{"id":55193,"date":"2020-04-27T11:57:28","date_gmt":"2020-04-27T09:57:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55193"},"modified":"2020-04-27T11:57:28","modified_gmt":"2020-04-27T09:57:28","slug":"uso-de-hidrato-de-cloral-para-pacientes-pediatricos-en-procedimientos-diagnosticos-no-invasivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-hidrato-de-cloral-para-pacientes-pediatricos-en-procedimientos-diagnosticos-no-invasivos\/","title":{"rendered":"Uso de hidrato de cloral para pacientes pedi\u00e1tricos en procedimientos diagn\u00f3sticos no invasivos"},"content":{"rendered":"

Uso de hidrato de cloral para pacientes pedi\u00e1tricos en procedimientos diagn\u00f3sticos no invasivos<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Leticia Cort\u00e9s Solanas<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 8; 313<\/p>\n

Use of chloral hydrate for pediatric patients in non-invasive diagnostic procedures<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/04\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 8; 313<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Leticia Cort\u00e9s Solanas. Enfermera del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Arag\u00f3n. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Ignacio Ladrero Pa\u00f1os. Enfermero del servicio de urgencias y emergencias 061. Arag\u00f3n. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Salma Salazar Gonz\u00e1lez. Matrona del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). Arag\u00f3n. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Mar\u00eda del Mar Godoy Robles. Matrona del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). Arag\u00f3n. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Carlos S\u00e1nchez Gonz\u00e1lez. Enfermero del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Arag\u00f3n. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    El hidrato de cloral es un tipo de f\u00e1rmaco con efecto hipn\u00f3tico y sedante. Hay que tener presente que act\u00faa como los f\u00e1rmacos barbit\u00faricos en cuanto a nivel de efectos sedantes, cardiovasculares y respiratorios, con un importante margen de seguridad. Este f\u00e1rmaco tiene un uso fundamentalmente sedante para poder realizar pruebas diagn\u00f3sticas no invasivas en pacientes pedi\u00e1tricos de 0 a 3 a\u00f1os que precisan la inmovilidad del paciente, como resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN), tomograf\u00eda axial computarizada (TAC), electroencefalograma (EEG), electrocardiograma (ECG), etc. La v\u00eda de administraci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de este f\u00e1rmaco es la v\u00eda oral. Es importante para enfermer\u00eda conocer tanto las reacciones adversas que puede conllevar su uso, como los efectos secundarios y contraindicaciones.<\/p>\n

    PALABRAS<\/strong> CLAVE<\/strong><\/p>\n

    Hidrato de cloral, paciente pedi\u00e1trico, sedaci\u00f3n, procedimientos diagn\u00f3sticos no invasivos.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Chloral hydrate is a type of drug with a hypnotic and sedative effect. It must be borne in mind that it acts as barbiturate drugs in terms of sedative, cardiovascular and respiratory effects, with an important margin of safety. This drug is mainly used as a sedative to be able to carry out non-invasive diagnostic tests in pediatric patients aged 0 to 3 years who require patient immobility, such as nuclear magnetic resonance imaging (MRI), computerized axial tomography (CT), electroencephalogram (EEG), etc. The most common route of administration of this drug is orally. It is important for nursing to know both the adverse reactions that its use may entail and the side effects and contraindications.<\/p>\n

    KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

    Chloral hydrate, pediatric patient, sedation, non-invasive diagnostic procedures.<\/p>\n

    HISTORIA<\/strong><\/p>\n

    El hidrato de cloral se considera el hipn\u00f3tico m\u00e1s antiguo. Se sintetiz\u00f3 hace m\u00e1s de ciento cincuenta a\u00f1os, pero no se us\u00f3 en cl\u00ednica hasta 1869 cuando Liebreich empez\u00f3 a administrarlo como sedante en Berl\u00edn1<\/sup>, aunque el descubrimiento de su efecto se debe a Trachtenberg, investigador de la Universidad de Tartu (Estonia), que observ\u00f3 c\u00f3mo el hidrato de cloral en sangre alcalina se disociaba en los \u00e1cidos clorh\u00eddrico y f\u00f3rmico. As\u00ed decidi\u00f3 estudiar los efectos que produc\u00eda el hidrato de cloral administr\u00e1ndoselo a \u00e9l mismo y despu\u00e9s a sus pacientes. Sus conclusiones fueron que 8 gr de hidrato de cloral distribuidos en dosis de 4 gr produc\u00edan un efecto hipn\u00f3tico. Trachtenberg public\u00f3 sus observaciones en su tesis doctoral en 1861 y se convirti\u00f3 en profesor de la citada universidad transmitiendo estos conocimientos a sus alumnos2<\/sup>.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El hidrato de cloral es un f\u00e1rmaco de la familia de los tricloroacetaldeh\u00eddos que realiza su metabolizaci\u00f3n en el h\u00edgado y pasa a tricloroetanol, al cual se le atribuye la responsabilidad de la acci\u00f3n hipn\u00f3tica. Las posibles v\u00edas de administraci\u00f3n que presenta este tipo de f\u00e1rmaco son a trav\u00e9s de la v\u00eda oral (forma m\u00e1s com\u00fan de uso) y la v\u00eda rectal, aunque esta \u00faltima se encuentra actualmente en desuso. La concentraci\u00f3n m\u00e1xima plasm\u00e1tica del hidrato de cloral se produce entre 30-60 minutos tras la ingesta oral. Presenta una vida media de 4 a 12 horas, tiene car\u00e1cter liposoluble por lo que es capaz de distribuirse en los tejidos, tras lo cual se conjuga en el h\u00edgado con \u00e1cido glucur\u00f3nico y se excreta por v\u00eda renal. El hidrato de cloral puede producir una serie de reacciones adversas en dependencia de la dosis usada, en dosis mayores a 100 mg\/kg puede producir hipotensi\u00f3n arterial, depresi\u00f3n respiratoria, y miosis (similar a una intoxicaci\u00f3n barbit\u00farica), a dosis entre 25-75 mg\/kg se pueden destacar como efectos negativos un efecto prolongado y un tiempo de inducci\u00f3n largo, pero a esas dosis se consigue un buen \u00e9xito en un alto porcentaje de casos ya que asegura un amplio margen de seguridad3,4<\/sup>. En la actualidad tiene un importante uso cl\u00ednico en pacientes pedi\u00e1tricos menores de 3 a\u00f1os, consiguiendo con \u00e9xito la realizaci\u00f3n de diversos estudios que requieren la inmovilidad del paciente. Entre estos estudios cabe destacar los siguientes procedimientos: registro de potenciales evocados, tomograf\u00eda axial computarizada (TAC), resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN), electroencefalograma (EEG) o electrocardiograma (ECG) entre otros.<\/p>\n

    \n

    USO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

    El hidrato de cloral tiene los mismos efectos sedantes, respiratorios y cardiovasculares que los barbit\u00faricos, con un alto margen de seguridad. Se utiliza fundamentalmente para conseguir una sedaci\u00f3n sin p\u00e9rdida de consciencia en pacientes pedi\u00e1tricos menores de tres a\u00f1os para procedimientos diagn\u00f3sticos que precisan que el paciente permanezca inm\u00f3vil durante la realizaci\u00f3n de la prueba. Su inicio de acci\u00f3n es a los 10-15 minutos, con un pico a los 60 minutos y una duraci\u00f3n de 1-4 horas. En la Tabla 1 se reflejan las principales dosis y efectos en funci\u00f3n de la edad del paciente5<\/sup>.<\/p>\n

    Tabla 1. Efecto y dosis seg\u00fan la edad del paciente<\/p>\n\n\n\n\n\n
    EDAD<\/strong><\/td>\nDOSIS<\/strong><\/td>\nEFECTO<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Reci\u00e9n nacido (0 a 28 d\u00edas)<\/td>\n25 mg\/kg\/dosis<\/td>\nSedaci\u00f3n antes de alg\u00fan procedimiento diagn\u00f3stico no invasivo (las dosis se repiten con cautela ya que el f\u00e1rmaco y sus metabolitos se acumulan) con un m\u00e1ximo de 75 mg\/kg.<\/p>\n

     <\/td>\n<\/tr>\n

    Lactante (28 d\u00edas a 1 a\u00f1o)<\/p>\n

     <\/p>\n

    Paciente pedi\u00e1trico (1 a 3 a\u00f1os)<\/td>\n

    		25-50 mg\/kg\/dosis<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    50 mg\/kg\/dosis<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    50-75 mg\/kg\/dosis<\/td>\n

    		Sedaci\u00f3n, reducci\u00f3n ansiedad en fracciones cada 6-8h, dosis m\u00e1xima: 500 mg\/dosis.<\/p>\n

    Previ\u00f3 procedimientos diagn\u00f3sticos, de 30 a 60\u2019 antes, puede repetirse en 30\u2019 hasta un m\u00e1ximo total de 100 mg\/kg, o\u00a0\u00a0\u00a0 1 gr como dosis total para lactantes y 2 gr para paciente pedi\u00e1trico.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Hipn\u00f3tico: dosis m\u00e1xima 2 gr\/dosis\/d\u00eda.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Sedaci\u00f3n para pruebas diagn\u00f3sticas no invasivas: de 30 a 60\u2019 antes, puede repetirse 30\u2019 tras la primera dosis si es necesario, hasta un m\u00e1ximo total de 120 mg\/kg o 1gr como dosis total para lactantes y 2 gr para paciente pedi\u00e1trico.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    DOSIS USADAS EN LOS DIFERENTES PROCEDIMIENTOS DIAGN\u00d3STICOS<\/strong><\/p>\n

    RMN<\/strong><\/p>\n

    La duraci\u00f3n de la resonancia magn\u00e9tica es m\u00e1s extensa que la del TAC, por lo que la probabilidad de que el paciente pueda moverse es mayor. Es por esta raz\u00f3n que algunos pacientes pedi\u00e1tricos que no precisan sedaci\u00f3n para un TAC s\u00ed que la necesiten para la resonancia magn\u00e9tica. El hidrato de cloral se presenta como el sedante m\u00e1s seguro y efectivo para la realizaci\u00f3n de esta prueba, pudi\u00e9ndose usar a dosis m\u00e1s altas de lo habitual. Cabe destacar un estudio6<\/sup> con 300 ni\u00f1os de edades comprendidas entre un mes y once a\u00f1os, se utilizaron dosis de 100 mg\/kg (dosis m\u00e1xima 2,5 gr) de hidrato de cloral antes de la realizaci\u00f3n de dicha prueba. Cuando se obtuvieron como m\u00ednimo el 95% de las im\u00e1genes claras y sin signos de movimiento del paciente, se consider\u00f3 que el procedimiento se hab\u00eda realizado correctamente. Otra observaci\u00f3n que se hizo fue que a medida que aumentaba la edad del paciente disminu\u00eda el periodo de tiempo que los ni\u00f1os permanec\u00edan bajo los efectos de la sedaci\u00f3n, as\u00ed pues, los ni\u00f1os menores de dos a\u00f1os estaban sedados durante el 96% de la prueba y los mayores durante el 81% del tiempo. Por lo que la conclusi\u00f3n que obtuvieron fue que la edad del paciente es un factor limitante del uso de hidrato de cloral para este tipo de procedimientos y que en ni\u00f1os con edades superiores a 6-7 a\u00f1os se deber\u00eda usar otro tipo de sedaci\u00f3n por v\u00eda parenteral7<\/sup>.<\/p>\n

    TAC<\/strong><\/p>\n

    Para la realizaci\u00f3n de una TAC se debe mantener inmovilizados a los pacientes durante un breve periodo de tiempo. Greenberg et al8,<\/sup> realizaron un estudio en el que administraban dosis de hidrato de cloral a 80-100 mg\/kg (dosis m\u00e1xima total de 2 gr) a 295 pacientes pedi\u00e1tricos, entre los que se efectuaron 326 estudios por TAC. Se observ\u00f3 la aparici\u00f3n de efectos colaterales, la mayor\u00eda v\u00f3mitos, en un 4,3% de los ni\u00f1os y s\u00edntomas respiratorios e hiperactividad en un 2%. La conclusi\u00f3n fue que la sedaci\u00f3n mantuvo inm\u00f3viles al 93% de los ni\u00f1os estudiados, por lo que s\u00f3lo se necesit\u00f3 la repetici\u00f3n de la prueba al 7% de los pacientes restantes.<\/p>\n

    \n

    EEG<\/strong><\/p>\n

    El hidrato de cloral se usa fundamentalmente en algunos hospitales pedi\u00e1tricos para sedar algunos ni\u00f1os, poco colaboradores, antes de la realizaci\u00f3n de un electroencefalograma (EEG). Para conocer si el hidrato de cloral o sus metabolitos modifican el EEG se administr\u00f3 este f\u00e1rmaco por v\u00eda rectal a dosis de 50-77 mg\/kg a 13 ni\u00f1os que padec\u00edan epilepsia y otros des\u00f3rdenes neurol\u00f3gicos. Se observ\u00f3 que en nueve de los ni\u00f1os no se produjo ning\u00fan cambio en el EEG tras la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco. En tres ni\u00f1os disminuy\u00f3 la actividad epil\u00e9ptica y en un ni\u00f1o aument\u00f3 considerablemente. En general se concluy\u00f3 que el hidrato de cloral administrado a dosis que produzcan sedaci\u00f3n antes de realizar un EEG no produce ninguna modificaci\u00f3n en el mismo, pero de forma aislada es capaz de originar cambios que podr\u00edan alterar su interpretaci\u00f3n9<\/sup>.<\/p>\n

    \n

    ECG<\/strong><\/p>\n

    En un estudio de 405 ni\u00f1os entre 21 d\u00edas y 14 a\u00f1os, con sospecha o evidencia de cardiopat\u00eda cong\u00e9nita, se concluy\u00f3 que el hidrato de cloral es un f\u00e1rmaco seguro y eficaz para producir sedaci\u00f3n a este tipo de pacientes antes de la realizaci\u00f3n de un electrocardiograma. Se llev\u00f3 a cabo con dosis de 25-125 mg\/kg. En el 98% de los ni\u00f1os la sedaci\u00f3n fue efectiva, la duraci\u00f3n del procedimiento vari\u00f3 entre 1,6-5,2h, por lo que algunos pacientes precisaron de repetici\u00f3n de dosis. Se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que ning\u00fan paciente present\u00f3 cambios significativos en los par\u00e1metros cardiacos ni en la presi\u00f3n sangu\u00ednea durante la sedaci\u00f3n. Un efecto adverso que se pudo observar fue que el porcentaje de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno disminuy\u00f3 en el 6% de los ni\u00f1os, especialmente en aquellos que presentaban trisom\u00eda 2110<\/sup>.<\/p>\n

    \n

    Cirug\u00eda dental<\/strong><\/p>\n

    Seg\u00fan un estudio aleatorizado a doble ciego se estudiaron los efectos sedantes del hidrato de cloral administrado junto con otro f\u00e1rmaco llamado \u00f3xido nitroso en 19 ni\u00f1os con edades comprendidas entre los 19 a 41 meses de edad que se sometieron a procedimientos dentales. A los pacientes se les administr\u00f3 placebo o 50 mg\/kg de hidrato de cloral durante dos visitas diferentes. Se les administr\u00f3 adem\u00e1s \u00f3xido nitroso y ox\u00edgeno por inhalaci\u00f3n a una concentraci\u00f3n del 50% a ambos grupos. Los resultados estudiados determinaron que en el 74% de los pacientes que recibieron hidrato de cloral y \u00f3xido nitroso se obtuvo una sedaci\u00f3n de \u201cmuy buena\u201d o \u201cexcelente\u201d calidad a diferencia del otro grupo de pacientes11<\/sup>.<\/p>\n

    Unidades de cuidados intensivos<\/strong><\/p>\n

    Normalmente los pacientes hospitalizados sufren estr\u00e9s y ansiedad por miedo a lo desconocido, esto se acent\u00faa en las unidades de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos (UCIP) debido a los procedimientos tecnol\u00f3gicos, niveles de sonido y luz y presencia de personas extra\u00f1as. Existe un estudio que se realiz\u00f3 en las UCIP de 45 hospitales de EE.UU. y Canad\u00e1 con el objeto de estudiar el uso de sedantes en este tipo de unidades. Se realiz\u00f3 un cuestionario en el que se preguntaba por la frecuencia de uso de los distintos sedantes y por el grado de satisfacci\u00f3n obtenida. Tras la finalizaci\u00f3n del estudio se concluy\u00f3 que el hidrato de cloral fue el sedante m\u00e1s utilizado despu\u00e9s de la morfina y que los encuestados se mostraron \u201cmuy satisfechos\u201d con su eficacia12<\/sup>.<\/p>\n

    Oftalmolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Como prop\u00f3sito de un estudio realizado en 302 ni\u00f1os se valor\u00f3 la administraci\u00f3n de altas dosis de hidrato de cloral como una alternativa a la anestesia en pacientes pedi\u00e1tricos para la realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes oftalmol\u00f3gicos de rutina. Las edades comprendidas de los pacientes son de un mes a cinco a\u00f1os. Se les monitoriz\u00f3 durante todo el procedimiento y en el 88% de los casos se pudo completar el estudio sin precisar dosis suplementarias. No hubo efectos adversos y se concluy\u00f3 que el hidrato de cloral es un sedante seguro y efectivo para administrar previamente a este tipo de pruebas en pacientes pedi\u00e1tricos13<\/sup>.<\/p>\n

    Podemos concluir en l\u00edneas generales, que el uso del hidrato de cloral como sedante tiene que reunir los siguientes tres criterios: uso en ni\u00f1os, en hospitales y previo a procedimientos diagn\u00f3sticos no invasivos que no precisen de administraciones repetidas.<\/p>\n

    CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES14,15<\/sup><\/strong><\/p>\n

      \n
    • Disfunci\u00f3n hep\u00e1tica o renal, cardiopat\u00eda grave.<\/li>\n
    • Hipersensibilidad al hidrato de cloral o a cualquier componente de la f\u00f3rmula.<\/li>\n
    • Las f\u00f3rmulas orales est\u00e1n contraindicadas en pacientes con esofagitis, gastritis o \u00falcera g\u00e1strica o duodenal.<\/li>\n
    • No debe administrarse para sedaci\u00f3n por personal no m\u00e9dico o en un entorno sin supervisi\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n
    • En reci\u00e9n nacidos debe usarse con precauci\u00f3n ya que el f\u00e1rmaco y sus metabolitos (tricloroetanol) pueden acumularse con el uso repetido, un empleo prolongado en RN puede producir<\/li>\n<\/ul>\n

      REACCIONES<\/strong> ADVERSAS16-18<\/sup><\/strong><\/p>\n

        \n
      • Las reacciones adversas m\u00e1s comunes son: dolor abdominal, n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/li>\n
      • Las reacciones adversas menos frecuentes son: dermatitis al\u00e9rgica, diarrea, mareos, rash cut\u00e1neo, inestabilidad y urticaria.<\/li>\n
      • Las m\u00e1s raras son: alucinaciones, nerviosismo e intervalo QT prolongado.<\/li>\n<\/ul>\n

        EFECTOS SECUNDARIOS19<\/sup><\/strong><\/p>\n

          \n
        • SNC<\/u>: <\/strong>desorientaci\u00f3n, sedaci\u00f3n, excitaci\u00f3n parad\u00f3jica, mareo, fiebre, cefalea y ataxia.<\/li>\n
        • Hematol\u00f3gicos<\/u>: leucopenia, eosinofilia.<\/li>\n
        • Dermatol\u00f3gicas<\/u>: exantema, urticaria.<\/li>\n
        • Gastrointestinales<\/u>: irritaci\u00f3n g\u00e1strica, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea, flatulencia.<\/li>\n
        • Respiratorios<\/u>: depresi\u00f3n, sobre todo si se combina con otros sedantes o narc\u00f3ticos.<\/li>\n
        • Otras<\/u>: dependencia f\u00edsica o psicol\u00f3gica en uso prolongado.<\/li>\n<\/ul>\n

          BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

            \n
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