{"id":55237,"date":"2020-04-28T11:55:38","date_gmt":"2020-04-28T09:55:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55237"},"modified":"2020-11-24T11:28:04","modified_gmt":"2020-11-24T10:28:04","slug":"atencion-de-enfermeria-a-un-paciente-con-carcinoma-de-seno-piriforme-institucionalizado-en-una-residencia-para-personas-con-discapacidad-intelectual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-de-enfermeria-a-un-paciente-con-carcinoma-de-seno-piriforme-institucionalizado-en-una-residencia-para-personas-con-discapacidad-intelectual\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a un paciente con carcinoma de seno piriforme institucionalizado en una residencia para personas con discapacidad intelectual"},"content":{"rendered":"

Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a un paciente con carcinoma de seno piriforme institucionalizado en una residencia para personas con discapacidad intelectual<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Paula Castillo Carri\u00f3n<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 8; 298<\/p>\n

Nursing care for a patient with piriformis sinus adenocarcinoma who is institutionalized<\/strong><\/p>\n

in a residence for people with intellectual disabilities<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/04\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 8 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Abril de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 8; 298<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Paula Castillo Carri\u00f3n. Graduada en Enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Complejo hospitalario universitario de Albacete, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Isabel Navarro Oliver. Graduada en Enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Complejo hospitalario universitario de Albacete, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Samuel Motos Lozano. Diplomado en Enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Complejo hospitalario universitario de Albacete, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Luc\u00eda Acosta Rold\u00e1n. Graduada en Enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Complejo hospitalario universitario de Albacete, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Carlos Moreno Gonz\u00e1lez. Graduado en Enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Central de la Defensa G\u00f3mez Ulla, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n

\u00c1ngela Utiel S\u00e1ez. Graduada en Enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Complejo hospitalario universitario de Albacete, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Borja Dom\u00ednguez Alcal\u00e1. Graduado en Enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Complejo hospitalario universitario de Albacete, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN
\n<\/strong>Caso cl\u00ednico en el que se describe el proceso de atenci\u00f3n enfermer\u00eda a seguir en un paciente con discapacidad intelectual tras ser diagnosticado de carcinoma de seno piriforme. El modelo utilizado es el de Virginia Henderson, mostr\u00e1ndonos el grado de dependencia\/independencia de la persona y taxonom\u00eda diagnostica NANDA-NIC-NOC.<\/p>\n

Para desarrollar dicho plan de cuidados de manera integral e individual y alcanzar el objetivo de mejora de la calidad de vida del paciente, se realizar\u00e1 una exhaustiva valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda, un seguimiento de las reacciones adversas esperadas y se tratar\u00e1n las posibles complicaciones que puedan surgir.<\/p>\n

De los datos obtenidos en nuestra valoraci\u00f3n destacan, sobretodo, dos diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda: el d\u00e9ficit de conocimientos que, dada la discapacidad mental que presenta la persona, imposibilita el correcto manejo de la salud y de los problemas asociados al proceso de enfermedad, y como consecuencia de ello, el aislamiento social en el que deriva con riesgo potencial de incurrir en una baja autoestima.<\/p>\n

Por consiguiente, con nuestra aportaci\u00f3n debemos ir m\u00e1s all\u00e1 del cuidado directo, favoreciendo la participaci\u00f3n de la persona en su propia salud cuando la enfermera no est\u00e9 presente con el fin de fomentar la motivaci\u00f3n, su independencia, habilidades personales y su autoestima.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: traqueotom\u00eda, carcinoma, NANDA, resultados enfermeros (NOC), intervenciones enfermeras (NIC), atenci\u00f3n de enfermer\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT
\n<\/strong>Clinical case which describes the nursing care process to be followed in a patient with intellectual disability is described after being diagnosed with pyriform sinus carcinoma. It has been used the Virginia Henderson\u00b4s model, which show us the degree of dependence \/ independence of the person and taxonomy diagnoses NANDA-NIC-NOC.<\/p>\n

In order to develop that plan of care in an integral and individual way and achieve the objective of improving the patient’s quality of life, an exhaustive assessment of nursing will be carried out, a follow-up of the expected adverse reactions and the possible complications that may arise will be treated.<\/p>\n

From the data obtained in our assessment, two nursing diagnoses stand out: the lack of knowledge that due to the mental disability presented by the person, prevents the correct management of health and the problems associated with the disease process, and how As a consequence, the social isolation in which it derives with potential risk of incurring low self-esteem.<\/p>\n

Therefore, with our contribution we must go beyond direct care, favoring the participation of the person in their own health when the nurse is not present in order to encourage motivation, independence, personal skills and self-esteem.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> tracheotomy, adenocarcinoma, NANDA, nursing care, standardized nursing terminology.<\/p>\n

    \n
  1. EXPOSICI\u00d3N DEL CASO<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Paciente institucionalizado en una residencia de atenci\u00f3n a personas con discapacidad intelectual que sufre en el \u00faltimo a\u00f1o una p\u00e9rdida de 8 kg de peso, sin clara anorexia. No refiere astenia, sale a pasear igual que sus compa\u00f1eros sin notarse m\u00e1s cansado. A la situaci\u00f3n previa, se suma en los \u00faltimos 2 meses disfagia alta que le impide ingerir alimentos s\u00f3lidos increment\u00e1ndose la p\u00e9rdida ponderal a 4 kg adicionales.<\/p>\n

    Tras su estudio por los servicios de Otorrinolaringolog\u00eda y Oncolog\u00eda, se diagnostica carcinoma epidermoide de seno piriforme con alto riesgo de mucositis. Se le realiza una traqueotom\u00eda con toma de biopsia y se decide realizar tratamiento quimioter\u00e1pico concomitante con radioterapia con intenci\u00f3n radical en 3 ciclos a realizar de forma ambulatoria. Previamente a su inicio se coloca sonda de gastrostom\u00eda percut\u00e1nea de alimentaci\u00f3n (PEG).<\/p>\n

    Dado el retraso mental moderado que presenta el paciente, necesita que se le realicen los cuidados de la PEG y traqueostom\u00eda. Tambi\u00e9n se observa como sus compa\u00f1eros ante el cambio f\u00edsico experimentado, las intervenciones realizadas y el dificultoso control por su parte comienzan a aislarlo.<\/p>\n

      \n
    • RECOGIDA DE DATOS<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

      Por verificaci\u00f3n de la historia cl\u00ednica, seguimiento enfermero, entrevista personal y observaci\u00f3n hospitalaria y domiciliaria.<\/p>\n

        \n
      • DATOS GENERALES<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

        – Sexo: Hombre<\/p>\n

        – Edad: 64 a\u00f1os<\/p>\n

        – Situaci\u00f3n familiar: residente en la instituci\u00f3n desde el fallecimiento de sus padres. Tutor legal familiar (prima).<\/p>\n

        – Ocupaci\u00f3n: Jardinero.<\/p>\n

          \n
        • DATOS CL\u00cdNICOS<\/u><\/li>\n
        • Alergias: no conocidas.<\/li>\n
        • H\u00e1bitos t\u00f3xicos: fumador activo de 10 cigarrillos al d\u00eda, dependencia alcoh\u00f3lica en remisi\u00f3n total.<\/li>\n
        • Antecedentes patol\u00f3gicos: d\u00e9ficit mental moderado (es aut\u00f3nomo para las actividades de la vida diaria), polineuropat\u00eda alcoh\u00f3lica con dolor en plantas de ambos pies, hernia de hiato, catarata en ojo derecho sin necesidad de intervenci\u00f3n.<\/li>\n
        • Intervenciones quir\u00fargicas previas: ex\u00e9resis de granuloma y chalazi\u00f3n en el parpado inferior de ojo izquierdo, ex\u00e9resis de lipoma en el antebrazo derecho y cuello.<\/li>\n
        • Tratamiento habitual: gabapentina, duloxetina, omeprazol, molaxole, aminomix y f\u00f3rmula polim\u00e9rica hiperproteica- hipercal\u00f3rica<\/strong> (Atempero\u00ae, alimentaci\u00f3n enteral por PEG).<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          1. VALORACI\u00d3N SEG\u00daN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong>\n
              \n
            • NECESIDAD DE RESPIRAR<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n

              Portador de c\u00e1nula de plata de traqueostom\u00eda que se sustituye por c\u00e1nula de pl\u00e1stico\u00a0 para las sesiones de radio y quimioterapia. Eupneico sin necesidad de aporte de ox\u00edgeno en residencia. Buenas saturaciones en todo momento, incluso cuando pasea. Secreciones espesas y verdosas por traqueostom\u00eda. No precisa aspiraci\u00f3n, tose y expectora. Deficiente control en la expectoraci\u00f3n con tendencia a taparse la boca con el pa\u00f1uelo en lugar del orificio traqueal.<\/p>\n

                \n
              • NECESIDAD DE NUTRICI\u00d3N E HIDRATACI\u00d3N<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                Peso: 52 kg.\u00a0 Talla: 167 cm.\u00a0 IMC: 18,65<\/p>\n

                Dieta de 2500 kcal de consistencia s\u00f3lida por boca. En ocasiones refiere dolor al tragar que es controlado con analgesia v\u00eda oral administrada en el momento. A\u00fan as\u00ed, disminuci\u00f3n progresiva de la cantidad ingerida habitualmente con la consiguiente p\u00e9rdida de peso. Se inicia de forma complementaria alimentaci\u00f3n por PEG de tres tomas diarias de Atempero\u00ae de 200 ml y 50 ml de agua administradas por personal enfermero. Glucemias en rango.<\/p>\n

                \n

                  \n
                • NECESIDAD DE ELIMINACI\u00d3N<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                  Micciones espont\u00e1neas de aspecto normal, cantidad 1400 ml\/d\u00eda. Se pauta laxante por estre\u00f1imiento una vez empieza con el tratamiento. Resoluci\u00f3n del problema.<\/p>\n

                  \n

                    \n
                  • NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                    Movilidad no alterada. Presi\u00f3n arterial: 116\/52 mmHg. Pulso r\u00edtmico, sin soplos.<\/p>\n

                    \n

                      \n
                    • NECESIDAD DE DESCANSO Y SUE\u00d1O<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                      Se cambia a una habitaci\u00f3n individual para favorecer su descanso. No requiere medicaci\u00f3n para conciliar el sue\u00f1o. Sue\u00f1o medio de 6 – 7 horas, por lo general continuo y reparador salvo que alguna noche alg\u00fan\u00a0 otro usuario\u00a0 del centro se altere.<\/p>\n

                      \n

                        \n
                      • NECESIDAD DE VESTIRSE \/ DESVERTIRSE<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                        Es independiente para vestirse. \u00danicamente precisa que se le recuerde que debe cambiarse de ropa si la lleva machada y tiene que salir del centro.<\/p>\n

                        \n

                          \n
                        • NECESIDAD DE TERMORREGULACI\u00d3N<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                          Sin alteraciones de la termorregulaci\u00f3n hasta el momento. Se establece un control de toma de temperatura de tres veces al d\u00eda hasta que acabe con las sesiones de radio y quimioterapia<\/p>\n

                          \n

                            \n
                          • NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCI\u00d3N DE LA PIEL<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                            Se ducha habitualmente. Cepillado de los dientes tres veces diarias. Dependiente para el cambio de c\u00e1nula y cura de estoma\u00a0 traqueal y PEG que se lleva a cabo todos los d\u00edas despu\u00e9s del desayuno por personal sanitario del centro.<\/p>\n

                            Como consecuencia de la radioterapia la piel del cuello y cara empieza a irritarse y descamarse.<\/p>\n

                            \n

                              \n
                            • NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                              Consciente y orientado, colabora dentro de sus posibilidades. Se le explica lo m\u00e1s sencillo posible el proceso por el que est\u00e1 pasando y se acuerda con \u00e9l que comentar\u00e1 con los trabajadores cualquier molestia, necesidad o duda que tenga.<\/p>\n

                              Buen respaldo familiar.<\/p>\n

                                \n
                              • NECESIDAD DE COMUNICARSE<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                                Necesidad de comunicaci\u00f3n alterada la primera semana tras hacer la traqueostom\u00eda. Cuando entiende y se acostumbra a tapar el agujero de la c\u00e1nula consigue comunicarse verbalmente sin problemas.<\/p>\n

                                \n

                                  \n
                                • NECESIDAD DE VIVIR SEG\u00daN SUS CREENCIAS Y VALORES<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                                  No manifiesta sus creencias. Su escala de valores por orden de importancia es: Salud, familia, actividad diaria y amigos.<\/p>\n

                                    \n
                                  • NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACI\u00d3N<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                                    Prejubilado, aunque le gustar\u00eda seguir en activo. Sus relaciones sociales se basan fundamentalmente en el entorno residencial. Sus compa\u00f1eros perciben el cambio f\u00edsico experimentado y la c\u00e1nula de traqueostom\u00eda como algo desagradable y comienzan a aislarlo.<\/p>\n

                                      \n
                                    • NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                                      No suele participar en las actividades de ocio organizadas en residencia.<\/p>\n

                                      Le gusta salir por las tardes a dar un paseo y tomar un caf\u00e9 el solo fuera del centro. Ocasionalmente tambi\u00e9n sale a comer o pasar la noche en casa de su prima.<\/p>\n

                                        \n
                                      • NECESIDAD PARA APRENDIZAJE<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                                        Retraso mental moderado, mantiene conversaci\u00f3n sencilla y es independiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. Reforzando las explicaciones y acciones se pueden conseguir la mayor\u00eda de los objetivos que se propongan con \u00e9l.<\/p>\n

                                          \n
                                        1. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                          Diagn\u00f3stico enfermero<\/u><\/p>\n

                                          00053<\/strong> Aislamiento social<\/strong>. Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros.<\/p>\n

                                          Resultados NOC e indicadores<\/u><\/p>\n

                                            \n
                                          1. 1200 Imagen corporal. <\/strong>Percepci\u00f3n de la propia apariencia y las funciones corporales.<\/li>\n<\/ol>\n

                                            INDICADORES<\/em><\/p>\n

                                            Adaptaci\u00f3n a cambios corporales por cirug\u00eda.<\/p>\n

                                            Actitud hacia la utilizaci\u00f3n de estrategias para mejorar el aspecto.<\/p>\n

                                              \n
                                            1. 1504 Soporte social<\/strong>. disponibilidad percibida y provisi\u00f3n real de ayuda segura de otras personas.<\/li>\n<\/ol>\n

                                              INDICADORES<\/em><\/p>\n

                                              Refiere la existencia de personas que pueden ayudarlo cuando lo necesita.<\/p>\n

                                              Refiere una red social estable.<\/p>\n

                                              Intervenciones NIC y actividades<\/u><\/p>\n

                                                \n
                                              1. 5100 Potenciaci\u00f3n de la socializaci\u00f3n<\/strong>. Facilitar la capacidad de una persona para interactuar con otros.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                ACTIVIDADES<\/p>\n

                                                  \n
                                                • Animar al paciente a desarrollar relaciones.<\/li>\n
                                                • Fomentar la implicaci\u00f3n en relaciones potenciadas y establecidas.<\/li>\n
                                                • Fomentar las actividades sociales y comunitarias<\/li>\n
                                                • Fomentar compartir problemas comunes con los dem\u00e1s.<\/li>\n
                                                • Responder a la mejora del cuidado del aspecto personal y dem\u00e1s actividades.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                    \n
                                                  1. 5270<\/strong> Apoyo emocional<\/strong>. Proporcionar seguridad, aceptaci\u00f3n y \u00e1nimo en momentos de tensi\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                    ACTIVIDADES<\/p>\n

                                                      \n
                                                    • Comentar la experiencia emocional con el paciente.<\/li>\n
                                                    • Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.<\/li>\n
                                                    • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de m\u00e1s ansiedad.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                      Diagn\u00f3stico enfermero<\/u><\/p>\n

                                                      00126<\/strong> \u00a0<\/strong>Conocimientos deficientes<\/strong>. Carencia o deficiencia de informaci\u00f3n cognitiva relacionada con un tema espec\u00edfico.<\/p>\n

                                                      Resultados NOC e indicadores<\/u><\/p>\n

                                                        \n
                                                      1. 0900 Capacidad cognitiva. <\/strong>Capacidad para ejecutar los procesos mentales complejos.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                        INDICADORES<\/em><\/p>\n

                                                        Procesa la informaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                        Se comunica de forma clara y adecuada para su edad y capacidad.<\/p>\n

                                                        Manifiesta control sobre determinadas situaciones y acontecimientos.<\/p>\n

                                                          \n
                                                        1. 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. <\/strong>Grado de compresi\u00f3n transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                          INDICADORES<\/em><\/p>\n

                                                          Descripci\u00f3n del proceso de la enfermedad.<\/p>\n

                                                          Descripci\u00f3n de los signos y s\u00edntomas.<\/p>\n

                                                            \n
                                                          1. 1813 Conocimiento r\u00e9gimen terap\u00e9utico. <\/strong>Grado de compresi\u00f3n transmitido sobre el r\u00e9gimen terap\u00e9utico espec\u00edfico.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                            INDICADORES<\/em><\/p>\n

                                                            Descripci\u00f3n de la medicaci\u00f3n prescrita.<\/p>\n

                                                            Descripci\u00f3n de los efectos esperados del tratamiento.<\/p>\n

                                                            Descripci\u00f3n de los procedimientos prescritos.<\/p>\n

                                                            Intervenciones NIC y actividades<\/u><\/p>\n

                                                              \n
                                                            1. 5520 Facilitar el aprendizaje. <\/strong>Fomentar la capacidad de procesar y comprender la informaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                              ACTIVIDADES<\/p>\n

                                                                \n
                                                              • Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades y discapacidades cognoscitivas, psicomotoras y\/o afectivas del paciente.<\/li>\n
                                                              • Fomentar la participaci\u00f3n activa del paciente.<\/li>\n
                                                              • Dar el tiempo adecuado para dominar el contenido, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                  \n
                                                                1. 5602 Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad. <\/strong>Ayudar al paciente a comprender la informaci\u00f3n relacionada con un proceso de enfermedad espec\u00edfico.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                  ACTIVIDADES<\/p>\n

                                                                    \n
                                                                  • Instruir al paciente sobre cu\u00e1les son los signos y s\u00edntomas de los que debe informarse al cuidador.<\/li>\n
                                                                  • Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y\/o controlar el proceso de enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                      \n
                                                                    1. 5616 Ense\u00f1anza: medicamentos prescritos. <\/strong>Preparaci\u00f3n de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos, y observar sus efectos.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                      ACTIVIDADES<\/p>\n

                                                                        \n
                                                                      • Instruir al paciente acerca de la administraci\u00f3n\/ aplicaci\u00f3n de cada medicamento.<\/li>\n
                                                                      • Instruir al paciente acerca de los posibles efectos secundarios adversos de cada medicamento.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                        Diagn\u00f3stico enfermero<\/u>.<\/p>\n

                                                                        00103 Deterioro de la degluci\u00f3n. <\/strong>Funcionamiento anormal del mecanismo de la degluci\u00f3n asociado con d\u00e9ficit de la estructura o funci\u00f3n oral, far\u00edngea o esof\u00e1gica.<\/p>\n

                                                                        \n

                                                                        Resultados NOC e indicadores.<\/u><\/p>\n

                                                                          \n
                                                                        1. 01010 Estado de la degluci\u00f3n. <\/strong>Medida en que se produce el tr\u00e1nsito de l\u00edquidos y\/o s\u00f3lidos desde la boca hacia el est\u00f3mago.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                          INDICADORES.<\/em><\/p>\n

                                                                          Duraci\u00f3n de la comida con respecto a la cantidad consumida.<\/p>\n

                                                                          Comodidad con la degluci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                          Acepta la comida.<\/p>\n

                                                                          \n

                                                                          Intervenciones NIC y actividades<\/u><\/p>\n

                                                                            \n
                                                                          1. 1860 Terapia de degluci\u00f3n. <\/strong>Facilitar la degluci\u00f3n y evitar las complicaciones de una degluci\u00f3n defectuosa.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                            ACTIVIDADES<\/p>\n

                                                                              \n
                                                                            • Observar si hay signos y\/o s\u00edntomas de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n
                                                                            • Controlar si hay signos o s\u00edntomas de fatiga al comer, beber y tragar.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                              Diagn\u00f3sticos enfermeros<\/u><\/p>\n

                                                                              00132 Dolor agudo. <\/strong>Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o descrita en tales t\u00e9rminos.<\/p>\n

                                                                              Resultados NOC e indicadores<\/u><\/p>\n

                                                                                \n
                                                                              1. 1605 Control del dolor<\/strong>. Acciones personales para controlar el dolor.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                INDICADORES<\/em><\/p>\n

                                                                                Reconoce el comienzo del dolor.<\/p>\n

                                                                                Refiere s\u00edntomas incontrolables al personal sanitario.<\/p>\n

                                                                                Reconoce s\u00edntomas asociados al dolor.<\/p>\n

                                                                                  \n
                                                                                1. 1306 Respuesta psicol\u00f3gica adversa<\/strong>. Gravedad de las respuestas cognitivas y emocionales adversas observadas o referidas al dolor f\u00edsico.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                  INDICADORES<\/em><\/p>\n

                                                                                  Nivel de angustia por el dolor.<\/p>\n

                                                                                  Preocupaci\u00f3n sobre la tolerancia al dolor.<\/p>\n

                                                                                  Ansiedad.<\/p>\n

                                                                                  Intervenciones NIC y actividades<\/u><\/p>\n

                                                                                    \n
                                                                                  1. 1400 Manejo del dolor<\/strong>. Alivio del dolor o disminuci\u00f3n del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptables para el paciente.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                    ACTIVIDADES<\/p>\n

                                                                                      \n
                                                                                    • Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n\/duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/li>\n
                                                                                    • Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor, tales como causas, el tiempo que durar\u00e1 y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.<\/li>\n
                                                                                    • Notificar al m\u00e9dico si las medidas no tienen \u00e9xito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                        \n
                                                                                      1. 2210 Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos. <\/strong>Utilizaci\u00f3n de agentes farmacol\u00f3gicos para disminuir o eliminar el dolor.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                        ACTIVIDADES<\/p>\n

                                                                                          \n
                                                                                        • Determinar el analg\u00e9sico preferido, v\u00eda de administraci\u00f3n y dosis para conseguir un efecto analg\u00e9sico optimo.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                          Diagn\u00f3stico enfermero<\/u><\/p>\n

                                                                                          00046 Deterioro de la integridad cut\u00e1nea. <\/strong>Alteraci\u00f3n de la epidermis, la dermis o ambas.<\/p>\n

                                                                                          Resultados NOC e indicadores<\/u><\/p>\n

                                                                                            \n
                                                                                          1. 1004 Estado nutricional. <\/strong>Magnitud a la que est\u00e1n disponibles los nutrientes para cumplir con las necesidades metab\u00f3licas.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                            INDICADORES<\/em><\/p>\n

                                                                                            Peso.<\/p>\n

                                                                                            Ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos.<\/p>\n

                                                                                              \n
                                                                                            1. 1103 Curaci\u00f3n de la herida: por segunda intenci\u00f3n. <\/strong>Magnitud a la que las c\u00e9lulas y los tejidos de una herida abierta se regeneran.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                              INDICADORES<\/em><\/p>\n

                                                                                              Epitelizaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                                              Resoluci\u00f3n de la secreci\u00f3n purulenta.<\/p>\n

                                                                                              Resoluci\u00f3n de la piel alterada circundante.<\/p>\n

                                                                                              Intervenciones NIC y actividades<\/u><\/p>\n

                                                                                                \n
                                                                                              1. 1100 Manejo de la nutrici\u00f3n. <\/strong>Proporcionar una dieta equilibrada de s\u00f3lidos y l\u00edquidos.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                ACTIVIDADES<\/p>\n

                                                                                                  \n
                                                                                                • Pesar al paciente a intervalos adecuados.<\/li>\n
                                                                                                • Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estre\u00f1imiento.<\/li>\n
                                                                                                • Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y cal\u00f3rico.<\/li>\n
                                                                                                • Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calor\u00edas y prote\u00ednas y bebidas que puedan consumirse f\u00e1cilmente.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                  \n

                                                                                                    \n
                                                                                                  1. 3590 Vigilancia de la piel. <\/strong>Recogida y an\u00e1lisis de datos del paciente con el prop\u00f3sito de mantener la integridad de la piel y las membranas mucosas.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                    ACTIVIDADES<\/p>\n

                                                                                                      \n
                                                                                                    • Observar si hay enrojecimiento y p\u00e9rdida de la integridad de la piel.<\/li>\n
                                                                                                    • Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                      \n

                                                                                                        \n
                                                                                                      1. 3660 Cuidado de las heridas. <\/strong>Prevenci\u00f3n de complicaciones de las heridas y estimulaci\u00f3n de la curaci\u00f3n de las mismas.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                        ACTIVIDADES<\/p>\n

                                                                                                          \n
                                                                                                        • Limpiar con jab\u00f3n antibacteriano.<\/li>\n
                                                                                                        • Aplicar un ung\u00fcento adecuado a la piel\/ lesi\u00f3n, si procede.<\/li>\n
                                                                                                        • Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                          Diagn\u00f3stico enfermero<\/u><\/p>\n

                                                                                                          00039 Riesgo de aspiraci\u00f3n. <\/strong>Riesgo de que penetre en el \u00e1rbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofar\u00edngeas o s\u00f3lidos o l\u00edquidos.<\/p>\n

                                                                                                          Objetivos NOC e indicadores<\/u><\/p>\n

                                                                                                            \n
                                                                                                          1. 0403 Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n. <\/strong>Movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                            INDICADORES<\/em><\/p>\n

                                                                                                            Movilizaci\u00f3n del esputo hacia fuera de las v\u00edas respiratorias.<\/p>\n

                                                                                                            Ausencia de dificultad respiratoria.<\/p>\n

                                                                                                            Frecuencia respiratoria en rango.<\/p>\n

                                                                                                              \n
                                                                                                            1. Control de riesgo 1902<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                              INDICADORES<\/em><\/p>\n

                                                                                                              Desarrolla estrategias de control efectivas<\/p>\n

                                                                                                              Intervenciones NIC y actividades<\/u><\/p>\n

                                                                                                                \n
                                                                                                              1. 3200 Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                                ACTIVIDADES<\/p>\n

                                                                                                                  \n
                                                                                                                • Mantener v\u00edas a\u00e9reas permeables.<\/li>\n
                                                                                                                • Comprobar colocaci\u00f3n sonda gastrostom\u00eda antes de la alimentaci\u00f3n.<\/li>\n
                                                                                                                • Romper o desmenuzar las p\u00edldoras antes de su administraci\u00f3n, si no est\u00e1 contraindicado.<\/li>\n
                                                                                                                • Vigilar el nivel de conciencia, reflejos de la tos, reflejo de gases y capacidad deglutoria.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                                  Diagn\u00f3stico enfermero<\/u><\/p>\n

                                                                                                                  00005 Riesgo de alteraci\u00f3n de la termorregulaci\u00f3n.\u00a0 <\/strong>Riesgo de sufrir un fallo en los mecanismos reguladores de la temperatura corporal.<\/p>\n

                                                                                                                  Resultados NOC e indicadores<\/u><\/p>\n

                                                                                                                    \n
                                                                                                                  1. 1902 Control del riesgo. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                                    INDICADORES<\/em><\/p>\n

                                                                                                                    Evita exponerse a las amenazas para la salud.<\/p>\n

                                                                                                                    Reconoce cambios en el estado de salud.<\/p>\n

                                                                                                                    Intervenciones NIC y actividades<\/u><\/p>\n

                                                                                                                      \n
                                                                                                                    1. 6680 Monitorizaci\u00f3n de constantes vitales. <\/strong>Recogida y an\u00e1lisis de los datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                                      ACTIVIDADES<\/p>\n

                                                                                                                        \n
                                                                                                                      • Controlar peri\u00f3dicamente presi\u00f3n sangu\u00ednea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                                        Diagn\u00f3stico enfermero<\/u><\/p>\n

                                                                                                                        00153 Riesgo de baja autoestima situacional. <\/strong>Riesgo de desarrollar una percepci\u00f3n negativa de la propia val\u00eda en respuesta a una situaci\u00f3n actual, alteraci\u00f3n de la imagen corporal y rechazo social en este caso.<\/p>\n

                                                                                                                        \n

                                                                                                                        Resultados NOC e indicadores<\/u><\/p>\n

                                                                                                                          \n
                                                                                                                        1. 01302 Superaci\u00f3n de problemas. <\/strong>Acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                                          INDICADORES<\/em><\/p>\n

                                                                                                                          Se adapta a los cambios en desarrollo.<\/p>\n

                                                                                                                          Utiliza el apoyo social disponible.<\/p>\n

                                                                                                                          Refiere disminuci\u00f3n de los sentimientos negativos.<\/p>\n

                                                                                                                            \n
                                                                                                                          1. 01205 Autoestima. <\/strong>Juicio personal sobre la capacidad de s\u00ed mismo.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                                            INDICADORES<\/em><\/p>\n

                                                                                                                            Mantenimiento del cuidado\/higiene personal.<\/p>\n

                                                                                                                            Aceptaci\u00f3n de las propias limitaciones.<\/p>\n

                                                                                                                            Intervenciones NIC y actividades<\/u><\/p>\n

                                                                                                                              \n
                                                                                                                            1. 5400 Potenciaci\u00f3n de la autoestima. <\/strong>Ayudar al paciente a que aumente el juicio personal de su propia val\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                                              ACTIVIDADES<\/p>\n

                                                                                                                                \n
                                                                                                                              • Animar al paciente a identificar sus virtudes.<\/li>\n
                                                                                                                              • Fomentar el contacto personal al comunicarse con otras personas.<\/li>\n
                                                                                                                              • Proporcionar experiencias que aumenten la autonom\u00eda del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                                                                  \n
                                                                                                                                1. EVOLUCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                                                  Desde que es dado de alta del hospital tras la realizaci\u00f3n de la traqueostom\u00eda, se empieza a trabajar y reforzar al paciente para que se acostumbre a tapar el agujero de la c\u00e1nula y no la boca cada vez que vaya a toser con el fin de mantener su higiene y que no resulte tan incomodo para sus compa\u00f1eros. En cuesti\u00f3n de 20 d\u00edas aproximadamente, \u00e9l ya mantiene casi un completo control de la acci\u00f3n, aunque en ocasiones sigue precisando que se lo recuerden.<\/p>\n

                                                                                                                                  Por orden m\u00e9dica se empieza a aplicar Cicalfate\u00ae loci\u00f3n en las zonas de piel da\u00f1ada por la radioterapia tres veces al d\u00eda (por la ma\u00f1ana siempre despu\u00e9s del tratamiento), lo que contribuye a su mejor\u00eda con los d\u00edas.<\/p>\n

                                                                                                                                  A d\u00eda de hoy, ha terminado el tratamiento y est\u00e1 pendiente de que se le realice un PET- TAC (Tomograf\u00eda por Emisi\u00f3n de Positrones)\u00a0 para ver los resultados obtenidos. Tambi\u00e9n, manifiesta como efecto secundario una gran inflamaci\u00f3n del cuello y parte inferior del rostro que cursa con dolor y una mayor molestia para la degluci\u00f3n. Se mantiene analgesia para el control del dolor y se ha suprimido por orden m\u00e9dica la ingesta de l\u00edquidos oral, aument\u00e1ndose la dosis de agua administrada por sonda en cada toma.<\/p>\n

                                                                                                                                  A nivel social se ha conseguido que participe en alguna actividad grupal, ahora sale a caminar fuera del centro el solo y tambi\u00e9n en cada salida que se organiza en residencia con el resto de sus compa\u00f1eros y cuidadores.<\/p>\n

                                                                                                                                    \n
                                                                                                                                  1. CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                                                    Una vez expuesto\u00a0 este caso y, teniendo en cuenta que se trata adem\u00e1s de una persona que requiere de una atenci\u00f3n, habilidades y apoyos m\u00e1s especializados debido a su discapacidad de base, se evidencia la necesidad de una atenci\u00f3n enfermera que permita cubrir las necesidades del paciente de manera integral e individualizada. De ah\u00ed que la elaboraci\u00f3n de dicho plan de cuidados constituya un instrumento de gran utilidad y ayuda para conseguir el objetivo propuesto de recuperaci\u00f3n y mantenimiento de la salud del paciente, as\u00ed como de promover mediante la educaci\u00f3n en salud la m\u00e1xima autonom\u00eda posible de la persona.<\/p>\n

                                                                                                                                      \n
                                                                                                                                    1. BIBLIOGRAFIA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                                                      \n

                                                                                                                                        \n
                                                                                                                                      1. NANDA International, Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definici\u00f3n y Clasificaci\u00f3n, 2015-2017. Madrid: Elservier; 2015.<\/li>\n
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