{"id":55143,"date":"2020-04-24T10:29:58","date_gmt":"2020-04-24T08:29:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55143"},"modified":"2020-04-24T10:29:58","modified_gmt":"2020-04-24T08:29:58","slug":"actualizacion-en-el-diagnostico-y-el-manejo-de-la-adenitis-mesenterica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-diagnostico-y-el-manejo-de-la-adenitis-mesenterica\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y el manejo de la adenitis mesent\u00e9rica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y el manejo de la adenitis mesent\u00e9rica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 8; 331<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Update in diagnose and management of mesenteric lymphadenitis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 8; 331<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Medicina Interna. Hospital San Jorge (Huesca).Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kattalin Aspuru Rubio. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Digestivo. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Rivero Fern\u00e1ndez. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Cardiolog\u00eda. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sandra Garc\u00eda S\u00e1ez. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Neumolog\u00eda. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Hern\u00e1ndez Garc\u00eda. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorenzo Olivan Guerri. Enfermero Unidad de Endoscopias Digestivas. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Olga Rivas Calvete. Enfermera de Endoscopias Digestivas. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adenitis, mesent\u00e9rica, diagn\u00f3stico, manejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lymphadenitis, mesenteric, diagnose, management<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La adenitis mesent\u00e9rica es una causa poco frecuente de dolor abdominal, pero que sin embargo debemos tener en cuenta a la hora del diagn\u00f3stico diferencial del mismo. Se produce una inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos, y las causas son m\u00faltiples. Un correcto diagn\u00f3stico ayuda a un manejo precoz de la enfermedad y a mejorar el pron\u00f3stico al conocer la etiolog\u00eda. Se trata de una enfermedad autolimitada, por lo que los s\u00edntomas suelen ceder en unas semanas. El manejo de la enfermedad es de soporte, instaurando tambi\u00e9n un tratamiento etiol\u00f3gico adecuado cuando se haya encontrado la causa que lo genera. Hay que tranquilizar a los pacientes, y explicar que suele tratarse de una enfermedad que habitualmente tiene un curso autolimitado. En el caso de persistir los s\u00edntomas en el tiempo, habr\u00eda que considerar principalmente dos tipos de etiolog\u00eda, la tuberculosa y la neopl\u00e1sica (linfomas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mesenteric lymphadenitis is an inflammatory condition of the mesenteric lymph nodes that can cause chronic or acute abdominal pain. The pain usually occurs in the right lower quadrant, and that\u2019s the reason why this condition sometimes mimics appendicitis. We should take into account the multiple possible causes, so as to do a right diagnose and start a correct treatment. It\u2019s a self-limiting illness: abdominal pain usually disappears within 2-3 weeks. We have to do a supportive treatment, with hidratation, and pain medication. It\u2019s also important to reassure patients and family. It is said that the prevalence of mesenteric lymphadenitis may be increasing. This is due to the increase use of diagnostic imaging for the evaluation of abdominal pain in children. Most common etiologies of mesenteric lymphadenitis are gastroenteritis (bacterial and viral), lymphoma and inflammatory bowel disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La adenitis mesent\u00e9rica es una enfermedad que forma parte del diagn\u00f3stico del dolor abdominal agudo o cr\u00f3nico. Se produce por una inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos mesent\u00e9ricos y la causa m\u00e1s frecuente, como explicaremos a continuaci\u00f3n es la v\u00edrica. El dolor abdominal suele localizarse en el cuadrante inferior derecho del abdomen, y es por ello que puede mimetizar o confundirse con una apendicitis aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO Y METOLODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>OJETIVO<\/strong>: actualizaci\u00f3n de los conocimientos en relaci\u00f3n al diagn\u00f3stico, la etiolog\u00eda y el manejo de la adenitis mesent\u00e9rica.<\/li>\n<li><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong>: se realiza a trav\u00e9s de b\u00fasqueda en bases de datos electr\u00f3nicas y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de revistas especializadas, literatura y art\u00edculos cient\u00edficos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos indicado previamente, la sintomatolog\u00eda de la adenitis mesent\u00e9rica puede mimetizar una apendicitis aguda, dado que suele presentarse como dolor abdominal localizado en el cuadrante inferior derecho del abdomen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una enfermedad que suele ocurrir sobre todo en ni\u00f1os, y que es autolimitada, resolvi\u00e9ndose habitualmente en el plazo de 4 semanas. Aunque se trata de una entidad poco frecuente en la poblaci\u00f3n adulta, la linfadenitis infecciosa, puede progresar a una necrosis de los ganglios linf\u00e1ticos mesent\u00e9ricos, si la infecci\u00f3n se debe a tuberculosis, infecci\u00f3n por yersinia o salmonella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A parte de la apendicitis aguda, la presentaci\u00f3n de la adenitis mesent\u00e9rica puede mimetizar cl\u00ednicamente el estre\u00f1imiento, la enfermedad inflamatoria intestinal, el divert\u00edculo de Meckel, la torsi\u00f3n ov\u00e1rica, una neumon\u00eda basal, un s\u00edndrome de Scholein Henoch o una infecci\u00f3n del tracto urinario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar que la linfadenitis mesent\u00e9rica necrotizante puede complicarse con posible evoluci\u00f3n a obstrucci\u00f3n intestinal. Con la exclusi\u00f3n de la etiolog\u00eda tuberculosa, otras causas de linfadenitis mesent\u00e9rica necrotizante son raras, y hay pocos casos descritos en la literatura, habiendo sido descrito alg\u00fan caso en pacientes con lupus eritematoso sist\u00e9mico y enfermedad de Still, siendo en otras ocasiones la etiolog\u00eda desconocida. Otra linfadenitis necrotizante que afecta a los ganglios linf\u00e1ticos cervicales y que no es de causa infecciosa, es la enfermedad de Kikuchi-Fujimoto. Esta enfermedad a menudo se confunde con la tuberculosis ganglionar cervical. Aunque en ni\u00f1os la enfermedad de Kikuchi-Fujimoto suele afectar la mayor parte de las veces a la regi\u00f3n ganglionar cervical, han sido descritos casos en adultos en los que hay afectaci\u00f3n en los ganglios linf\u00e1ticos mesent\u00e9ricos, algunos de ellos habiendo sido diagnosticados previamente por error de apendicitis. La enfermedad de Kikuchi-Fujimoto \u00a0es caracterizada por producir una histiocitosis necrotizante inflamatoria de los ganglios linf\u00e1ticos, que puede diagnosticarse por inmunohistoqu\u00edmica. Sin embargo, ninguno de los pacientes afectados por la enfermedad descrita ha sido diagnosticado de una enfermedad tan extensa como para causar isquemia mesent\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la sintomatolog\u00eda, incidir que la linfadenitis mesent\u00e9rica se trata de un hallazgo cl\u00ednico com\u00fan en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, y se caracteriza por tener una presentaci\u00f3n cl\u00ednica variada que puede incluir fiebre y dolor abdominal. Entre los s\u00edntomas que debemos tener en cuenta en la adenitis mesent\u00e9rica, cabe destacar los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fiebre, que var\u00eda entre 38-38\u20195 \u00baC.<\/li>\n<li>V\u00f3mitos.<\/li>\n<li>El dolor abdominal puede ser severo. Las caracter\u00edsticas del dolor var\u00edan de algo de disconfort, a un dolor tipo c\u00f3lico severo. La distribuci\u00f3n del dolor, como suele suceder en la apendicitis aguda, es entre la regi\u00f3n periumbilical y la fosa il\u00edaca derecha.<\/li>\n<li>La sensibilidad a la palpaci\u00f3n en la fosa il\u00edaca derecha suele ser menos evidente que en la apendicitis aguda.<\/li>\n<li>La maniobra de rebote tambi\u00e9n suele estar presente, igual que en los pacientes con apendicitis aguda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las pruebas diagn\u00f3sticas de la adenitis mesent\u00e9rica, cabe destacar los siguientes aspectos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los valores de PCR y leucocitos suelen estar moderadamente elevados.<\/li>\n<li>La anal\u00edtica de orina suele ser \u00fatil para excluir infecci\u00f3n y realizar el diagn\u00f3stico diferencial.<\/li>\n<li>La ecograf\u00eda abdominal suele ser la prueba m\u00e1s importante, demostrando aumento de tama\u00f1o de los ganglios mesent\u00e9ricos. Se sugiere que el diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico es de sospecha, si hay 3 o m\u00e1s ganglios linf\u00e1ticos, con un di\u00e1metro igual o mayor de 5 mm. El aumento de tama\u00f1o de los ganglios linf\u00e1ticos tambi\u00e9n puede encontrarse en los casos de apendicitis aguda, especialmente si el ap\u00e9ndice est\u00e1 perforado, pero generalmente los ganglios no son tan numerosos ni tan grandes como en los casos de adenitis mesent\u00e9rica.<\/li>\n<li>Hay que puntualizar que las enfermedades neopl\u00e1sicas, sobre todo linfomas no Hodgkin, tambi\u00e9n pueden afectar a los ganglios mesent\u00e9ricos y pueden generar masas que produzcan sensibilidad a la palpaci\u00f3n en fosa il\u00edaca derecha. En muchos casos tambi\u00e9n suele haber afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos retroperitoneales y p\u00e9lvicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel cl\u00e1sico se ha tendido a diferenciar entre adenitis mesent\u00e9rica primaria y secundaria:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La adenitis primaria se ha definido habitualmente como un aumento de tama\u00f1o de los ganglios linf\u00e1ticos, sin ser capaces de identificar una causa inflamatoria subyacente. En estos pacientes no se detectan m\u00e1s anomal\u00edas en las pruebas de imagen, a excepci\u00f3n de un ligero engrosamiento del \u00edleon terminal y del ciego en un peque\u00f1o porcentaje de casos.<\/li>\n<li>La adenitis secundaria, es la que est\u00e1 causada por una de estas enfermedades: apendicitis, enfermedad inflamatoria intestinal y en casos m\u00e1s raros, enfermedades sist\u00e9micas inflamatorias cr\u00f3nicas, como lupus eritematoso sist\u00e9mico, sarcoidosis, y enfermedades granulomatosas cr\u00f3nicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, y estudiando los diferentes art\u00edculos y revisiones sobre el tema, podr\u00edamos considerar las siguientes causas en la adenitis mesent\u00e9rica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si la presentaci\u00f3n es cr\u00f3nica o subaguda, considerar\u00edamos las siguientes etiolog\u00edas:\n<ul>\n<li>Enfermedad inflamatoria intestinal.<\/li>\n<li>Enfermedades sist\u00e9micas inflamatorias cr\u00f3nicas: por ejemplo lupus eritematoso sist\u00e9mico y sarcoidosis.<\/li>\n<li>Neoplasias, sobre todo linfoma no Hodgkin.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n VIH.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Si la presentaci\u00f3n es aguda, habr\u00eda que tener en cuenta las siguientes causas, para hacer el diagn\u00f3stico direfencial:\n<ul>\n<li>Apendicitis aguda.<\/li>\n<li>Yersiniosis <em>(infecciones por Yersina enterocolitica o Yersinia pseudotuberculosis)<\/em> e infecciones por <em>Salmonella no typhi<\/em>.<\/li>\n<li>Mononucleosis infecciosa.<\/li>\n<li>Infecciones por <em>Toxoplasma gondii y Bartonella henselae<\/em>.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que se\u00f1alar tambi\u00e9n, que al contrario de lo que se pueda pensar, no se ha demostrado hasta el momento relaci\u00f3n entre la celiaqu\u00eda y la adenitis mesent\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, la exploraci\u00f3n f\u00edsica sola puede presentar limitaciones para diagnosticar la enfermedad, y se requiere de estudios de imagen para el diagn\u00f3stico. En el caso de la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y con intenci\u00f3n de evitar la irradiaci\u00f3n, podr\u00edamos considerar la ecograf\u00eda de primera elecci\u00f3n. Adem\u00e1s, podemos a\u00f1adir t\u00e9cnicas doppler, que puede ayudar a diagnosticar la causa del dolor abdominal en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. La ecograf\u00eda abdominal es un m\u00e9todo diagn\u00f3stico seguro y coste efectivo en los casos de dolor abdominal en ni\u00f1os, que adem\u00e1s tiene un alto grado de sensibilidad diagn\u00f3stica. La distinci\u00f3n entre ganglios linf\u00e1ticos mesent\u00e9ricos normales o patol\u00f3gicos mediante ecograf\u00eda depende en gran medida del tama\u00f1o de los mismos. La adenitis mesent\u00e9rica puede ser un indicador de inflamaci\u00f3n subyacente que causa dolor abdominal. La inflamaci\u00f3n est\u00e1 asociada con dilataci\u00f3n de los vasos peque\u00f1os y aumento de permeabilidad de la microvascularizaci\u00f3n, que lleva a un aumento del flujo sangu\u00edneo. La ecograf\u00eda doppler ha sido usada desde hace tiempo, para evaluar el flujo sangu\u00edneo en \u00f3rganos sanos y tejidos con inflamaci\u00f3n, y por ello puede ayudar en el diagn\u00f3stico de la adenitis mesent\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera que la prevalencia de la adenitis mesent\u00e9rica est\u00e1 en aumento, y ello se cree que es debido a un incremento en el uso de pruebas diagn\u00f3sticas de imagen al evaluar a ni\u00f1os con dolor abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos visto, las posibles causas de la adenitis mesent\u00e9rica son variadas e incluyen diferentes entidades que deberemos tener en cuenta en el diagn\u00f3stico diferencial. Las etiolog\u00edas principales son la gastroenteritis viral y bacteriana (por ejemplo, tras la infecci\u00f3n por Yersinia enterocolitica), la enfermedad inflamatoria intestinal y el linfoma. De entre todas ellas, la causa m\u00e1s frecuente y la que m\u00e1s deberemos tener en cuenta ser\u00e1 la etiolog\u00eda v\u00edrica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico, cabe destacar que se ha reconocido una relaci\u00f3n posible entre la enfermedad de Whipple y la adenitis mesent\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La enfermedad de Whipple es una enfermedad poco frecuente, cr\u00f3nica y muchas veces multisist\u00e9mica, de etiolog\u00eda infecciosa. Est\u00e1 causada por un microorganismo intracelular Gram positivo llamado <em>Tropheryma whipplei (Actinomycetes clade).<\/em> El espectro cl\u00ednico de la enfermedad de Whipple es muy variado, e incluye la forma cl\u00e1sica, que afecta sobre todo al tracto gastrointestinal, produciendo diarrea y p\u00e9rdida de peso como caracter\u00edsticas principales. Las formas localizadas pueden producir endocarditis, uve\u00edtis y formas neurol\u00f3gicas aisladas. Otras formas de infecciones localizadas pueden ser infecciones agudas autolimitadas, como gastroenteretitis y neumon\u00eda. Tambi\u00e9n existe la posibilidad de que haya portadores asintom\u00e1ticos de la enfermedad. En cuanto a los s\u00edntomas principales de la enfermedad cl\u00e1sica son los gastrointestinales, como diarrea y dolor abdominal, junto con s\u00edntomas como artralgias y artritis y p\u00e9rdida de peso. Otros s\u00edntomas incluyen fiebre de bajo grado, anemia y adenopat\u00edas mesent\u00e9ricas. Han sido descritos muchos casos de infecciones viscerales cr\u00f3nicas localizadas, sin afectaci\u00f3n intestinal ni sist\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La detecci\u00f3n histol\u00f3gica en las biopsias duodenales sigue siendo el diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n para la forma cl\u00e1sica de la enfermedad de Whipple. Cabe destacar que la PCR y la inmunohistoqu\u00edmica pueden identificar el agente de forma m\u00e1s espec\u00edfica. Las c\u00e9lulas PAS positivas, pueden ser detectadas en cualquier \u00f3rgano infectado, por lo que en las formas localizadas se podr\u00eda plantear obtener biopsia en cualquier \u00f3rgano seg\u00fan la afectaci\u00f3n. Esto deber\u00eda seguirse de un an\u00e1lisis por PCR para confirmaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por <em>T.whipplei.<\/em> En cuanto al diagn\u00f3stico de adenitis mesent\u00e9rica en casos de enfermedad de Whipple, cabe destacar que hay descritos casos que han cursado como fiebre de origen desconocido, y en los que se ha diagnosticado aumento de tama\u00f1o de los ganglios mesent\u00e9ricos. En la biopsia de dichos ganglios podr\u00edamos objetivar macr\u00f3fagos PAS positivo, y se podr\u00eda realizar tambi\u00e9n PCR para <em>T.whipplei<\/em> en muestra de ganglios linf\u00e1ticos. Cabe destacar, que hay pocos casos publicados de enfermedad de Whipple que se presentan como adenopat\u00edas mesent\u00e9ricas. Sin embargo, en el estudio retrospectivo m\u00e1s importante realizado al respecto, que se realiz\u00f3 en Francia, se hall\u00f3 que la prevalencia de adenopat\u00edas mesent\u00e9ricas en pacientes con enfermedad de Whipple era del 17 %. Como hemos indicado previamente, la prueba de primera l\u00ednea no invasiva para hacer un despistaje de la enfermedad de Whipple es PCR en saliva y heces. El diagn\u00f3stico histol\u00f3gico de macr\u00f3fagos PAS positivo en la l\u00e1mina propia de las biopsias de duodeno y yeyuno es el m\u00e9todo habitual de diagn\u00f3stico de la forma cl\u00e1sica de la enfermedad de Whipple. Un diagn\u00f3stico histol\u00f3gico negativo no descarta por completo la enfermedad, pero la hace muy improbable. En cuanto al tratamiento de la enfermedad de Whipple, comentar que el tratamiento cl\u00e1sico hab\u00eda sido trimetoprim-sulfametoxazol. Sin embargo, se ha visto en estudios recientes un aumento de resistencias in vitro a este antibi\u00f3tico, plante\u00e1ndose combinaciones bactericidas con hidroxicloroquina (porque alcaliniza las vacuolas en el fagosoma) y doxiciclina. Para terminar, recordar como conclusi\u00f3n que la enfermedad de Whipple deber\u00eda ser considerada en pacientes con fiebre prolongada y adenopat\u00edas mesent\u00e9ricas. Dada la baja sensibilidad de otras pruebas diagn\u00f3sticas, la PCR para T.whipplei en los ganglios linf\u00e1ticos deber\u00eda ser incluida en las pruebas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra etiolog\u00eda relevante y que cabe ser comentada aparte es la adenitis mesent\u00e9rica causada por <em>Yersina enterocolitica.<\/em> La yersiniosis es una enfermedad zoon\u00f3tica, aguda o cr\u00f3nica, causada por <em>Yersinia enterocolitica<\/em>, un germen gram negativo. La enfermedad puede transmitirse por productos alimenticios contaminados (cerdo, leche no pasteurizada). El espectro cl\u00ednico de la infecci\u00f3n es variable en funci\u00f3n de la edad y el estado cl\u00ednico del paciente. Cl\u00ednicamente puede manifestarse de diferentes formas: intoxicaci\u00f3n alimenticia, colitis, adenitis mesent\u00e9rica, eritema nodoso, artritis, faringitis, neumon\u00eda, meningitis y sepsis. La posibilidad de manifestarse como cuadro de dolor abdominal en contexto de adenitis mesent\u00e9rica es posible, aunque poco probable. Se estima que la frecuencia de yersiniosis entre pacientes con dolor en fosa il\u00edaca derecha que mimetice una apendicitis, oscila entre el 2-23 %. Se recomienda que sea tenida en cuenta en el diagn\u00f3stico diferencial de los pacientes, sobre todo en aquellos con sintomatolog\u00eda abdominal inespec\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al manejo de la adenitis mesent\u00e9rica, hay que se\u00f1alar que el primer objetivo es identificar adecuadamente a los pacientes que requieran cirug\u00eda, y remitirlos a valoraci\u00f3n por cirug\u00eda lo antes posible, si as\u00ed lo precisan. La sintomatolog\u00eda de la adenitis mesent\u00e9rica es autolimitada, consider\u00e1ndose que el dolor abdominal desaparece entre 2-3 semanas despu\u00e9s. Una vez que se ha establecido el diagn\u00f3stico, hay que instaurar tratamiento de soporte con hidrataci\u00f3n y analgesia. Es muy importante se\u00f1alar, que una vez habiendo hecho un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico correcto y habiendo excluido las causas graves, hay que tranquilizar a los pacientes y a sus familiares, dado que el diagn\u00f3stico del aumento de tama\u00f1o ganglionar puede producir ansiedad, pudiendo los pacientes considerar que se trata de enfermedades m\u00e1s graves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la evoluci\u00f3n de la enfermedad, como ya se ha comentado previamente, la adenitis mesent\u00e9rica suele ser una enfermedad autolimitada. El tratamiento que hay que instaurar es de soporte, teniendo muy presente el manejo del dolor y una hidrataci\u00f3n adecuada. De la misma forma, si se llega a un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico concreto, deberemos instaurar un tratamiento espec\u00edfico dirigido de la causa que hayamos detectado. El dolor abdominal suele resolverse entre una y cuatro semanas posteriormente al inicio de los s\u00edntomas, sin embargo, algunos pacientes pueden tener s\u00edntomas hasta 10 semanas despu\u00e9s. Es importante tener en cuenta, que en aqu\u00e9llos pacientes con s\u00edntomas m\u00e1s prolongados en el tiempo, o aqu\u00e9llos con p\u00e9rdida de peso u otra sintomalog\u00eda sist\u00e9mica, se deben plantear como posibles etiolog\u00edas la enfermedad inflamatoria intestinal, la tuberculosis o la etiolog\u00eda neopl\u00e1sica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La adenitis mesent\u00e9rica se trata de una entidad con m\u00faltiples causas posibles, siendo la m\u00e1s frecuente la etiolog\u00eda v\u00edrica. \u00a0Otras causas a tener en cuenta ser\u00edan la etiolog\u00eda infecciosa bacteriana (como la infecci\u00f3n por <em>Yersinia enterocolitica<\/em>), la enfermedad inflamatoria intestinal, la tuberculosis y la etiolog\u00eda neopl\u00e1sica (sobre todo los linfomas). Hay que tener en cuenta, que en pacientes con p\u00e9rdida de peso, sintomatolog\u00eda sist\u00e9mica, o dolor m\u00e1s prolongado en el tiempo, se deben plantear y descartar la causa neopl\u00e1sica, tuberculosis o la enfermedad inflamatoria intestinal. Se trata de una enfermedad con sintomatolog\u00eda autolimitada, y el manejo de soporte y expectante, y cuando se llegue a un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico concreto, el tratamiento de la causa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Helbling R, Conficconi E, Wyttenbach M, Benetti C, Simonetti GD, Bianchetti MG, et al. Acute nonspecific mesenteric lymphadenitis: More than no need for surgery.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Artul S, Nseir W, Armaly Z et al: Superb microvascular imaging: Added value and novel applications. J Clin Imaging Sci, 2017; 7: 45<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Assimakopoulos SF, Karamouzos V, Papakonstantinou C, ZolotaV,Labropoulou-KaratzaC,GogosC.Suppurative necrotizing granulomatous lymphadenitis in adult-onset Still\u2019sdisease: A case report. J Med Case Rep 2012;6:354. 4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ohno Y, Fujimoto T, Shibata Y: A new era in diagnostic ultrasound, superb microvascular imaging: Preliminary results in pediatric hepato-gastrointestinal disorders. Eur J Pediatr Surg, 2016; 27: 20\u201325<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Linter Kapisinska M, Ferko A. An uncommon case of purulent mesenteric lymphadenitis. Rozhl Chir 2016;95: 406\u20138. 6. Patel N, Phillips D, Nigo M, Kaminsky D, Mildvan D. KikuchiFujimoto disease and acute appendicitis. 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