{"id":55150,"date":"2020-04-24T11:02:57","date_gmt":"2020-04-24T09:02:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55150"},"modified":"2020-04-24T11:05:04","modified_gmt":"2020-04-24T09:05:04","slug":"itu-de-repeticion-en-paciente-geriatrica-unidad-de-cronicos-complejos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/itu-de-repeticion-en-paciente-geriatrica-unidad-de-cronicos-complejos\/","title":{"rendered":"ITU de repetici\u00f3n en paciente geri\u00e1trica. Unidad de cr\u00f3nicos complejos"},"content":{"rendered":"

ITU de repetici\u00f3n en paciente geri\u00e1trica. Unidad de cr\u00f3nicos complejos<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Iris Marti\u0301n Lanzuela<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 8; 328<\/p>\n

Recurring UTI in geriatric patient. Complex chronicles unit<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/04\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 8; 328<\/p>\n

Autora: <\/strong>Iris Marti\u0301n Lanzuela1<\/sup>
\nCoautoras: <\/strong>Marina Uruen Subi\u0301as2<\/sup>, Teresa Guille\u0301n Gine\u0301s3<\/sup>, Bele\u0301n Garci\u0301a Villarroya4<\/sup>, Paula Otal Agut5<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Graduada en Enfermeri\u0301a. Enfermera en la planta de Cirug\u00eda General del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Graduada en Enfermeri\u0301a. Enfermera en el Servicio de Quir\u00f3fano del Hospital Infantil del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n
  5. Graduada en Enfermeri\u0301a. Enfermera en la planta de Cirug\u00eda Hepatobiliar del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una afectaci\u00f3n muy com\u00fan, sobre todo en mujeres; adem\u00e1s, estas probabilidades aumentan cuando la paciente es mayor y presenta dificultades para mantener unas condiciones higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas correctas, adem\u00e1s de otras patolog\u00edas de base como diabetes y litiasis renal.<\/p>\n

    Teniendo en cuenta los antecedentes de la paciente, su edad y las posibles complicaciones que pueden aparecer derivadas de este proceso infeccioso como sepsis, hipertermina, desequilibrio hidro-electrol\u00edtico, etc, se va a elaborar un plan de cuidados enfermero a trav\u00e9s de la identificaci\u00f3n de los Diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda extra\u00eddos de los patrones funcionales afectados seg\u00fan Marjory Gordon.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: ITU, cr\u00f3nico complejo, sepsis, plan de cuidados<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Urinary tract infections (UTI) are a very common affectation, especially in women; In addition, these probabilities increase when the patient is older and has difficulties in having correct hygienic-dietary conditions, in addition to other basic pathologies such as diabetes and kidney stones.<\/p>\n

    Based on the patient’s clinic history, age and possible complications that may arise from this infectious process such us sepsis, hyperthermia, hydro-electrolyte imbalance\u2026 a nursing care plan will be developed through the identification of nursing diagnoses extracted from the functional patterns affected according to Marjory Gordon.<\/p>\n

    KEYWORDS: UTI, complex chronic patient, sepsis, health care plan<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Se entiende por infecci\u00f3n de orina a la \u201cinvasi\u00f3n de microorganismos del tracto urinario (ITU). La m\u00e1s habitual es la producida por bacterias como la Escherichia coli (que normalmente vive en el intestino), pero tambi\u00e9n puede deberse a virus, hongos o par\u00e1sitos.\u201d 1<\/sup><\/p>\n

    Existen algunos factores que incrementan el riesgo de padecer una ITU, como la diabetes, edad avanzada, problemas para vaciar completamente la vejiga, incontinencia, presencia de c\u00e1lculos renales, embarazo, cirug\u00eda… 2<\/sup><\/p>\n

    Los s\u00edntomas de una infecci\u00f3n urinaria incluyen: 2<\/sup><\/p>\n

      \n
    • Orina turbia o con sangre, pudiendo presentar mal olor<\/li>\n
    • Fiebre<\/li>\n
    • Dolor\/ ardor al orinar<\/li>\n
    • Tenesmo vesical<\/li>\n
    • Cambios mentales o confusi\u00f3n, especialmente en personas mayores<\/li>\n<\/ul>\n

      El diagn\u00f3stico se establece a partir de un an\u00e1lisis b\u00e1sico de orina, aunque en ocasiones se solicita urocultivo para conocer exactamente el agente causante. Tambi\u00e9n se pueden solicitar otras pruebas para descartar otras patolog\u00edas como ecograf\u00eda renal, TAC abdominal, cisureterograma miccional\u2026 2<\/sup><\/p>\n

      Se denomina infecci\u00f3n urinaria (ITU) recurrente o de repetici\u00f3n \u201ca la que ocurre en dos o m\u00e1s ocasiones durante seis meses o 3 o m\u00e1s veces en un a\u00f1o\u201d (Bonkat B, 2018). 3<\/sup><\/p>\n

      La sepsis es una \u201cenfermedad grave, que tiene lugar cuando el cuerpo responde de manera exagerada a una infecci\u00f3n bacteriana, este libera unas sustancias qu\u00edmicas a la sangre que provocan una inflamaci\u00f3n generalizada, causando una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo, privando a los \u00f3rganos de nutrientes y ox\u00edgeno\u201d. 4<\/sup><\/p>\n

      Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes son fiebre, escalofr\u00edos, taquipnea y taquicardia, sarpullido, confusi\u00f3n y desorientaci\u00f3n. En los casos mas graves puede desencadenar a un shock s\u00e9ptico, que se atender\u00eda en unidades de cuidados intensivos donde se intenta detener la infecci\u00f3n, preservar los \u00f3rganos vitales y evitar que baje la presi\u00f3n sangu\u00ednea. Pudiendo necesitar el paciente, intubaci\u00f3n endotraqueal, di\u00e1lisis renal o cirug\u00eda. 4<\/sup><\/p>\n

      Algunas medidas para prevenir estas infecciones y evitar su recurrencia son 5 <\/sup>:<\/p>\n

        \n
      • No usar aerosoles o polvos de higiene femenina, ni ning\u00fan producto que contenga perfumes en la zona genital<\/li>\n
      • Mantener su zona genital limpia<\/li>\n
      • Orinar antes y despu\u00e9s de la actividad sexual<\/li>\n
      • Limpiarse de adelante hacia atr\u00e1s despu\u00e9s de usar el ba\u00f1o<\/li>\n
      • Usar ropa interior de algod\u00f3n y c\u00e1mbieselos al menos una vez al d\u00eda<\/li>\n
      • Beber mucho l\u00edquido, evitar irritantes como el alcohol y la cafe\u00edna<\/li>\n<\/ul>\n

        PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

        Paciente mujer de 90 a\u00f1os llega trasladada en ambulancia desde su domicilio donde avisan por fiebre, v\u00f3mitos y mal estar. A su llegada el equipo realiza toma de temperatura T39,5\u00ba, glucemia 285, administran nolotil IM en el momento y deciden traslado al Hospital Miguel Servet. No existe tos ni expectoraci\u00f3n. No cl\u00ednica miccional ni dolor abdominal. Dos v\u00f3mitos de contenido bilioso. No diarreas.<\/p>\n

        Antecedentes m\u00e9dicos: DMID, HTA, insuficiencia venosa, litiasis renal, glaucoma AO<\/p>\n

        IQ: catarata OI y OD (2009), histerectom\u00eda + doble anexectomia hace 33 a\u00f1os.<\/p>\n

        Tratamiento habitual: novomix 44U-0U-14U, metformina 850mg 0-0-1, paracetamol 650g 1-0-0, lacidipino 4 mg 0-0-1, Losartan\/HTZ 100\/25 1-0-0, lumigan colirio.<\/p>\n

        Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n

        Exploraci\u00f3n: palidez mucocut\u00e1nea, abdomen globuloso, blando, depresible, peristaltismo conservado. Sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal. EEII no edemas. No signos de TVP.<\/p>\n

        Ex\u00e1menes complementarios: se realiza anal\u00edtica de sangre, ecograf\u00eda de abdomen, Rx torax, ECG, an\u00e1lisis b\u00e1sico orina (nitritos, hemat\u00edes, leucocitos y flora mu abundante), urocultivo (E.coli) y hemocultivo (E. coli y enterococcus faecalis)<\/p>\n

        Diagnostico principal: sepsis de origen urinario<\/p>\n

        Otros diagn\u00f3sticos: hipovitaminosis B12, ferropenia, estre\u00f1imiento<\/p>\n

        VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA SEG\u00daN MARJORY GORDON 6<\/sup><\/strong><\/p>\n

        PATRO\u0301N 1: Percepcio\u0301n – Manejo de la salud <\/u><\/p>\n

        Mantiene un buen estado de salud teniendo en cuenta su edad. Dos hospitalizaciones anteriores por infecciones de orina. no presenta alergias medicamentosas conocidas. Buena higiene personal. No fumadora ni bebe alcohol. Padece hipertensi\u00f3n y diabetes de muchos a\u00f1os de evoluci\u00f3n que controla con medicaci\u00f3n. Obesidad abdominal. No ha tenido ning\u00fan accidente domestico ni de tr\u00e1fico. Independiente para las ABVD. A pesar de la diabetes no presenta lesiones cut\u00e1neas ni alteraciones de la piel.<\/p>\n

        PATRO\u0301N 2: Nutricional – Metabo\u0301lico <\/u><\/p>\n

        No refiere problemas de degluci\u00f3n ni masticaci\u00f3n, utiliza dentadura postiza. Buena higiene bucal. Independiente para la alimentaci\u00f3n, sin alergias ni intolerancias alimenticias. Sus hijos la ayudan a comprar y cocinar. No toma suplementos alimenticios ni vitaminas.<\/p>\n

        PATRO\u0301N 3: Eliminacio\u0301n <\/u><\/p>\n

        Refiere estre\u00f1imiento, que alterna con periodos de diarrea. Peque\u00f1a incontinencia urinaria que controla con compresas. Orina muy concentrada y algo hemat\u00farica, refiere mal olor de la orina desde hace tiempo.<\/p>\n

        PATRO\u0301N 4: Actividad – Ejercicio <\/u><\/p>\n

        Nunca ha realizado ning\u00fan deporte. De vez en cuando sale a pasear, aunque \u00faltimamente debido a dolor de rodillas y cadera no suele hacerlo muy a menudo. No presenta enfermedades respiratorias ni disnea.<\/p>\n

        PATRO\u0301N 5: Suen\u0303o – Descanso <\/u><\/p>\n

        Suele dormir de 7 a 8 horas. Refiere buen descanso durante la noche. No utiliza f\u00e1rmacos para dormir. No manifiesta ansiedad ni depresi\u00f3n. No consume sustancias estimulantes a lo largo del d\u00eda. El espacio f\u00edsico dedicado al descanso es adecuado y libre de luces y ruidos. Tambi\u00e9n suele realizar peque\u00f1as siestas durante la tarde mientras ve la tele.<\/p>\n

        PATRO\u0301N 6: Cognitivo – Perceptivo <\/u><\/p>\n

        Se muestra consciente y participativa. Tampoco presenta alteraciones cognitivas ni perceptivas mas all\u00e1 de las normales relacionadas con la edad. Orientada correctamente en espacio y tiempo.<\/p>\n

        PATRO\u0301N 7: Autopercepcio\u0301n – Autoconcepto <\/u><\/p>\n

        No refiere problemas con su imagen corporal.<\/p>\n

        PATRO\u0301N 8: Rol – relaciones <\/u><\/p>\n

        Actualmente vive sola tras quedarse viuda hace 10 a\u00f1os. Es aut\u00f3noma para las ABVD, aunque necesita algo de ayuda para la ducha y la cocina. Actualmente tiene 5 hijos que se encargan de ir a su casa a ayudarla con lo necesario. Durante alguna peque\u00f1a temporada se muda con alguno de los hijos cuando se siente mas d\u00e9bil para vivir sola. No refiere problemas familiares.<\/p>\n

        PATRO\u0301N 9: Sexualidad – Reproduccio\u0301n <\/u><\/p>\n

        Ha tenido 6 embarazos y 6 partos. A los 40 a\u00f1os le realizaron una histerectom\u00eda. No refiere problemas con el ciclo menstrual ni reproductivos.<\/p>\n

        PATRO\u0301N 10: Adaptacio\u0301n tolerancia al estre\u0301s <\/u><\/p>\n

        Adem\u00e1s de la muerte de su marido y su hija hace 10 y 6 a\u00f1os respectivamente, no ha tenido mas situaciones estresantes en su vida \u00faltimamente. No utiliza drogas ni f\u00e1rmacos cuando esta nerviosa, al ser religiosa se suele apoyar en Dios y la familia para la resoluci\u00f3n de los problemas.<\/p>\n

        PATRO\u0301N 11: Valores y creencias <\/u><\/p>\n

        Es cat\u00f3lica practicante, suele ir a misa los domingos, aunque a veces no le apetece salir y la sigue por la televisi\u00f3n.<\/p>\n

        DIAGN\u00d3STICOS <\/strong>7-9<\/sup><\/p>\n

        00162 disposici\u00f3n para mejorar el manejo del r\u00e9gimen terap\u00e9utico<\/strong><\/p>\n

          \n
        • NOC\n
            \n
          • 1805 conocimiento: conductas sanitarias<\/li>\n
          • 1602 conducta de fomento de la salud<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
          • NIC\n
              \n
            • 4480 facilitar la autorresponsabilidad<\/li>\n
            • 5510 educacio\u0301n sanitaria<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

              00001 desequilibrio nutricional por exceso<\/strong><\/p>\n

                \n
              • NOC\n
                  \n
                • 1008 ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos<\/li>\n
                • 1802 conocimiento: dieta<\/li>\n
                • 1612 control de peso<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                • NIC\n
                    \n
                  • 200 fomento del ejercicio<\/li>\n
                  • 4420 acuerdo con el paciente<\/li>\n
                  • 5246 asesoramiento nutricional<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                    00027 d\u00e9ficit de volumen de l\u00edquidos<\/strong><\/p>\n

                      \n
                    • NOC\n
                        \n
                      • 601 equilibrio h\u00eddrico<\/li>\n
                      • 602 hidrataci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                      • NIC\n
                          \n
                        • 2080 manejo de l\u00edquidos \/ electrolitos<\/li>\n
                        • 4130 monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos<\/li>\n
                        • 6680 monitorizaci\u00f3n de los signos vitales<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                          00011 estre\u00f1imiento<\/strong><\/p>\n

                            \n
                          • NOC\n
                              \n
                            • 501 eliminaci\u00f3n intestinal<\/li>\n
                            • 1008 estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                            • NIC\n
                                \n
                              • 430 manejo intestinal<\/li>\n
                              • 450 manejo del estre\u00f1imiento impactaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                00004 riesgo de infecci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                                  \n
                                • NOC\n
                                    \n
                                  • 1807 conocimiento: control de la infecci\u00f3n<\/li>\n
                                  • 1609 conducta terap\u00e9utica: enfermedad o lesi\u00f3n<\/li>\n
                                  • 1908 detecci\u00f3n del riesgo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                  • NIC\n
                                      \n
                                    • 6540 control de las infecciones<\/li>\n
                                    • 6550 protecci\u00f3n contra las infecciones<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                      00005 riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal \u2013 00007 hipertermia<\/strong><\/p>\n

                                        \n
                                      • NOC\n
                                          \n
                                        • 602 hidrataci\u00f3n<\/li>\n
                                        • 800 termorregulaci\u00f3n<\/li>\n
                                        • 1902 control del riesgo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                        • NIC\n
                                            \n
                                          • 3900 regulaci\u00f3n de la temperatura<\/li>\n
                                          • 4120 manejo de l\u00edquidos<\/li>\n
                                          • 6680 monitorizaci\u00f3n de signos vitales<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                            00132 dolor agudo<\/strong><\/p>\n

                                              \n
                                            • NOC\n
                                                \n
                                              • 1605 control del dolor<\/li>\n
                                              • 2102 nivel del dolor<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                              • NIC\n
                                                  \n
                                                • 1400 manejo del dolor<\/li>\n
                                                • 2210 administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos<\/li>\n
                                                • 6482 manejo ambiental: confort<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                  00047 riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea<\/strong><\/p>\n

                                                    \n
                                                  • NOC\n
                                                      \n
                                                    • 204 consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas<\/li>\n
                                                    • 1101 integridad tisular: piel y membranas mucosas<\/li>\n
                                                    • 1902 control del riesgo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                                    • NIC\n
                                                        \n
                                                      • 3500 manejo de presiones<\/li>\n
                                                      • 1660 cuidados de los pies<\/li>\n
                                                      • 3540 prevenci\u00f3n de ulceras por presi\u00f3n<\/li>\n
                                                      • 3590 vigilancia de la piel<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                        00108 d\u00e9ficit de autocuidado ba\u00f1o\/higiene<\/strong><\/p>\n

                                                          \n
                                                        • NOC\n
                                                            \n
                                                          • 301 cuidados personales: ba\u00f1o<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                                          • NIC\n
                                                              \n
                                                            • 1680 cuidados de las u\u00f1as<\/li>\n
                                                            • 1680 ayuda con los autocuidados: ba\u00f1o<\/li>\n
                                                            • 7040 apoyo al cuidador principal<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                              EJECUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                                                              Durante su estancia la paciente fue tratada con fluidoterapia, antibioterapia (Piperaciclina\/Tazobactan y ciprofloxacino) y diur\u00e9ticos (seguril IV) con evoluci\u00f3n cl\u00ednica favorable. Se administran tambi\u00e9n antipir\u00e9ticos y analg\u00e9sicos seg\u00fan precise (paracetamol y nolotil alternos).<\/p>\n

                                                              Se realizan controles anal\u00edticos donde se objetiva ferropenia por lo que te trasfunde hierro IV con buena tolerancia. As\u00ed mismo, seg\u00fan d\u00e9ficits en la anal\u00edtica sangu\u00ednea, se a\u00f1ade optovite B12 1 ampolla bebible semanal y movicol 1 sobre en el desayuno, a regular seg\u00fan deposiciones.<\/p>\n

                                                              Por turno, se realizan controles de constantes, temperatura y glucemia debido a su diabetes de base, cuyas cifras de glucemia se corrigen con actrapid SC seg\u00fan pauta, adem\u00e1s de su insulina lenta domiciliaria.<\/p>\n

                                                              CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

                                                              La paciente presenta proceso infeccioso secundario a infecci\u00f3n en tracto urinario (E. Coli) y hemocultivos (Enterococcus faecalis y E.Coli) tratado con antibioterapia seg\u00fan antibiograma.<\/p>\n

                                                              Dada la estabilidad cl\u00ednica dentro de su patolog\u00eda base se decide alta hospitalaria. Se recomienda mantener cifras de colesterol LDL entre 80-100 mg\/dl, presi\u00f3n arterial por debajo de 140\/90 y controlar el peso. As\u00ed mismo, se dan pautas de higiene y cuidados de la zona genital con el fin de evitar pr\u00f3ximas infecciones.<\/p>\n

                                                              Seguir\u00e1 controles por su MAP y ur\u00f3logo para seguimiento de los c\u00e1lculos renales.<\/p>\n

                                                              BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                                                \n
                                                              • ITU, infecci\u00f3n del trato urinario y cistitis. [Internet]. SEMI (Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Interna). [citado 18 feb 2020]. Disponible en: https:\/\/www.fesemi.org\/informacion-pacientes\/conozca-mejor-su-enfermedad\/itu-infeccion-del-tracto-urinario-y-cistitis<\/li>\n
                                                              • Medline Plus. Infecci\u00f3n urinaria en adultos. [Internet]. 2018. [actualizado 28 junio 2018, citado 18 feb 2020]. Disponible en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/article\/000521.htm<\/li>\n
                                                              • Louro Gonzalez A, Lois Rodriguez M. Infecciones urinarias de repetici\u00f3n en la mujer no embarazada. Fisterra [Internet] 2018. [citado 18 feb 2020]. Disponible en: https:\/\/www.fisterra.com\/guias-clinicas\/infecciones-urinarias-repeticion-mujer-no-embarazada\/<\/li>\n
                                                              • NIH (National Institute of General Medical Sciences). Sepsis [Internet]. [actualizado sept 2019, citado 18 feb 2020]. Disponible en: https:\/\/www.nigms.nih.gov\/education\/Pages\/la-sepsis.aspx<\/li>\n
                                                              • Medline Plus. Cuidados personales \u2013 las infecciones urinarias en las mujeres. [Internet] 2019. [actualizado 28 marzo 2019, citado 18 feb 2020]. Disponible en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/patientinstructions\/000391.htm<\/li>\n
                                                              • A\u0301lvarez Suarez J.L, del Castillo Are\u0301valo F, Ferna\u0301ndez Fidalgo D, Mun\u0303oz Mele\u0301ndez M. Manuel de valoraci\u00f3n de patrones funcionales. [Internet] junio 2010. Atenci\u00f3n primaria \u00e1rea V gijon. Servicio de Salud del Principado de Asturias. [citado 18 feb 2020]. Disponible en: https:\/\/www.seapaonline.org\/UserFiles\/File\/Ayuda%20en%20consulta\/MANUAL%20VALORACION%20NOV%202010.pdf<\/li>\n
                                                              • Herderman TH, Kamitsuru S. Diagno\u0301sticos enfermeros: definiciones y clasificacio\u0301n 2015- 2017. NANDA Internacional. Madrid: Elsevier Espan\u0303a; 2015.<\/li>\n
                                                              • Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificacio\u0301n de resultados de enfermeri\u0301a (NOC). 6a ed. Madrid: Elsevier Espan\u0303a; 2018.<\/li>\n
                                                              • Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman J, Wagner CM. Clasificacio\u0301n de intervenciones de enfermeri\u0301a (NIC). 7a ed. Madrid: Elsevier Espan\u0303a; 2018.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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