{"id":55204,"date":"2020-04-28T10:22:30","date_gmt":"2020-04-28T08:22:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55204"},"modified":"2020-04-28T10:22:30","modified_gmt":"2020-04-28T08:22:30","slug":"subtriage-y-sobretriage-en-las-urgencias-psiquiatricas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/subtriage-y-sobretriage-en-las-urgencias-psiquiatricas\/","title":{"rendered":"Subtriage y sobretriage en las urgencias psiqui\u00e1tricas"},"content":{"rendered":"

Subtriage y sobretriage en las urgencias psiqui\u00e1tricas<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Salvador Bello Franco<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 8; 308<\/p>\n

Psychiatric emergencies subtriage and overtriage <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/04\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 8; 308<\/p>\n

Autor\/es<\/strong><\/p>\n

Salvador Bello Franco,\u00a0 Miguel \u00c1ngel Quintanilla L\u00f3pez, Patricia Garc\u00eda-Consuegra Tirado, Aurora Callau Calvo, Carlota Bello Franco, Anna Salas Mart\u00ednez, Sandra Oliver Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Centro de Salud Mental Espartero, Logro\u00f1o, La Rioja, Espa\u00f1a<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: categorizar con urgencia sobreestimada o subestimada acarrea riesgos. Los pacientes de Salud Mental son grupo de riesgo de subtriage. El objetivo de este estudio es analizar el subtriage y sobretriage en Urgencias de Psiquiatr\u00eda hospitalaria.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos: fueron recogidas las variables \u201cnivel de clasificaci\u00f3n\u201d, \u201cmotivo de consulta\u201d, \u201cdiagn\u00f3stico final\u201d y \u201cdestino final\u201d (n=229), realiz\u00e1ndose un estudio descriptivo de frecuencias y un an\u00e1lisis mediante tablas de contingencia estableciendo el Chi-Cuadrado y la estimaci\u00f3n de riesgo. Se calcul\u00f3 probabilidad de que los motivos de consulta, los diagn\u00f3sticos y los destinos correspondieran al nivel de triage adecuado, seg\u00fan el Sistema Espa\u00f1ol de Triage.<\/p>\n

Resultados: al comparar los motivos de consulta de mayor urgencia con los niveles de clasificaci\u00f3n II y III, se encontraron diferencias significativas (X2= 13,077 p=0,00. OR=2,678, IC95% (1.561, 4.594)). Al comparar el motivo de consulta de menor urgencia con los niveles de clasificaci\u00f3n IV y V, no se encontraron diferencias. Al comparar el diagn\u00f3stico de mayor gravedad con los niveles de clasificaci\u00f3n IV o V, se encontraron diferencias significativas ( X2= 4,096 p= 0,043. OR=0,507, IC95% (0.261 \u2013 0.985)). Al comparar el diagn\u00f3stico de s\u00edntomas m\u00e1s leves con los niveles de clasificaci\u00f3n II o III, y el destino final ingreso con los niveles de clasificaci\u00f3n IV y V, no se encontraron diferencias.<\/p>\n

Conclusiones: Los pacientes clasificados con niveles II y III tuvieron m\u00e1s motivos de consulta urgente. Los menos urgentes no fueron m\u00e1s clasificados con IV o V. Los niveles IV o V tuvieron menos posibilidades de ser diagnosticados de un trastorno mental grave. En cambio, los clasificados de II o III no tuvieron menor probabilidad de diagnosticarse de s\u00edntomas ansioso-depresivos leves. Los clasificados de IV o V no tuvieron menor probabilidad de ser ingresados.<\/p>\n

Palabras clave:<\/p>\n

Triage, subtriage, sobretriage, urgencias, psiquiatr\u00eda<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction: lower and upper emergency levels carry risks. Mental Health patients are at risk of subtriage. Our goal is to analize the uppertriage and undertriage phenomenoms on the emergency unit of psychiatry.<\/p>\n

Material and methods: the items \u201ctriage level\u201d \u201c reason for query\u201d \u201c diagnosis\u201d and \u201c destiny\u201d of the patients attended on the first semester of 2017 (n=229) where chosen of the psychiatry emergency registration. We created a database to study their prevalence, doing a contingency analisis. We tried to know the probability that the reason for query, diagnosis and destiny where well asigned to the triage level, taking the symptoms of psychiatry registered on the \u201cSET\u201d as the reference point.<\/p>\n

Results: as we compared most imperative reasons for query with the triage levels II or III we found differences (X2= 13,077 p= 0,00. OR=2,678,\u00a0 IC95% (1.561, 4.594)). As we compared less imperative reasons for query with IV or V we didn\u2019t find differences. As we compared the most severe diagnoses with IV or V we found differences ( X2= 4,096 p= 0,043. OR=0,507,\u00a0 IC95% (0.261 \u2013 0.985)).\u00a0 As we compared the less severe diagnose with II or III we didn\u2019t found differences. As we compared the destiny inpatient unit with IV or V we didn\u2019t find differences.<\/p>\n

Conclusions:\u00a0 II and III levels had more severe reasons for query. Less urgent patients weren\u2019t classified as IV and V. There was a lower probability for the IV and V patients to receive a severe mental health diagnosis. On the other hand, II and III hadn\u2019t less probability to be diagnosed as minor symptoms. Finally, there wasn\u2019t a lower probability for the patients with levels IV or V to\u00a0 enter a psychiatry unit.<\/p>\n

Keywords:<\/p>\n

Triage, subtriage, sobretriage, emergencies, psychiatry<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El te\u0301rmino triage o triaje es un neologismo que proviene de la palabra francesa trier que se define como escoger, separar o clasificar. Este t\u00e9rmino comenz\u00f3 a utilizarse en las batallas napole\u00f3nicas y se utiliza como concepto para clasificar y priorizar la atenci\u00f3n urgente de pacientes 1 El triage ha pasado a convertirse en un proceso din\u00e1mico de decisi\u00f3n que define la prioridad de asistencia a un paciente seg\u00fan su estado 2<\/p>\n

La disponibilidad de un sistema de triage estructurado en los Servicios de Urgencias Hospitalarios ha sido considerado como un \u00edndice de calidad b\u00e1sico y relevante de la relaci\u00f3n riesgo-eficiencia 3 Actualmente existen cinco modelos de triage normalizados, universalizados, estructurados y estandarizados. Entre ellos se encuentra el Sistema Espan\u0303ol de Triage (SET) adoptado por la Sociedad Espan\u0303ola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) a partir del Model Andorra\u0301 de Triage (MAT). 4<\/p>\n

En la localidad de Zaragoza, el primer hospital en el que se adapt\u00f3 el sistema de clasificaci\u00f3n de pacientes al Sistema Espa\u00f1ol de Triage fue el Hospital Universitario<\/p>\n

Miguel Servet. Posteriormente, en el a\u00f1o 2007, el Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d adapt\u00f3 de igual forma su sistema de clasificaci\u00f3n, tal y como recomienda el manual de organizaci\u00f3n de las Urgencias que aprob\u00f3 el Departamento de Salud 5<\/p>\n

El Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d utiliza el Sistema Espa\u00f1ol de Triage (SET). \u00c9ste cuenta con 5 niveles de clasificaci\u00f3n (I,II, III, IV, y V) de mayor nivel o gravedad de urgencia a menor nivel o gravedad de urgencia en este orden. As\u00ed pues, los pacientes clasificados con un nivel I deben ser inmediatamente atendidos, mientras que pacientes con niveles de clasificaci\u00f3n IV o V conllevan un nivel de urgencia menor por lo que normalmente son atendidos con mayor demora. 4<\/p>\n

Este sistema (SET) fue asumido en el a\u00f1o 2003 por la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), y es un sistema de triage no excluyente, en el que el m\u00e9dico puede participar siempre que sea necesario. Seg\u00fan la SEMES, es necesaria una experiencia m\u00ednima de 12 meses. En cambio, la Sociedad Espan\u0303ola de Enfermeri\u0301a de Urgencias y Emergencias (SEEUE) no establecen un peri\u0301odo concreto pero si\u0301 tener experiencia en el servicio de urgencias. Se recomienda que el profesional de triage cumpla un perfil de aptitud y actitud, en el que debe destacar: capacidad de tomar decisiones y gestionar situaciones difi\u0301ciles, capacidad de comunicacio\u0301n, empati\u0301a, tacto, paciencia y capacidad organizadora. En la mayori\u0301a de los hospitales espan\u0303oles se exige e imparte una formacio\u0301n especi\u0301fica para realizacio\u0301n de triage y adema\u0301s se exige una experiencia mi\u0301nima de trabajo y servicio, tal como recomiendan las sociedades cienti\u0301ficas, aunque e\u0301sta vari\u0301a dependiendo del centro 8<\/p>\n

En el caso de los pacientes clasificados en el triage para ser atendidos por un profesional de Salud Mental, los profesionales de enfermer\u00eda encargados del triage deben lidiar en numerosas ocasiones con situaciones en las que existe un riesgo tanto para el paciente como para el propio profesional, como por ejemplo los episodios de auto o heteroagresividad, los pacientes que presentan ideaci\u00f3n auto o heterol\u00edtica activa o aquellos que padecen sintomatolog\u00eda psic\u00f3tica 9\u00a0En este contexto, estos profesionales deben establecer grados de urgencia, y algunos profesionales de urgencias debaten desde hace a\u00f1os si pudieran plantear hip\u00f3tesis diagn\u00f3sticas 10<\/p>\n

A pesar de que los profesionales de enfermer\u00eda en urgencias se han convertido en la puerta de acceso de los pacientes a la atenci\u00f3n por profesionales de Salud Mental, a menudo estos profesionales tienen escasa preparaci\u00f3n para atender a pacientes que presentan alteraciones severas de la conducta o pacientes con grave desorganizaci\u00f3n del pensamiento 11 Muchos profesionales de enfermer\u00eda en este sentido creen que no est\u00e1n bien preparados para atender a estos pacientes, y esta falta de seguridad en muchas ocasiones acent\u00faa la actitud negativa que tienen hacia estos pacientes y les lleva a darles una prioridad m\u00e1s baja. Los profesionales de la Salud, por ejemplo, pueden sentirse ambivalentes hacia pacientes que se autolesionan, en ocasiones percibi\u00e9ndolos como \u201cinc\u00f3modos\u201d o que tratan de \u201cllamar la atenci\u00f3n\u201d12<\/p>\n

Los profesionales de Urgencias encargados del triage pueden sentirse inseguros en el manejo de los pacientes con patolog\u00eda mental en crisis, los cuales a menudo presentan adem\u00e1s condiciones m\u00e9dicas complejas. Pueden adem\u00e1s sentirse frustrados con el fen\u00f3meno de la puerta giratoria que se da en numerosos casos, o pueden reflejar actitudes sociales negativas hacia la enfermedad mental. El entorno de trabajo de estos profesionales es muy cambiante, y las condiciones en las que estos profesionales de enfermer\u00eda desempe\u00f1an su labor fomentan una forma caracter\u00edstica de razonamiento y de estrategias en la resoluci\u00f3n del problema que pueden llevar a cometer errores o a una forma de razonamiento estereotipada que podr\u00eda no beneficiar al paciente 13<\/p>\n

Al examinar como los profesionales de Enfermer\u00eda de triage toman decisiones en relaci\u00f3n con pacientes con quejas de Salud Mental, se ha sugerido que las actitudes de los profesionales podr\u00edan llevar a una posible estigmatizaci\u00f3n de pacientes que buscan atenci\u00f3n por especialistas de Salud Mental, resultando en retrasos en el tratamiento. 14<\/p>\n

Cuando el paciente es categorizado en un nivel de mayor urgencia al que le corresponde hablamos de sobretriage. El sobretriage no comporta ningu\u0301n riesgo para el paciente, pero si\u0301 que puede afectar la atencio\u0301n sobre otros pacientes y puede condicionar un inadecuado consumo de recursos. En la mayori\u0301a de los sistemas cerca de un 10% de los pacientes es sobretriado. En cambio, cuando un paciente es clasificado en un nivel de menor urgencia al que le corresponde hablamos de subtriage. El subtriage puede condicionar un alargamiento del tiempo de inicio de la visita me\u0301dica y un riesgo para el paciente, tanto de deterioro cli\u0301nico como de efectos adversos 6<\/p>\n

El sesgo cognitivo (\u201canchoring\u201d) es un t\u00e9rmino usado en psicolog\u00eda para describir el efecto de una decisi\u00f3n inicial sobre la atenci\u00f3n ulterior, y puede influenciar temporalmente no s\u00f3lo a las actitudes o a los juicios de valor, sino tambi\u00e9n a la evaluaci\u00f3n y las intervenciones. Todo ello puede hacer que se pasen por alto hallazgos relevantes en la evaluaci\u00f3n de los pacientes, y que por tanto se pueda comprometer su seguridad. Un ejemplo en el que podr\u00eda producirse este fen\u00f3meno ser\u00edan los pacientes que se presentan en triage con un autodiagn\u00f3stico. Se han identificado a los pacientes geri\u00e1tricos y a los pacientes de Salud Mental como grupos de riesgo incrementado de subtriage 15<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

El objetivo principal de este estudio es analizar los fen\u00f3menos de subtriage y sobretriage en las urgencias de psiquiatr\u00eda en el Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza. Para ello, han sido incluidos aquellos pacientes que fueron clasificados por enfermer\u00eda para ser atendidos por el equipo de psiquiatr\u00eda de guardia a lo largo del primer semestre de 2017, y se han realizado tablas de contingencia que han relacionado los niveles de clasificaci\u00f3n con el motivo de consulta de los pacientes, con su diagn\u00f3stico final y con su destino final.<\/p>\n

Otro objetivo secundario es la descripci\u00f3n de las frecuencias de las variables que se han recogido en nuestro estudio para el grupo de pacientes mencionado (nivel de clasificaci\u00f3n, motivo de consulta, diagn\u00f3stico y destino final).<\/p>\n

HIP\u00d3TESIS<\/strong><\/p>\n

Nuestra hip\u00f3tesis de trabajo principal fue la siguiente:<\/p>\n

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