{"id":55182,"date":"2020-04-27T11:00:19","date_gmt":"2020-04-27T09:00:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55182"},"modified":"2020-04-27T11:00:40","modified_gmt":"2020-04-27T09:00:40","slug":"actualizacion-en-el-manejo-del-sindrome-de-lisis-tumoral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-del-sindrome-de-lisis-tumoral\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el manejo del s\u00edndrome de lisis tumoral"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n en el manejo del s\u00edndrome de lisis tumoral<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 8; 317<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Update in management of tumor lysis syndrome<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 8; 317<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Medicina Interna. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kattalin Aspuru Rubio. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Digestivo. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Rivero Fern\u00e1ndez. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Cardiolog\u00eda. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sandra Garc\u00eda S\u00e1ez. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Neumolog\u00eda. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Hern\u00e1ndez Garc\u00eda. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Teresa Suelves Ferrer. Enfermera Residencia IASS Sagrada Familia de Huesca (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Blanca Marzal L\u00f3pez. Enfermera Unidad de Endoscopias Digestivas. Hospital San Jorge (Huesca). Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de lisis tumoral debe ser tenido en cuenta dentro de las urgencias oncol\u00f3gicas, ya que puede producir complicaciones como el fracaso renal, que pueden comprometer la vida del paciente. Lo sospecharemos con m\u00e1s frecuencia despu\u00e9s del inicio de terapia citot\u00f3xica en pacientes con linfomas y leucemias. Sin embargo, puede ocurrir con otros tipos de tumores, sobre todo en aqu\u00e9llos que tengan un alto grado de proliferaci\u00f3n o alta sensibilidad a la terapia citot\u00f3xica. Se trata de una urgencia oncol\u00f3gica, y est\u00e1 causado por una destrucci\u00f3n masiva de las c\u00e9lulas tumorales, con liberaci\u00f3n de grandes cantidades de potasio, fosfato y \u00e1cidos nucleicos a la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tumoral, lisis, s\u00edndrome, diagn\u00f3stico, tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tumor lysis syndrome is an oncologic emergency that we must diagnose as soon as possible, as it can have serious complications for the patient, as acute kidney injury. It often occurs after the initiation of cytotoxic therapy in patients with lymphomas and leukemias, but it can also occurs with other tumor types, especially in those that have a high proliferative rate or high sensitivity to cytotoxic therapy. Catabolism of the nucleic acids causes hyperuricemia, and it can end in the precipitation of uric acid in the renal tubules, inducing acute renal injury by producing vasoconstriction, inflammation, and decreased renal blood flow. In prophylaxis, we have to take into account: hydratation and urinary alkalinization and hypouricemic agents, as allopurinol and rasburicasa. In the management of established tumor lysis syndrome, we have to treat specific electrolyte abnormalities and acute kidnkey injury, included renal replacement therapy if needed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tumor, lysis, syndrome, diagnose, treatment<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de lisis tumoral es una urgencia oncol\u00f3gica que puede comprometer la vida del paciente. Por ello debemos tenerla en cuenta en los pacientes con patolog\u00eda tumoral, sea del origen que sea. Si bien es cierto que es m\u00e1s frecuente en pacientes con linfomas y leucemias despu\u00e9s de iniciar el tratamiento citot\u00f3xico (sobre todo en linfomas de Burkitt y en leucemia aguda linfobl\u00e1stica), \u00e9ste se puede producir en tumores de cualquier estirpe, sobre todo en los que tienen un alto grado proliferativo o en los que son altamente sensibles a la terapia citot\u00f3xica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO Y METOLODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>OJETIVO<\/strong>: actualizaci\u00f3n de los conocimientos en relaci\u00f3n al diagn\u00f3stico, la etiolog\u00eda, el tratamiento y la prevenci\u00f3n del s\u00edndrome de lisis tumoral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong>: se realiza a trav\u00e9s de b\u00fasqueda en bases de datos electr\u00f3nicas y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de revistas especializadas, literatura y art\u00edculos cient\u00edficos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el contexto de una patolog\u00eda tumoral con alto grado de proliferaci\u00f3n y\/o alta sensibilidad al tratamiento citot\u00f3xico, y una vez habiendo iniciado el mismo, tratamiento con radioterapia, inmunoterapia, o incluso a veces \u00fanicamente terapia con corticoides, se puede producir una r\u00e1pida lisis de las c\u00e9lulas tumorales. Una vez que ello se ha producido, se liberan grandes cantidades de contenido intracelular a la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea (potasio, f\u00f3sforo y \u00e1cidos nucleicos, que se metabolizan a \u00e1cido \u00farico). Las consecuencias metab\u00f3licas de todo ello son hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia secundaria, hiperuricemia, y fracaso renal agudo. Niveles elevados de \u00e1cido \u00farico y fosfato incrementan la severidad del fracaso renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la sintomatolog\u00eda del s\u00edndrome de lisis tumoral, cabe destacar que hay que contextualizarla en relaci\u00f3n a las alteraciones metab\u00f3licas que se producen en el s\u00edndrome: hiperpotasemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. Por ello, cabe considerar las siguientes manifestaciones cl\u00ednicas: n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea, anorexia, astenia, hematuria, insuficiencia card\u00edaca, arritmias card\u00edacas, convulsiones, calambres musculares, tetania, s\u00edncope, y tambi\u00e9n posible muerte s\u00fabita. El dep\u00f3sito agudo de calcio o \u00e1cido \u00farico, normalmente no suele causar s\u00edntomas a nivel del aparato urinario, aunque puede producirse dolor en flanco secundario a litiasis en pelvis renal o ureteral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la etiolog\u00eda del s\u00edndrome, hay que recordar que aunque puede suceder en pr\u00e1cticamente tumores de cualquier estirpe, es m\u00e1s frecuente en pacientes tratados de tumores hematol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay algunos factores intr\u00ednsecos al tumor que se sabe que confieren de m\u00e1s riesgo a la hora de desarrollar un s\u00edndrome de lisis tumoral. Estos factores ser\u00edan los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tumores con alta tasa de proliferaci\u00f3n.<\/li>\n<li>La quimiosensibilidad intr\u00ednseca de la neoplasia.<\/li>\n<li>Enfermedad Bulky de m\u00e1s de 10 cm de di\u00e1metro, recuento celular con m\u00e1s de 50.000 c\u00e9lulas blancas por microL, valores de LDH antes del inicio del tratamiento de m\u00e1s de dos veces el l\u00edmite superior de la normalidad, infiltraci\u00f3n org\u00e1nica y afectaci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, tambi\u00e9n hay que destacar factores cl\u00ednicos que predisponen al desarrollo del s\u00edndrome de lisis tumoral:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presentar hiperuricemia o hiperfosfatemia previos al tratamiento.<\/li>\n<li>Tener antecedentes de nefropat\u00eda o de exposici\u00f3n a f\u00e1marcos o factores nefrot\u00f3xicos.<\/li>\n<li>Deshidrataci\u00f3n, depleci\u00f3n de volumen o hidrataci\u00f3n inadecuada durante el tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con todo ello, y de cara a una adecuada sospecha cl\u00ednica, es importante incidir en que los tumores que se asocian con m\u00e1s frecuencia al s\u00edndrome de lisis tumoral, son linfomas no Hodgkin cl\u00ednicamente agresivos y leucemia aguda linfobl\u00e1stica, sobre todo linfoma\/leucemia de Burkitt.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras neoplasias hematol\u00f3gicas que se asocian con menos frecuencia al s\u00edndrome de lisis tumoral son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otros linfomas cl\u00ednicamente agresivos, como puede ser el linfoma anapl\u00e1sico, la leucemia aguda mieloide, la leucemia linf\u00e1tica cr\u00f3nica, el mieloma m\u00faltiple, y los plasmocitomas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor parte de los casos del s\u00edndrome de lisis tumoral en pacientes con patolog\u00edas hematol\u00f3gicas, se produjeron despu\u00e9s del tratamiento con quimioterapia. Sin embargo, el s\u00edndrome de lisis tumoral tambi\u00e9n ha sido descrito en casos aislados de linfoma no Hodgkin tratados \u00fanicamente con esteroides o con anticuerpos monoclonales (sobre todo rituximab). Tambi\u00e9n se han objetivado casos de s\u00edndrome de lisis tumoral despu\u00e9s del tratamiento con bortezomib en el mieloma m\u00faltiple, con imatinib en la leucemia mieloide cr\u00f3nica y con tratamiento con radioterapia en el linfoma no Hodgkin.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aparici\u00f3n de nuevas terapias antitumorales en combinaci\u00f3n con la quimioterapia, ha hecho que se incremente la incidencia y la severidad del s\u00edndrome de lisis tumoral en neoplasias hematol\u00f3gicas, que previamente presentaban esta complicaci\u00f3n con mucha menor frecuencia. A continuaci\u00f3n se exponen dos ejemplos de lo explicado, con dos tratamientos nuevos emergentes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dinaciclib para leucemia aguda linfobl\u00e1stica o mielobl\u00e1stica avanzada.<\/li>\n<li>Obinutuzumab, utilizado en linfoma difuso de c\u00e9lula grande B refractario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los tumores s\u00f3lidos, cabe se\u00f1alar que el s\u00edndrome de lisis tumoral ha sido descrito con poca frecuencia despu\u00e9s del tratamiento en los tumores s\u00f3lidos no hematol\u00f3gicos. Entre los descritos con m\u00e1s frecuencia, son: c\u00e1ncer de mama, tumor de c\u00e9lulas peque\u00f1as pulmonar, neuroblastoma, tumor de c\u00e9lulas germinales, meduloblastoma, sarcoma, c\u00e1ncer de ovario, carcinoma escamoso de vulva, c\u00e1ncer colorrectal metast\u00e1sico, c\u00e1ncer urotelial, tumores del estroma gastrointestinal, melanoma, carcinoma hepatocelular y c\u00e1ncer de pr\u00f3stata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay una entidad cl\u00ednica importante que deber\u00edamos tener igualmente en cuenta, y es el s\u00edndrome de lisis tumoral espont\u00e1neo, es decir previo al inicio del tratamiento citorreductor. Ha sido descrito fracaso renal asociado a hiperuricemia marcada antes del inicio de tratamiento con quimioterapia en el linfoma no Hodgkin y la leucemia aguda, as\u00ed como en alg\u00fan caso aislado de c\u00e1ncer de mama inflamatorio. Como caracter\u00edstica interesante a destacar del s\u00edndrome de lisis tumoral espont\u00e1neo, cabe comentar que se asocia habitualmente a hiperuricemia, pero frecuentemente sin hiperfosfatemia. Se postula que los tumores con crecimiento r\u00e1pido con un recambio celular alto, producen niveles elevados de \u00e1cido \u00farico a trav\u00e9s de un recambio nucleoproteico r\u00e1pido. Sin embargo, el tumor es capaz de reutilizar f\u00f3sforo liberado de las c\u00e9lulas para volver a formar nuevas c\u00e9lulas tumorales. Sin embargo, el s\u00edndrome de lisis tumoral tras quimioterapia, es debido a destrucci\u00f3n celular, sin que haya recaptaci\u00f3n del f\u00f3sforo por parte de las c\u00e9lulas y por ello se produce hiperfosfatemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n vamos a comentar lo referido a la prevenci\u00f3n y el tratamiento del s\u00edndrome de lisis tumoral, recordando primero que se trata de una urgencia oncol\u00f3gica que est\u00e1 causada por una lisis masiva de las c\u00e9lulas tumorales, liber\u00e1ndose grandes cantidades de potasio, fosfato, y \u00e1cidos nucleicos a la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica. El catabolismo de los \u00e1cidos nucleicos implica que se produzca hiperuricemia, pudiendo precipitar el \u00e1cido \u00farico en los t\u00fabulos renales causando vasoconstricci\u00f3n, y pudiendo conducir a una situaci\u00f3n de fracaso renal agudo. La hiperfosfatemia y el dep\u00f3sito de fosfato c\u00e1lcico en los t\u00fabulos renales tambi\u00e9n puede conllevar fracaso renal agudo. Es importante comprender y recordar las consecuencias del s\u00edndrome, de cara a hablar de la prevenci\u00f3n y el tratamiento del mismo. Las potenciales complicaciones severas de este s\u00edndrome hacen muy importante la prevenci\u00f3n del mismo en pacientes con riesgo intermedio o alto, as\u00ed como de instaurar un tratamiento precoz una vez que el s\u00edndrome est\u00e9 establecido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la prevenci\u00f3n, cabe destacar que hay varios m\u00e9todos de profilaxis del s\u00edndrome de lisis tumoral Las principales estrategias preventivas que vamos a considerar van a ser la hidrataci\u00f3n intravenosa y el uso de tratamientos hipouricemiantes, como el alopurinol y la rasburicasa. Cabe comentar que el tipo espec\u00edfico de profilaxis est\u00e1 basado en el riesgo estimado de desarrollar un s\u00edndrome de lisis tumoral, que depende de la enfermedad de base y el tratamiento espec\u00edfico que va a ser administrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todos los pacientes con riesgo intermedio o alto de desarrollar el s\u00edndrome de lisis tumoral, se considera un pilar fundamental la hidrataci\u00f3n intravenosa para prevenirlo. El objetivo de la hidrataci\u00f3n intravenosa es conseguir mejor\u00eda en la perfusi\u00f3n renal y el filtrado glomerular, y de esta manera disminuir la probabilidad de dep\u00f3sito de \u00e1cido \u00farico o de fosfato c\u00e1lcico en los t\u00fabulos renales. Sin embargo, la hidrataci\u00f3n intensiva puede conllevar problemas de sobrecarga h\u00eddrica en pacientes con enfermedad renal y card\u00edaca previa, y por ello deberemos individualizar y ajustar la fluidoterapia en cada perfil de paciente concreto, debiendo realizar el balance h\u00eddrico correcto, sobre todo teniendo en cuenta si el paciente se encuentra en ese momento en un estado edematoso. En este contexto, se considera de vital importancia una monitorizaci\u00f3n estrecha de los signos vitales, incluyendo el ritmo de diuresis de los pacientes. Si se precisa de transfusi\u00f3n, debe ser pautada pero con un ritmo de infusi\u00f3n controlado. Asimismo, se puede considerar la prescripci\u00f3n de diur\u00e9ticos para mantener un balance h\u00eddrico correcto. Por todo lo comentado previamente, un ingreso y monitorizaci\u00f3n adecuada en una unidad de cuidados intensivos puede requerirse y debe considerarse. Hay que destacar igualmente, que si se detectan causas reversibles de fracaso renal agudo (por ejemplo, la causa postrrenal, con obstrucci\u00f3n del tracto urinario), deben corregirse previamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la elecci\u00f3n del tratamiento diur\u00e9tico, si se precisase para equilibrar el balance h\u00eddrico, se prefiere iniciar tratamiento con furosemida, porque ayuda no s\u00f3lo a inducir la diuresis, sino tambi\u00e9n a aumentar la excreci\u00f3n de potasio. Cabe comentar que el uso de diur\u00e9ticos est\u00e1 contraindicado en pacientes con hipovolemia o uropat\u00eda obstructiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con hiponatremia o depleci\u00f3n de volumen, el suero salino isot\u00f3nico, debe considerarse el de elecci\u00f3n al inicio de la hidrataci\u00f3n. Debido al riesgo de hiperpotasemia y de hiperfosfatemia con precipitaci\u00f3n de fosfato c\u00e1lcico una vez que se produce el inicio del s\u00edndrome, hay que evitar el aporte de potasio y de calcio junto con la fluidoterapia, al menos al inicio del s\u00edndrome. Posteriomente deberemos realizar controles anal\u00edticos frecuentes para determinar el tipo de fluidoterapia y el aporte i\u00f3nico individualizado a cada caso y cada paciente. El ajuste de la fluidoterapia debe ser un proceso din\u00e1mico, es decir adaptado a las circunstancias del paciente en cada momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro punto vital a comentar, en la prevenci\u00f3n del s\u00edndrome de lisis tumoral es la alcalinizaci\u00f3n de la orina. El papel de la alcalinizaci\u00f3n de la orina con acetazolamida o bicarbonato s\u00f3dico es todav\u00eda controvertido. Tradicionalmente, la alcalinizaci\u00f3n de la orina a un pH de 6\u20195 a 7 o incluso m\u00e1s alto, hab\u00eda sido recomendado para incrementar la solubilidad del \u00e1cido \u00farico y de esta manera disminuir la probabilidad de precipitaci\u00f3n del \u00e1cido \u00farico en los t\u00fabulos. Sin embargo, esta opci\u00f3n terap\u00e9utica ha sido descrita como controvertida por varios motivos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En primer lugar, porque no hay datos cient\u00edficos que avalen que esto sea eficaz. Adem\u00e1s, el \u00fanico estudio experimental al respecto, suger\u00eda que la hidrataci\u00f3n con suero salino es tan efectiva como la alcalinizaci\u00f3n en minimizar la precipitaci\u00f3n de \u00e1cido \u00farico en los t\u00fabulos renales.<\/li>\n<li>Adem\u00e1s, hay que considerar que la alcalinizaci\u00f3n de la orina, tiene la potencial desventaja de promover el dep\u00f3sito de fosfato c\u00e1lcico en el ri\u00f1\u00f3n, el coraz\u00f3n y otros \u00f3rganos, en pacientes que han desarrollado una marcada hiperfosfatemia una vez que el tratamiento con quimioterapia se ha comenzado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, y tras revisar las evidencias cient\u00edficas disponibles hasta la fecha, podr\u00edamos considerar que la recomendaci\u00f3n del tratamiento con bicarbonato s\u00f3dico, s\u00f3lo estar\u00eda indicada en pacientes con acidosis metab\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si alcalinizamos la orina, hay que destacar que deber\u00eda ser iniciada cuando los niveles de \u00e1cido \u00farico son elevados, y deber\u00eda suspenderse cuando se desarrolla la hiperfosfatemia. Por \u00faltimo, comentar que la alcalinizaci\u00f3n de la orina no es necesaria en pacientes que reciben tratamiento con rasburicasa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comentaremos a continuaci\u00f3n las consideraciones en cuanto al tratamiento con los agentes hipouricemiantes. Para el manejo inicial de los pacientes con riesgo intermedio del s\u00edndrome de lisis tumoral, se considera de primera elecci\u00f3n m\u00e1s alopurinol que rasburicasa. El alopurinol es un an\u00e1logo de la hipoxantina que inhibe competitivamente la xantina oxidasa, bloqueando el metabolismo de la hipoxantina y de la xantina a \u00e1cido \u00farico. Alopurinol disminuye la s\u00edntesis de \u00e1cido \u00farico y disminuye la probabilidad de uropat\u00eda obstructiva en pacientes con c\u00e1ncer y riesgo de padecer o desarrollar s\u00edndrome de lisis tumoral. Es un f\u00e1rmaco barato, que se administra por v\u00eda oral y por ello se prefiere en pacientes con bajo riesgo de desarrollar s\u00edndrome de lisis tumoral. Sin embargo, hay que considerar varias limitaciones en su uso:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Debido a que act\u00faa disminuyendo la s\u00edntesis de \u00e1cido \u00farico, el alopurinol no disminuye el \u00e1cido \u00farico preexistente. Por ello, para paciente que ya tengan hiperuricemia previamente (\u00e1cido \u00farico s\u00e9rico mayor de 8 mg\/dl), se prefiere el uso de rasburicasa.<\/li>\n<li>Alopurinol aumenta los niveles s\u00e9ricos de los precursores de purinas hipoxantina y xantina, lo que puede producir xantinuria, dep\u00f3sito de los cristales de xantina en los t\u00fabulos renales y fracaso renal agudo.<\/li>\n<li>El alopurinol puede interaccionar con otros f\u00e1rmacos, como por ejemplo ciclofosfamida, metotrexato, ampicilina, amoxicilina, carbamazepina, diur\u00e9ticos del asa y tiazidas.<\/li>\n<li>El alopurinol ha sido asociado con reacciones de hipersensibilidad, incluyendo vasculitis y el s\u00edndrome de Stevens Johnson.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la rasburicasa, cabe comentar, que hay que considerarla de primera elecci\u00f3n en los pacientes con alto riesgo de desarrollar un s\u00edndrome de lisis tumoral, sobre todo en aqu\u00e9llos con afectaci\u00f3n renal o card\u00edaca. Rasburicasa es un f\u00e1rmaco bien tolerado, que destruye r\u00e1pidamente el \u00e1cido \u00farico, y que por ello se considera eficaz en la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la hiperuricemia. La reducci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida del \u00e1cido \u00farico, es la diferencia principal con el alopurinol, que no act\u00faa disminuyendo los niveles s\u00e9ricos de forma tan r\u00e1pida como lo hace la rasburicasa. En cuanto a los posibles efectos secundarios de la rasburicasa que tenemos que tener en cuenta, son los siguientes: hem\u00f3lisis, hemoglobinuria, metahemoblobinemia y anafilaxia. De esta manera, el d\u00e9ficit de G6PD contraindica la administraci\u00f3n de rasburicasa. Hay que tener muy en cuenta los s\u00edntomas iniciales de alergia tras administrar rasburicasa, de cara a suspender el f\u00e1rmaco, ya que podr\u00eda desencadenar una anafilaxia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento con febuxostat, cabe comentar que se trata de un nuevo f\u00e1rmaco hipouricemiante que puede utilizarse en pacientes con hiperuricemia que no toleran alopurinol, todo ello en un contexto en el que la rasburicasa no est\u00e1 disponible o est\u00e1 contraindicada. Febuxostat se administra v\u00eda oral y es un inhibidor potente y selectivo de la xantino oxidasa. Por ello tambi\u00e9n es utilizado para el manejo de la hiperuricemia cr\u00f3nica en la gota.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El febuxostat difiere del alopurinol en varios aspectos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No precisa de ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal leve-moderada.<\/li>\n<li>Hay descritas menos interacciones medicamentosas con febuxostat que con alopurinol.<\/li>\n<li>Su precio es superior al del alopurinol.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, a pesar de las medidas profil\u00e1cticas establecidas, aproximadamente del 3 al 5 % de los pacientes desarrollan evidencia cl\u00ednica o anal\u00edtica de padecer un s\u00edndrome de lisis tumoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que desarrollan un s\u00edndrome de lisis tumoral, deben recibir cuidados intensivos y monitorizaci\u00f3n card\u00edaca cont\u00ednua, midiendo electrolitos, creatinina y \u00e1cido \u00farico cada 4-6 horas. El tratamiento de los casos establecidos, a\u00fana el manejo de los posibles trastornos hidroelectrol\u00edticos que surjan, el tratamiento con rasburicasa, el uso de diur\u00e9ticos del asa si el paciente los necesita y el uso adecuado de la terapia renal sustitutiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trastornos electrol\u00edticos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La hiperpotasemia es el m\u00e1s peligroso de todos porque puede causar muerte s\u00fabita debido a arritmias card\u00edacas. La administraci\u00f3n de glucosa e insulina y beta-agonistas pueden usarse como medidas temporales. Asociar gluconato c\u00e1lcico puede ayudar a disminuir el riesgo de arritmias card\u00edacas.<\/li>\n<li>La hipcalcemia sintom\u00e1tica debe ser tratada con las dosis m\u00e1s bajas necesarias hasta que desaparezca la sintomatolog\u00eda.<\/li>\n<li>A pesar del tratamiento con un agente hipouricemiante, la hiperfosfatemia contin\u00faa siendo un problema grave que puede causar fracaso renal. Por ello adem\u00e1s del tratamiento dirigido a disminuir el \u00e1cido \u00farico hay que usar quelantes del f\u00f3sforo si son precisados por hiperfosfatemia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, siempre que nos encontremos ante un s\u00edndrome de lisis tumoral establecido, hay que estar al tanto de las posibles indicaciones de plantearse la terapia renal sustitutiva, entre las que se encuentran las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Oliguria o anuria severas.<\/li>\n<li>Situaci\u00f3n de sobrecarga h\u00eddrica.<\/li>\n<li>Hiperpotasemia persistente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de lisis tumoral es una complicaci\u00f3n potencialmente grave que puede surgir en pacientes con enfermedades neopl\u00e1sicas, principalmente hematol\u00f3gicas y sobre todo tras el inicio del tratamiento quimioter\u00e1pico. Es muy importante una prevenci\u00f3n adecuada del mismo, con medidas como la hidrataci\u00f3n, el tratamiento hipouricemiante o la alcalinizaci\u00f3n de la orina, siempre adapt\u00e1ndolo a cada paciente de forma individualizada. Una vez establecido el s\u00edndrome tendremos que instaurar un tratamiento para ello, destacando principalmente el tratamiento con rasburicasa, el manejo de los trastornos hidroelectrol\u00edticos, y considerar la terapia renal sustitutiva siempre que \u00e9sta sea necesaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Annemans L, Moeremans K, Lamotte M, Garc\u00eda-Conde J, Berg H, Myint H, et al. Pan-European multicentre economic evaluation of recombinant urate oxidase (rasburicase) in prevention and treatment of hyperuricaemia and tumor lysis syndrome in haematological cancer patients. Support Care Cancer 2003; 11: 249-57. 2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">The clinical features, outcome and prognosis of spontaneous tumor lysis syndrome in solid tumor. Harmon J, Allen S, Stoyanova D, Ruvinov K, Cassaday J, Wang J. J Oncol Res Forecast. 2018;1:1009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tumor lysis syndrome in solid tumors. Mott FE, Esana A, Chakmakjian C, Herrington JD. Support Cancer Ther. 2005;2:188\u2013191.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cohen LF, Balow JE, Magrath IT, Poplack DG, Ziegler JL. Acute tumor lysis syndrome. A review of 37 patients with Burkitt lymphoma. Am J Med 1980; 68: 486-91. 3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">The tumor lysis syndrome. Howard SC, Jones DP, Pui CH. N Engl J Med. 2011;364:1844\u20131854.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stapleton FB, Strother DR, Roy S, Wyatt RJ, Mc Kay CP, Murphy SB. Acute renal failure at the onset of therapy for advanced stage Burkitt lymphoma and B cell acute lymphoblastic lymphoma.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sallan S. Management of acute tumor lysis syndrome. Semin Oncol 2001; 28: 9-12.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification. Cairo M, Bishop M. Br J Haematol. 2004;127:3\u201311<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Holdsworth MT. Role of iv allopurinol and rasburicase in tumor lysis syndrome. Am J Health-Syst Pharm 2003; 60: 2213-22.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Acute spontaneous tumor lysis presenting with hyperuricemic acute renal failure: clinical features and therapeutic approach. Hsu HH, Chan YL, Huang CC.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Darmon M, Guichard I, Vincent F, et al. Prognostic significance of acute renal injury in acute tumor lysis syndrome. Leuk Lymphoma 2010;51:221.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Giraldez M, Puto K. A Single, fiexd dose of rasburicasa (6 mg maximum) for treatment of tumor lysis syndrome in adults. Pharmacotherapy 2006; 26:806.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n en el manejo del s\u00edndrome de lisis tumoral Autor principal: Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda Vol. XV; n\u00ba 8; 317<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133],"tags":[289,12845,5482,2692,12844],"class_list":["post-55182","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","tag-diagnostico","tag-lisis","tag-sindrome","tag-tratamiento","tag-tumoral","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Actualizaci\u00f3n en el manejo del s\u00edndrome de lisis tumoral<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actualizaci\u00f3n en el manejo del s\u00edndrome de lisis tumoral Autor principal: Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda Vol. XV; 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