{"id":55067,"date":"2020-04-17T11:37:42","date_gmt":"2020-04-17T09:37:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55067"},"modified":"2020-11-20T10:35:05","modified_gmt":"2020-11-20T09:35:05","slug":"cuidados-de-enfermeria-al-paciente-adulto-politraumatizado-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-al-paciente-adulto-politraumatizado-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda al paciente adulto politraumatizado. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de enfermer\u00eda al paciente adulto politraumatizado. Caso cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Cristina P\u00e9rez Romero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 7; 261.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care for the adult trauma patient. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2020 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 7; 261<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina P\u00e9rez Romero. UCI traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fabiola Gim\u00e9nez Andr\u00e9s. Unidad de Cirug\u00eda Mayor Ambulatoria. Hospital de Alca\u00f1iz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Jorquera Zuara. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vanesa Torrecillas Felipe. Hospital de d\u00eda Oncohematol\u00f3gico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia G\u00f3mez Mayayo. Servicios especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda P\u00e9rez Corral. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Politraumatizado, enfermer\u00eda, cuidados, UCI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Polytraumatized, nursing, care, ICU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente politraumatizado presenta lesiones m\u00faltiples afectando m\u00e1s de un \u00f3rgano y sistema, precisando de una actuaci\u00f3n emergente e inmediata. Son varias las causas que pueden originar un politraumatizado pero la principal son los accidentes de tr\u00e1fico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prioridad m\u00e1xima es atender de forma inmediata las lesiones que suponen un riesgo vital para el paciente; para ello se seguir\u00e1n las recomendaciones del Advanced Trauma Life Support (ATLS) y se aplicar\u00e1 el cl\u00e1sico A, B, C, D, E.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las caracter\u00edsticas destacables del paciente politraumatizado es que presenta una evoluci\u00f3n din\u00e1mica. Se prestar\u00e1 atenci\u00f3n a su evoluci\u00f3n, a las constantes vitales y se reevaluar\u00e1 peri\u00f3dicamente la v\u00eda a\u00e9rea y la funci\u00f3n respiratoria, el estado circulatorio y la evoluci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde enfermer\u00eda, se atender\u00e1 al paciente asegurando su bienestar, con actuaciones eficaces y de calidad. Se desarrollar\u00e1 y seguir\u00e1 un Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The polytraumatized patient has multiple lesions affecting more than one organ and system, requiring an emerging and immediate action. There are several causes that can cause a polytraumatized but the main one is traffic accidents.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The highest priority is to address immediately injuries that pose a vital risk to the patient; this will follow the recommendations of Advanced Trauma Life Support (ATLS) and apply classic A, B, C, D, E.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">One of the noteworthy characteristics of the polytraumatized patient is that it presents a dynamic evolution. Attention will be paid to its evolution, vital signs and the airway and respiratory function, circulatory status and neurological evolution will be periodically reassessed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">From nursing, the patient will be cared for ensuring their well-being, with effective and quality actions. A Nursing Care Process will be developed and followed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente politraumatizado se define como aquel que sufre un traumatismo m\u00faltiple, con lesiones externas e internas, afectaci\u00f3n de m\u00e1s de un \u00f3rgano o sistema, y en la que al menos una de las lesiones es de riesgo vital, requiriendo actuaciones inmediatas (1-3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el Comit\u00e9 para la Investigaci\u00f3n en Trauma del Instituto de Medicina de EEUU, un traumatismo puede definirse como la lesi\u00f3n causada por la exposici\u00f3n aguda a una energ\u00eda, por una ca\u00edda o por un impacto (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los traumatismos se sit\u00faan en la primera causa de muerte a nivel mundial en individuos menores de 40 a\u00f1os. La organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) considera este problema como la enfermedad del milenio (1, 5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, el Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE) en su \u00faltimo estudio (a\u00f1o 2018) sobre la tasa de mortalidad y las defunciones seg\u00fan la causa de muerte, \u201csit\u00faa las defunciones por causas externas en el s\u00e9ptimo lugar (3,7% de las defunciones registradas), con un total de 15.768 individuos (9.893 hombres y 5.875 mujeres).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas externas se refieren a suicidio, ca\u00eddas accidentales, ahogamiento, sumersi\u00f3n, sofocaci\u00f3n y accidentes de tr\u00e1fico\u201d (6) (tabla 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente politraumatizado requiere de una r\u00e1pida y correcta valoraci\u00f3n de los signos vitales, actuaciones esenciales para la supervivencia y disminuci\u00f3n de las posibles secuelas. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica ser\u00e1 variable dependiendo del tipo de accidente, lesi\u00f3n y severidad, pero es imprescindible determinar la gravedad del paciente para actuar de manera r\u00e1pida y eficaz (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atendiendo al tipo de afectaci\u00f3n que se presenta el paciente politraumatizado, se pueden diferenciar 6 tipos de situaciones cl\u00ednicas: shock, traumatismo craneoencef\u00e1lico, tor\u00e1cico, abdominal, raquimedular o de extremidades (1,7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prioridad m\u00e1xima es atender de forma inmediata a las lesiones que amenazan la vida del paciente. Se debe seguir las recomendaciones del Advanced Trauma Life Support (ATLS), aplicando el cl\u00e1sico A, B, C, D, E, donde A es garantizar la v\u00eda a\u00e9rea permeable, B es proporcionar una ventilaci\u00f3n y oxigenaci\u00f3n adecuadas, C controlar las hemorragias externas y mantener la presi\u00f3n arterial, D evaluar el estado neurol\u00f3gico utilizando la escala Glasgow (tabla 2) y E atender a las lesiones traum\u00e1ticas (exposici\u00f3n corporal) (1,7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente politraumatizado se caracteriza por presentar una evoluci\u00f3n din\u00e1mica, por ello, durante todo el proceso de atenci\u00f3n al paciente, se debe estar muy pendiente de su evoluci\u00f3n, prestando atenci\u00f3n a las constantes vitales y reevaluando peri\u00f3dicamente la v\u00eda a\u00e9rea y funci\u00f3n respiratoria, el estado circulatorio y la evoluci\u00f3n neurol\u00f3gica. Una vez que el paciente est\u00e1 estabilizado y fuera de riesgo vital inminente, se realizan los estudios diagn\u00f3sticos (radiograf\u00edas, ecograf\u00edas, tomograf\u00edas, anal\u00edticas, entre otro) para evaluar los da\u00f1os de los traumatismos (1, 7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de pacientes con politraumatismos requieren de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). La UCI se caracteriza por estar preparada para la asistencia a pacientes cr\u00edticos tanto en tecnolog\u00eda como en cuanto al personal se refiere (m\u00e9dicos intensivistas, enfermer\u00eda, t\u00e9cnicos en cuidados de enfermer\u00eda, celadores) (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal de enfermer\u00eda de la UCI debe tener las competencias necesarias para actuar con eficacia y calidad, asegurando el bienestar del paciente y restableciendo la salud. Es imprescindible desarrollar una buena atenci\u00f3n integral del paciente, tomando como gu\u00eda el Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE) (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hombre de 40 a\u00f1os que es v\u00edctima de un accidente de tr\u00e1fico (colisi\u00f3n con un coche y una moto, siendo nuestro paciente el conductor de la moto y\u00a0 recibiendo el golpe por el lado izquierdo). Es atendido por el servicio de ambulancias (061) en el lugar del accidente y trasladado al Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Tras la valoraci\u00f3n de urgencias se ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos de Traumatolog\u00eda. A su llegada viene intubado por el servicio de emergencias, inconscientes, con shock hemorr\u00e1gico. Es portador de un collar\u00edn r\u00edgido tipo Philadelphia, una faja inmovilizadora de pelvis y una f\u00e9rula neum\u00e1tica en pierna izquierda. Lleva dos v\u00edas perif\u00e9ricas, una en flexura del brazo derecho 18G y otra en mano izquierda 20G, por donde se le est\u00e1 administrando fluidoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INGRESO EN UCI. VALORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Primero se coloca al paciente en la cama, traspas\u00e1ndolo con la tabla r\u00edgida y prestando especial atenci\u00f3n a la movilizaci\u00f3n en bloque.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguidamente se conecta al respirador y se monitorizan las constantes. Se aplica la valoraci\u00f3n A, B, C, D, E<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A:<\/strong> V\u00eda a\u00e9rea permeable con tubo orotraqueal (TOT) a 22cm comisura labial<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>B:<\/strong> Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en modo volumen control con FiO2 60% y peep 7, manteniendo SatO2 de 94%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C:<\/strong> TA 70\/35 FC 110x\u2019, ritmo sinusal. Palidez<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se administran concentrados de hemat\u00edes que previamente se han solicitado al banco de sangre<\/li>\n<li>Se canaliza un cat\u00e9ter arterial (radial izquierda) y una v\u00eda central de acceso perif\u00e9rico de 3 luces (bas\u00edlica izquierda)<\/li>\n<li>Tras la administraci\u00f3n de 3 concentrados de hemat\u00edes y 2 plasmalytes de 500cc cada uno y 1 suero fisiol\u00f3gico de 500cc, la TA sube a 90\/40.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>D:<\/strong> Glasgow 3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>E:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00aa 34,5\u00baC (se coloca manta calefactora)<\/li>\n<li>Escoriaciones en extremidades inferiores<\/li>\n<li>Fractura tibia y peron\u00e9 abierta<\/li>\n<li>Hematoma en hipocondrio izquierdo<\/li>\n<li>Herida abierta en zona occipital<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que el paciente est\u00e1 estabilizado se empiezan a realizar el resto de intervenciones y pruebas diagn\u00f3sticas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se realiza una radiograf\u00eda de t\u00f3rax. Los resultados confirman que tanto el cat\u00e9ter venoso central como el tubo orotraqueal est\u00e1n bien situados. Se diagnostica neumot\u00f3rax (colapso pulmonar).<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de drenaje tor\u00e1cico \u201cpleurevac\u201d en aspiraci\u00f3n. Se observa fuga y un d\u00e9bito inicial de 700cc, serohem\u00e1tico claro.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de sonda vesical (250cc diuresis) y una sonda nasog\u00e1strica que se deja derivando a bolsa (salen 200cc de d\u00e9bito bilioso).<\/li>\n<li>Cura y colocaci\u00f3n de grapas en herida de la cabeza (zona occipital). Limpieza con suero fisiol\u00f3gico y se observa que no hay presencia de cuerpos extra\u00f1os. Se seca y se aplica clorhexidina. Se colocan 6 grapas y se tapa con un ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>Extracci\u00f3n de anal\u00edtica completa: hemograma, coagulaci\u00f3n, plasma, bioqu\u00edmica, gasometr\u00eda arterial.<\/li>\n<li>Se realiza el triple frotis (prueba protocolaria de UCI para hacer frente a la infecci\u00f3n por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, SARM)<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n pautada por el m\u00e9dico (antibi\u00f3ticos, analg\u00e9sicos, corticoides, antitet\u00e1nica). Se inicia perfusi\u00f3n de morfina y propofol, para mantener al paciente sedoanalgesiado. Precisa noradrenalina a bajas dosis para mantener TA.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de 2h desde que el paciente ha ingresado en la UCI, el quir\u00f3fano ya est\u00e1 preparado y el paciente estable para poder ser intervenido de la fractura abierta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de subir al paciente al quir\u00f3fano, se le realiza una Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC). Se confirma que no hay m\u00e1s lesiones que las ya diagnosticadas y no hay compromiso medular. Se retira el collar\u00edn y la faja p\u00e9lvica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N DE LAS NECESIDADES DE ENFERMER\u00cdA (V. Henderson)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se presenta el resumen de la valoraci\u00f3n integral realizada durante los 20 d\u00edas de ingreso y siguiendo el patr\u00f3n de las necesidades de enfermer\u00eda seg\u00fan Virginia Henderson.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n deber ser minuciosa ya que el paciente politraumatizado presenta varias lesiones en \u00f3rganos o sistemas del cuerpo. La valoraci\u00f3n nos permite desde detectar una patolog\u00eda hasta seguir la evoluci\u00f3n del estado cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE OXIGENACI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente viene intubado, con un tubo orotraqueal del 7.5. Est\u00e1 conectado al respirador en modo controlada, con FiO2 60% y peep 7 manteniendo SatO2 94%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizan gasometr\u00edas de control<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente esta intubado durante un total de 15 d\u00edas. Durante este tiempo se van modificando los par\u00e1metros de FiO2 y peep, cambiando los modos del respirador, hasta que es capaz de respirar solo, manteniendo buenos vol\u00famenes, saturaciones y las gasometr\u00edas arteriales salen correctas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la extubaci\u00f3n se coloca una mascarilla ventimask, que r\u00e1pidamente es cambiada por gafas nasales por su buena tolerancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente que est\u00e1 ingresado un total de 20 d\u00edas, permanece los \u00faltimos 5 d\u00edas de ingreso en la UCI con ox\u00edgeno suplementario (gafas nasales 3lx\u2019) manteniendo SatO2 en torno 98% y una buena mec\u00e1nica respiratoria. Las gasometr\u00edas de control reflejan buenos par\u00e1metros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, tras la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico de neumot\u00f3rax se coloca un drenaje tor\u00e1cico tipo \u201cpleurevac\u201d en aspiraci\u00f3n. A los 10 d\u00edas, el drenaje ya no es productivo y ya no hay fuga a\u00e9rea, por lo que se retira. En las radiograf\u00edas de control ya no aparece neumot\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer d\u00eda se coloca una sonda nasog\u00e1strica pero no se administra alimentaci\u00f3n por ella, sino que se deja derivando a bolsa. Su hidrataci\u00f3n es a trav\u00e9s de la fluidoterapia pautada (suero fisiol\u00f3gico).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir del tercer d\u00eda se empieza a administrar nutrici\u00f3n enteral por la sonda nasog\u00e1strica y se va aumentando seg\u00fan protocolo hasta alcanzar las dosis m\u00e1ximas bien toleradas (80ml\/h). El d\u00eda 16 de ingreso, se retira la sonda por tolerancia oral. Empieza dieta blanda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD ELIMINACI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su ingreso se coloca sonda vesical para control de diuresis. Durante los primeros d\u00edas precisa bolos de furosemida cada 8h, por diuresis justas y balance positivo. A partir del cuarto d\u00eda de ingreso, aunque se observa balance negativo,\u00a0 presenta edemas en extremidades superiores, por lo que se sigue manteniendo la pauta de furosemida cada 8h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El d\u00eda 10 de ingreso se retira furosemida, dej\u00e1ndolo solo si precisa. Las diuresis son buenas, en torno 90-120ml\/h, y las extremidades superiores ya no est\u00e1n edematizadas, por lo que no se precisa su administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los 5 primeros d\u00edas no realiza deposici\u00f3n, por lo que se empieza a administrar macrogol 3 veces al d\u00eda. A partir del d\u00eda 17 de ingreso, ya no lo precisa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente est\u00e1 en cama durante toda la estancia en UCI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE SUE\u00d1O Y REPOSO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta sedoanalgesiado durante 14 d\u00edas, que es cuando se retira la perfusi\u00f3n de propofol, por lo que durante este tiempo no es valorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El d\u00eda de la extubaci\u00f3n precisa la toma de un ansiol\u00edtico, est\u00e1 ansioso y no puede descansar. Los d\u00edas siguientes no precisa m\u00e1s medicaci\u00f3n, duerme y descansa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s lleva perfusi\u00f3n de morfina para control de dolor a 4ml\/h. A partir del d\u00eda 15 se disminuye el flujo a 2ml\/h. El d\u00eda 19 se retira la perfusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD ELEGIR LAS ROPAS ADECUADA (VESTIRSE Y DESVESTIRSE)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el tiempo de ingreso en UCI el paciente estar\u00e1 desnudo para facilitar las t\u00e9cnicas e intervenciones de esta unidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer d\u00eda precisa de manta calefactora (aire caliente) por estar hipot\u00e9rmico. El resto de d\u00edas mantiene una temperatura normal en torno 36\u00baC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aseo se lleva a cabo por las auxiliares y enfermeras de la unidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se moviliza una vez por turno, estirando bien las s\u00e1banas para evitar arrugas y se aplica \u00e1cidos grasos hiperoxigenados (Corpitol). Siempre que sea preciso se realiza el aspirado de secreciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se hacen las curas en las escoriaciones de las extremidades inferiores, en la herida de la zona occipital, en las v\u00edas (central y arterial) y en el drenaje tor\u00e1cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prestamos especial atenci\u00f3n al lavado de manos, medidas de asepsia y mascarilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de que el paciente est\u00e1 despierto se ponen las barandillas completas para evitar ca\u00eddas accidentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el proceso en el que se encuentra sedoanalgesiado no se puede valorar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la extubaci\u00f3n, se anima a que se exprese y se atiende a sus emociones, miedos y dudas, mediante la informaci\u00f3n y la escucha activa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE ACTUAR SEG\u00daN SUS CREENCIAS Y SUS VALORES<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se valora<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE TRABAJAR\u00a0 PARA SENTIRSE REALIZADO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta actualmente de baja. Ejerce como contable en una empresa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE RECREO Y OCIO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez despierto, nos comenta que le gusta el senderismo, la lectura y va a clases de pintura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE APRENDER<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se habla con los familiares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el paciente est\u00e1 consciente y orientado se le comenta su situaci\u00f3n cl\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se presentan los diagn\u00f3sticos enfermeros m\u00e1s significativos, a partir de los cuales se ha realizado el proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, mediante la taxonom\u00eda NANDA, NIC, NOC (9, 10, 11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS V\u00cdAS A\u00c9REAS 00031<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n 0403<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas 3160<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la necesidad de la aspiraci\u00f3n oral y\/o traqueal<\/li>\n<li>Auscultar los sonidos respiratorios antes y despu\u00e9s de las aspiraciones<\/li>\n<li>Utilizar t\u00e9cnica est\u00e9ril y equipo desechable est\u00e9ril para cada procedimiento de aspiraci\u00f3n traqueal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">PERFUSI\u00d3N TISULAR INEFECTIVA 00024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC Estado de los signos vitales 0802<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC Cuidados en la emergencia 6200<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actuar r\u00e1pida y met\u00f3dicamente, proporcionando cuidados en las condiciones m\u00e1s urgente<\/li>\n<li>Mantener la v\u00eda a\u00e9rea abierta<\/li>\n<li>Vigilar signos vitales<\/li>\n<li>Vigilar nivel de conciencia<\/li>\n<li>Realizar resucitaci\u00f3n cardiopulmonar, si procede<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO 00030<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC Estado respiratorio: intercambio gaseoso 0402<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC Oxigenoterapia 3320<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas<\/li>\n<li>Administrar el ox\u00edgeno suplementario, seg\u00fan ordenes<\/li>\n<li>Adecuar el flujo a la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno prescrito<\/li>\n<li>Eliminar las secreciones nasales, bucales y traqueales si procede<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">RIESGO DE LESI\u00d3N 00035<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC Estado de seguridad: lesi\u00f3n f\u00edsica 1913<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n 2300<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Verificar la orden antes de administrar el f\u00e1rmaco<\/li>\n<li>Observar si existen alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos<\/li>\n<li>Preparar los medicamentos utilizado el equipo y t\u00e9cnicas apropiados para la modalidad de administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/li>\n<li>Administrar la medicaci\u00f3n con la t\u00e9cnica y v\u00eda adecuada<\/li>\n<li>Registrar<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC Estado neurol\u00f3gico 0909<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC Vigilancia: seguridad 6650<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar el estado neurol\u00f3gico<\/li>\n<li>Vigilar signos vitales<\/li>\n<li>Vigilar la oxigenaci\u00f3n y poner en marcha las medidas que promuevan una oxigenaci\u00f3n adecuada de los \u00f3rganos vitales<\/li>\n<li>Realizar vigilancia rutinaria de la piel en los pacientes de alto riesgo<\/li>\n<li>Comprobar la perfusi\u00f3n tisular<\/li>\n<li>Comprobar la funci\u00f3n gastrointestinal<\/li>\n<li>Establecer la prioridad de las acciones en funci\u00f3n del estado del paciente<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">RIESGO DE INFECCI\u00d3N 00004<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC Estado inmune 0702<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC Protecci\u00f3n contra las infecciones 6550<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y localizada<\/li>\n<li>Proporcionar los cuidados quir\u00fargicos<\/li>\n<li>Inspeccionar el estado de las heridas<\/li>\n<li>Tomar nota de las caracter\u00edsticas de cualquier drenaje<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUT\u00c1NEA 00046<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC Integridad tisular: piel y membrana mucosa 1101<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC Cuidados de la piel: tratamiento t\u00f3pico 3584<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Proporcionar soporte a las zonas edematosas (almohada debajo los brazos)<\/li>\n<li>Administrar en espalda, talones y codos \u00e1cidos grasos hiperoxigenados<\/li>\n<li>Proporcionar higiene de aseo<\/li>\n<li>Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC Cuidado de las heridas 3660<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Despegar los ap\u00f3sitos y limpiar los restos de la herida<\/li>\n<li>Anotar las caracter\u00edstica de la herida y de drenaje<\/li>\n<li>Aplicar el ung\u00fcento adecuada a la piel lesionada<\/li>\n<li>Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO 00002<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC Estado nutricional 1004<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC Manejo de la nutrici\u00f3n 1100<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fomentar la ingesta de calor\u00edas adecuadas al tipo corporal y al estilo de vida<\/li>\n<li>Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calor\u00edas y prote\u00ednas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ALTA EN UCI<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la valoraci\u00f3n integral y siguiendo el Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, el paciente es trasladado a la planta de traumatolog\u00eda para continuar con su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente es dado de alta en la UCI a los 20 d\u00edas, con un buen pron\u00f3stico y fuera de riesgo vital. Mantiene constantes vitales normales y un buen estado evolutivo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemodin\u00e1micamente estable sin vasoactivos. TA 125\/70 y FC 75x\u2019. Ritmo sinusal.<\/li>\n<li>Respiratoriamente mantiene buenas saturaciones con gafas nasales a 3lx\u2019<\/li>\n<li>Glasgow 15. Consciente y orientado. Colaborador<\/li>\n<li>T\u00aa 36.5\u00baC<\/li>\n<li>Diuresis mantenidas<\/li>\n<li>F\u00e9rula en pierna izquierda por intervenci\u00f3n quir\u00fargica de fractura tibia-peron\u00e9. Valorado por traumat\u00f3logo<\/li>\n<li>Grapas zona occipital retiradas<\/li>\n<li>Escoriaciones extremidades inferiores en proceso de cicatrizaci\u00f3n. No infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una valoraci\u00f3n inicial r\u00e1pida, rigurosa, con equipo preparado y un adecuado soporte vital es de gran importancia para el manejo y supervivencia del paciente politraumatizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda es la gu\u00eda de actuaci\u00f3n para enfermer\u00eda y debe ser utilizado para llevar a cabo una atenci\u00f3n integral del paciente, tanto en la atenci\u00f3n inicial, con actuaciones r\u00e1pidas y seguras, como en el proceso de recuperaci\u00f3n, modificando el plan de cuidados seg\u00fan el estado y la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/paciente-adulto-politraumatizado.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/paciente-adulto-politraumatizado.pdf\">paciente-adulto-politraumatizado<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez Mart\u00ednez V, Ayuso Baptista F, Jim\u00e9nez Moral G, Chac\u00f3n Manzano MC. Recomendaciones de buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica: atenci\u00f3n inicial al paciente politraumatizado. Medicina de Familia. SEMERGEN [Internet]. 2008 [citado 9 de Enero de 2020];34(7):354-363. Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-recomendaciones-buena-practica-clinica-atencion-13127193<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Peces Garc\u00eda E, L\u00f3pez Dur\u00e1n Dr. Politraumatizado. [art\u00edculo en internet]. [Madrid]. Universidad Complutense Madrid, 2011 [citado el 9 de Enero de 2020]. Recuperado a partir de: https:\/\/www.ucm.es\/data\/cont\/docs\/420-2014-02-07-Trauma-Politraumatizado.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hermenejildo Sotomayor B, Yagual Rodriguez GA. Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en paciente pollitraumatizado en el \u00e1rea de emergencia del Hospital Liborio Panchana Sotomayor [trabajo final de grado en internet]. [La libertad]. Universidad Estatal Pen\u00ednsula de Santa Elena, 2013 [citado 13 de Enero]. Recuperado a partir de: https:\/\/repositorio.upse.edu.ec\/bitstream\/46000\/1004\/1\/TESIS.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Quiroga Fern\u00e1ndez C. Plan de cuidados: paciente politraumatizado. REDUCA [Internet]. 2013 [citado 15 de Enero de 2020];5(3):122-152. Disponible en: http:\/\/www.revistareduca.es\/index.php\/reduca-enfermeria\/article\/view\/1580<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez Lazo M, Ada Eworo GM, Esono Nchama MF. Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda al paciente politraumatizado, Hospital Regional de Bata, 2017. Enferm Inv. [Internet]. 2017 [citaddo 15 de enero de 2020]; 3(2):61-65. Disponible en: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=6494656<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto Nacional de Estad\u00edstica. Defunciones seg\u00fan la Causa de Muerte. A\u00f1o 2018. Notas de prensa INE [Internet]. 2019 [citado 15 de enero de 2020]. Disponible en: https:\/\/www.ine.es\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nacle L\u00f3pez B, Ostabal Artigas I. EL m\u00e9dico en situaciones urgentes. Politraumatismo craneoencef\u00e1lico, toracicoabdominal y medular. Medicina Integral [Internet]. 2001 [citado 20 de enero de 2020]; 38(6): 249-256. Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-integral-63-articulo-politraumatismo-craneoencefalico-toracicoabdominal-medular-13020961<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Navarro Athedo JM, Orgiler Utanga PE, de Haro Mar\u00edn S. Gu\u00eda pr\u00e1ctica de enfermer\u00eda en el paciente cr\u00edtico. Enferm Intensiva [Internet]. 2005 [citado 20 de enero de 2020];16(1):15-22. Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-guia-practica-enfermeria-el-paciente-13072135<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herdman TH, Martin Iglesias S, Carter DP. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA International. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2012-2014. Ed hispanoamericana. Barcelona: Elsevier; 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda (NIC). 6\u00aa ed. Barcelona: Elsevier, 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa ed. London: Elsevier; 2014.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de enfermer\u00eda al paciente adulto politraumatizado. Caso cl\u00ednico. Autora principal: Cristina P\u00e9rez Romero. 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