{"id":55079,"date":"2020-04-17T11:55:27","date_gmt":"2020-04-17T09:55:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55079"},"modified":"2020-12-02T11:57:48","modified_gmt":"2020-12-02T10:57:48","slug":"prevencion-de-las-ulceras-por-presion-por-uso-de-equipos-de-proteccion-individual-en-emergencias-extrahospitalarias-aprendizaje-del-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevencion-de-las-ulceras-por-presion-por-uso-de-equipos-de-proteccion-individual-en-emergencias-extrahospitalarias-aprendizaje-del-covid-19\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n por uso de equipos de protecci\u00f3n individual en emergencias extrahospitalarias, aprendizaje del COVID 19"},"content":{"rendered":"

Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n por uso de equipos de protecci\u00f3n individual en emergencias extrahospitalarias, aprendizaje del COVID 19.<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Manuel Sinu\u00e9s J\u00fadez.<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 7; 258.<\/p>\n

Prevention of pressure ulcers from using personal protective equipment in out-of-hospital emergency services, learning during COVID19 period<\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/04\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 7; 258<\/p>\n

AUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n

MANUEL SINU\u00c9S J\u00daDEZ. Graduado en Enfermer\u00eda. T\u00e9cnico en Emergencias y Transporte Sanitario. Cuidae. Enfermero en Hospital MAZ. Zaragoza.<\/p>\n

VICTORIA EUGENIA RULL RODR\u00cdGUEZ. Licenciada en Medicina. M\u00e9dico Especialista en Medicina Intensiva. Master en Gesti\u00f3n y Direcci\u00f3n Sanitaria. Cuidae. Zaragoza.<\/p>\n

ELIAS GRACIA CARRASCO. M\u00e1ster en Enfermer\u00eda de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero del Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n

BEGO\u00d1A PELLICER GARC\u00cdA. Doctora en Ciencias de la Salud por la Universidad de San Jorge. M\u00e1ster en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n

OSCAR FERN\u00c1NDEZ ALQUEZAR. Graduado en Enfermer\u00eda. Graduado en Fisioterapia. Experto en Urgencias y Emergencias. Enfermero del Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n

EDGAR MART\u00cdN PE\u00d1A GALO. M\u00e9dico Especialista en Familia y Comunitaria. M\u00e1ster en Salud P\u00fablica por la Universidad de Umea, Suecia. MFyC del Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: equipo de protecci\u00f3n individual, EPI, \u00falceras, heridas, presi\u00f3n, extrahospitalaria, emergencias, COVID 19, coronavirus.<\/p>\n

KEYWORDS: wound, pressure, prehospital, googles, facial mask, protective mask, bruised face.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El nuevo coronavirus COVID 19 ha llegado de forma s\u00fabita, convirtiendose en pandemia en apenas 4 meses. Los servicios sanitarios de Jap\u00f3n (pionero en su lucha) y de todos los pa\u00edses por los que se extiende se han visto desbordados y sin tiempo para reaccionar. La protecci\u00f3n del personal sanitario se ha demostrado indispensable como agente principal para diagnosticar casos y salvar la vida de los pacientes m\u00e1s graves. Este trabajo de lucha directa y en primera l\u00ednea exige la protecci\u00f3n escrupulosa del persona sanitario durante largas horas, utilizando equipos de protecci\u00f3n muy poco habituales en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica generalista. Este nuevo reto implica sistemas de barrera protectores contra el virus que en muchos casos se est\u00e1n convirtiendo, tras varias horas de uso, en disposivivos agresivos con la piel del proveedor de cuidados. Se revisan estudios relacionados con heridas en la cara por la presi\u00f3n de dispositivos m\u00e9dicos. Al parecer, con la poca evidencia publicada, el uso de ap\u00f3sitos de espuma utilizados en \u00falceras por presi\u00f3n est\u00e1 resultando un agente protector. Adem\u00e1s parece necesario personalizarlos tanto al equipo de protecci\u00f3n como a la cara del usuario.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The new coronavirus COVID 19 has arrived suddenly, becoming a pandemic in just 4 months. The health services of Japan (pioneer in its fight) and all the countries through which it exists have been overwhelmed and without time to react. The protection of healthcare staff has demonstrate essential as the main agent for diagnosing cases and saving the lives of the most critacal patients. This frontline fight work requires scrupulous protection of the health staff for long hours, using protective equipment that is very unusual in general clinical practice. This new challenge involves protective barrier systems against the virus that in many cases are becoming, after several hours of use, aggressive devices with the skin of the care provider. Studies related to injuries to the face due to pressure from medical devices are reviewed. Apparently, with little published evidence, the use of foam dressings used in pressure wounds is proving to be a protective agent. Furthermore, it seems necessary to personalize both the protective equipment and the user’s face.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

Revisar el estado actual relacionado con la prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n como riesgo laboral en el personal sanitario de la asistencia extrahospitalaria durante el period COVID 19.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un a b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en PubMed, Cochrane y Science Direct con las palabras clave reflejadas anteriormente.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La pandemia del COVID19 a sorprendido a todo el mundo y ha puesto en apuros y fatiga la mayor parte de sistemas sanitarios de aquellos pa\u00edses donde se est\u00e1 extendiendo. Los profesionales sanitarios son la primera l\u00ednea de ataque para tratar los casos con cl\u00ednicas m\u00e1s comprometidas y por lo tanto, el agente que mejor protegido debe estar para evitar el contagio por exposici\u00f3n directa (1).<\/p>\n

Se trata de un virus nuevo, del que apenas existen publicaciones con fuerte evidencia, recurriendo en muchos casos a literatura y datos de anteriores pandemias de coronavirus similares pero no iguales. Las v\u00eda de entrada y los medios de transmission parecen estar definidos, siendo las got\u00edculas el medio de transporte y las mucosas la v\u00eda de entrada al organismo para conseguir c\u00e9lulas huesped donde replicarse (2).<\/p>\n

Por otro lado temenos el periodo de permanencia del virus activo en distintos tipos de superficies.<\/p>\n

China fue el epicentro de esta pandemia y desde los comienzos, bien por cifras oficiales o estimados, se han convertido en referencia en el combate y tratamiento contra la enfermedad y el contagio (3).<\/p>\n

Desde un primer momento y en base a las v\u00edas y canales de contagio se establecieron como indispensables en el trato directo con el paciente los siguientes equipos de protecci\u00f3n individual (EPI) en el marco hospitalario y extrahospitalario (4):<\/p>\n

    \n
  1. Mascarilla autofiltrante FFP2 aunque preferiblemente FFP3.<\/li>\n
  2. Protecci\u00f3n ocular ajustada (gafas) o bien protector facial completo.<\/li>\n
  3. Guantes de protecci\u00f3n dobles.<\/li>\n
  4. Traje de protecci\u00f3n nivel 1 (buzo).<\/li>\n<\/ol>\n

    En nuestro pa\u00eds este tipo de medidas barrera estaba poco extendido hasta la llegada de este pat\u00f3geno, por lo que las destrezas en su uso y conocimiento en su manejo, a pesar de estar documentados, no estaban al orden del d\u00eda, debido a la baja frecuencia en su uso. Adem\u00e1s en los pocos casos en los que se usaban su uso en el personal de emergencias se limitaba temporalmente a horas o minutos.<\/p>\n

    Este nuevo escenario, unido a la escasez de equipos a nivel mundial, lleva a que las recomendaciones impliquen el uso del EPI el mayor tiempo posible, incluso, si el personal de emergencias o transporte sanitario va a tratar en su jornada \u00fanicamente pacientes confirmados o sospechosos de COVID, la recomendaci\u00f3n se extiende a su uso permanente durante la jornada laboral.<\/p>\n

    Este marco ambiental de trabajo para el TES, Enfermero o M\u00e9dico extrahospitalario es nuevo y como tal comienzan a aparecer nuevos riesgos laborales m\u00e1s all\u00e1 del obvio contagio del pat\u00f3geno.<\/p>\n

    Uno de los m\u00e1s mediatizados es el del fen\u00f3meno de \u00falceras por presi\u00f3n provocados por la permanencia de estos EPIS apoyados durante horas en la piel de la cara y cabeza. A ello hay que sumar variables propias del ambiente extrahospitalario:<\/p>\n

      \n
    1. Sudor generado en el esfuerzo f\u00edsico impl\u00edcito en la movilidad del personal y movilizaci\u00f3n de los pacientes.<\/li>\n
    2. El calor generado por el efecto encapsulador e impermeable de los propios EPI.<\/li>\n
    3. La posibilidad de contusiones o microtraumatismos propios del trabajo en el interior de unidades m\u00f3viles (ambulancias).<\/li>\n<\/ol>\n

      Aparece entonces la paradoja en la que el EPI, en las condiciones de uso que exigen las recomendaciones COVID19, se convierte en un agente da\u00f1ino y un riesgo laboral para el sanitario.<\/p>\n

      RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

      Existe poca literatura respeto al efecto da\u00f1ino de los EPI espec\u00edficos del COVID19 sobre la piel del personal sanitario. Por el contrario, son m\u00e1s prol\u00edficas las publicaciones relacionadas con las \u00falceras y heridas asociadas al uso dispositivos de asistencia respiratoria, tanto en formato invasivo como no invasivo.<\/p>\n

      En un estudio experimental aleatorizado realizado en Jap\u00f3n (Maiko, 2018) se demostr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de las \u00falceras por presi\u00f3n en la cara de pacientes con sistemas de ventilaci\u00f3n no invasiva cuando en lugar de utilizar la m\u00e1scara est\u00e1ndar, se interpon\u00eda, entre \u00e9sta y la cara del paciente, un dispositivo de apoyo y dispersi\u00f3n de presi\u00f3n, realizado a medida mediante escaneo facial y posteriormente impreso en 3D (5).<\/p>\n

      En esta misma l\u00ednea, pero con m\u00e9todos de medici\u00f3n m\u00e1s precisos, un grupo de investigadores del Departamento de Ingenier\u00eda Biom\u00e9dica de la Facultad de Ingenier\u00eda de la Universidad de Tel Avid (Amit 2019), midieron los valores de presi\u00f3n, temperatura y esfuerzo que soportaba la piel de la cara cuando sobre ella eran aplicadas m\u00e1scaras de ventilaci\u00f3n no invasiva. En este caso se midieron datos sobre aplicaci\u00f3n directa y con una interfaz de Mepilex Lite \u00ae\u00a0 (M\u00f6lnlycke Health Care<\/em>, Gotemburgo, Suecia). Las conclusiones fueron que los datos medidos demostraban eficacia significativa de la interfaz aliviando presi\u00f3n, tensiones y deformaciones en los tejidos de la cara (6).<\/p>\n

      Surge la duda de si los materiales utilizados para prevenir las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) sobre pacientes delicados ser\u00edan \u00fatiles para los sanitarios sometidos a un uso intensivo de EPI.<\/p>\n

      En una experiencia de 4 casos llevada a cabo por enfermeras en Cincinnati (Kim, 2016) aplicaron tratamiento convencional de prevenci\u00f3n de UPP faciales a dos enfermos intubados en UCI. Otros dos pacientes con las mismas caracter\u00edsticas fueron tratados con ap\u00f3sitos de espuma siliconada previamente personalizados a sus facciones. A pesar de las medidas est\u00e1ndar los pacientes del primer grupo acabaron desarrollando UPP mientras que los del segundo grupo no lo hicieron (7).<\/p>\n

      Recientemente (Farnoosh, 2020) en un estudio multic\u00e9ntrico en tres hospitales de Ir\u00e1n se analizaron 404 pacientes sujetos a distintos tipos de elementos terap\u00e9uticos para facilitar la ventilaci\u00f3n apoyados sobre la piel de la cara (tubos endotraqueales, c\u00e1nulas nasales, gafas nasales y mascarilla faciales. Un 22% desarrollaron UPP de distintos grados. La variable que con m\u00e1s significancia se asoci\u00f3 a la aparici\u00f3n de UPP fue el tiempo de permanencia del dispositivo sobre la cara (8).<\/p>\n

      Pese a no ser una publicaci\u00f3n cient\u00edfica, la revista TIME ha publicado fotograf\u00edas tipo selfie realizadas por enfermeras y enfermeros de distintos pa\u00edses al final de una jornada laboral en primera l\u00ednea de atenci\u00f3n a pacientes de COVID19 (ilustraciones 1-4). En estas fotograf\u00edas se pueden apreciar con claridad el grado al que pueden llegar estas \u00falceras y las zonas de presi\u00f3n m\u00e1s significativas.<\/p>\n

      En vista del aumento en el registro de la calidad y cantidad de este tipo de lesiones entre el personal sanitario, la Asociaci\u00f3n Portuguesa de Tratamiento de Heridas (APTFeridas), ha editado un suplemento extraordinario titulado PREPI COVID19 (Prevenci\u00f3n de Lesiones Desarrolladas por Equipos de Protecci\u00f3n Individual). En base a consultas realizadas a un comit\u00e9 de expertos y la escasa evidencia sobre el tema, este documento recoge las recomendaciones m\u00e1s recientes para este tipo tan espec\u00edfico de lesiones. Se trata de \u201crecomendaciones de orientaci\u00f3n general para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y que deben ser seguidas por profesionales sanitarios.\u201d Las recomendaciones se condensan en 5 aspectos cr\u00edticos (10):<\/p>\n

        \n
      1. Protecci\u00f3n de \u00e1reas cr\u00edticas<\/strong>: tras la higiene diaria habitual se recomienda aumentar la hidrataci\u00f3n de orejas, nariz, frente y zona malar. Se recomienda, si existe la posibilidad, el uso de \u00e1cidos grasos hiperoxigenados (AGHO, conocidos comercialmente como Mepentol \u00ae o Corpitol \u00ae) o de una crema a base de pol\u00edmero acrilato y\/o dimeticona (larga duraci\u00f3n, conocido comercialmente como Cavilon \u00ae). Todo ello aplicado una hora antes de la colocaci\u00f3n de los EPI faciales.<\/li>\n
      2. Utilizar el EPI necesario para el nivel de exposici\u00f3n<\/strong>, personalizando los ajustes que nos permita el equipo, tales como los relacionados con formas faciales, tensi\u00f3n de elementos el\u00e1sticos y tallas.<\/li>\n
      3. Uso de ap\u00f3sitos de espuma, como interfaz<\/strong> entre el EPI y la piel, personalizados seg\u00fan la zona de la cara y cabeza en la que vayan a ser aplicados (ilustraciones 6,7).<\/li>\n
      4. Ventanas temporales de alivios de presi\u00f3n<\/strong>. Deber\u00edan respetarse las horas de descanso entre turnos laborales que garantizasen, al menos, 4 horas de liberaci\u00f3n de presi\u00f3n para conseguir la correcta reperfusi\u00f3n de los tejidos y su reparaci\u00f3n, evitando al menos el avance de estad\u00edo de la UPP. Adem\u00e1s, los ap\u00f3sitos da\u00f1ados por la fricci\u00f3n o saturados de humedad deber\u00e1n ser sustituidos.<\/li>\n
      5. Reacondicionamiento de la piel:<\/strong> al finalizar cada turno de trabajo se retirar\u00e1n los EPIS, se lavar\u00e1n las manos y se retirar\u00e1n los restos de descamaci\u00f3n o grasa de la piel que dificulten la autoreparaci\u00f3n de los tejidos estresados. Se rehidratar\u00e1 la piel del mismo modo que en el apartado 1.<\/li>\n<\/ol>\n

        CONCLUSIONES<\/p>\n

          \n
        • Se necesitan m\u00e1s estudios para conocer las causas de este nuevo fen\u00f3meno parad\u00f3gico de los \u201cequipos de protecci\u00f3n individual da\u00f1inos\u201d.<\/li>\n
        • Los pocos estudios publicados parecen apuntar a la necesidad de personalizar las interfaces entre el EPI y la cara del usuario.<\/li>\n
        • Los ap\u00f3sitos de espuma parecen resultar eficaces para proteger la piel y disipar presi\u00f3n.<\/li>\n
        • La piel es una de las principales barreras para el COVID19, su deterioro en \u00e1reas tan expuestas al enfermo contagioso podr\u00eda suponer una v\u00eda m\u00e1s de entrada para el COVID19 que no se ha estudiado hasta ahora.<\/li>\n<\/ul>\n