{"id":55185,"date":"2020-04-27T11:07:26","date_gmt":"2020-04-27T09:07:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55185"},"modified":"2020-04-27T11:07:26","modified_gmt":"2020-04-27T09:07:26","slug":"ecografia-de-emergencia-en-la-parada-cardiaca-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ecografia-de-emergencia-en-la-parada-cardiaca-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Ecograf\u00eda de emergencia en la parada cardiaca: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Ecograf\u00eda de emergencia en la parada cardiaca: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Victoria Eugenia Rull Rodr\u00edguez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 8; 316<\/p>\n

Emergency ultrasound in cardiac arrest: a case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/02\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/04\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 8; 316<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

VICTORIA EUGENIA RULL RODR\u00cdGUEZ<\/strong><\/p>\n

Licenciada en Medicina. M\u00e9dico Especialista en Medicina Intensiva. Master en Gesti\u00f3n y Direcci\u00f3n Sanitaria. Cuidae. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

\n

MANUEL SINU\u00c9S J\u00daDEZ<\/strong><\/p>\n

Graduado en Enfermer\u00eda. T\u00e9cnico en Emergencias y Transporte Sanitario. Cuidae. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

\n

ELIAS GRACIA CARRASCO<\/strong><\/p>\n

M\u00e1ster en Enfermer\u00eda de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero del Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Espa\u00f1a.<\/p>\n

BEGO\u00d1A PELLICER GARC\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Doctora en Ciencias de la Salud por la Universidad de San Jorge. M\u00e1ster en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Espa\u00f1a.<\/p>\n

\n

OSCAR FERN\u00c1NDEZ ALQUEZAR<\/strong><\/p>\n

Graduado en Enfermer\u00eda. Graduado en Fisioterapia. Experto en Urgencias y Emergencias. Enfermero del Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

La ecograf\u00eda en los Servicios de Urgencia y de Medicina Intensiva se ha incorporado como t\u00e9cnica habitual de diagn\u00f3stico y \/o tratamiento para el manejo de sus pacientes. Su utilidad estandarizada en protocolos de actuaci\u00f3n permite optimizar el tiempo y los recursos adapt\u00e1ndolo a las necesidades cl\u00ednicas del enfermo. El protocolo FEEL (Focused Echocardiographic Evaluation in Life Support) est\u00e1 dise\u00f1ado para ser empleado por personal con acceso a ultrasonidos, pero sin un entrenamiento de alto nivel y dedicaci\u00f3n para ello, como s\u00ed ocurre en el caso de cardi\u00f3logos y radi\u00f3logos, en el screening de etiolog\u00edas probables en el contexto de la periparada cardiorrespiratoria. Pero, siendo un instrumento accesible, de r\u00e1pido aprendizaje y \u00fatil en el manejo del paciente grave, no debe emplearse por si sola cuando se lleve a cabo la decisi\u00f3n de instaurar el tratamiento m\u00e1s beneficioso para el enfermo. Es necesario unificar la informaci\u00f3n obtenidas con aquellos\u00a0\u00a0 datos procedente de la exploraci\u00f3n cl\u00ednica, anal\u00edtica u otras pruebas realizadas.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>parada cardiorrespiratoria, reanimaci\u00f3n cardiopulmonar, feel, ecograf\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

Ultrasound in the Emergency and Intensive Care Services has been incorporated as a usual diagnostic and treatment technique for the management of their patients. Its standardized utility in action protocols allows to optimize time and resources adapting it to the clinical needs of the patient. The FEEL (Focused Echocardiographic Evaluation in Life Support) protocol is designed to be used by personnel with access to ultrasound, but without high-level training and dedication to it, as it does in the case of cardiologists and radiologists, in the screening of probable etiologies in the context of cardiorespiratory arrest. But, being an accessible instrument, of rapid learning and useful in the management of the serious patient, it should not be used by itself when the decision to establish the most beneficial treatment for the patient is carried out. It is necessary to unify the information obtained with those data from the clinical, analytical or other tests performed.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>cardiorespiratory arrest, cardiopulmonary resuscitation, feel, ultrasound.<\/p>\n

Paciente de 61 a\u00f1os, fumador de 3 paquetes\/d\u00eda con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial. Intervenido en la infancia por apendicitis y fractura de mu\u00f1eca derecha por ca\u00edda. En tratamiento con enalapril 10 mgr\/d\u00eda. Acude a urgencias de un hospital de tercer nivel por malestar general, sudoraci\u00f3n fr\u00eda y opresi\u00f3n precordial de 30 minutos de evoluci\u00f3n. En urgencias pasa a box vital y realizan E.C.G. donde se aprecia supradesnivelaci\u00f3n del ST en cara inferior y posterior con imagen especular en cara anterior. El paciente presenta SatO2 94% a aire ambiente, Fc 54lxm y TA 87\/52 Fr 25 respiraciones\/minuto. Ante la sospecha de SCACEST inferior y posterior se procede a activar al Servicio de Hemodin\u00e1mica para realizaci\u00f3n de angioplastia primaria. De manera s\u00fabita, el paciente presenta p\u00e9rdida del nivel de consciencia, desaturaci\u00f3n hasta 69% y ritmo en monitor sugestivo de taquicardia ventricular sin detecci\u00f3n de pulso, por lo que se inician maniobras de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar avanzada procediendo a administrar una primera desfibrilaci\u00f3n a 200J y continuaci\u00f3n de maniobras de RCP. Se a\u00edsla v\u00eda a\u00e9rea y se avisan a intensivista de guardia, para atenci\u00f3n de la parada cardiaca con seguimiento ecogr\u00e1fico seg\u00fan protocolo FEEL (F<\/em>ocused Echocardiographic Evaluation in Life Support<\/em>): tras 2 minutos de reanimaci\u00f3n se analiza ritmo y pulso, y se realiza ecograf\u00eda subcostal de aproximadamente 5 segundos de duraci\u00f3n) apreci\u00e1ndose contractilidad mioc\u00e1rdica m\u00ednima y asincr\u00f3nica y en monitorizaci\u00f3n ritmo sugestivo de\u00a0 fibrilaci\u00f3n ventricular gruesa\u00a0 con ausencia pulso, por lo que se procede a nueva descarga e inmediatamente RCP durante 2 minutos, tras los cuales, se detiene de manera coordinada RCP y se comprueba an\u00e1lisis de ritmo con ritmo\u00a0 nodal a 45 latidos por minuto, visualiz\u00e1ndose con ecocardiograf\u00eda contractilidad de ventr\u00edculo izquierdo deteriorada con acinesia inferior y posterior severa e insuficiencia mitral moderada. Recuperado ritmo y circulaci\u00f3n espontanea se procede a trasladar al paciente a la sala de hemodin\u00e1mica y realizar cateterismo cardiaco con los siguientes hallazgos: coronaria derecha dominante con estenosis cr\u00edtica y larga en segmento medio y distal. Se procede a la implantaci\u00f3n de 2 stents<\/em> f\u00e1rmaco-recubiertos en t\u00e1ndem. Lesiones no significativas en circunfleja proximal del 40% y media del 50%, no sugestivas de tratamiento en ese momento, pasando posteriormente a Servicio de Medicina Intensiva, donde se recupera satisfactoriamente.<\/p>\n

\n

La ecograf\u00eda en los servicios de emergencia y en las unidades de cuidados cr\u00edticos ha llegado para establecerse como instrumento diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico esencial en el manejo de un amplio abanico de s\u00edntomas y patolog\u00edas. Resulta dif\u00edcil encontrar una t\u00e9cnica de similares caracter\u00edsticas de tan amplio uso y relativo f\u00e1cil aprendizaje que la supere. Con su incorporaci\u00f3n dichos servicios, fuera de su uso habitual de Cardiolog\u00eda y Radiolog\u00eda, ha permitido implementar la seguridad, la efectividad y la eficiencia siendo indudablemente coste\/beneficiosa, y acortando los periodos de espera y eventos adversos asociados a los errores (1). Adem\u00e1s, su accesibilidad y su portabilidad supone un gran paso en la atenci\u00f3n a la cabecera del paciente, suprimiendo traslados y\/o pruebas invasivas que antes eran la pr\u00e1ctica habitual.<\/p>\n

La multitud de opciones\u00a0 a la hora de emplear la ecograf\u00eda ha permitido organizar y elaborar m\u00faltiples protocolos de aplicaci\u00f3n de esta adapt\u00e1ndolos a las caracter\u00edsticas del paciente y focalizando sobre aquellos \u00f3rganos o s\u00edntomas que sobre los que interesa investigar: protocolo BLUE (Bedside Lung Ultrasound in Emergency<\/em>) para el diagn\u00f3sticos del fallo respiratorio agudo, protocolo FAALS (Fluid Administration Limited by Lung\u00a0Sonography<\/em>) dentro del manejo del fallo circulatorio agudo (2), protocolo RUSH (Rapid Ultrasound in Shock<\/em>)(3), protocolo FAST\u00a0(Focused Assessment with Sonography in Trauma<\/em>) para la atenci\u00f3n en el paciente politraumatizado, \u00a0protocolo FATE (\u00a0Focused Assessment with Transtoracic Echocardiography<\/em>) en el manejo del paciente con afectaci\u00f3n cardiocirulatoria y protocolo FEEL\u00a0(Focused Echocardiography Evaluation in Life Support<\/em>), que es el que se aplica en el caso cl\u00ednico arriba mencionado, por citar alguno de los m\u00faltiples protocolos existente. Si se tienen en cuenta las diversas escenas donde puede tener utilidad la ecocardiograf\u00eda (superior a 200), m\u00e1s del 50% se usan en situaciones que tienen lugar en los servicios de urgencias y de cuidados intensivos (4).<\/p>\n

\n

En la asistencia inicial al paciente grave, se reconocen dos situaciones especialmente complicadas: la insuficiencia respiratoria aguda y la cardiocirculatoria aguda, que requieren atenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento lo m\u00e1s precoz posible, con las limitaciones acompa\u00f1antes de la incapacidad para poder movilizar a dichos pacientes a otras \u00e1reas de diagn\u00f3stico o tratamiento por su gravedad o parada inminente. El uso de la ecograf\u00eda en estas situaciones cr\u00edticas permite una valoraci\u00f3n din\u00e1mica y r\u00e1pida, estableciendo diagn\u00f3stico y\/o valoraci\u00f3n de las acciones terap\u00e9uticas de manera inmediata. Buscando elaborar respuestas \u00f3ptimas y sincronizadas a estas entidades, se han dise\u00f1ado protocolos cuyo objetivo consisten en diagnosticar procesos tratables y que podr\u00edan requerir manejo inmediato y vital, de aquellos que no lo son, introduciendo la ecograf\u00eda en todas sus modalidades como parte fundamental en la evaluaci\u00f3n que permite introducir tratamientos m\u00e1s orientados a la resoluci\u00f3n de estas entidades.<\/p>\n

PROTOCOLO FEEL.<\/strong><\/p>\n

Cuando se produce una parada cardiorrespiratoria es de vital importancia buscar aquellas etiolog\u00edas que son potencialmente reversibles, as\u00ed como identificar el ritmo cardiaco, si lo hay, con el fin de establecer la rama del algoritmo de reanimaci\u00f3n a trav\u00e9s del cual atender la parada cardiaco.<\/p>\n

En el caso cl\u00ednico arriba expuesto, se emple\u00f3 el protocolo FEEL para complementar el tratamiento diagn\u00f3stico de SCACEST y parada cardiaca. Dicho protocolo est\u00e1 dise\u00f1ado para ser empleado por personal con acceso a ultrasonidos sin un entrenamiento de alto nivel y dedicaci\u00f3n especializada para ello, como s\u00ed ocurre en el caso de cardi\u00f3logos y radi\u00f3logos.<\/p>\n

Siguiendo las directrices que la ILCOR publica para la atenci\u00f3n en la parada cardiorrespiratoria, los algoritmos enfatizan y priorizan que las interrupciones de las compresiones durante el masaje cardiaco sean m\u00ednimas por sus evidentes efectos delet\u00e9reos. En ese contexto, intentar realizar una ecograf\u00eda resulta dif\u00edcil y complejo. Para ello, se desarrolla el protocolo FEEL, que esquematiza y organiza en unos sencillos pasos paralelos a la RCP, las maniobras que se deben llevar a cabo para integrar la ecograf\u00eda en la b\u00fasqueda de la etiolog\u00eda de la parada o el ritmo existente, empleando los planos m\u00e1s habituales en ecocardiograf\u00eda (plano paraesternal largo, paraesternal corto, apical 4 c\u00e1maras y subxifoideo).<\/p>\n

Mientras se inicia la reanimaci\u00f3n se procede a:<\/p>\n

    \n
  1. Preparar el equipo ecogr\u00e1fico e informar al equipo de reanimador.\n
      \n
    1. Maniobras de reanimaci\u00f3n durante 2 minutos o 5 ciclos de masaje\/ventilaci\u00f3n.<\/li>\n
    2. Comprobar el correcto funcionamiento del equipo.<\/li>\n
    3. Situarse junto al enfermo, buscando una posici\u00f3n accesible del ec\u00f3grafo al t\u00f3rax del paciente.<\/li>\n
    4. Informar que se est\u00e1 preparado para la realizaci\u00f3n de la prueba.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
    5. Realizaci\u00f3n de ecocardiograf\u00eda.\n
        \n
      1. Informar en voz alta a todo el personal que cuando se finalicen los 2 minutos de masaje cardiaco se va a proceder a la realizaci\u00f3n de la ecocardiograf\u00eda.<\/li>\n
      2. Organizar que a la vez que se detiene la reanimaci\u00f3n y se aprecia ritmo en ECG, se realice la ecograf\u00eda.<\/li>\n
      3. Poner el transductor en la regi\u00f3n subxifoidea.<\/li>\n
      4. Conseguir plano ecogr\u00e1fico que visualice c\u00e1maras cardiacas en un tiempo inferior a 5 segundos, y si no se consigue, reiniciar las maniobras.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
      5. Reinicio de las maniobras de reanimaci\u00f3n. No emplear tiempo superior a 9 segundos para realizar la exploraci\u00f3n. Cambiar de plano, si se considera, en la siguiente reevaluaci\u00f3n.<\/li>\n
      6. Comunicaci\u00f3n de hallazgos al resto del equipo, organizada de modo que se comunique si existe movimiento cardiaco, si la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n esta conservada, deprimida o severamente deprimida, si las cavidades derechas est\u00e1n dilatadas o si hay derrame peric\u00e1rdico (5).<\/li>\n<\/ol>\n

        \n

        La aplicaci\u00f3n de un protocolo tan sencillo y esquem\u00e1tico, de manera coordinada con el equipo de soporte vital avanzado\u00a0 no debe a\u00f1adir mayor complejidad o confusi\u00f3n: de eso se trata, obtener mayor rentabilidad de una intervenci\u00f3n, maximizando el beneficio que se obtiene de ella y minimizando el riesgo en su aplicaci\u00f3n, pero hay que ser conscientes de que siendo un instrumento accesible, de r\u00e1pido aprendizaje y \u00fatil en el manejo del paciente grave, no debe emplearse por s\u00ed solo cuando est\u00e1 analizando la decisi\u00f3n de instaurar el tratamiento m\u00e1s beneficioso para el enfermo. Es necesario unificar siempre la informaci\u00f3n obtenidas con aquellos datos procedentes de la exploraci\u00f3n cl\u00ednica, anal\u00edtica u otras pruebas realizadas (1).<\/p>\n

        Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

        \n

          \n
        1. \u00c1lvarez JA, N\u00fa\u00f1ez A. Ecograf\u00eda Cl\u00ednica en la unidad de cuidados intensivo: cambiando el paradigma m\u00e9dico. Med Intensiva. 2016; 40 (4): 246-249.<\/li>\n<\/ol>\n

          \n

            \n
          1. Lichtenstein DA. BLUE-Protocol and FALLS-Protocol: Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill. Chest. 2015.; 147, (6): 1659-1670.<\/li>\n<\/ol>\n

            \n

              \n
            1. Perera P, Mailhot T, Riley D, Mandavia D. The RUSH exam: Rapid Ultrasound in Shock in the evaluacion of critical ill. .Emerg Med Clin North Am. 2010; 28 (1):29-56.<\/li>\n<\/ol>\n

              \n

                \n
              1. Douglas PS, Garc\u00eda MJ, Haines DE, Lai WW, Manning J, Patel AR\u00a0et al. Appropriate use criteria for echocardiography. A report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, American Society of Echocardiography, American Heart Association, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Failure Society of America, Heart Rhythm Society, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Critical Care Medicine, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance endorsed by the American College of Chest Physicians. J Am Coll Cardiol, 57 (2011), pp. 1126-1166.<\/li>\n
              2. Urrutia N. (2018). Protocolos en Ultrasonidos de Emergencia: protocolo BLUE y protocolo FEEL. Ugarte S. Ultrasonidos en Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos (pp 24-31). Bogota, Colombia: Editorial Distribuna.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                Ecograf\u00eda de emergencia en la parada cardiaca: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Victoria Eugenia Rull Rodr\u00edguez Vol. XV; n\u00ba 8; 316<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[119,195],"tags":[692,4994,12846,2476,2478],"class_list":["post-55185","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-de-urgencias","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-caso-clinico","tag-ecografia","tag-feel","tag-parada-cardiorrespiratoria","tag-reanimacion-cardiopulmonar","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEcograf\u00eda de emergencia en la parada cardiaca: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Ecograf\u00eda de emergencia en la parada cardiaca: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Victoria Eugenia Rull Rodr\u00edguez Vol. XV; 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