{"id":55175,"date":"2020-04-27T10:45:30","date_gmt":"2020-04-27T08:45:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55175"},"modified":"2020-04-27T10:45:30","modified_gmt":"2020-04-27T08:45:30","slug":"actualizacion-en-el-manejo-de-la-trombosis-venosa-cerebral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-de-la-trombosis-venosa-cerebral\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el manejo de la trombosis venosa cerebral"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n en el manejo de la trombosis venosa cerebral<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 8; 319<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Update in management of cerebral venous thrombosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/02\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 8; 319<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Medicina Interna. Hospital San Jorge (Huesca).Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kattalin Aspuru Rubio. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Digestivo. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Rivero Fern\u00e1ndez. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Cardiolog\u00eda. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sandra Garc\u00eda S\u00e1ez. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Neumolog\u00eda. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Hern\u00e1ndez Garc\u00eda. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Teresa Suelves Ferrer. Enfermera Residencia IASS Sagrada Familia de Huesca (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Olga Rivas Calvete. Enfermera de Endoscopias Digestivas. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombosis venosa cerebral es una entidad poco frecuente pero que tenemos que tener en cuenta a la hora del diagn\u00f3stico, para hacerlo de la forma m\u00e1s precoz posible e instaurar un tratamiento adecuado, con la idea de mejorar el pron\u00f3stico. Se trata de una patolog\u00eda que es m\u00e1s frecuente en mujeres que en hombres, y que aparece m\u00e1s en personas j\u00f3venes, siendo la edad media de presentaci\u00f3n 37 a\u00f1os. Con un tratamiento adecuado, el 80 % de pacientes pueden curar sin secuelas, o con m\u00ednimas secuelas neurol\u00f3gicas. Es menos frecuente que otros tipos de ictus, pero el diagn\u00f3stico puede ser mucho m\u00e1s complicado, ya que puede producir un amplio rango de manifestaciones neurol\u00f3gicas y el diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico es m\u00e1s complejo. Debemos tener una alta sospecha cl\u00ednica, ya que un diagn\u00f3stico y un tratamiento precoz mejoran el pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trombosis, venosa, cerebral, diagn\u00f3stico, tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cerebral vein thrombosis is less common than other types of stroke, and the diagnose can be more difficult. We should have a high clinical suspicion, as early diagnose and treatment give a better prognosis. Clinical manifestations can include headache, focal or generalized seizures, confusion, papilledema, visual loss, confusion, altered consciousness, focal neurologic deficits, and coma. As for treatment, the most relevant things to take into account are: antithrombotic therapy, control of intracranial hypertension and seizures and treatment of the underlying cause when known. The main treatment option in acute antithrombotic treatment is using anticoagulation with subcutaneous or intravenous heparin for patients with no contraindications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Thrombosis, vein, cerebral, diagnosis, treatment<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombosis venosa cerebral es una entidad poco frecuente, pero tenemos que tenerla en cuenta en el diagn\u00f3stico diferencial de la patolog\u00eda neurol\u00f3gica, ya que hay que hacer un diagn\u00f3stico precoz para instaurar un tratamiento temprano con anticoagulaci\u00f3n para mejorar el pron\u00f3stico de los pacientes. Debemos igualmente conocer los factores de riesgo a los que se asocia, ya que ello nos ayuda a la sospecha y al diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico. El diagn\u00f3stico de confirmaci\u00f3n ser\u00e1 mediante angioRM cerebral, que no siempre estar\u00e1 disponible en la atenci\u00f3n inicial a los pacientes con sospecha de trombosis venosa cerebral, por lo que debemos conocer tambi\u00e9n los signos t\u00edpicos radiol\u00f3gicos que podemos objetivar en el TAC cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO Y METOLODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>OJETIVO<\/strong>: actualizaci\u00f3n de los conocimientos en relaci\u00f3n al diagn\u00f3stico y tratamiento de la trombosis venosa cerebral.<\/li>\n<li><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong>: se realiza a trav\u00e9s de b\u00fasqueda en bases de datos electr\u00f3nicas y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de revistas especializadas, literatura y art\u00edculos cient\u00edficos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos disponibles hasta ahora sugieren que la trombosis venosa cerebral es una entidad poco frecuente. La incidencia anual es aproximadamente de 0\u201922-1\u201957 por 100.000, y es m\u00e1s frecuente en mujeres que en hombres, con un ratio 3:1. Esta diferencia entre la incidencia entre hombres y mujeres, puede ser debido a la toma de anticonceptivos orales en las mujeres, o a factores como el embarazo y el puerperio, que son considerados como factor de riesgo para la trombosis venosa cerebral. En adultos, la trombosis venosa cerebral afecta a edades m\u00e1s j\u00f3venes que las que podr\u00edan afectar los ictus en territorio arterial. Se considera que la media de edad que puede verse afectada son 37 a\u00f1os, y que s\u00f3lo 8 % de los pacientes son mayores de 65 a\u00f1os. Comparado con hombres, en las mujeres se manifiesta a una edad m\u00e1s temprana (los estudios demuestran que la edad media en mujeres fue de 34 a\u00f1os y la edad media en hombres de 42).\u00a0 Cabe destacar adem\u00e1s, que hay un bajo riesgo de recurrencia de trombosis venosa cerebral y tromboembolismo venoso despu\u00e9s de un primer episodio de trombosis venosa cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patogenia de la enfermedad contin\u00faa a\u00fan sin estar completamente explicada, debido a la gran variabilidad de la anatom\u00eda del sistema venoso y a los pocos estudios experimentales disponibles en modelos animales. Sin embargo, se postulan dos posibles mecanismos que podr\u00edan generar la trombosis venosa cerebral:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La trombosis venosa cerebral obstruye el drenaje de sangre desde el tejido cerebral, llevando a que se produzcan lesiones en el par\u00e9nquima cerebral o disfunci\u00f3n del mismo.<\/li>\n<li>La oclusi\u00f3n de los senos durales conduce a que disminuya la absorci\u00f3n del l\u00edquido cerebroespinal y a que se produzca una elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obstrucci\u00f3n de las estructuras venosas conduce a un aumento de la presi\u00f3n venosa, un descenso de la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n capilar y un incremento del volumen sangu\u00edneo cerebral. El aumento de la presi\u00f3n venosa y capilar, produce una ruptura de la barrera hemato-cerebral, produciendo edema vasog\u00e9nico. Como la presi\u00f3n intravenosa contin\u00faa aumentando, el edema cerebral localizado y la hemorragia venosa, puede ocurrir debido a ruptura venosa o capilar. El aumento de la presi\u00f3n intravenosa puede conducir a un aumento de la presi\u00f3n intravascular, y con ello a una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral, llevando a una disminuci\u00f3n del flujo cerebral sangu\u00edneo y a un fracaso metab\u00f3lico y energ\u00e9tico. Esto produce una entrada de agua a nivel intracelular, debido a fallo en la bomba Na-K ATP. En consecuencia se produce edema citot\u00f3xico. El uso de la RM (sobre todo con t\u00e9cnicas de difusi\u00f3n y perfusi\u00f3n), ha ayudado a la comprensi\u00f3n de la fisiopatolog\u00eda de la oclusi\u00f3n venosa. Estas t\u00e9cnicas han demostrado la coexistencia de edema citot\u00f3xico y vasog\u00e9nico en los pacientes con trombosis venosa cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al diagn\u00f3stico de la trombosis venosa cerebral debemos tener en cuenta varios aspectos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, cabe destacar la heterogeneidad de manifestaciones cl\u00ednicas que nos podemos encontrar. La cefalea es el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente, que puede asociar o no manifestaciones de hipertensi\u00f3n intracraneal (v\u00f3mitos, alteraciones visuales, edema de papila). Otras manifestaciones neurol\u00f3gicas que nos podemos encontrar, son: d\u00e9ficits focales neurol\u00f3gicos, convulsiones, o encefalopat\u00eda (que se puede manifestar en forma de alteraci\u00f3n del estado mental o disminuci\u00f3n del nivel de conciencia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante tener en cuenta los factores de riesgo que se pueden asociar a la trombosis venosa cerebral, ya que ello nos ayudar\u00e1 a la sospecha del s\u00edndrome y adem\u00e1s nos permitir\u00e1 hacer un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecciosos (infecci\u00f3n del SNC, infecci\u00f3n sist\u00e9mica o del \u00e1rea ORL).<\/li>\n<li>Embarazo y puerperio.<\/li>\n<li>Deshidrataci\u00f3n.<\/li>\n<li>Desencadenantes mec\u00e1nicos (punci\u00f3n lumbar, neurocirug\u00eda).<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos, siendo los m\u00e1s importantes a destacar los anticonceptivos orales.<\/li>\n<li>Enfermedades autoinmunes (como lupus eritematoso sist\u00e9mico, enfermedad de Beh\u00e7et, sarcoidosis o s\u00edndrome antifosfol\u00edpido).<\/li>\n<li>Neoplasias.<\/li>\n<li>Trombofilias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En m\u00e1s del 85 % de los pacientes adultos, al menos puede indentificarse un factor de riesgo, casi siempre en forma de situaci\u00f3n protromb\u00f3tica. Los factores de riesgo m\u00e1s frecuentes en aqu\u00e9llos de m\u00e1s de 65 a\u00f1os son la trombofilia gen\u00e9tica o adquirida, neoplasias y enfermedades hematol\u00f3gicas como por ejemplo la policitemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las tombofilias adquiridas, recalcar que las m\u00e1s frecuentes con embarazo y puerperio, el uso de anticonceptivos orales y neoplasias. El factor de riesgo m\u00e1s frecuente en las mujeres j\u00f3venes es el uso de anticonceptivos orales. Cabe destacar adem\u00e1s que el riesgo de trombosis venosa cerebral en mujeres que toman anticonceptivos orales est\u00e1 incrementado si se detecta alguna trombofilia gen\u00e9tica asociada o si est\u00e1n obesas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe mencionar tambi\u00e9n las trombofilias gen\u00e9ticas, ya que el riesgo de trombosis venosa cerebral est\u00e1 influenciado por el mapa gen\u00e9tico individual. En presencia de algunas condiciones protromb\u00f3ticas, los pacientes tienen un riesgo incrementado de desarrollar trombosis venosa cerebral si est\u00e1n expuestos a un factor precipitante, como puede ser traumatismo craneal, punci\u00f3n lumbar, colocaci\u00f3n de v\u00eda venosa yugular, embarazo, cirug\u00eda, infecci\u00f3n o determinados f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas condiciones protromb\u00f3ticas incluyen las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deficiencia de antitrombina.<\/li>\n<li>Deficiencia de prote\u00edna C o prote\u00edna S.<\/li>\n<li>Mutaci\u00f3n en factor V de Leiden.<\/li>\n<li>Mutaci\u00f3n en el gen de la protrombina G20210A<\/li>\n<li>Hiperhomocistinemia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que comentar tambi\u00e9n que es controvertida la asociaci\u00f3n de la trombosis venosa cerebral con la hiperhomocistinemia debido a mutaciones en la metileno tetrahidrofolato reductasa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras causas que pueden predisponer pueden ser las infecciosas. Aunque en el pasado fueron descritas como causas frecuentes, en las \u00faltimas series se dice que son responsables \u00fanicamente del 6 al 12 % de los casos. Infecciones locales (que implican al \u00e1rea ORL o cabeza y cuello), son la causa m\u00e1s frecuente, aunque tambi\u00e9n puede observarse en contexto de infecci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades inflamatorias tambi\u00e9n pueden ser causa de trombosis venosa cerebral, incluyendo el lupus eritematoso sist\u00e9mico, la enfermedad de Beh\u00e7et, la granulomatosis con poliangeitis (Wegener), la tromboangeitis obliterante, la enfermedad inflamatoria intestinal, o la sarcoidosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igual que con las trombosis venosas en otras partes del cuerpo, pueden encontrarse m\u00faltiples factores de riesgo en aproximadamente la mitad de los pacientes con trombosis venosa cerebral. Sin embargo, en aproximadamente el 13 % de los adultos con trombosis venosa cerebral, no se encuentra ninguna etiolog\u00eda de base ni factor de riesgo. En adultos por encima de 65 a\u00f1os, la proporci\u00f3n de casos sin factor de riesgo identificado es mayor, pudiendo alcanzar el 37 %.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico, cabe destacar que la Angio RM ser\u00e1 la prueba que confirmar\u00e1 el diagn\u00f3stico. Sin embargo esta prueba puede no estar disponible en la atenci\u00f3n inicial del paciente con sospecha de trombosis venosa cerebral, siendo el TAC craneal la prueba que se realizar\u00e1 de entrada en muchas ocasiones. El TAC craneal sin contraste, nos puede ayudar a distinguir otras entidades neurol\u00f3gicas, y a realizar el diagn\u00f3stico diferencial con ellas, como hemorragia cerebral o procesos infecciosos. Sin embargo, hay que destacar que para observar los signos t\u00edpicos radiol\u00f3gicos, convendr\u00eda realizar el TAC con contraste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TAC craneal puede ser normal en el 30 % de los pacientes. Igualmente, se considera que aproximadamente 1\/3 de los pacientes presentan los signos radiol\u00f3gicos t\u00edpicos, que son: signo del delta vac\u00edo, signo del tri\u00e1ngulo denso y signo de la cuerda densa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al diagn\u00f3stico, hay que insistir que siempre habr\u00e1 que intentar realizar un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico (valorando los factores de riesgo previamente comentados), as\u00ed como un screening de trombofilia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que se ha diagnosticado la trombosis venosa cerebral, hay que instaurar un tratamiento oportuno:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se considera que el tratamiento m\u00e1s adecuado es iniciar la anticoagulaci\u00f3n con heparina de bajo peso molecular (HBPM) o heparina s\u00f3dica intravenosa. La presencia de infarto venoso hemorr\u00e1gico, hemorragia intracerebral, o hemorragia subaracnoidea aislada no se consideran contraindicaciones para el inicio de la anticoagulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Hay que realizar igualmente un control de la presi\u00f3n intracraneal.<\/li>\n<li>Se recomienda realizar profilaxis antiepil\u00e9ptica si hay convulsiones o lesiones cerebrales focales supratentoriales (edema, infarto o hemorragia en la prueba de imagen al ingreso).<\/li>\n<li>Despu\u00e9s de la fase aguda, y una vez que se haya alcanzado la estabilidad cl\u00ednica, se recomienda iniciar anticoagulaci\u00f3n con f\u00e1rmacos antagonistas de la vitamina K (acenocumarol o warfarina), con una duraci\u00f3n adaptada e individualizada al riesgo protromb\u00f3tico de cada paciente. Se recomienda una duraci\u00f3n m\u00ednima de 3-6 meses si el factor de riesgo protromb\u00f3tico detectado es transitorio, duraci\u00f3n de hasta 12 meses si no se consigue detectar ning\u00fan factor de riesgo, e incluso duraci\u00f3n indefinida si se ha diagnosticado al paciente de una trombofilia severa o si ha habido episodios recurrentes de trombosis venosa extracerebral.<\/li>\n<li>Si la trombosis venosa cerebral se diagnostica durante el embarazo, se recomienda anticoagulaci\u00f3n con HBPM y continuar hasta 8 semanas postparto.<\/li>\n<li>En cuanto al tratamiento endovascular con neurointervencionismo, habr\u00eda que considerarlo s\u00f3lo si hay deterioro neurol\u00f3gico progresivo, a pesar de anticoagulaci\u00f3n con HBPM o heparina s\u00f3dica intravenosa. Cabe comentar, que no hay clara evidencia cient\u00edfica de beneficio, ya que las revisiones han demostrado un riesgo similar de mortalidad y m\u00e1s riesgo de sangrado si se efect\u00faa la trombolisis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombosis venosa cerebral es una entidad potencialmente grave y con un amplio rango de manifestaciones cl\u00ednicas neurol\u00f3gicas, lo que puede complicar el diagn\u00f3stico. Es importante efectuar una sospecha diagn\u00f3stica precoz para instaurar el tratamiento de la forma m\u00e1s precoz posible, de cara a disminuir la mortalidad. El tratamiento de elecci\u00f3n es la terapia anticoagulante con heparina de bajo peso molecular o heparina s\u00f3dica intravenosa, considerando el tratamiento endovascular \u00fanicamente si hay deterioro neurol\u00f3gico a pesar del tratamiento anticoagulante. Siempre hay que intentar realizar un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico, as\u00ed como un despistaje de trombofilia en todos los pacientes. Con un tratamiento y manejo correcto, aproximadamente el 80 % de los pacientes sobreviven sin secuelas neurol\u00f3gicas o con m\u00ednimas secuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coutinho JM, Stam J. How to treat cerebral venous and sinus thrombosis. J Thromb Haemostat 2010;8:877.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">EFNS guideline on the treatment of cerebral venous and sinus thrombosis in adult patients. Eur J Neurol 2010;17:1229.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coutinho JM, Ferro JM, et al. Thrombolysis or anticoagulation for cerebal venous thrombosis:rationale and design of the TO-ACT trial. Int J Stroke 2013;8:135.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lobo S, Ferro JM et al. Shunting in acute cerebral venous thrombosis. A systematic reviw. Cerebrovas Dis 2014;37:38.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Meckel S, et al. Cerebral venous thrombosis: diagnostic accuracy of combined, dynamic and static, contrast-enhanced 4D MR venography. AJNR Am J Neuroradiol 2010;31:527.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">2017 European Stroke Organization guidelines for the diagnosis and treatment of cerebral venous thrombosis.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Devasagayam S, Wyatt B, Leyden J, Kleinig T. Cerebral Venous Sinus Thrombosis Incidence is Higher than Previously Thought: A Retrospective Population-Based Study. Stroke 2016; 47:2180.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown RD Jr, et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association\/American Stroke Association. Stroke 2011; 42: 1158.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ferro JM, Correia M, Pontes C, et al. Cerebral vein and dural sinus thrombosis in Portugal: 1980-1998. Cerebrovasc Dis 2001; 11:177.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coutinho JM, Zuurbier SM, Aramideh M, Stam J. The incidence of cerebral venous thrombosis: a cross-sectional study. Stroke 2012; 43: 3375.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ferro JM, Canhao P, Stam J et al. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International Study on Cerebral Vein and Dural sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke 2004; 35:664.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coutinho JM, Ferro JM, Canhao P, et al. Cerebral venous and sinus thrombosis in women. Stroke 2009; 40: 2356.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med 2005; 352:1791.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ferro JM, Canhao P, Bousser MG, et al. Cerebral vein and dural sinus thrombosis in ederly patients. Stroke 2005; 36: 1927.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coutinho JM. Cerebral venous thrombosis. J Thromb Haemost 2015; 13 Suppl 1: S238.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gotoh M, Ohmoto T, Kuyama H. Experimental study of venous circulatory disturbance by dural sinus occlusion. Acta Neurochir (Wien) 1993; 124:120.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vidailhet M, Piette JC, Wechsler B, et al. Cerebral Venous thrombosis in Beh\u00e7et\u2019s disease: a systematic review. J Neurol 2011; 258:719.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vidailhet M, Piette JC, Wechsler B, et al. Cerebral venous thrombosis in systemic lupus erythematosus. Stroke 1990; 21: 1226.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Canhao P, Cortesao A, Cabral M, et al. Are steroids useful to treat cerebral venous thrombosis? Stroke 2008; 39:105.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n en el manejo de la trombosis venosa cerebral Autor principal: Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda Vol. XV; n\u00ba 8; 319<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133],"tags":[723,289,2692,2275,8412],"class_list":["post-55175","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","tag-cerebral","tag-diagnostico","tag-tratamiento","tag-trombosis","tag-venosa","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Actualizaci\u00f3n en el manejo de la trombosis venosa cerebral<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actualizaci\u00f3n en el manejo de la trombosis venosa cerebral Autor principal: Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda Vol. XV; 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