{"id":55071,"date":"2020-04-17T11:44:03","date_gmt":"2020-04-17T09:44:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55071"},"modified":"2020-04-17T12:22:12","modified_gmt":"2020-04-17T10:22:12","slug":"desfibrilador-automatico-implantable-indicaciones-cuidados-de-enfermeria-y-recomendaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/desfibrilador-automatico-implantable-indicaciones-cuidados-de-enfermeria-y-recomendaciones\/","title":{"rendered":"Desfibrilador autom\u00e1tico implantable. Indicaciones, cuidados de enfermer\u00eda y recomendaciones"},"content":{"rendered":"

Desfibrilador autom\u00e1tico implantable. Indicaciones, cuidados de enfermer\u00eda y recomendaciones.<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Ignacio Ladrero Pa\u00f1os.<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 7; 260.<\/p>\n

Title<\/strong><\/p>\n

Implantable automatic defibrillator. Indications, nursing care and recommendations.<\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/04\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 7; 260<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ignacio Ladrero Pa\u00f1os. Enfermero del servicio de urgencias y emergencias 061 Arag\u00f3n. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Salma Salazar Gonz\u00e1lez. Matrona del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). Arag\u00f3n. Espa\u00f1a<\/li>\n
  3. Mar\u00eda del Mar Godoy Robles. Matrona del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). Arag\u00f3n. Espa\u00f1a<\/li>\n
  4. Leticia Cort\u00e9s Solanas. Enfermera del Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Arag\u00f3n. Espa\u00f1a<\/li>\n
  5. Carlos S\u00e1nchez Gonz\u00e1lez. Enfermero del Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Arag\u00f3n. Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave<\/strong><\/p>\n

    Cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica, desfibrilador, cuidados de enfermer\u00eda, complicaciones.<\/p>\n

    Keywords<\/strong><\/p>\n

    Electric countershock, defibrillator, nursing care, complications.<\/p>\n

    Resumen <\/strong><\/p>\n

    El desfibrilador autom\u00e1tico implantable (DAI) es un dispositivo encargado de monitorizar de forma continua la frecuencia card\u00edaca del paciente. Su funci\u00f3n principal es restablecer el ritmo card\u00edaco normal mediante la aplicaci\u00f3n de descargas el\u00e9ctricas en determinadas situaciones. Este dispositivo est\u00e1 compuesto por tres partes fundamentales (generador, cables y programador) que en su conjunto se encargan de cumplir tres funciones: funci\u00f3n antibradicardia, antitaquicardia y desfibrilaci\u00f3n. El DAI no es un tratamiento curativo de la enfermedad card\u00edaca, pero contribuye a la disminuci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda y mejora la calidad de vida del paciente. Como cualquier otro procedimiento quir\u00fargico, la implantaci\u00f3n del DAI conlleva unos cuidados de enfermer\u00eda preoperatorios y posoperatorios. Es importante para enfermer\u00eda conocer c\u00f3mo est\u00e1 recomendado realizar las curas de la herida quir\u00fargica y las posibles complicaciones que puedan surgir. Uno de los aspectos m\u00e1s relevantes para ayudar a mantener la calidad de vida de los pacientes, consiste en explicar adecuadamente las recomendaciones generales tras la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    The implantable automatic defibrillator (ICD) is a device which is monitoring continuously the patient’s heart rate. Its main function is to restore the normal heart rhythm applying electric shocks in certain situations. This device is made up of three parts (generator, cables and programmer) and together have three functions: anti-bradycardia, anti-tachycardia and defibrillation. ICD is not a curative treatment for heart disease, but it contributes to the reduction of symptoms and improves the quality of life of the patient. Like any other surgical procedure, ICD implantation involves preoperative and postoperative nursing care. It is important for nurses to know how it is recommended to perform surgical wound cures and its possible complications. One of the most relevant \u00edtems to help to maintain the quality of life of patients, is to explain adequately the general recommendations after recovery.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N1\u20134<\/sup><\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El desfibrilador autom\u00e1tico implantable (DAI) es un dispositivo que monitoriza de forma continua el ritmo card\u00edaco y re\u00fane tres funciones: funci\u00f3n antibradicardia, antitaquicardia y desfibriladora. La funci\u00f3n antibradicardia<\/em> consiste en aplicar peque\u00f1os impulsos de energ\u00eda el\u00e9ctrica de bajo voltaje para estimular el coraz\u00f3n al detectar una frecuencia card\u00edaca inferior a la programada (tambi\u00e9n llamada funci\u00f3n marcapasos). Mediante la funci\u00f3n antitaquicardia<\/em>, el DAI realiza una descarga de energ\u00eda de mayor voltaje al detectar una frecuencia card\u00edaca superior a la especificada. Por \u00faltimo, la funci\u00f3n desfibriladora<\/em> es la que se encarga de administrar un choque de alta energ\u00eda al detectar un ritmo desfibrilable (fibrilaci\u00f3n ventricular o taquicardia ventricular sin pulso).<\/p>\n

    El objetivo de este trabajo es dar a conocer las indicaciones, las posibles complicaciones y los principales cuidados de enfermer\u00eda que necesitan los pacientes a los que se les ha implantado un DAI. Sabemos que un gran porcentaje de los profesionales de enfermer\u00eda desempe\u00f1an su funci\u00f3n por diferentes servicios, especialmente durante los primeros a\u00f1os de su vida laboral. La implantaci\u00f3n de un DAI es una intervenci\u00f3n espec\u00edfica del \u00e1rea de cardiolog\u00eda, por lo que no todos los profesionales de enfermer\u00eda conocen esta t\u00e9cnica. Con esta revisi\u00f3n se quiere transmitir la informaci\u00f3n b\u00e1sica y necesaria para atender lo mejor posible las necesidades del paciente portador de un DAI, realizar educaci\u00f3n sanitaria y conocer las principales complicaciones para poder identificarlas a tiempo.<\/p>\n

    Resultados<\/strong><\/p>\n

    El primer desfibrilador implantable fue dise\u00f1ado a finales de la d\u00e9cada de los a\u00f1os 60 por Michel Hirowski. En 1970 se empezaron a fabricar modelos experimentales basados en el dise\u00f1o de Michel Hirowski y Morton Mower, pero no fue hasta 1980 cuando se implant\u00f3 por primera vez en un paciente que hab\u00eda sufrido dos infartos de miocardio. En el a\u00f1o 1985, la Food and Drug Administration aprob\u00f3 la comercializaci\u00f3n de estos dispositivos. Los primeros dispositivos eran muy elementales y \u00fanicamente administraban descargas el\u00e9ctricas en funci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca media. Con el paso del tiempo, estos dispositivos se han ido perfeccionando, aumentando sus prestaciones y disminuyendo su tama\u00f1o.<\/p>\n

    tipos y componentes del dai2,5,6<\/sup><\/p>\n

    Tipos de DAI:<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Monocameral:<\/em> \u00fanicamente estimula una c\u00e1mara card\u00edaca (ventr\u00edculo derecho).<\/li>\n
    • Bicameral:<\/em> estimula dos c\u00e1maras card\u00edacas (aur\u00edcula derecha y ventr\u00edculo derecho).<\/li>\n
    • Tricameral:<\/em> estimula tres c\u00e1maras cardiacas (aur\u00edcula derecha, ventr\u00edculo derecho y ventr\u00edculo izquierdo).<\/li>\n<\/ul>\n

      Componentes: e<\/strong>l sistema del DAI se compone de 3 partes fundamentales: el generador, los electrodos y el programador.<\/p>\n

        \n
      • Generador:<\/em> es el epicentro del sistema compuesto por una bater\u00eda capaz de generar impulsos el\u00e9ctricos, un microprocesador encargado de recibir, analizar y almacenar toda la informaci\u00f3n procedente del coraz\u00f3n del paciente, un circuito de carga de alto voltaje y unos condensadores.<\/li>\n
      • Electrodos:<\/em> son cables conductores recubiertos de material aislante alojados en las cavidades card\u00edacas. Estos componentes tienen dos funciones: recibir los impulsos el\u00e9ctricos organizados en el coraz\u00f3n y conducirlos hasta el generador, y transmitir la energ\u00eda desde el generador hasta el coraz\u00f3n siempre que la descarga est\u00e9 indicada.<\/li>\n
      • Programador:<\/em> Es un dispositivo externo encargado de recuperar la informaci\u00f3n recopilada por el generador (n\u00famero de descargas, fecha y hora de las mismas, estado de la bater\u00eda y condensadores, etc.). Este instrumento tambi\u00e9n se utiliza para programar los par\u00e1metros del generador (qu\u00e9 alteraciones del ritmo tiene que detectar, c\u00f3mo debe actuar ante las mismas, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n

        Indicaciones del DAI7\u201313<\/sup><\/p>\n

        Indicaciones<\/strong><\/p>\n

        La implantaci\u00f3n del DAI est\u00e1 indicada como prevenci\u00f3n primaria en pacientes que presentan alto riesgo de sufrir alteraciones del ritmo card\u00edaco, as\u00ed como tras padecer determinadas patolog\u00edas card\u00edacas:<\/p>\n

          \n
        • Taquicardias ventriculares polim\u00f3rficas sostenidas hemodin\u00e1micamente inestables.<\/li>\n
        • Taquicardias ventriculares monom\u00f3rficas sostenidas hemodin\u00e1micamente estables.<\/li>\n
        • S\u00edncopes.<\/li>\n
        • S\u00edndrome de Brugada.<\/li>\n
        • S\u00edndrome de QT alargado con al menos un factor de riesgo.<\/li>\n
        • Miocardiopat\u00edas hipertr\u00f3ficas con al menos un factor de riesgo.<\/li>\n
        • Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica previa en funci\u00f3n de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n.<\/li>\n
        • Insuficiencia card\u00edaca NYHA IV a la espera de un trasplante card\u00edaco.<\/li>\n
        • Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo tras sufrir un infarto de miocardio.<\/li>\n<\/ul>\n

          Colocaci\u00f3n y cuidados del DAI14,15<\/sup><\/p>\n

          Colocaci\u00f3n y cuidados del DAI<\/strong><\/p>\n

          La implantaci\u00f3n de este dispositivo suele realizarse en la unidad de electrofisiolog\u00eda bajo anestesia local, aunque a veces es necesario realizarlo en un \u00e1rea quir\u00fargica. En primer lugar, es necesario conseguir un acceso vascular central (normalmente la vena subclavia) para introducir los electrodos y colocarlos en la cavidad deseada (aur\u00edcula derecha, ventr\u00edculo derecho, etc.). Posteriormente se procede a realizar un \u201cbolsillo\u201d en la superficie del m\u00fasculo pectoral mayor donde se alojar\u00e1 el generador del DAI.<\/p>\n

          Una vez conectados los cables al generador, se inducen artificialmente una serie de alteraciones del ritmo para confirmar el correcto funcionamiento del dispositivo.<\/p>\n

          Cuidados de Enfermer\u00eda preoperatorios<\/strong><\/p>\n

            \n
          • Comprobar la identidad del paciente, sus alergias y su medicaci\u00f3n actual.<\/li>\n
          • Aclarar sus dudas e inquietudes.<\/li>\n
          • Comprobar que el consentimiento informado est\u00e9 firmado y debidamente cumplimentado.<\/li>\n
          • Asegurarse de que las pruebas complementarias est\u00e9n realizadas (an\u00e1lisis de sangre, electrocardiograma y radiograf\u00eda de t\u00f3rax).<\/li>\n
          • Asegurar el estado de ayuno del paciente durante las 8 horas previas a la intervenci\u00f3n.<\/li>\n
          • Retirar pr\u00f3tesis dentales, esmalte de u\u00f1as, pulseras, anillos, etc.<\/li>\n
          • Revisar las \u00f3rdenes m\u00e9dicas de tratamiento:\n
              \n
            • Tratamiento habitual.<\/li>\n
            • Antidiab\u00e9ticos orales e insulina.<\/li>\n
            • Profilaxis antibi\u00f3tica.<\/li>\n
            • Tratamiento con anticoagulantes: suspensi\u00f3n de acenocumarol 48 horas antes de la intervenci\u00f3n, suspensi\u00f3n de heparina s\u00f3dica intravenosa 6 horas antes y administrar la \u00faltima dosis de heparina de bajo peso molecular el d\u00eda previo a la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
            • Canalizaci\u00f3n de un acceso venoso perif\u00e9rico.<\/li>\n
            • Preparaci\u00f3n de la piel:\n
                \n
              • Rasurar el t\u00f3rax.<\/li>\n
              • Limpieza de la zona.<\/li>\n
              • Desinfecci\u00f3n con clorhexidina.<\/li>\n
              • Colocaci\u00f3n de un pa\u00f1o est\u00e9ril.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                Cuidados postoperatorios<\/strong><\/p>\n

                  \n
                • Recibir al paciente tras su regreso del quir\u00f3fano.<\/li>\n
                • Valoraci\u00f3n de las constantes vitales (presi\u00f3n arterial, frecuencia card\u00edaca, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, frecuencia ventilatoria y temperatura), nivel de consciencia y estado general del paciente (sensaci\u00f3n de fr\u00edo, dolor, n\u00e1useas, etc.).<\/li>\n
                • Comprobaci\u00f3n del estado del ap\u00f3sito (integridad, limpieza, restos de exudado, etc.) y posibles complicaciones de la herida (hematomas, signos de infecci\u00f3n\u2026).<\/li>\n
                • Instruir al paciente y a sus familiares sobre la conducta a adoptar durante las primeras horas (permanecer en reposo absoluto en la cama evitando movilizar el miembro del lado afectado).<\/li>\n
                • Inicio de tolerancia oral a partir de la tercera hora tras la finalizaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n.<\/li>\n
                • Revisi\u00f3n del tratamiento m\u00e9dico y el reinicio de la terapia anticoagulante seg\u00fan pauta prescrita.<\/li>\n
                • Administrar la terapia antibi\u00f3tica indicada.<\/li>\n
                • Realizar electrocardiograma y radiograf\u00eda de t\u00f3rax de control a las 24 horas.<\/li>\n
                • Realizar cura de la herida quir\u00fargica a las 24 horas.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Cura de la herida quir\u00fargica<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • Retirar el ap\u00f3sito con cuidado.<\/li>\n
                  • Limpieza de la herida con suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n
                  • Inspecci\u00f3n visual del estado de la herida.<\/li>\n
                  • Desinfecci\u00f3n de la zona con clorhexidina.<\/li>\n
                  • Colocaci\u00f3n del ap\u00f3sito:\n
                      \n
                    • Hidrocoloide:<\/em> compuestos por carboximetilcelulosa-s\u00f3dica. Indicados para (entre otras): heridas quir\u00fargicas, zonas donantes de injertos y heridas traum\u00e1ticas.<\/li>\n
                    • No hidrocoloide (espumas de poliuretano):<\/em> compuestos por una capa de espuma de poliuretano hidrof\u00edlica con una capa exterior protectora, pudiendo presentar borde adhesivo. Indicados para (entre otras): heridas quir\u00fargicas, zonas donantes de injertos y heridas traum\u00e1ticas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                    • Si la sutura no se ha reabsorbido completamente, a los 10 d\u00edas se proceder\u00e1 a la retirada de los restos que permanezcan.<\/li>\n<\/ul>\n

                      Complicaciones16\u201318<\/sup><\/p>\n

                      Generalmente, las complicaciones derivadas de la implantaci\u00f3n del DAI son poco frecuentes y de escasa relevancia (molestias en la zona de la herida quir\u00fargica, hematomas, etc.). Alguna vez durante la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica, pueden producirse complicaciones importantes (neumot\u00f3rax y hemorragia).<\/p>\n

                      Las complicaciones m\u00e1s frecuentes suelen ser:<\/strong><\/p>\n

                        \n
                      • Infecci\u00f3n:<\/em> est\u00e1 considerada una complicaci\u00f3n grave que requiere el cambio del dispositivo. Los profesionales de enfermer\u00eda deben valorar y controlar el enrojecimiento de la piel, la temperatura central del paciente, el dolor, la inflamaci\u00f3n y el estado de la herida quir\u00fargica.<\/li>\n
                      • Cardiocirculatorias:<\/em>\n
                          \n
                        • Parada cardiorrespiratoria: para garantizar la seguridad de los reanimadores, es necesario inactivar el DAI con un im\u00e1n para evitar que genere descargas el\u00e9ctricas durante la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar.<\/li>\n
                        • S\u00edncope.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                        • Hemodin\u00e1micas:<\/em>\n
                            \n
                          • Hemorragia \/ hematoma.<\/li>\n
                          • Taponamiento card\u00edaco.<\/li>\n
                          • Tromboembolismo pulmonar.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                          • Electromec\u00e1nicas:\n
                              \n
                            • Fallo en la estimulaci\u00f3n: debido a una disfunci\u00f3n o migraci\u00f3n del electrodo, fallo en las conexiones, error en el sensado, etc.<\/li>\n
                            • Fallo en la colocaci\u00f3n del electrodo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                            • Traum\u00e1ticas:\n
                                \n
                              • Dehiscencia de la herida.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                              • Psicol\u00f3gicas:\n
                                  \n
                                • Periodo de adaptaci\u00f3n.<\/li>\n
                                • Disminuci\u00f3n del inter\u00e9s sexual.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Recomendaciones para los pacientes19,20<\/sup><\/p>\n

                                  Pautas generales tras la recuperaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

                                    \n
                                  • Ejercicio:<\/em> evitar deportes de contacto f\u00edsico donde puedan producirse ca\u00eddas o recibir golpes en la zona del dispositivo.<\/li>\n
                                  • Viajar:<\/em> acorde con la legislaci\u00f3n espa\u00f1ola vigente, los pacientes portadores de un DAI tienen prohibida la conducci\u00f3n profesional de veh\u00edculos. No se debe conducir veh\u00edculos particulares durante los primeros seis meses tras la intervenci\u00f3n y tras cada descarga realizada por el dispositivo.<\/li>\n
                                  • Aeropuertos:<\/em> evitar los detectores de metales presentando la tarjeta identificativa \u201cportador de DAI\u201d al personal de seguridad o autoridades competentes.<\/li>\n
                                  • Electrodom\u00e9sticos:<\/em> los aparatos electrodom\u00e9sticos o material de oficina que cuenten con una toma de tierra no suponen un peligro para el paciente portador de un DAI (microondas incluido).<\/li>\n
                                  • Telefon\u00eda m\u00f3vil:<\/em> es recomendable que el paciente mantenga una distancia de seguridad de al menos 15 cent\u00edmetros entre el DAI y el tel\u00e9fono m\u00f3vil.<\/li>\n
                                  • Grandes almacenes:<\/em> No existe peligro de interferencia al pasar por los detectores situados en las puertas de entrada y\/o salida de estos establecimientos.<\/li>\n
                                  • Hospitales:<\/em> las pruebas y procedimientos contraindicados o que pueden producir interferencias electromagn\u00e9ticas en los DAI son:\n
                                      \n
                                    • Cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica \/ desfibrilaci\u00f3n.<\/li>\n
                                    • Utilizaci\u00f3n del bistur\u00ed el\u00e9ctrico.<\/li>\n
                                    • Ablaci\u00f3n el\u00e9ctrica.<\/li>\n
                                    • Radiaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/li>\n
                                    • Resonancia magn\u00e9tica nuclear.<\/li>\n
                                    • Estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea.<\/li>\n
                                    • Litotricia<\/li>\n
                                    • Diatermia<\/li>\n
                                    • Electroshock<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n