{"id":55198,"date":"2020-04-27T12:17:14","date_gmt":"2020-04-27T10:17:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55198"},"modified":"2020-04-27T12:17:14","modified_gmt":"2020-04-27T10:17:14","slug":"que-papel-juegan-los-opioides-en-los-pacientes-hospitalizados-de-nuestra-area-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/que-papel-juegan-los-opioides-en-los-pacientes-hospitalizados-de-nuestra-area-de-salud\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 papel juegan los opioides en los pacientes hospitalizados de nuestra \u00e1rea de salud?"},"content":{"rendered":"

\u00bfQu\u00e9 papel juegan los opioides en los pacientes hospitalizados de nuestra \u00e1rea de salud?<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda del pueyo Badel Rubio<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 8; 311<\/p>\n

What role opioids play in hospitalized patients in our health area?<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/04\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 8; 311<\/p>\n

Mar\u00eda del pueyo Badel Rubio<\/p>\n

Marta Pedraz Natalias<\/p>\n

Aurora Callau Calvo<\/p>\n

Patricia Garc\u00eda-Consuegra Tirado<\/p>\n

Laura For\u00e9s Lisbona<\/p>\n

Mario Lahoz Monta\u00f1\u00e9s<\/p>\n

Sergio Gil Clavero<\/p>\n

Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>En los \u00faltimos veinte a\u00f1os se ha producido un incremento importante en la prescripci\u00f3n de an\u00e1lgesicos opioides en todo el mundo, lo que se ha relacionado con un aumento de sus efectos adversos y\u00a0 el consumo de recursos sanitarios. Estudiando las hospitalizaciones relacionadas con estos f\u00e1rmacos y su causa podemos comprender mejor los patrones de uso de los opioides y as\u00ed establecer medidas preventivas.<\/p>\n

Objetivos: <\/strong>Identificar la prevalencia de codificaciones diagn\u00f3sticas primarias y secundarias en relaci\u00f3n con eventos adversos por f\u00e1rmacos opioides en los ingresos hospitalarios del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa en el periodo del 1 de julio de 2016 al 30 de junio de 2017.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos: <\/strong>Se trata de un estudio observacional retrospectivo. Se procedi\u00f3 al an\u00e1lisis descriptivo de los par\u00e1metros recogidos y de la normalidad de la muestra seg\u00fan el Test de Kolmog\u00f3rov-Smirnov, tras lo cual se llev\u00f3 a cabo el an\u00e1lisis estad\u00edstico considerando un valor de p< 0,05.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>La prevalencia de efectos adversos por opioides en nuestro estudio fue baja, siendo mayor para los casos codificados como diagn\u00f3stico secundario, mujeres, edad avanzada y pacientes con comorbilidad asociada. Los f\u00e1rmacos con mayor implicaci\u00f3n fueron el tramadol y el fentanilo, produciendo sobre todo efectos gastrointestinales. Se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los grupos de codificaci\u00f3n de diagn\u00f3stico primario y secundario para alguna de las variables estudiadas.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>analg\u00e9sicos opioides, admisiones hospitalarias, eventos adversos, morbilidad.<\/p>\n

Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/strong> In the last twenty years there has been a significant increase in the prescription of opioid analgesics worldwide, which has been related to an increase in adverse effects and the consumption of health resources. Studying hospitalizations related to these drugs and their cause, we can better understand the patterns of use of opioids and establish preventive measures.<\/p>\n

Objectives:<\/strong> To identify the prevalence of primary and secondary diagnostic encodings in relation to adverse events by opioid drugs in the hospital admissions of Lozano Blesa University Clinical Hospital in the period from July 1, 2016 to June 30, 2017.<\/p>\n

Material and methods:<\/strong> This is a retrospective observational study. We proceeded to the descriptive analysis of the parameters collected and the normality of the sample according to the Kolmog\u00f3rov-Smirnov Test, after which the statistical analysis was carried out considering a value of p <0.05.<\/p>\n

Results: <\/strong>The prevalence of adverse effects due to opioids in our study was low, being higher for cases coded as secondary diagnosis, women, elderly and patients with associated comorbidity. The drugs with the greatest involvement were tramadol and fentanyl, producing mainly gastrointestinal effects. Statistically significant differences were found between the primary and secondary diagnostic coding groups for some of the variables studied.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> \u00abopioid analgesics\u00bb, \u00abhospital admissions\u00bb, \u00abadverse drug events\u00bb, \u00abmorbidity\u00bb.<\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La Sociedad Internacional para el Estudio del Dolor define el dolor como \u201cuna experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a lesi\u00f3n org\u00e1nica real o potencial, o que se describe como ocasionada por dicha lesi\u00f3n\u201d.<\/p>\n

    El alivio del dolor es un imperativo \u00e9tico-asistencial y se ha establecido como un objetivo prioritario de la medicina del siglo XXI. La declaraci\u00f3n de Montreal en 2010 incluy\u00f3 el acceso al tratamiento analg\u00e9sico como un Derecho Humano Fundamental. <\/sup>De hecho, el dolor es la causa m\u00e1s frecuente de sufrimiento y discapacidad con un impacto significativo sobre la calidad de vida de las personas, por ello, forma parte de algunas escalas de calidad de vida (GENCAT, SF-36, Euroqol, SF-12, EQ-5D).<\/p>\n

    Aunque existen varias definiciones para el dolor cr\u00f3nico, una reciente gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica (Centers for Disease Control and Prevention, CDCP) lo define como: \u201caquel que dura al menos entre tres y seis meses o que persiste m\u00e1s all\u00e1 del tiempo esperado para la cicatrizaci\u00f3n de los tejidos o la resoluci\u00f3n de la enfermedad subyacente\u201d.<\/p>\n

    El dolor cr\u00f3nico es un problema de primera magnitud sanitaria por su alta prevalencia y por el intenso impacto f\u00edsico, emocional y social que provoca en las personas que lo padecen y aumenta por cinco la probabilidad de utilizaci\u00f3n de los servicios sanitarios.<\/p>\n

    Un 19% de los europeos tienen dolor cr\u00f3nico. De este 19%, un 34% padece intensidad del dolor intensa. La duraci\u00f3n del dolor cr\u00f3nico fue superior a dos a\u00f1os en un 59%, en un 20% se asociaron s\u00edntomas depresivos y en un 19% se produjo la p\u00e9rdida del trabajo por esta causa. El 5% de los pacientes con dolor cr\u00f3nico precis\u00f3 analgesia con opioides mayores. Alrededor del 40% de los pacientes no recibi\u00f3 un tratamiento analg\u00e9sico adecuado. El dolor cr\u00f3nico por c\u00e1ncer afecta al 56% de los casos. El 46% de los enfermos de c\u00e1ncer precis\u00f3 analgesia con opioides potentes o mayores. La prevalencia de dolor en el c\u00e1ncer avanzado supera el 75%, asociado a un incremento de la indicaci\u00f3n de opioides mayores.<\/p>\n

    En nuestro pa\u00eds se trata de una de las razones m\u00e1s comunes para buscar atenci\u00f3n m\u00e9dica (de un 20 a un 50% de los pacientes que acuden a consulta primaria declaran tenerlo) y se estima que un 17% padecen dolor cr\u00f3nico.<\/p>\n

    Tipos de dolor<\/u><\/strong><\/p>\n

    Para proceder a una estrategia adecuada del control del dolor es necesario identificar el tipo espec\u00edfico y sus caracter\u00edsticas. Se puede clasificar seg\u00fan:<\/p>\n

      \n
    • Duraci\u00f3n: agudo o cr\u00f3nico.<\/li>\n
    • Pron\u00f3stico del paciente: no oncol\u00f3gico y oncol\u00f3gico.<\/li>\n
    • Curso del dolor: continuo o intermitente.<\/li>\n
    • Intensidad: leve, moderado o severo.<\/li>\n
    • El punto de vista fisiopatol\u00f3gico:<\/li>\n
    • Nociceptivo: no hay lesi\u00f3n del sistema nervioso pero s\u00ed lesi\u00f3n o inflamaci\u00f3n local. Puede ser som\u00e1tico (hueso, articulaciones, piel y tendones) o visceral (\u00f3rganos y v\u00edsceras). Suele responder a analg\u00e9sicos menores. Se pueden requerir opioides si no responde a otros tratamientos o si el dolor es intenso desde el inicio.<\/li>\n
    • Neurop\u00e1tico: debido a la afectaci\u00f3n del sistema nervioso. Los analg\u00e9sicos habituales no suelen ser efectivos en este tipo de dolor. Aunque se pueden requerir opioides es recomendable el uso de f\u00e1rmacos adyuvantes (esteroides, antidepresivos o anticonvulsivos).<\/li>\n<\/ul>\n

      Escala analg\u00e9sica de la organizaci\u00f3n mundial de la salud<\/u><\/strong><\/p>\n

      En 1996\u00a0 surgi\u00f3 la escala analg\u00e9sica de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Su objetivo fue crear una estrategia racional del incremento en la potencia analg\u00e9sica en funci\u00f3n de la intensidad del dolor y de la respuesta a las fases previas. Para ello, es necesario hacer una valoraci\u00f3n individualizada del dolor, manejar adecuadamente las dosis de rescate, dar preferencia a la v\u00eda de administraci\u00f3n oral, ajustar progresivamente las dosis y revisar de forma peri\u00f3dica los tratamientos.<\/p>\n

      Esta escala comprende diversos escalones:<\/p>\n

        \n
      • Primer escal\u00f3n: compuesto por el paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, diclofenaco, ketorolaco, metamizol, etc.), asociados a f\u00e1rmacos adyuvantes co-analg\u00e9sicos. Si con dosis plenas de estos f\u00e1rmacos y en pauta fija no se consigue una analgesia adecuada se pasar\u00eda al siguiente escal\u00f3n.<\/li>\n
      • Segundo escal\u00f3n: compuesto por f\u00e1rmacos del primer escal\u00f3n asociados a opioides d\u00e9biles (code\u00edna o tramadol). Si no se consigue el control del dolor hay que suspender los f\u00e1rmacos de este escal\u00f3n y pasar al tercero.<\/li>\n
      • Tercer escal\u00f3n: opioides mayores asociados o no a co-analg\u00e9sicos (antidepresivos, ansiol\u00edticos, algunos anticomiciales y corticoides).<\/li>\n<\/ul>\n

        Actualmente existe nuevas estrategias de tratamiento del dolor bas\u00e1ndose en el mecanismo espec\u00edfico por el que se produce (nociceptivo, neurop\u00e1tico, inflamatorio o mixto).<\/p>\n

        Indicaciones de los f\u00e1rmacos opioides<\/u><\/strong><\/p>\n

        Existe una clara evidencia de la eficacia de los opioides en:<\/p>\n

          \n
        • Dolor agudo severo<\/li>\n
        • Dolor postquir\u00fargico<\/li>\n
        • Dolor oncol\u00f3gico<\/li>\n<\/ul>\n

          Sin embargo, su efectividad a largo plazo en el dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico sigue siendo controvertida, ya que en los estudios al respecto el seguimiento no va m\u00e1s all\u00e1 de los ocho meses, bastante menos que lo que habitualmente dura el tratamiento con opioides en la mayor\u00eda de los pacientes con dolor cr\u00f3nico.<\/p>\n

          Por tanto, los opioides mayores deber\u00edan reservarse en el dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico para aquellos casos en los que hayan fracasado los dos primeros escalones de la escala analg\u00e9sica de la OMS, y s\u00f3lo si los beneficios superan a los riesgos, y teniendo en cuenta que hay otras t\u00e9cnicas neuroquir\u00fargicas\u00a0 y neuroestimuladoras ( bloqueos nerviosos, neurolisis, inyecci\u00f3n epidural\u2026) que han demostrado ser eficaces en este tipo de dolor. La duraci\u00f3n \u00f3ptima del tratamiento con analg\u00e9sicos opioides no est\u00e1 bien establecida en pacientes con dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico, pero no debe ser un tratamiento de por vida. Si continua el dolor, deber\u00e1n buscarse otras alternativas terap\u00e9uticas junto con medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas, fisioterapia, ejercicio f\u00edsico, acupuntura, osteopat\u00eda, t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, psicoterapias especializadas u otros procedimientos \u00fatiles para aliviar el dolor.<\/p>\n

          Situaci\u00f3n actual<\/u><\/strong><\/p>\n

          En los \u00faltimos veinte a\u00f1os, se ha producido un incremento importante en la prescripci\u00f3n de analg\u00e9sicos opioides en todo el mundo debido a a la influencia de determinadas corrientes de opini\u00f3n, que banalizaron los potenciales inconvenientes de los analg\u00e9sicos opioides, junto con la creencia ampliamente difundida de que cualquier tipo de dolor pod\u00eda y deb\u00eda ser tratado con opioides. Por otro lado, el consumo de dosis m\u00e1s elevadas que las prescritas o por personas a las que no se les hab\u00eda prescrito, o bien el cambio a una v\u00eda de administraci\u00f3n m\u00e1s directa que la v\u00eda oral, han contribuido a la expansi\u00f3n del abuso de estos f\u00e1rmacos entre la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

          Los distintos modelos sanitarios explican en buena parte, por qu\u00e9 es posible que una situaci\u00f3n que se produce en un pa\u00eds no tenga reflejo paralelo en otros pa\u00edses con sistemas de salud diferentes, lo que s\u00ed es com\u00fan es que en la sociedad actual de los pa\u00edses del primer mundo se est\u00e1 conjugando un escenario en el que va creciendo la disponibilidad (reglada) y la demanda.<\/p>\n

          Se dispone de analg\u00e9sicos que han sido autorizados por las agencias del medicamento como parte del arsenal terap\u00e9utico por su balance riesgo- beneficio favorable; pero estos f\u00e1rmacos no carecen de efectos secundarios e incluso de graves complicaciones, a veces mortales, si su uso no es el adecuado.<\/p>\n

          Preocupa que se subestime su extensi\u00f3n global, ya que, no existen datos fiables en gran parte del mundo. Debemos asegurar su buen uso para minimizar los riesgos.<\/p>\n

          EEUU<\/strong><\/p>\n

          En los \u00faltimos a\u00f1os en EEUU ha habido un exceso de indicaciones inadecuadas de los analg\u00e9sicos opioides e incluso la derivaci\u00f3n hacia un uso posterior de hero\u00edna como sustitutivo de estos f\u00e1rmacos convirti\u00e9ndose en un grave problema de salud p\u00fablica con costes sanitarios directos muy elevados e importantes repercusiones sociales, psicol\u00f3gicas y f\u00edsicas para los pacientes.<\/p>\n

          A mediados de la d\u00e9cada de los noventa la Sociedad Americana del Dolor (American Pain Society, APS) consider\u00f3 que las estrategias para el control del dolor no presentaban un perfil \u00f3ptimo. Por ello, abogaron por una mayor utilizaci\u00f3n de los opioides para el tratamiento del dolor y se promulgaron leyes para proteger a los m\u00e9dicos que prescrib\u00edan dichos medicamentos. En algunas campa\u00f1as de publicidad, como es el caso del\u00a0 Oxycontin\u00ae (oxicodona), resaltaban su seguridad y minimizaban su potencial adictivo. Despu\u00e9s de que estas pol\u00edticas entraron en vigencia, hubo un aumento del 300% en la venta de opioides recetados.<\/p>\n

          De 1996 a 2012 se produjo un aumento desorbitado de la producci\u00f3n de opioides y las ventas de analg\u00e9sicos opioides de prescripci\u00f3n se multiplicaron por catorce. Aunque los norteamericanos solo representaron el 4.6% de la poblaci\u00f3n mundial en 2008, la naci\u00f3n consum\u00eda el 80% del suministro mundial de este tipo de f\u00e1rmacos, el 99% de la hidrocodona del mundo y dos tercios de las drogas ilegales en todo el mundo. Entre 1999 y 2014 se produjeron en EEUU 165.000 muertes por sobredosis de analg\u00e9sicos opioides de prescripci\u00f3n. El incremento de las muertes por sobredosis en 2014 y 2015 estuvo relacionado con opioides sint\u00e9ticos como fentanilo y s\u00f3lo en el 20,6% de los casos estuvo implicada la hero\u00edna. Un metaan\u00e1lisis publicado en 2015 estim\u00f3 una prevalencia de la adicci\u00f3n a opioides en EEUU en torno al 8-12%.<\/p>\n

          En 2016 y por segundo a\u00f1o consecutivo, la esperanza de vida en EEUU cay\u00f3, reduci\u00e9ndose a 78,6 a\u00f1os, aproximadamente diez semanas menos que en 2014. Seg\u00fan el Centro Nacional de Estad\u00edsticas de Salud estadounidense, a pesar de que las personas mayores viv\u00edan m\u00e1s tiempo, las muertes entre los j\u00f3venes hab\u00edan aumentado. La tasa de muertes por opioides sint\u00e9ticos, como el fentanilo, ascendi\u00f3 al 6,2 por 100.000 en 2016, mientras que en 2013 era de una muerte por cada 100.000 personas.<\/p>\n

          A lo largo de la \u00faltima d\u00e9cada ha habido un incremento de las personas adictas y de la morbilidad y mortalidad relacionada, triplicado las tasas de mortalidad y las urgencias en un 153%. Se calcula que un 80% de los actuales consumidores de hero\u00edna en Estados Unidos han sido previamente consumidores de analg\u00e9sicos opioides.<\/p>\n

          Esta \u201cepidemia silenciosa\u201d lleg\u00f3 hasta el punto de exigir la puesta en marcha de acciones espec\u00edficas por parte del Gobierno para frenar este preocupante fen\u00f3meno, desarrollando una pol\u00edtica m\u00e1s restrictiva en su prescripci\u00f3n as\u00ed como haciendo publicaciones de gu\u00edas de buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica con el objetivo de promover una prescripci\u00f3n segura y efectiva de opioides proporcionando recomendaciones basadas en la evidencia sobre indicaciones, prescripci\u00f3n, selecci\u00f3n, precauciones y monitoreo.<\/p>\n

          Debido al manejo excesivamente laxo de los medicamentos opioides durante a\u00f1os , en el momento en que se empezaron a tomar medidas y a restringir su uso, muchas personas ya hab\u00edan desarrollado una adicci\u00f3n y buscaban equivalentes en el mercado negro, ya sea a trav\u00e9s de medicamentos desviados a ese mercado o a trav\u00e9s de nuevas mol\u00e9culas sint\u00e9ticas.<\/p>\n

          Aunque el efecto total de estas iniciativas a\u00fan est\u00e1 por verse, los datos recientes indican que EEUU est\u00e1 avanzando en el control de la epidemia causada por los analg\u00e9sicos opioides.<\/p>\n

          Europa<\/strong><\/p>\n

          Aunque en Europa esta situaci\u00f3n no ha alcanzado las cifras de EEUU, la prescripci\u00f3n de este tipo de analg\u00e9sicos y sus complicaciones han aumentado lo suficiente como para considerarlas preocupantes.<\/p>\n

          En 2013 unas 455.000 personas en Europa presentaban criterios de adicci\u00f3n a analg\u00e9sicos opioides de prescripci\u00f3n. El Reino Unido era el pa\u00eds que presentaba mayores \u00edndices, con una tasa de prevalencia del 0,30%, seguido de los Pa\u00edses N\u00f3rdicos (0,15%), Alemania (0,13%) y Espa\u00f1a (0,07%).<\/p>\n

          En 2016, un estudio sobre la prevalencia del uso indebido de analg\u00e9sicos opioides en cinco pa\u00edses de la Uni\u00f3n Europea (Alemania, Dinamarca, Espa\u00f1a, Reino Unido y Suecia) situaba a nuestro pa\u00eds en el primer lugar en t\u00e9rminos de prevalencia.<\/p>\n

          En el Informe Europeo sobre Drogas de ese mismo a\u00f1o hubo un aumento de la mortalidad relacionada con estos f\u00e1rmacos. Dieciocho pa\u00edses europeos notificaron que m\u00e1s del 10% de los pacientes que iniciaban tratamiento por consumo de opioides presentaban problemas relacionados con opioides distintos a la hero\u00edna, siendo los opioides m\u00e1s implicados la metadona, la buprenorfina, el fentanilo, la code\u00edna, la morfina, el tramadol y la oxicodona.<\/p>\n

          En este mismo informe del a\u00f1o 2017 destacan que el mercado de opioides ilegales continua asoci\u00e1ndose con una elevada morbimortalidad, principalmente por el consumo de hero\u00edna habiendo un aumento general de las muertes por sobredosis relacionadas con opioides, as\u00ed como un aumento de las notificaciones de problemas derivados de los medicamentos de sustituci\u00f3n y los nuevos opioides sint\u00e9ticos, en particular los derivados del fentanilo.<\/p>\n

          Espa\u00f1a<\/strong><\/p>\n

          En Espa\u00f1a tambi\u00e9n se ha producido un crecimiento exponencial en la prescripci\u00f3n de analg\u00e9sicos opioides en las dos \u00faltimas d\u00e9cadas, sobre todo por el tratamiento del dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico y la cronificaci\u00f3n de los tratamientos.<\/p>\n

          La situaci\u00f3n en nuestro pa\u00eds no tiene nada que ver con la que vive EEUU principalmente por las diferencias en el sistema de salud. EEUU no cuenta con atenci\u00f3n m\u00e9dica universal pagada. En nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS), el m\u00e9dico no necesita fidelizar al paciente. En Estados Unidos, donde el sistema es eminentemente de aseguramiento privado, el m\u00e9dico fideliza al paciente satisfaciendo sus expectativas.<\/p>\n

          La Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos Sanitarios ha publicado dos informes sobre la utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos opioides. El primero recoge los datos entre 1992 y 2006, y en el segundo entre 2008 y 2015.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0 Las caracter\u00edsticas destacadas en el periodo de 1992 a 2006 son:<\/p>\n

            \n
          • Las indicaciones de estos f\u00e1rmacos son: dolor oncol\u00f3gico visceral, dolor postoperatorio, dolor asociado al Sida y dolor cr\u00f3nico de procesos benignos.<\/li>\n
          • Existe una regulaci\u00f3n de su prescripci\u00f3n debido a que son considerados estupefacientes aunque a ra\u00edz de la Orden Ministerial de abril de 1994 se flexibilizan las medidas reguladoras con una tendencia liberalizadora. Se produce un aumento considerable de su prescripci\u00f3n.<\/li>\n
          • Los nuevos analg\u00e9sicos opioides que aparecen en este periodo son: morfina de liberaci\u00f3n prolongada de uso oral (1988), tramadol (1992), parches de fentanilo (1998) y tramadol en asociaci\u00f3n (2004).<\/li>\n
          • Los principios activos m\u00e1s usados son el fentanilo y el tramadol (en 2006 representa el 86% del total). El uso de la morfina disminuye debido a la facilidad de uso de los parches transd\u00e9rmicos de fentanilo, por los aspectos psicol\u00f3gicos negativos a los que se asocia debido a su uso en enfermedades terminales as\u00ed como a la presi\u00f3n comercial.<\/li>\n<\/ul>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las caracter\u00edsticas destacadas en el periodo de 2008 a 2015 son:<\/p>\n

              \n
            • El consumo de opioides ha pasado de 7,25 DHD (dosis diaria definida por cada mil habitantes y d\u00eda) en el a\u00f1o 2008 a 13,31 DHD en el a\u00f1o 2015 lo que supone un incremento del 83,59%.<\/li>\n
            • Las indicaciones de los f\u00e1rmacos opioides son: dolor agudo severo y dolor cr\u00f3nico moderado\/severo que no responde a otros tratamientos.<\/li>\n
            • Existe un potencial riesgo de abuso por lo que se convierte en un importante problema de salud.<\/li>\n
            • Los nuevos analg\u00e9sicos opioides que aparecen en este periodo son: tapentadol y oxicodona en asociaci\u00f3n. Aparecen nuevas formulaciones de fentanilo (orales e intranasales) y de hidromorfona, oxicodona y buprenorfina. Desaparecen dihidrocode\u00edna y el dextropropoxifeno.<\/li>\n
            • Los principios activos m\u00e1s usados son: tramadol (62,21%) en asociaci\u00f3n (aumenta un 195,53%) seguido de tramadol solo y fentanilo (17,51%, correspondiendo un 84% a su forma transd\u00e9rmica). El uso de tapentadol y oxicodona es creciente.<\/li>\n<\/ul>\n

              Seg\u00fan los datos internacionales registrados por el grupo de investigaci\u00f3n The Pain & Policy Studies Group de la Universidad de Wisconsin que colabora con la OMS, Espa\u00f1a en el a\u00f1o 2000 ocupaba la 15\u00aa posici\u00f3n en el consumo de fentanilo. El crecimiento ha sido tan desmedido que en 2014 Espa\u00f1a pas\u00f3 a ocupar el 4\u00ba puesto de Europa y el 5\u00ba del mundo, situ\u00e1ndose muy por encima de la media europea e incluso de los EEUU, donde los abusos por consumo de fentanilo son frecuentes y suponen un problema grave de salud p\u00fablica.<\/p>\n

              \n

              Actualmente, la percepci\u00f3n de riesgo en Espa\u00f1a en relaci\u00f3n con estos f\u00e1rmacos es baja, tanto entre los profesionales sanitarios como entre los pacientes. Es imprescindible facilitar instrumentos de formaci\u00f3n a la clase m\u00e9dica, basados en criterios avalados por la evidencia cient\u00edfica, que permitan un uso adecuado de estos medicamentos y garanticen las mejores pr\u00e1cticas en todo momento. Todo ello constituye una obligaci\u00f3n de la administraci\u00f3n sanitaria, del mismo modo que es una obligaci\u00f3n expresa del m\u00e9dico mantener una formaci\u00f3n permanentemente actualizada para su ejercicio diario, en donde debe gozar de libertad de prescripci\u00f3n, pero no puede ser ajeno a las consecuencias de la misma.<\/p>\n

              Admisiones hospitalarias debidas a analg\u00e9sicos opioides<\/strong><\/p>\n

              Los pacientes consumidores de f\u00e1rmacos opioides tienen una demanda importante tanto de servicios de atenci\u00f3n de urgencia como de hospitalizaci\u00f3n por diversos motivos: los efectos adversos de los opioides, la causa subyacente del dolor cr\u00f3nico o las comorbilidades.<\/p>\n

              Adem\u00e1s, dado que el dolor es una queja frecuente en los pacientes hospitalizados, la hospitalizaci\u00f3n es potencialmente un momento de mayor uso de dichos medicamentos y podr\u00eda contribuir significativamente a las complicaciones nosocomiales y al posterior uso cr\u00f3nico ambulatorio de este tipo de f\u00e1rmacos. Como se ha visto en EEUU un 30% de la poblaci\u00f3n adulta tiene alguna forma de dolor. La mitad de ellos padece dolor a diario y una tercera parte lo eval\u00faa como severo. Al 20% de estos pacientes se les prescribe un analg\u00e9sico opioide en la hospitalizaci\u00f3n y de estos un 15% sigue tom\u00e1ndolos al salir del hospital y, entre ellos, un 43% contin\u00faa tomando estos f\u00e1rmacos m\u00e1s all\u00e1 de tres meses.<\/p>\n

              Debido al incremento en el uso de los opioides, en los \u00faltimos a\u00f1os ha habido un aumento de los efectos secundarios, de las complicaciones, de su uso indebido, abuso y adicci\u00f3n incrementando con ello la demanda hospitalaria. Por tanto, este problema supone una importante carga econ\u00f3mica para los sistemas sanitarios.<\/p>\n

              Son m\u00faltiples los estudios realizados fuera de nuestro pa\u00eds en relaci\u00f3n a este tema:<\/p>\n

                \n
              • Seg\u00fan Blanch et al. las hospitalizaciones relacionadas con opioides y las muertes por envenenamiento accidental han aumentado desde la d\u00e9cada del 2000, siendo mayor en hombres (1,8 veces) que en mujeres (1,4 veces) en Australia, mientras que seg\u00fan Collier et al. en EEUU , entre 1999 y 2010, para las muertes relacionadas con opioides, la tasa de aumento fue m\u00e1s alta para las mujeres (400%) que para hombres (265%). El n\u00famero absoluto de muertes por sobredosis en hombres supera a las mujeres en ambos pa\u00edses.<\/li>\n
              • En otro estudio estadounidense dirigido por Bruno et al. que ten\u00eda como objetivo definir posibles grupos de alto riesgo para la intoxicaci\u00f3n no intencional por medicamentos opioides concluy\u00f3 que las mujeres tienen una tasa m\u00e1s alta de ingresos, particularmente en el grupo de 45 a 54 a\u00f1os. Coben et al. utilizando la muestra nacional de pacientes hospitalizados mostr\u00f3 un aumento dram\u00e1tico en las hospitalizaciones resultantes del envenenamiento por opioides recetados, sedantes y tranquilizantes entre 1999 y 2006 y encontraron que estos pacientes ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de ser mujeres.<\/li>\n
              • En trabajos estadounidenses se estim\u00f3 que la prevalencia de visitas al departamento de emergencia por eventos adversos de medicamentos fue de 4 por cada 1000 personas entre 2013 y 2014. Las clases de medicamentos m\u00e1s comunes implicadas fueron los anticoagulantes, los antibi\u00f3ticos, los agentes para la diabetes y los analg\u00e9sicos opioides.<\/li>\n
              • Estudios canadienses tambi\u00e9n han demostrado que las hospitalizaciones debidas a opioides est\u00e1n sufriendo un gran aumento. De 2006 a 2017 hubo alrededor de 5670 hospitalizaciones en Canad\u00e1 debida a opioides siendo m\u00e1s de la mitad accidentales y una tercera parte autoinfligidos.<\/li>\n
              • O\u00b4Connor et al observaron que en los \u00faltimos 10 a\u00f1os en Canad\u00e1, los adultos mayores de 65 a\u00f1os y adultos mayores de 45 a 64 a\u00f1os han tenido las tasas m\u00e1s altas de hospitalizaciones por envenenamiento por opioides, mientras que los j\u00f3venes de 15 a 24 a\u00f1os y los adultos de 25 a 44 a\u00f1os tuvieron las tasas de hospitalizaci\u00f3n de m\u00e1s r\u00e1pido crecimiento.<\/li>\n
              • Con respecto a estudios sobre pacientes hospitalizados y tratados con f\u00e1rmacos opioides Lyons et al. vieron que su uso se asociaba con un riesgo peque\u00f1o pero significativo de deterioro cl\u00ednico en la hospitalizaci\u00f3n y aumentaba las probabilidades de traslado a UCI y padecer fallo cardiaco. En los pacientes quir\u00fargicos, los opioides se han asociado con el reingreso, el aumento de la duraci\u00f3n de la estancia y la mortalidad hospitalaria.<\/li>\n
              • Otros trabajos destacan que tanto el tratamiento previo con opioides como la falta del mismo son factores que aumentan el riesgo de eventos adversos de los opioides durante la hospitalizaci\u00f3n. Adem\u00e1s se ha visto que el ingreso por causas relacionadas con opioides sirve en parte como un marcador de riesgo para enfermedades preexistentes.<\/li>\n
              • Ya existen estudios que sugieren que las gu\u00edas de buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica han influido en la prescripci\u00f3n de opioides y el riesgo de hospitalizaciones.<\/li>\n<\/ul>\n

                En Espa\u00f1a, debido a la divisi\u00f3n de competencias sanitarias entre la Administraci\u00f3n Estatal y las distintas Comunidades Aut\u00f3nomas resulta complicado cuantificar la prevalencia de uso de los analg\u00e9sicos opioides de prescripci\u00f3n y existe poca literatura sobre la asociaci\u00f3n de la prescripci\u00f3n de opioides con el riesgo de hospitalizaci\u00f3n. Una mejor comprensi\u00f3n de la prevalencia y las caracter\u00edsticas de los pacientes hospitalizados con dolor cr\u00f3nico es fundamental para lograr un manejo m\u00e1s seguro y efectivo del dolor en pacientes hospitalizados.<\/p>\n

                  \n
                1. JUSTIFICACI\u00d3N DEL ESTUDIO<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  El uso de opi\u00e1ceos se ha relacionado con una mayor utilizaci\u00f3n de los servicios de urgencias y hospitalizaciones. Existen pocos datos recientes sobre la epidemiolog\u00eda de las admisiones hospitalarias debidas a opioides en nuestra \u00e1rea de salud. Identificando las hospitalizaciones relacionadas con estos f\u00e1rmacos y su causa podemos comprender mejor los patrones de uso de los opioides y as\u00ed establecer medidas preventivas. Es fundamental conocer las caracter\u00edsticas de estas hospitalizaciones para optimizar su uso, minimizar costes y garantizar un alivio del dolor con las m\u00ednimas complicaciones posibles.<\/p>\n

                    \n
                  1. HIP\u00d3TESIS<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    HIP\u00d3TESIS NULA (H0): No hay una alta prevalencia de codificaci\u00f3n diagn\u00f3stica primaria y secundaria\u00a0 de las hospitalizaciones debido al uso de f\u00e1rmacos opioides.<\/p>\n

                    HIP\u00d3TESIS ALTERNATIVA: Existe una alta prevalencia de codificaci\u00f3n diagn\u00f3stica primaria y secundaria de las hospitalizaciones debido al uso de f\u00e1rmacos opioides.<\/p>\n

                      \n
                    1. OBJETIVOS<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      En los \u00faltimos a\u00f1os ha habido un incremento importante de la prescripci\u00f3n de analg\u00e9sicos opioides en todo el mundo.<\/p>\n

                      Aunque constituyen la base del tratamiento del dolor moderado\/severo no est\u00e1n exentos de efectos adversos y complicaciones.<\/p>\n

                      Existen m\u00faltiples estudios internacionales acerca de la prevalencia y caracter\u00edsticas de las hospitalizaciones por efectos adversos de los f\u00e1rmacos en general, sin embargo, hay un importante vac\u00edo de conocimiento sobre pacientes hospitalizados a causa de los f\u00e1rmacos opioides en concreto.<\/p>\n

                      OBJETIVO PRINCIPAL<\/strong><\/p>\n

                      El objetivo principal de este trabajo es identificar la prevalencia de codificaciones primarias en relaci\u00f3n con eventos adversos por f\u00e1rmacos opioides en los ingresos hospitalarios.<\/p>\n

                      OBJETIVOS SECUNDARIOS<\/strong><\/p>\n

                      – Identificar qu\u00e9 tipo de opioides est\u00e1n m\u00e1s relacionados con los eventos.<\/p>\n

                      – Estudiar la prevalencia de eventos secundarios en pacientes ingresados por otra codificaci\u00f3n distinta a la primaria.<\/p>\n

                      – Estudiar si existen diferencias entre el grupo de codificaci\u00f3n primaria y secundaria.<\/p>\n

                      – Identificar qu\u00e9 variables se asocian con m\u00e1s frecuencia a este tipo de codificaci\u00f3n.<\/p>\n

                      – Identificar el n\u00famero de muertes hospitalarias causadas por este tipo de f\u00e1rmacos.<\/p>\n

                      – Determinar cuantos de estos pacientes precisaron ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y cuantos fueron seguidos por la Unidad del Dolor Cr\u00f3nico tras el alta.<\/p>\n

                        \n
                      1. MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        Se trata de un estudio observacional retrospectivo de pacientes ingresados en el Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a) del periodo del 1 de julio de 2016 al 30 de junio de 2017.<\/p>\n

                        La selecci\u00f3n de casos se hizo junto con la colaboraci\u00f3n al servicio de estad\u00edstica para acceder al CMBD (Conjunto M\u00ednimo Base de Datos) de las hospitalizaciones del periodo estudiado.<\/p>\n

                        En el periodo de estudio hubo un total de 28.303 hospitalizaciones. De \u00e9stas se seleccion\u00f3 aquellas en las cuales hubiera una codificaci\u00f3n de diagn\u00f3stico primario o secundario relacionado con f\u00e1rmacos opioides. Cada hospitalizaci\u00f3n est\u00e1 codificada de acuerdo con la Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades (CIE-10). Entendemos por diagn\u00f3stico primario (D1) aquel en el que el evento de inter\u00e9s es el motivo de ingreso hospitalario (este evento de inter\u00e9s puede tambi\u00e9n desarrollarse durante la hospitalizaci\u00f3n afectando la condici\u00f3n del paciente) y por diagn\u00f3stico secundario (D2) aquel en el que el evento de inter\u00e9s no es el motivo de ingreso hospitalario.<\/p>\n

                        Para la argumentaci\u00f3n de este trabajo se llevo a cabo una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en distintas bases de datos, principalmente en PubMed, WOS (Web Of Science), Biblioteca Cochrane plus, Embase e IBECS (\u00cdndice Bibliogr\u00e1fico Espa\u00f1ol de Ciencias de la Salud). \u2028Se buscaron art\u00edculos relacionados con el tema usando distintas combinaciones tanto de b\u00fasqueda libre como de t\u00e9rminos MeSH (Medical Subject Headings) as\u00ed como t\u00e9rminos DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud). Los t\u00e9rminos MeSH escogidos para la b\u00fasqueda fueron: \u201canalgesics, opioid\u201d, \u201cdisorder, opioid related\u201d, \u201cmorbidity\u201d, \u201cadverse drug event\u201d, \u201cadverse drug reaction\u201d, \u201ccomplications\u201d, \u201cadverse effects\u201d, \u201chospitalization\u201d, \u201chospital admissions\u201d. Los t\u00e9rminos DeCS fueron: \u201canalgesics, opioid\u201d (efectos adversos y envenenamiento) y \u201copioid-related disorders\u201d (complicaciones y mortalidad). Con estos t\u00e9rminos se llevaron a cabo distintas combinaciones de b\u00fasqueda usando los operadores booleanos AND, OR, NOT. \u2028Una vez realizada la b\u00fasqueda se hizo una revisi\u00f3n de los t\u00edtulos y los abstracts de los art\u00edculos encontrados para posteriormente seleccionar aquellos que nos interesaban para nuestro estudio. No s\u00f3lo se tuvo en cuenta los trabajos encontrados con esta combinaci\u00f3n de b\u00fasqueda sino que tambi\u00e9n se revisaron las sugerencias automatizadas de Pubmed y de las otras bases de datos y de aquellos art\u00edculos relevantes que aparecen en la bibliograf\u00eda de los trabajos encontrados. Los art\u00edculos seleccionados se revisaron realizando una lectura completa.<\/p>\n

                        La b\u00fasqueda se restringi\u00f3 a los \u00faltimos cinco a\u00f1os de publicaci\u00f3n , sin embargo, no hubo restricci\u00f3n en cuanto al idioma de los trabajos encontrados ni el tipo de estudio ni en relaci\u00f3n al factor de impacto de la revista que public\u00f3 el trabajo.<\/p>\n

                        5.1 \u00c1rea de estudio<\/strong><\/p>\n

                        El \u00e1rea de estudio comprende el Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa que se corresponde con el hospital de referencia del Sector III de la provincia de Zaragoza.<\/p>\n

                        5.2 Criterios de inclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                          \n
                        • Pacientes de 18 a\u00f1os o m\u00e1s.<\/li>\n
                        • Diagn\u00f3stico principal o secundario al alta en relaci\u00f3n con cualquier f\u00e1rmaco opioide.<\/li>\n
                        • Pacientes hospitalizados durante el periodo del 1 de julio de 2016 al 30 de junio de 2017 en el Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa.<\/li>\n<\/ul>\n

                          5.3 Criterios de exclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                            \n
                          • Pacientes menores de 18 a\u00f1os.<\/li>\n
                          • Pacientes con datos demogr\u00e1ficos o de prescripci\u00f3n incompletos.<\/li>\n<\/ul>\n

                            5.4 Variables recogidas<\/strong><\/p>\n

                              \n
                            • Se definieron los siguientes rangos de edad:<\/li>\n
                            • Entre 32 y 40 a\u00f1os<\/li>\n
                            • Entre 41 y 60 a\u00f1os<\/li>\n
                            • Entre 61 y 80 a\u00f1os<\/li>\n
                            • 81 a\u00f1os o m\u00e1s<\/li>\n
                            • Sexo<\/li>\n
                            • \u00cdndice de Comorbilidad de Charlson (ICC) (ANEXO 1). El \u00cdndice de Comorbilidad de Charlson es un sistema de evaluaci\u00f3n de esperanza de vida a los diez a\u00f1os en funci\u00f3n de la edad del sujeto y de sus comorbilidades, definidas como 19 \u00edtems, que incluyen hipertensi\u00f3n arterial (HTA), DM, dislipemia, insuficiencia card\u00edaca, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica (CI) , EPOC, fibrilaci\u00f3n auricular (FA), enfermedad cerebrovascular, enfermedad psiqui\u00e1trica, enfermedad renal, enfermedad hep\u00e1tica y c\u00e1ncer entre otros.<\/li>\n
                            • Tipo de opioide y v\u00eda de administraci\u00f3n.<\/li>\n
                            • Motivo de administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco.<\/li>\n
                            • Duraci\u00f3n del tratamiento opioide (cr\u00f3nico\/agudo). Consideramos tratamiento agudo cuando el tiempo de administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco es inferior a 3 meses y cr\u00f3nico cuando el tiempo de administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco es mayor de 3 meses.<\/li>\n
                            • Qu\u00e9 evento adversos le produjo el f\u00e1rmaco opioide.<\/li>\n
                            • Uso de f\u00e1rmacos concomitantes de riesgo (otros opioides mayores o menores, anest\u00e9sicos, benzodiacepinas, antidepresivos, antipsic\u00f3ticos, neuromoduladores, antihistam\u00ednicos) o abuso de alcohol.<\/li>\n
                            • Necesidad de ingreso en UCI.<\/li>\n
                            • Duraci\u00f3n de estancia hospitalaria en d\u00edas.<\/li>\n
                            • Codificaci\u00f3n del alta hospitalaria. La codificaci\u00f3n del alta hospitalaria se realiz\u00f3 de acuerdo a los siguientes \u00edtems: alta a domicilio, \u00e9xitus y alta institucional.<\/li>\n
                            • Seguimiento por parte de la Unidad de Dolor Cr\u00f3nico.<\/li>\n<\/ul>\n

                              5.5 An\u00e1lisis estad\u00edstico<\/strong><\/p>\n

                              Los datos se registraron en una plantilla Excel que una vez recogidos fueron analizados con programa SPSS versi\u00f3n 23.0 para Windows. Se procedi\u00f3 al an\u00e1lisis descriptivo de los resultados. Se evaluaron las distintas variables seg\u00fan su distribuci\u00f3n (normal o no normal) conforme al test de Kolmog\u00f3rov- Smirnov y al test de Shapiro-Wilk. En la caracterizaci\u00f3n de las variables cuantitativas se utiliz\u00f3 la media, mediana, m\u00ednimo y m\u00e1ximo, intervalo de confianza (IC) del 95% y el rango intercuart\u00edlico. Las variables cualitativas que siguieron una distribuci\u00f3n normal se expresaron como media con desviaci\u00f3n est\u00e1ndar (M+\/- DE). Se compar\u00f3 la asociaci\u00f3n de las variables cualitativas de dos independientes con otras variables mediante el an\u00e1lisis de contingencia empleando la prueba Chi- cuadrado. Se utiliz\u00f3 la T de Student para el an\u00e1lisis de asociaci\u00f3n entre una variable dicot\u00f3mica y una variable cuantitativa continua en caso de cumplir criterios de normalidad, si no hubiera sido el caso se utilizar\u00eda la prueba U de Mann Whitnet.<\/p>\n

                              Las variables con distribuci\u00f3n normal se analizaron con test de comparaci\u00f3n de medias o ANOVA y las de distribuci\u00f3n no normal, con test no param\u00e9trico (Kruskall Wallis). Se realiz\u00f3 adem\u00e1s correlaci\u00f3n entre las variables con coeficiente de Pearson o Spearmen seg\u00fan distribuci\u00f3n.<\/p>\n

                              5.6 Aspectos \u00e9ticos y legales<\/strong><\/p>\n

                              Para llevar a cabo este estudio, se ha cumplimentado y aprobado la solicitud para la realizaci\u00f3n de proyectos de investigaci\u00f3n dentro del sector Zaragoza III y se han firmado los documentos precisos de confidencialidad de datos.<\/p>\n

                              La recogida, tratamiento y cesi\u00f3n de los datos se ha realizado siguiendo lo dispuesto en la Ley Org\u00e1nica 15\/1999 de Protecci\u00f3n de Datos de Car\u00e1cter Personal. Todos los datos procesados inform\u00e1ticamente fueron registrados mediante identificadores an\u00f3nimos.<\/p>\n

                                \n
                              1. RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                6.1 Dolor cr\u00f3nico y sus consecuencias<\/strong><\/p>\n

                                El dolor cr\u00f3nico es un problema de primera magnitud sanitaria debido principalmente a su alta prevalencia y derivado de \u00e9sta al aumento del consumo de recursos sanitarios. En nuestro pa\u00eds es una de las causas m\u00e1s comunes de demanda de atenci\u00f3n m\u00e9dica, entre un 20 y un 50% de todos los pacientes que acuden a una consulta de atenci\u00f3n primaria declaran tenerlo y se estima que aunque la prevalencia es del 17%, las previsiones son de que se produzca un aumento exponencial en los pr\u00f3ximos a\u00f1os.\u00a0\u00a0 <\/sup>Todo ello implicar\u00e1 que la prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos opi\u00e1ceos aumente.<\/p>\n

                                En primer lugar, cabe destacar que aunque existen trabajos de ingresos en los servicios de urgencias hospitalarias, as\u00ed como estudios en medio extrahospitalario,\u00a0 no existen en la literatura trabajos sobre el registro codificado intrahospitalario y referidos a nuestro medio, de incidentes adversos relacionados con el uso de f\u00e1rmacos opi\u00e1ceos. Existe alguna referencia, en su gran mayor\u00eda de grupos norteamericanos, que sin embargo, debido a las diferencias del sistema sanitario, hacen que las comparaciones puedan no ser extrapolables a nuestra poblaci\u00f3n.<\/p>\n

                                La prevalencia de ingresos que encontramos en el presente trabajo fue de 0,22% del total de hospitalizaciones en las cuales su diagn\u00f3stico primario o secundario estaba relacionado con efectos adversos por el consumo de opioides. La prevalencia de codificaci\u00f3n primaria fue de un 0,07% y para codificaci\u00f3n secundaria de 0,15%. Beijer HJ et al. en 2017 realiz\u00f3 un metaan\u00e1lisis sobre hospitalizaciones debidas a reacciones adversas a f\u00e1rmacos habituales sin limitarse a eventos de opi\u00e1ceos, en el que se inclu\u00edan 68 estudios. Los autores encontraron una prevalencia entre el 0,2 y el 41,3%. Bouvy JC et al en un trabajo publicado en 2018, en el que inclu\u00edan 47 estudios, encontraron prevalencias entre el 0,5% y 12,8% . La primera conclusi\u00f3n que podemos extraer de estos resultados es la enorme variabilidad de la prevalencia. Esto puede ser atribuido a que los estudios incluidos proceden de distintos medios y la extrapolaci\u00f3n de sus resultados puede ser compleja. Si comparamos estos resultados con nuestro estudio observamos que nuestra prevalencia fue menor. Esto puede deberse a diversos factores: el primero es que nuestro\u00a0 trabajo se centra en la prevalencia de reacciones adversas a opioides. Y por otro lado el ingreso hospitalario se produce ante una cl\u00ednica que justifique dicho ingreso obviando situaciones de cl\u00ednica banal.<\/p>\n

                                Hay que tener en cuenta que nuestro trabajo se basa en el registro de las codificaciones que los facultativos realizan seg\u00fan criterio, por lo que, se subestima el n\u00famero total, ya que, hay servicios que por su forma de trabajo no codifican ciertos diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

                                Por otro lado, no se registraron las altas realizadas en el servicio de urgencias ni en los centros de salud que no derivan a nuestro hospital los casos m\u00e1s leves.<\/p>\n

                                6.2 Variables demogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

                                En nuestro estudio un gran porcentaje fueron mujeres. Este hallazgo, se correlaciona con la mayor\u00eda de los trabajos consultados en la bibliograf\u00eda; en los cuales la prevalencia de dolor cr\u00f3nico en las mujeres es m\u00e1s alta. Un segundo aspecto a rese\u00f1ar es que la edad media de las mujeres fue m\u00e1s alta, hecho que se relaciona con un posible consumo mayor de opioides y con la prescripci\u00f3n de dosis m\u00e1s altas para el control adecuado del dolor, hecho que se observa tambi\u00e9n en los varones.<\/p>\n

                                La bibliograf\u00eda refiere que existen mayores eventos adversos en personas de edad avanzada debido principalmente al aumento de prevalencia de enfermedades cr\u00f3nicas, con el consiguiente riesgo de exposici\u00f3n simult\u00e1nea a mayor n\u00famero de f\u00e1rmacos, con un aumento de las interacciones y el incremento de la sensibilidad a dichos eventos adversos y a la toxicidad as\u00ed como al mayor riesgo de hospitalizaci\u00f3n por la comorbilidad asociada.<\/p>\n

                                A su vez, el envejecimiento de la poblaci\u00f3n puede explicar el aumento de la prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos opioides. La esperanza de vida se ha incrementado en las \u00faltimas d\u00e9cadas. La poblaci\u00f3n anciana es el sector de la poblaci\u00f3n que m\u00e1s crece en los pa\u00edses desarrollados, de tal modo que actualmente representa entre un 15\u201319% de la poblaci\u00f3n y se estima que en el a\u00f1o 2050 superar\u00e1 el 20% en pa\u00edses como EEUU.<\/p>\n

                                El aumento de las listas de espera quir\u00fargicas, tambi\u00e9n podr\u00eda explicar el aumento de la prescripci\u00f3n, ya que, se trata de pacientes con dolor a los que se les trata con este tipo de f\u00e1rmacos en espera a que se les intervenga el problema de base.<\/p>\n

                                En el presente estudio encontramos que por encima de la mitad de los pacientes que presentaron alg\u00fan evento adverso por opioides ten\u00edan un alto grado de comorbilidad. En la muestra de codificaci\u00f3n de diagn\u00f3stico secundario encontramos que la media del ICC era mayor, aunque no hubo significaci\u00f3n estad\u00edstica. Esto podr\u00eda explicarse porque los pacientes ingresados tienen comorbilidad de base asociada que requiere de un ingreso hospitalario. En la muestra general la media del ICC fue mayor en los varones, lo que concordar\u00eda con los resultados publicados por Ferrer A et al. En un trabajo realizado en atenci\u00f3n primaria, donde los varones presentaban una comorbilidad m\u00e1s grave que las mujeres. As\u00ed mismo, en los pacientes que segu\u00edan un tratamiento cr\u00f3nico encontramos una media de ICC mayor que en los que recibieron el tratamiento de forma aguda. El ICC fue mayor en aquellos pacientes que tomaban varios f\u00e1rmacos capaces de interactuar con los opioides, hecho que evidentemente nos indica la polimedicaci\u00f3n asociada a la comorbilidad del paciente. Aunque las conclusiones que se pueden sacar son escasas, observamos que en los pacientes ingresados en el servicio de oncolog\u00eda la media de ICC fue mayor.<\/p>\n

                                Si se analizan las comorbilidades por separado que se incluyen en el ICC podemos destacar la enfermedad psiqui\u00e1trica por su mayor implicaci\u00f3n en el dolor cr\u00f3nico. Se sabe que en enfermos con este tipo de comorbilidad hay un elevado \u00edndice de dolor, ya que, se asocia a un aumento de la intensidad y de su percepci\u00f3n. A causa de esto, estos enfermos reciben opioides durante m\u00e1s tiempo y con mayores dosis. A este hecho se debe tener en cuenta que en un 20% de los pacientes con dolor cr\u00f3nico se asocian s\u00edntomas depresivos que requieren tratamiento con lo que la posibilidad de interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica se ve incrementada.<\/p>\n

                                Otra patolog\u00eda importante a destacar es la de tipo oncol\u00f3gico, con una prevalencia en la muestra general del 24,2%. Este tipo de pacientes tambi\u00e9n reciben altas dosis de opioides aumentando los eventos adversos asociados e increment\u00e1ndose la incidencia de dichos eventos a medida que avanza la enfermedad por el mayor n\u00famero de f\u00e1rmacos prescritos y mayores dosis.<\/p>\n

                                  \n
                                • F\u00e1rmacos implicados y sus caracter\u00edsticas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                  6.3.1.- Prevalencia de los f\u00e1rmacos<\/strong><\/p>\n

                                  En nuestro estudio los f\u00e1rmacos que se relacionaron m\u00e1s con eventos adversos fueron el tramadol y el fentanilo. Respecto a los grupos de codificaci\u00f3n encontramos diferencias estad\u00edsticas en el uso de metadona en D1 respecto a D2 y el uso de morfina y buprenorfina en D2 respecto a D1.\u00a0 No hemos encontrado en la literatura bibliograf\u00eda que apoye estos resultados, lo que nos puede indicar un hallazgo casual. Sin embargo, en el caso de la metadona algunos son pacientes adictos a opioides lo que puede incrementar el riesgo de ingreso por este motivo.<\/p>\n

                                  El hecho de que el tramadol y el fentanilo transd\u00e9rmico sean los f\u00e1rmacos m\u00e1s relacionados con eventos adversos podr\u00eda ser consecuencia de que tambi\u00e9n son unos de los m\u00e1s usados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Estos datos se corresponden con los publicados en la \u201cGu\u00eda de consenso para el buen uso de los f\u00e1rmacos opioides\u201d, donde el tramadol en asociaci\u00f3n (62,1%) y el fentanilo transd\u00e9rmico (17,51%) eran los f\u00e1rmacos m\u00e1s frecuentemente pautados. En nuestro estudio desconocemos si el tramadol causante del evento se trataba de tramadol en asociaci\u00f3n, ya que, no estaba recogido en el conjunto de datos . El tramadol presenta un aparente perfil de seguridad, bajo precio y es un opioide menor situado en el segundo escal\u00f3n de la escala analg\u00e9sica de la OMS, siendo por todo ello, uno de los f\u00e1rmacos opioides m\u00e1s prescritos.<\/p>\n

                                  6.3.2 V\u00eda de administraci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

                                  La v\u00eda de administraci\u00f3n oral fue la m\u00e1s frecuentemente observada en nuestra muestra, indicando una buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica seg\u00fan la escala analg\u00e9sica de la OMS donde siempre hay que dar preferencia a este tipo de v\u00eda.<\/p>\n

                                  Sin embargo, encontramos diferencias en los grupos de codificaci\u00f3n, siendo la v\u00eda intravenosa que fue superior en D2, l\u00f3gicamente atribuibles al perfil del paciente.<\/p>\n

                                  6.3.3. Motivo de administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco opioide<\/strong><\/p>\n

                                  Las principales indicaciones de los f\u00e1rmacos opioides son el dolor agudo severo y el dolor cr\u00f3nico moderado\/severo que no responde a otros tratamientos.<\/p>\n

                                  El principal motivo por el que se les administr\u00f3 a los pacientes de nuestro estudio el f\u00e1rmaco opioide causante del evento adverso fue artrosis (25,8%), seguido de lumbociatalgia (17,7%) y dolor oncol\u00f3gico (14,5%). Estas prevalencias podr\u00edan ser explicadas por el alto n\u00famero de enfermos en la poblaci\u00f3n general que padece este tipo de patolog\u00edas. En concreto, la artrosis es la enfermedad articular m\u00e1s frecuente entre la poblaci\u00f3n adulta, con una prevalencia que aumenta de forma geom\u00e9trica con la edad, estim\u00e1ndose en la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola en un 43%. La lumbociatalgia tambi\u00e9n tiene una elevada prevalencia, estando presente en un 60-80% de individuos a lo largo de la vida y aumentando la prevalencia con la edad.<\/p>\n

                                  En cuanto al dolor oncol\u00f3gico, ya hemos destacado anteriormente que se trata de uno de los tipos de dolor para los cuales los f\u00e1rmacos opioides est\u00e1n claramente indicados.<\/p>\n

                                  En cuanto a las codificaciones encontramos diferencias en el dolor oncol\u00f3gico en pacientes con codificaci\u00f3n secundaria, es decir los pacientes oncol\u00f3gicos ingresados que presentaron un cuadro de dolor agudo de magnitud importante, precisaron de dosis crecientes de opi\u00e1ceos. Este hecho podr\u00eda desarrollar una cl\u00ednica adversa con mayor frecuencia que en los pacientes con menor deterioro de la codificaci\u00f3n primaria, cuyo metabolismo no presenta alteraciones tan importantes.<\/p>\n

                                  6.3.4 Tratamiento agudo o cr\u00f3nico con opioides<\/strong><\/p>\n

                                  En el presente estudio hasta un 60% de los pacientes recib\u00edan tratamiento cr\u00f3nico. Es interesante resaltar que si se analizan los pacientes incluidos como D1 esta frecuencia se eleva hasta el 70%. No es extra\u00f1o encontrar estos resultados, ya que, este tipo de pacientes suelen ser demandantes de dosis crecientes de analgesia. Por otro lado, es importante se\u00f1alar que de los pacientes codificados como D2, es decir, aquellos pacientes que ya estaban hospitalizados, casi el 53% recib\u00edan tratamiento cr\u00f3nico.<\/p>\n

                                  Por otro lado, la edad media de los pacientes que recib\u00edan tratamiento cr\u00f3nico fue mayor, lo que reflejar\u00eda una vez m\u00e1s la mayor comorbilidad y necesidad de analgesia en este tipo de pacientes.<\/p>\n

                                  6.3.5 Efectos adversos<\/strong><\/p>\n

                                  Los resultados obtenidos en nuestro estudio son concordantes con los existentes en la literatura que se\u00f1alan los efectos gastrointestinales como los m\u00e1s frecuentes: estre\u00f1imiento (prevalencia del 40-70%) y na\u00faseas-v\u00f3mitos (15-30%). Frecuencias a las que se aproximaron los pacientes de nuestra muestra con un 35,5% y un 32,3% respectivamente.<\/p>\n

                                  Cabe destacar que todos los efectos adversos que aparecen en nuestro trabajo est\u00e1n descritos para este tipo de f\u00e1rmaco en su ficha t\u00e9cnica.<\/p>\n

                                  Desconocemos en muchos de nuestros casos si estos eventos adversos se deben a administraci\u00f3n inadecuada, errores de dosificaci\u00f3n, la utilizaci\u00f3n de opioides concomitantemente, interacci\u00f3n con otros f\u00e1rmacos, seguimiento insuficiente del enfermo o la suma de varios de estos factores.<\/p>\n

                                  Si analizamos las distintas codificaciones, es rese\u00f1able que los pacientes\u00a0 codificados como D1, el efecto adverso m\u00e1s frecuente fue el de la disminuci\u00f3n del nivel de consciencia. Sin embargo, los efectos adversos m\u00e1s frecuentes en los D2 fueron las n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Hecho que nos indica las diferencias cl\u00ednicas entre los dos grupos de pacientes.<\/p>\n

                                  En cuanto al estudio de los efectos adversos asociados a cada f\u00e1rmaco:<\/p>\n

                                    \n
                                  • El efecto adverso de mayor frecuencia de la buprenorfina fue la somnolencia, sin embargo, en su ficha t\u00e9cnica tal efecto es considerado como \u201cpoco frecuente\u201d. El resto de los hallados (estre\u00f1imiento, n\u00e1useas y v\u00f3mitos) tienen una buena correlaci\u00f3n con ficha t\u00e9cnica como efectos adversos frecuentes.<\/li>\n
                                  • Para la morfina todos los efectos adversos observados en orden de frecuencia se corresponden con los m\u00e1s caracter\u00edsticos en ficha t\u00e9cnica.<\/li>\n
                                  • En el caso del targin tambi\u00e9n encontramos correlaci\u00f3n con los efectos adversos que nos marca su ficha t\u00e9cnica.<\/li>\n
                                  • En nuestra poblaci\u00f3n de estudio el tramadol dio en la mayor\u00eda de las ocasiones n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Las n\u00e1useas junto con los v\u00e9rtigos son los efectos adversos esperados m\u00e1s frecuentes detallados en su ficha t\u00e9cnica. Sin embargo, los v\u00f3mitos y estre\u00f1imiento, observados con elevada frecuencia en nuestro trabajo, los considera simplemente ocasionales.<\/li>\n
                                  • Las reacciones adversas notificadas m\u00e1s frecuentemente para el fentanilo son n\u00e1useas, v\u00f3mitos, estre\u00f1imiento, somnolencia, mareo y cefaleas. Estos datos se corresponden con los obtenidos en nuestro estudio.<\/li>\n
                                  • Los eventos adversos que aparecen en nuestro estudio para la metadona tambi\u00e9n se corresponden con los esperados, siendo estos, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y sedaci\u00f3n.<\/li>\n
                                  • Aunque el estre\u00f1imiento se encuentra entre los efectos adversos m\u00e1s frecuentes del tapentadol, cabe destacar que la colestasis aparece en ficha t\u00e9cnica como uno de los efectos adversos raros.<\/li>\n
                                  • Por \u00faltimo, todos los efectos adversos observados por hidromorfona est\u00e1n dentro de los esperados.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    6.3.6 F\u00e1rmacos concomitantes<\/strong><\/p>\n

                                    Los pacientes incluidos en nuestro estudio estaban polimedicados y lo m\u00e1s frecuente era que el paciente tomara tres o m\u00e1s f\u00e1rmacos capaces de interaccionar con el opioide causante del evento y por tanto, potenciar los efectos del mismo. Los f\u00e1rmacos concomitantes m\u00e1s usados fueron las benzodiacepinas, un 41,9% de los pacientes las asociaban. No hay que olvidar que las personas que sufren dolor suelen presentar ansiedad e insomnio, y con frecuencia se les prescriben f\u00e1rmacos ansiol\u00edticos e hipn\u00f3ticos. Esta asociaci\u00f3n puede tener graves consecuencias en comparaci\u00f3n con el consumo solamente de opioides. Siempre que sea posible se recomienda evitar la prescripci\u00f3n de los analg\u00e9sicos opioides de forma conjunta con las benzodiacepinas, en especial en situaciones de deterioro o fragilidad. Overdyk et al. concluyeron que el uso de opioides y sedantes en pacientes hospitalizados se asociaba con un mayor riesgo de paro card\u00edaco y muerte hospitalaria. Sin embargo, todav\u00eda son escasos los estudios de pacientes hospitalizados que reciben estos medicamentos.<\/p>\n

                                    6.4 Evoluci\u00f3n y alta<\/strong><\/p>\n

                                    6.4.1 Ingreso en UCI<\/strong><\/p>\n

                                    S\u00f3lo 3 pacientes precisaron ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. El motivo del ingreso de todos los casos fue debido a una sobredosificaci\u00f3n opi\u00e1cea. En uno de los casos se asoci\u00f3 al uso de morfina y en los otros dos la metadona. Todos los casos correspondieron a la codificaci\u00f3n primaria correspondiendo a pacientes que se encontraban en periodo de deshabituaci\u00f3n y por lo tanto m\u00e1s susceptibles a dicha sobredosificaci\u00f3n. En nuestro estudio se registraron 4 casos de sobredosificaci\u00f3n intencionada, todos ellos del mismo rango de edad y varones. Este dato de predominio masculino no se correlaciona con la mayor\u00eda de estudios a cerca de sobredosificaci\u00f3n intencional de opioides donde la mayor\u00eda de los pacientes correspond\u00edan a mujeres. Nuestros resultados est\u00e1n en la l\u00ednea de los publicados, como por ejemplo el estudio canadiense donde m\u00e1s de la mitad de las hospitalizaciones por opioides eran de etiolog\u00eda accidental y una minor\u00eda autoinfligidas.<\/p>\n

                                    6.4.2 Motivo de alta<\/strong><\/p>\n

                                    \u00a0<\/strong><\/p>\n

                                    La media de estancia hospitalaria de nuestro paciente fue mayor en los varones. Este hecho puede estar relacionado con una mayor gravedad de los casos, un estado de salud\u00a0 m\u00e1s deteriorado y una mayor comorbilidad preexistente.<\/p>\n

                                    La mayor\u00eda de los pacientes fueron dados de alta a su domicilio, sin registrarse ning\u00fan alta institucional.<\/p>\n

                                    Analizando los 4 casos de \u00e9xitus recogidos, encontramos que solamente uno de los casos fue a causa de los f\u00e1rmacos opioides, trat\u00e1ndose de un hombre de 40 a\u00f1os ingresado por sobredosificaci\u00f3n de opioides intencionada.<\/p>\n

                                    6.4.3 Seguimiento por la Unidad del Dolor Cr\u00f3nico<\/strong><\/p>\n

                                    Sorprenden los resultados observados en cuanto al seguimiento de nuestros pacientes por la Unidad del Dolor Cr\u00f3nico, ya que, suponen s\u00f3lo un 22,6%, teniendo su mayor\u00eda un grado bajo de comorbilidad y una edad media no demasiado elevada. Se trata de un dato sobre el que reflexionar, puesto que, son los pacientes pluripatol\u00f3gicos y polimedicados los que se ver\u00edan m\u00e1s beneficiados de un tratamiento multidisciplinar.<\/p>\n

                                    Por \u00faltimo se\u00f1alar, que la evoluci\u00f3n demogr\u00e1fica actual, predice una poblaci\u00f3n envejecida, con morbilidad asociada que generar\u00e1 dolor y demandar\u00e1 tratamientos adecuados. En este contexto, es posible si no se toman las medidas adecuadas, que la prevalencia de ingresos por sobredosificaci\u00f3n de opi\u00e1ceos pueda verse incrementada. Se debe trabajar en la prevenci\u00f3n de estos ingresos, asegurando por ejemplo, el correcto c\u00e1lculo de las dosis equivalentes de morfina de cada f\u00e1rmaco opioide, ya que \u00e9stas son usadas como m\u00e9trica en numerosos estudios y debe considerarse gu\u00eda de administraci\u00f3n de las pautas de manejo de dolor cr\u00f3nico. En nuestro estudio, desestimamos, como objetivo de nuestro trabajo analizar las dosis de los f\u00e1rmacos opioides administrados, ya que, en muchos de los casos no estaban registradas en la historia cl\u00ednica del paciente y se consider\u00f3 que podr\u00eda existir una subestimaci\u00f3n debido tambi\u00e9n a otras causas, como por ejemplo pacientes con prescripci\u00f3n de opioides en cl\u00ednicas privadas, automedicaci\u00f3n, etc. Dado que el dolor es una queja frecuente en los pacientes hospitalizados, la hospitalizaci\u00f3n es un momento de mayor uso de dichos medicamentos y podr\u00eda contribuir a las complicaciones nosocomiales y al posterior uso cr\u00f3nico de este tipo de f\u00e1rmacos. Se calcula que m\u00e1s de la mitad de los pacientes expuestos a f\u00e1rmacos opioides durante la hospitalizaci\u00f3n siguen recibiendo estos medicamentos el d\u00eda del alta.<\/p>\n

                                    Al analizar los datos en conjunto debemos tener cuidado en su interpretaci\u00f3n por dos razones: en primer lugar, no tenemos datos concretos de consumo para estos medicamentos. En segundo lugar, nos hemos concentrado en los da\u00f1os y no hemos tenido en cuenta los beneficios de los mismos. Las implicaciones de nuestros hallazgos est\u00e1n limitadas por la falta de informaci\u00f3n sobre la gravedad del dolor o el tratamiento ambulatorio previo, y la incapacidad resultante para evaluar la idoneidad del uso de opioides en este an\u00e1lisis. Adem\u00e1s, aunque se control\u00f3 un gran n\u00famero de las caracter\u00edsticas de los pacientes y del hospital, podr\u00eda haber otros factores predictivos significativos de uso que no se tuvieron en cuenta.<\/p>\n

                                    Los eventos adversos de los f\u00e1rmacos en general, constituyen una importante causa de mortalidad y morbilidad hospitalaria. Aunque los analg\u00e9sicos opioides son efectivos en el tratamiento del dolor oncol\u00f3gico y el no relacionado con el c\u00e1ncer, el aumento continuo en su utilizaci\u00f3n y los da\u00f1os relacionados demuestran que existe una necesidad urgente de investigaci\u00f3n adicional para comprender los patrones de uso de estos f\u00e1rmacos. An\u00e1lisis descriptivos son importantes para conocer la distribuci\u00f3n de estos eventos y las caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas de esta poblaci\u00f3n con el objetivo de identificar patrones de riesgo y promover su prevenci\u00f3n.<\/p>\n

                                    Debemos aprovechar que nuestro medio cuenta con un sistema sanitario universal y esto lo coloca en una posici\u00f3n \u00fanica para analizar los patrones de utilizaci\u00f3n de los f\u00e1rmacos opioides y sus da\u00f1os en la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

                                    Esta investigaci\u00f3n inicial, esperamos que sirva como base para la realizaci\u00f3n de estudios futuros sobre el tema y poder generar estrategias para optimizar el uso de los analg\u00e9sicos opioides y optimizar el alivio del dolor con complicaciones m\u00ednimas.<\/p>\n

                                    CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

                                    La prevalencia de eventos adversos en nuestra muestra fue baja.<\/p>\n

                                    La prevalencia de efectos adversos codificados en los pacientes ingresados fue superior frente a los pacientes ingresados por ese motivo.<\/p>\n

                                    La prevalencia de eventos adversos fue mayor en las mujeres de mayor edad.<\/p>\n

                                    La prevalencia de efectos adversos aument\u00f3 en los pacientes con mayor comorbilidad asociada.<\/p>\n

                                    El tramadol y el fentanilo fueron los f\u00e1rmacos m\u00e1s frecuentemente asociados.<\/p>\n

                                    Un alto porcentaje de los pacientes segu\u00eda un tratamiento cr\u00f3nico.<\/p>\n

                                    Los eventos adversos m\u00e1s frecuentes en la muestra general fueron los gastrointestinales.<\/p>\n

                                    Encontramos diferencias significativas entre los grupos de codificaci\u00f3n en cuanto al deterioro de consciencia, siendo m\u00e1s prevalente en los pacientes con codificaci\u00f3n primaria. Los efectos adversos m\u00e1s frecuentes en los pacientes con codificaci\u00f3n secundaria fueron las n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/p>\n

                                    Los f\u00e1rmacos concomitantes utilizados con mayor frecuencia fueron las benzodiacepinas.<\/p>\n

                                    La mortalidad por efecto adverso no asociado a intento autol\u00edtico en nuestra muestra fue nula, presentando una prevalencia muy baja en nuestra poblaci\u00f3n la mortalidad asociada a intento autol\u00edtico por sobredosificaci\u00f3n opioide.<\/p>\n

                                    La mayor\u00eda de los pacientes fueron codificados como alta domiciliaria, sin registrar ninguna codificaci\u00f3n de alta institucional.<\/p>\n

                                    Una baja proporci\u00f3n de pacientes requiri\u00f3 ingreso en UCI debido al f\u00e1rmaco opioide.<\/p>\n

                                    Hubo un seguimiento bajo por la unidad de dolor cr\u00f3nico tras el evento adverso.<\/p>\n

                                    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

                                      \n
                                    1. Guardia Serecigni J, Henche Ruiz AI, Lligo\u00f1a Garreta A, \u00c1lvarez Mazariegos JA, Calvete Waldomar S, Fern\u00e1ndez-Marcote S\u00e1nchez-Mayoral RM, et al. Gu\u00eda de consenso para El buen uso de analg\u00e9sicos opioides. <\/em> Socidrogalcohol; 2017.<\/li>\n
                                    2. S\u00e1nchez Jim\u00e9nez J, Tejedor Varillas A, Carrascal Garrido R, Garc\u00eda Garc\u00eda CR, G\u00f3mez Garc\u00eda S, Gonz\u00e1lez S\u00e1nchez M, et al. Documento de consenso: La atenci\u00f3n al paciente con dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico (DCNO) en atenci\u00f3n primaria (AP). Espa\u00f1a. SemFYC. 2016.<\/li>\n
                                    3. Blanch B, Pearson SA, Haber PS. An overview of the patterns of prescription opioid use, costs and related harms in Australia. Br J Clin Pharmacol. 2014;78(5):1159\u201366.<\/li>\n
                                    4. Torijano Casalengua ML, S\u00e1nchez Holgado J, De la Hija D\u00edaz MB, Astier Pe\u00f1a MP. Uso de opioides en pacientes con dolor cr\u00f3nico. FMC. 2016; 23(10): 565- 628.<\/li>\n
                                    5. Kendall CE, Boucher LM, Mark AE, Martin A, Marshall Z, Boyd R, et al. A cohort study examining emergency department visits and hospital admissions among people who use drugs in Ottawa, Canada. HRJ. 2017; 14(16): 16.<\/li>\n
                                    6. Ernst FR, Mills JR, Berner T, House J, Herndon C. <\/strong>Opioid medication practices observed in chronic pain patients presenting for all-causes to emergency departments: prevalence and impact on health care outcomes. J Manag Care Spec Pharm. 2015; 21(10): 925- 936.<\/li>\n
                                    7. Smits Cuberes A. Estudio multic\u00e9ntrico sobre el uso actual de f\u00e1rmacos opioides en el tratamiento del dolor operatorio. [Tesis doctoral]. Madrid: Universidad Aut\u00f3noma de Madrid. Departamento de Cirug\u00eda. 2011.<\/li>\n
                                    8. Fernandes K, Martins D, Juurlink D, Mamdani M, Paterson JM, Spooner L, et al. High-dose opioid prescribing and opioid-related hospitalization: a population-based study. PLoS One. 2016; 11(12):e0167479.<\/li>\n
                                    9. Herzig SJ, Rothberg MB, Cheung M, Ngo LH, Marcantonio ER. Opioid utilization and opioid-related adverse events in nonsurgical patients in US hospitals. J Hosp Med. 2014;9:73\u201381.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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