DxE:<\/u><\/p>\n

Deterioro de la integridad cut\u00e1nea R\/C humedad, factores mec\u00e1nicos (fuerza de cizallamiento, presi\u00f3n, sujeciones) e inmovilizaci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n

Objetivos NOC:<\/u><\/p>\n

– Curaci\u00f3n de la herida por segunda intenci\u00f3n. 1103.<\/p>\n

– Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1101.<\/p>\n

– Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gica. 0204.<\/p>\n

– Cuidados personales: higiene. 0305.<\/p>\n

Intervenciones NIC:<\/u><\/p>\n

– Cuidados de las \u00falceras por presi\u00f3n. 3520<\/p>\n

– Cuidados del paciente encamado. 0740<\/p>\n

– Manejo de presiones. 3500<\/p>\n

DxE:<\/u><\/p>\n

Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea R\/C alteraci\u00f3n en el estado nutricional y con el bajo nivel de movilidad.<\/p>\n

Objetivos NOC:<\/u><\/p>\n

– Control del riesgo. 1902.<\/p>\n

– Estado de envejecimiento f\u00edsico. 0113<\/p>\n

– Estado nutricional. 1004<\/p>\n

– Detecci\u00f3n del riesgo. 1908<\/p>\n

Intervenciones NIC:<\/u><\/p>\n

– Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n. 3540.<\/p>\n

– Cambio de posici\u00f3n. 0840<\/p>\n

– Vigilancia de la piel. 3590.<\/p>\n

DxE:<\/u><\/p>\n

Riesgo de ca\u00eddas R\/C edad superior a 65 a\u00f1os, ser mujer, enfermedad aguda, incontinencia urinaria y disminuci\u00f3n de la movilidad.<\/p>\n

Objetivos NOC:<\/u><\/p>\n

– Conducta de seguridad: prevenci\u00f3n de ca\u00eddas. 1909.<\/p>\n

Intervenciones NIC:<\/u><\/p>\n

– Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas. 6490.<\/p>\n

DxE:<\/u><\/p>\n

Desequilibrio nutricional por defecto R\/C incapacidad para ingerir y tragar la comida M\/P expresiones verbales de la paciente de \u201cse me hace una bola y no me la puedo tragar\u201d.<\/p>\n

Objetivos NOC:<\/u><\/p>\n

– Control de peso. 1612.<\/p>\n

– Estado de nutrientes: ingesti\u00f3n de nutrientes. 1009.<\/p>\n

– Conocimiento: dieta. 1802.<\/p>\n

Intervenciones NIC<\/u><\/p>\n

– Manejo de la nutrici\u00f3n. 1100.<\/p>\n

– Ense\u00f1anza: dieta prescrita. 5614.<\/p>\n

DxE:<\/u><\/p>\n

Incontinencia urinaria R\/C disfunci\u00f3n neurol\u00f3gica que desencadena la micci\u00f3n en momentos imprevisibles.<\/p>\n

Objetivos NOC:<\/u><\/p>\n

– Continencia urinaria. 0502.<\/p>\n

– Estado neurol\u00f3gico. 0909.<\/p>\n

Intervenciones NIC:<\/u><\/p>\n

– Cuidados de la incontinencia urinaria.0610.<\/p>\n

– Ayuda con los autocuidados: aseo. 1804.<\/p>\n

DxE:<\/u><\/p>\n

Estre\u00f1imiento R\/C actividad f\u00edsica insuficiente y h\u00e1bitos defecaci\u00f3n irregulares.<\/p>\n

Objetivos NOC:<\/u><\/p>\n

– Eliminaci\u00f3n intestinal. 0501.<\/p>\n

– Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos. 1008.<\/p>\n

Intervenciones NIC:<\/u><\/p>\n

– Manejo intestinal. 0430.<\/p>\n

– Manejo del estre\u00f1imiento\/impactaci\u00f3n. 0450.<\/p>\n

DxE:<\/u><\/p>\n

Deterioro de la movilidad f\u00edsica, R\/C dolor M\/P expresiones verbales y no verbales de la paciente.<\/p>\n

Objetivos NOC:<\/u><\/p>\n

– Deambulaci\u00f3n: caminata. 0200.<\/p>\n

– Nivel de movilidad. 0208.<\/p>\n

– Cuidados personales: actividades de la vida diaria. 0300.<\/p>\n

– Funci\u00f3n muscular. 0209.<\/p>\n

Intervenciones NIC:<\/u><\/p>\n

– Manejo de la energ\u00eda. 0180.<\/p>\n

– Ense\u00f1anza: actividad\/ejercicio prescrito. 5612.<\/p>\n

– Ayuda con los autocuidados: alimentaci\u00f3n. 1803.<\/p>\n

– Ayuda con los autocuidados: ba\u00f1o\/higiene. 1801.<\/p>\n

– Terapia de ejercicios: deambulaci\u00f3n. 0221.<\/p>\n

DxE:<\/u><\/p>\n

Patr\u00f3n respiratorio ineficaz R\/C dolor, fatiga de los m\u00fasculos respiratorios y M\/P disnea y saturaciones de ox\u00edgeno del 88%.<\/p>\n

Objetivos NOC:<\/u><\/p>\n

– Estado respiratorio: intercambio gaseoso. 0402.<\/p>\n

– Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n. 0403.<\/p>\n

– Estado respiratorio. Permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas. 0410.<\/p>\n

Intervenciones NIC:<\/u><\/p>\n

– Monitorizaci\u00f3n \u00e1cido-base. 2020.<\/p>\n

– Monitorizaci\u00f3n respiratoria. 3350.<\/p>\n

– Monitorizaci\u00f3n signos vitales. 6680.<\/p>\n

– Oxigenoterapia. 3320.<\/p>\n

DxE:<\/u><\/p>\n

Intolerancia a la actividad R\/C dolor, debilidad generalizada y M\/P disnea de esfuerzo.<\/p>\n

Objetivos NOC:<\/u><\/p>\n

– Conservaci\u00f3n de la energ\u00eda. 0002.<\/p>\n

– Tolerancia a la actividad. 0005.<\/p>\n

Intervenciones NIC:<\/u><\/p>\n

– Manejo de la energ\u00eda. 0180.<\/p>\n

– Establecimiento de objetivos comunes. 4410.<\/p>\n

DxE:<\/u><\/p>\n

D\u00e9ficit de autocuidados: ba\u00f1o\/higiene R\/C inmovilidad f\u00edsica, dolor y debilidad generalizada.<\/p>\n

Objetivos NOC:<\/u><\/p>\n

– Cuidados personales: actividades de la vida diaria.0300.<\/p>\n

– Cuidados personales: ba\u00f1o. 0301.<\/p>\n

– Cuidados personales: higiene. 0305.<\/p>\n

Intervenciones NIC:<\/u><\/p>\n

– Ba\u00f1o. 1610.<\/p>\n

– Ayuda con los autocuidados: ba\u00f1o\/higiene. 1801.<\/p>\n

– Apoyo al cuidador principal. 7040.<\/p>\n

DxE:<\/u><\/p>\n

D\u00e9ficit de volumen de l\u00edquidos R\/C p\u00e9rdida activa de volumen de l\u00edquidos y fallo de los mecanismos reguladores M\/P signos de deshidrataci\u00f3n y piel seca.<\/p>\n

Objetivos NOC:<\/u><\/p>\n

– Hidrataci\u00f3n. 0602.<\/p>\n

Intervenciones NIC:<\/u><\/p>\n

– Manejo de l\u00edquidos. 4120.<\/p>\n

DxE:<\/u><\/p>\n

Aislamiento social R\/C una conducta socialmente inadecuada M\/P no querer relacionarse con vecinos ni amigos.<\/p>\n

Objetivos NOC:<\/u><\/p>\n

– Implicaci\u00f3n social. 1503.<\/p>\n

– Soporte social. 1504.<\/p>\n

Intervenciones NIC:<\/u><\/p>\n

– Potenciaci\u00f3n de la socializaci\u00f3n. 5100.<\/p>\n

– Aumentar los sistemas de apoyo. 5440.<\/p>\n

DxE:<\/u><\/p>\n

Riesgo de infecci\u00f3n R\/C desnutrici\u00f3n, procedimientos invasivos y destrucci\u00f3n tisular.<\/p>\n

Objetivos NOC:<\/u><\/p>\n

– Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas. 0204.<\/p>\n

– Conducta terap\u00e9utica: enfermedad o lesi\u00f3n. 1609.<\/p>\n

Intervenciones NIC:<\/u><\/p>\n

– Cuidados del cat\u00e9ter urinario. 1876.<\/p>\n

– Protecci\u00f3n contra las infecciones. 6550.<\/p>\n

DxE:<\/u><\/p>\n

Insomnio (deterioro del patr\u00f3n del sue\u00f1o) R\/C dolor y manifestado por expresiones verbales del paciente de no dormir mas dedos o tres horas seguidas desde hace muchos a\u00f1os.<\/p>\n

Objetivos NOC:<\/u><\/p>\n

– Sue\u00f1o. 0004.<\/p>\n

– Descanso. 0003.<\/p>\n

– Equilibrio emocional. 1204.<\/p>\n

Intervenciones NIC:<\/u><\/p>\n

– Fomentar el sue\u00f1o. 1850.<\/p>\n

– Terapia de relajaci\u00f3n simple. 6040.<\/p>\n

– Aumentar el afrontamiento. 5230.<\/p>\n

– Contacto. 5460.<\/p>\n

DxE:<\/u><\/p>\n

Sufrimiento espiritual (sufrimiento del esp\u00edritu\u00a0 humano) R\/C estado depresivo M\/P expresiones verbales de la propia paciente de sentirse sola e in\u00fatil.<\/strong><\/p>\n

Objetivos NOC:<\/u><\/p>\n

– Bienestar. 2002.<\/p>\n

– Adaptaci\u00f3n psicosocial: cambio de vida.1305.<\/p>\n

– Resoluci\u00f3n de la aflicci\u00f3n. 1304.<\/p>\n

Intervenciones NIC:<\/u><\/p>\n

– Apoyo espiritual. 5420.<\/p>\n

– Aumentar el afrontamiento. 5230.<\/p>\n

– Potenciaci\u00f3n de la socializaci\u00f3n. 5100.<\/p>\n

DxE:<\/u><\/p>\n

Cansancio en el desempe\u00f1o del rol del cuidador R\/C cantidad de actividades y la responsabilidad de los cuidados las 24 h del d\u00eda y durante a\u00f1os y M\/P \u00edndice de Zarit de 79 puntos.<\/p>\n

Objetivos NOC:<\/u><\/p>\n

– Alteraci\u00f3n del estilo de vida del cuidador familiar. 2203.<\/p>\n

– Bienestar del cuidador familiar. 2508.<\/p>\n

– Soporte social. 1504.<\/p>\n

– Conocimiento: recursos sanitarios. 1806.<\/p>\n

Intervenciones NIC:<\/u><\/p>\n

– Apoyo emocional.5270.<\/p>\n

– Apoyo al cuidador principal. 7040.<\/p>\n

– Derivaci\u00f3n. 8100.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

– NANDA. Diagn\u00f3sticos Enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017. Madrid, Elsevier. 2014.<\/p>\n

– Moorhead, S., Johnson, M. y Mass M. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). Quinta edici\u00f3n. Elsevier-Mosby. Madrid 2013.<\/p>\n

– G. Novel Mart\u00ed. \u201cL comunicaci\u00f3n como necesidad fundamental de la persona\u201d en Enfermer\u00eda, M\u00e9dico-Quir\u00fargica. ED Masson. Barcelona 2004.<\/p>\n

– Mc Closkey Dorchterman. J, Bulechek, G. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC). Sexta edici\u00f3n. Elsevier-Mosby. Madrid 2013.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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